女性盆腔炎讲座课件PPT课件

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3、中药外敷
（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动 10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次，QD
（2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈）
4、肛门纳药
野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×7
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5、针灸
关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴
❖ 治 法：清热解毒，利湿排脓。 ❖ 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 ❖ （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）
（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）
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2.湿热瘀结证 ❖ 主要症候：
下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒 热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌 红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 ❖ 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 ❖ 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
❖ 选方如银甲汤、当归芍药散、膈下逐瘀汤、 少腹逐瘀汤、理冲汤等。
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❖ 若腹痛明显者，加蒲黄、延胡索以活血化瘀， 理气止痛；
❖ 若证见白带增多，色黄或黄白、稠，舌红， 苔黄腻，脉弦滑者，为湿热瘀结之证，治法 佐以清热利湿，加蒲公英、红藤、车前草、 黄柏；
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❖ 慢性盆腔炎患者多伴有心烦、失眠，加香附、 郁金 、酸枣仁理气行滞、养心安神；
❖ 临床表现
下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退， 面色潮红，赤白带下或恶露量多，或呈脓 血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。
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体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显
妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。
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病原体及其致病特点
❖ 盆腔炎的病原体有两个来源： ①内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌 群
②外源性病原体：主要为性传播疾病的病原 体
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传播 途径
❖ 经淋巴系统蔓延 (A) ❖ 经血液循环传播 (B) ❖ 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) ❖ 直接蔓延
(A)
(B)
(C) 5
急性盆腔炎
女性生殖器官及其周围结缔组织和腹 膜的急性炎症——急性盆腔炎。
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病因
机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入
❖ 产后或流产后感染 ❖ 宫腔手术后感染 ❖ 经期卫生不良 ❖ 临近器官炎症直接蔓延 ❖ 慢性盆腔炎急性发作
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病理
❖ 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 ❖ 急性输卵管卵巢炎 ❖ 急性盆腔结缔组织炎 ❖ 急性盆腔腹膜炎
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❖ 病史
诊断
近期有经行、产后、妇产科手术、房 事不洁病史 。
❖ 5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D×7 （AST）
❖ 甲硝唑 200 ml V.D Q D×7
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辨证论治
❖ 发病急、病情重、病势凶险。 ❖ 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 ❖ 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
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分型论治
1.热毒炽盛证
❖ 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌 红，苔黄厚，脉滑数。
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其他疗法
❖ 肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30
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慢性盆腔炎
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、 盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢 性盆腔炎。
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病理
❖ 慢性子宫内膜炎 ❖ 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎
女性盆腔炎性疾病
XX中医学院一附院
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一、定义
女性内生殖器及其周围的结缔组织、 盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
见于中医学：
热入血室 妇 人腹痛 带下病
产后发热
癥瘕
不孕
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临床特征与转归
❖ 特征 下腹部疼痛，或伴有发热。
❖ 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
及输卵管卵巢脓肿 ❖ 慢性盆腔结缔组织炎
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❖ 慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
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❖ 慢性盆腔结缔组织炎
增厚 变硬 子宫固定
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❖ 输卵管卵巢炎
炎性包块
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❖ 临床表现：反复下腹疼痛、腰骶酸痛， 白带增多，或伴有月经失调、低热、 易感疲倦、性交疼痛等，盆腔粘连 导致输卵管阻塞性不孕症，输卵管 通而不畅可致异位妊娠。
❖ 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡， 适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手 术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2
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❖ 本病缠绵难愈，病久及肾，以致肾虚，证见 腰痛腿软者，加狗脊、杜仲、续断，以补肾 扶正。
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其他疗法
1、中药注射
（1）5 % G. S 250ml
香丹注射液20 ml
V.D QD×7
（2） 5 % G. S 250ml
鱼腥草注射液30ml V.D QD×7
2、中药灌肠
20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10
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❖ 辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。
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鉴别诊断
❖ 急性阑尾炎 ❖ 异位妊娠 ❖ 卵巢囊肿蒂扭转 ❖ 黄体破裂
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急症处理
❖ 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为 辅。
抗生素治疗
1.选择对病原菌敏感的抗生素 ❖ 链球菌----青霉素 ❖ 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、
头孢菌素类、万古霉素 ❖ 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类
氨基糖甙类 ❖ 厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑
消化链球菌及消化球菌----青霉素
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抗生素治疗（续）
2.抗生素使用的原则 联合用药 剂量足量 疗程彻底
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病机根本 瘀血内阻
慢性盆腔炎的病因病机多是
湿热毒邪
瘀
乘虚而入，与血相搏
阻 冲
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或寒湿之邪
任
、
胞
或肝气郁结，气滞血瘀。
宫
无论慢性盆腔炎病起于何因，其病机根本为瘀血 内阻。
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化瘀为主，随证加减
❖ 慢性盆腔炎无论起于何因，最终均引起冲 任、胞宫、胞脉瘀阻，且患者病程长， “病久必有瘀”，故治疗以活血化瘀为主。