霍奇金淋巴瘤的放疗 医学ppt课件
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prophylactic hepatic irradiation not shown.
Involved field
Extended field
Total nodal irradiation
PPT学习交流
15
I、II期HD放疗疗效
作者 Kennedy
病期 I、II
病例数 --
生存率
无病生存 率
89.5%(5)
HD放疗靶区的演变 From STNI to INRT
PPT学习交流
1
HD的治疗在20世纪内 取得了突破，被誉为20 世纪肿瘤学的重大成就
PPT学习交流
2
90%
15-20%
PPT学习交流
3
HD治疗取得突破关键因素
正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术
斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗
一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结 束
敏感性
82
45.5
82
45.5
特异性
92
92
86
86
阴性预测值
85
65
75
50
阳性预测值
90
83 PPT学习交流
90
11
PPT学习交流
12
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
l CS的疗效和PS相同 l 分期性剖腹探查有一定并发症 l 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
PPT学习交流
13
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗 （1）放疗为主
照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射
照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
PPT学习交流
14
Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
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4
HD治疗进展
（一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、 Ga67、 PET
PPT学习交流
5
2. PET在淋巴瘤分期中的作用
（1）提高临床分期的正确性
敏感性 特异性 准确性
CT 84% 31% 54%
FDG 88% 83% 85%
PPT学习交流
6
PET的优点
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for
◆可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
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7
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
CT 17% 60% 87%
FDG 92% 94% 83%
1993-1998： HD I、 Ⅱ期，预后不好，1064例
中位随访期：54月
COPP+ABVD×2
COPP+ABVD×2
+STNI
+IF
病例数
532
532
CR
98.5%
97.2%
复发
6.4%
7.7%
5年FFTF
85.8%
84.2%
5年OS
90.8%
92.4%
第二原发瘤 4.5%
2.8%
PPT学习交流
缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
PPT学习交流
21
化疗加累及野照射的研究
PPT学习交流
22
EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
--
Henry-Amar I、IIA
4000+ 78%(10) 67%(10)
Barton et al
I、IIA
820
79(10) 69%(10)
Gustavsson A. ( Sweden)
I、II Population based
79
Carli PM. (EUROCARE)
I、II
7000+
72(5)
18F-FDG-PET –
2 13 15 未达
PPT学习交流
9
一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较
一周期后
PET+ PET –
复发
9
2
缓解
1
11
总计
10
13
中位PFS 5
未达
(月）
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6ห้องสมุดไป่ตู้
17
0
未达
PPT学习交流
10
总体评价
全组病人（23）
预后不佳（18）
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
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23
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
（Meerwaldt et al）
◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质
复发率
CT
FDG
26%
阳性
阴性
10%
阴性
阴性
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8
（3）PET可预测疗效
Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002)
一周期化疗后18F-FDG-PET
18F-FDG-PET+
复发
13
缓解
2
总计
15
中位PFS (月） 0
1993-1999： 543 例 中位随访期 42月
STNI MOPP/ABV ×3 +IFRT
病例数 272 271
46月TFFS 77 99
46月OS 96 99
P<0.001
NS
(Leuk LympPhPT学o习m交a流 42(s2): 12, 2001)
24
GHSG HD8实验结果
（Engert A et al. JCO 21(19):3601, 2003）
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16
早期HD疗后生存情况
（Ferme）
❖15年死亡率比普通人群增加31% ❖死亡原因：HD67.1% ❖其他原因：第二原发肿瘤38%
感染21% 急性心梗13%
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17
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18
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20
3. 早期HD治疗趋势 • 按预后好、坏分组决定治疗方针 • 综合治疗：
Involved field
Extended field
Total nodal irradiation
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I、II期HD放疗疗效
作者 Kennedy
病期 I、II
病例数 --
生存率
无病生存 率
89.5%(5)
HD放疗靶区的演变 From STNI to INRT
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1
HD的治疗在20世纪内 取得了突破，被誉为20 世纪肿瘤学的重大成就
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2
90%
15-20%
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3
HD治疗取得突破关键因素
正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术
斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗
一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结 束
敏感性
82
45.5
82
45.5
特异性
92
92
86
86
阴性预测值
85
65
75
50
阳性预测值
90
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12
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
l CS的疗效和PS相同 l 分期性剖腹探查有一定并发症 l 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
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13
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗 （1）放疗为主
照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射
照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
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Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
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4
HD治疗进展
（一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、 Ga67、 PET
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5
2. PET在淋巴瘤分期中的作用
（1）提高临床分期的正确性
敏感性 特异性 准确性
CT 84% 31% 54%
FDG 88% 83% 85%
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6
PET的优点
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for
◆可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
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7
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
CT 17% 60% 87%
FDG 92% 94% 83%
1993-1998： HD I、 Ⅱ期，预后不好，1064例
中位随访期：54月
COPP+ABVD×2
COPP+ABVD×2
+STNI
+IF
病例数
532
532
CR
98.5%
97.2%
复发
6.4%
7.7%
5年FFTF
85.8%
84.2%
5年OS
90.8%
92.4%
第二原发瘤 4.5%
2.8%
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缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
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21
化疗加累及野照射的研究
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EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
--
Henry-Amar I、IIA
4000+ 78%(10) 67%(10)
Barton et al
I、IIA
820
79(10) 69%(10)
Gustavsson A. ( Sweden)
I、II Population based
79
Carli PM. (EUROCARE)
I、II
7000+
72(5)
18F-FDG-PET –
2 13 15 未达
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9
一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较
一周期后
PET+ PET –
复发
9
2
缓解
1
11
总计
10
13
中位PFS 5
未达
(月）
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6ห้องสมุดไป่ตู้
17
0
未达
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10
总体评价
全组病人（23）
预后不佳（18）
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
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23
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
（Meerwaldt et al）
◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质
复发率
CT
FDG
26%
阳性
阴性
10%
阴性
阴性
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8
（3）PET可预测疗效
Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002)
一周期化疗后18F-FDG-PET
18F-FDG-PET+
复发
13
缓解
2
总计
15
中位PFS (月） 0
1993-1999： 543 例 中位随访期 42月
STNI MOPP/ABV ×3 +IFRT
病例数 272 271
46月TFFS 77 99
46月OS 96 99
P<0.001
NS
(Leuk LympPhPT学o习m交a流 42(s2): 12, 2001)
24
GHSG HD8实验结果
（Engert A et al. JCO 21(19):3601, 2003）
PPT学习交流
16
早期HD疗后生存情况
（Ferme）
❖15年死亡率比普通人群增加31% ❖死亡原因：HD67.1% ❖其他原因：第二原发肿瘤38%
感染21% 急性心梗13%
PPT学习交流
17
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18
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3. 早期HD治疗趋势 • 按预后好、坏分组决定治疗方针 • 综合治疗：