霍奇金淋巴瘤的放疗 医学ppt课件
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《淋巴瘤放疗指南》课件
淋巴瘤放疗是一种重要的辅助治疗手段，主要用于局部控制 肿瘤和缓解症状，对于某些类型的淋巴瘤，放疗可以作为主 要的治疗手段。
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
《霍奇金淋巴瘤》PPT课件
要来源于B淋巴细胞。
编辑ppt
12
呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、 组织细胞
编辑ppt
13
诊断
原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及 原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能， 应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。
编辑ppt
14
编辑ppt
26
护理措施：
告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙齿，不用手搔 抓皮肤。
保持大便通畅，按医嘱应用通便药物。 进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术
后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。 加强巡视，多询问病人感受。 每班交接班，查看穿刺处情况。 化疗药物外渗，及时予以处理。
编辑ppt
2
入院诊断：
• 混合细胞型霍奇金病 • 陈旧性心肌梗死 • 心功能不全（心功能Ⅳ级） • 高血压病 • 2型糖尿病
编辑ppt
3
概述
• 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾 病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、 组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和 适当数量的细胞背景。
• 6.有感染的危险：与化疗后的毒副作用有关 • 7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关 • 8..静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关 • 9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关 • 10.体液过多:与心排血量下降有关
编辑ppt
25
护理措施：
加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教 育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。
编辑ppt
12
呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、 组织细胞
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13
诊断
原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及 原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能， 应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。
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26
护理措施：
告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙齿，不用手搔 抓皮肤。
保持大便通畅，按医嘱应用通便药物。 进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术
后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。 加强巡视，多询问病人感受。 每班交接班，查看穿刺处情况。 化疗药物外渗，及时予以处理。
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2
入院诊断：
• 混合细胞型霍奇金病 • 陈旧性心肌梗死 • 心功能不全（心功能Ⅳ级） • 高血压病 • 2型糖尿病
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3
概述
• 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾 病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、 组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和 适当数量的细胞背景。
• 6.有感染的危险：与化疗后的毒副作用有关 • 7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关 • 8..静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关 • 9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关 • 10.体液过多:与心排血量下降有关
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25
护理措施：
加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教 育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。
霍奇金淋巴瘤课件PPT
NLPHL (N=394)
0.03 8.1 2.5 4.3 88 96 41
cHL (N=7904)
3.7 7.9 3.7 8.8 82 92 48
资料来源于GHSG, NLPHL占4.7% (1988-2002)
NLPHL和cHL的治疗结果
GHSG, (1988-2002)
NLPHL cHL
NLPHL cHL
或一个淋巴结外器官/部位伴横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE).
IJROBP, 82:619-625, 2012
6
III期: EBVP+IF 36 Gy
挽救性放疗 30 Gy
常横规挽膈救性两化疗侧淋巴结区域受侵(III),可合并局部结外器官/
4 ABVD + IF (20 Gy)
预纵后膈好 肿早块期直H径D>综T合5-治T6疗胸化廓疗部内周径期位1/数3 R受CT侵(IIIE)；或合并脾受侵(IIIs)；或结外器官和
57%MOPP/ABV化疗后达CR JCO, 29:4234, 2011 GHSG HD12：入组条件 15年治疗失败率 (%) 能不能做单纯化疗？不能!! Johnson PWM, et al, JCO, 28:3352-3359, 2010
化疗: ABVD或ABVD/MOPP + IF 10 Gy
结节硬化型 混合细胞型
结节硬化型 混合细胞型
肉瘤
弥漫性纤维化 网状细胞
淋巴细胞削减型 ——
淋巴细胞削减型 淋巴细胞削减型
——
未分类
经典HD和NLPHD的病理和免疫学差别
病理特征
生长类型 肿瘤细胞形态
诊断性RS细胞 背景
结节性淋巴细胞为主型HD
结节状，到少部分结节状 爆米花样细胞（多倍型） 淋巴细胞和组织细胞 常缺乏 淋巴细胞、组织细胞
恶性淋巴瘤的放射治疗PPT课件
25
NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
26
NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临床少用。
27
NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数 密切相关。
9
治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则： 化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分；ຫໍສະໝຸດ 化疗部分缓解后的放疗。10
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数 等相关。一般情况6-8周期。
24
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
11
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继 续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周 干细胞移植。
12
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）
NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
26
NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临床少用。
27
NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数 密切相关。
9
治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则： 化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分；ຫໍສະໝຸດ 化疗部分缓解后的放疗。10
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数 等相关。一般情况6-8周期。
24
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
11
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继 续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周 干细胞移植。
12
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）
霍奇金淋巴瘤病症PPT演示课件
霍奇金淋巴瘤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
介绍
定义和背景
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，属 于淋巴瘤的一种类型。
该病由英国医生Thomas Hodgkin于1832年首次描述，是医学史上最早被认识的肿 瘤之一。
THANKS
感谢观看
淋巴结肿大
HL患者通常会出现无痛 性淋巴结肿大，常见于 颈部、腋窝和腹股沟等
部位。
全身症状
如发热、盗汗、体重下 降等，可能与肿瘤代谢 产物或免疫反应有关。
皮肤症状
部分患者可能出现皮肤 瘙痒、红斑、水疱等皮
肤损害。
பைடு நூலகம்
其他症状
包括肝脾肿大、呼吸困 难、咳嗽等，取决于肿 瘤侵犯的部位和程度。
02
诊断
病理诊断
长期随访
对于霍奇金淋巴瘤患者，长期随访和监测第二肿瘤的发生至关重要 。
其他并发症
贫血
由于肿瘤细胞侵犯骨髓或化疗 药物的副作用，患者可能出现 贫血症状，如乏力、头晕、心
悸等。
血小板减少
血小板减少可能导致出血倾向 ，如鼻出血、牙龈出血、皮肤 瘀斑等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常 ，表现为肝酶升高、黄疸等。
中性粒细胞减少
化疗和放疗等治疗手段可能导致中性粒细胞减少 ，进一步增加感染风险。
感染症状
感染可能表现为发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、 恶心、呕吐、腹泻等症状。
第二肿瘤风险
治疗相关风险
化疗和放疗等治疗手段可能增加患者罹患第二肿瘤的风险，如急 性髓系白血病、非霍奇金淋巴瘤等。
汇报人：XXX
2024-01-12
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
介绍
定义和背景
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，属 于淋巴瘤的一种类型。
该病由英国医生Thomas Hodgkin于1832年首次描述，是医学史上最早被认识的肿 瘤之一。
THANKS
感谢观看
淋巴结肿大
HL患者通常会出现无痛 性淋巴结肿大，常见于 颈部、腋窝和腹股沟等
部位。
全身症状
如发热、盗汗、体重下 降等，可能与肿瘤代谢 产物或免疫反应有关。
皮肤症状
部分患者可能出现皮肤 瘙痒、红斑、水疱等皮
肤损害。
பைடு நூலகம்
其他症状
包括肝脾肿大、呼吸困 难、咳嗽等，取决于肿 瘤侵犯的部位和程度。
02
诊断
病理诊断
长期随访
对于霍奇金淋巴瘤患者，长期随访和监测第二肿瘤的发生至关重要 。
其他并发症
贫血
由于肿瘤细胞侵犯骨髓或化疗 药物的副作用，患者可能出现 贫血症状，如乏力、头晕、心
悸等。
血小板减少
血小板减少可能导致出血倾向 ，如鼻出血、牙龈出血、皮肤 瘀斑等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常 ，表现为肝酶升高、黄疸等。
中性粒细胞减少
化疗和放疗等治疗手段可能导致中性粒细胞减少 ，进一步增加感染风险。
感染症状
感染可能表现为发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、 恶心、呕吐、腹泻等症状。
第二肿瘤风险
治疗相关风险
化疗和放疗等治疗手段可能增加患者罹患第二肿瘤的风险，如急 性髓系白血病、非霍奇金淋巴瘤等。
2024版霍奇金淋巴瘤ppt演示课件
霍奇金淋巴瘤ppt演示课件•霍奇金淋巴瘤概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与家庭护理建议•总结回顾与展望未来发展趋势目录CONTENTS01霍奇金淋巴瘤概述定义与发病机制定义霍奇金淋巴瘤（HL）是一种源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。
发病机制与免疫缺陷、病毒感染（如EB病毒）、遗传因素等有关。
具体发病机制尚未完全阐明，但免疫系统的异常反应和淋巴细胞的恶性增殖是重要环节。
流行病学特点可发生于任何年龄，但多见于青年和中年人群。
男性发病率略高于女性。
全球范围内均有发病，但发病率存在地域差异。
免疫缺陷、病毒感染、家族遗传等是霍奇金淋巴瘤发病的危险因素。
年龄分布性别差异地域分布危险因素临床表现与分型临床表现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。
部分患者可出现皮肤瘙痒、肝脾肿大等症状。
分型根据病理组织学特点，霍奇金淋巴瘤可分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）。
其中，CHL又可根据细胞形态和背景细胞的不同进一步分为结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型四个亚型。
02诊断方法与标准了解患者是否存在贫血、感染等情况。
血常规检查血清学检查免疫学检查检测患者血清中乳酸脱氢酶（LDH ）等肿瘤标志物的水平。
通过流式细胞术等方法检测患者外周血中淋巴细胞亚群的比例和数量。
030201对于骨骼受累的霍奇金淋巴瘤患者，X 线检查可发现骨质破坏累及椎骨、肋骨、骨盆等。
X 线检查可发现纵隔、腹膜后等部位的淋巴结肿大，以及肝脾等器官的受累情况。
CT 检查对于中枢神经系统受累的霍奇金淋巴瘤患者，MRI 检查可发现颅内或脊髓内的病变。
MRI 检查通过手术或穿刺等方法获取肿大的淋巴结组织进行病理学检查，是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。
淋巴结活检利用抗原抗体反应原理，检测淋巴结组织中特定抗原的表达情况，有助于鉴别不同类型的淋巴瘤。
免疫组化检查通过检测淋巴结组织中特定基因或染色体的异常改变，有助于预测患者的预后和制定个体化治疗方案。
恶性淋巴瘤放疗 ppt课件
早期(I-II期) HL 的 治疗
预后分组
预后良好组 Favorable 预后不良组 Unfavorable
预后不良 (Unfavorable) 早期HL
年龄≥50岁 ≥4个淋பைடு நூலகம்结区域受侵
单独ESR≥50
B症状和ESR≥30 ≥2个结外部位受累
纵隔大肿块，或肿块直径大于10c
预后良好(Favorable)早期HL
不符合预后不良组条件的其
它临床I/II期HL
早期HL的综合治疗
目标：降低毒副作用
理想的化疗方案
有效而最少的化疗疗程数
最少的照射剂量和最小的照射靶区
预后好早期HL的治疗
Evidence Based Medicine
单纯放疗和综合治疗比较 单纯化疗和综合治疗比较
单纯放疗和单纯化疗比较
单纯放疗射野大小和照射剂量
Biti G, et al. JCO, 10:378-382, 1992
早期HL照射剂量随机研 究
GHSG （德国HL研究组）: HD4
随 机 分 组
EF 40 Gy
EF 30 Gy + IF 10 Gy
Duhmke E. IJROBP, 36:305-310, 1996 Duhmke E. JCO, 19:2905-2914, 2001
临床I-IIＡ期，无预后不良因 2-4周期化疗a + 受累野照射(
结节性淋巴细胞为主型HD， 单纯放疗：累及野或局部扩大 IA-IIＡ期
预后不良早期HD
晚期HD
4-6周期化疗b + 受累野照射(20-4
6-8周期化疗c + 放疗(20-36 Gy) 大肿块或残存肿瘤时做放疗
ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择 如下： ABVD,, Stanford V或BEACOPP加强方案。
霍奇金淋巴瘤的放疗 医学PPT
感染21% 急性心梗13%
3. 早期HD治疗趋势
按预后好、坏分组决定治疗方针 综合治疗：
缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
化疗加累及野照射的研究
EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗
（1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
3. 早期HD治疗趋势
按预后好、坏分组决定治疗方针 综合治疗：
缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
化疗加累及野照射的研究
EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗
（1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
霍奇金淋巴瘤ppt课件
（２）经典型HL：①Ⅰ和Ⅱ期：ABVD 方案化疗４～６个周 期＋受累野放疗。其中预后良好的早期HL，首选综合治疗， ABVD 方案化疗４～６个周期，然后行局部放疗２０～３０Gy
；未达完全缓解（complete response，CR）的患者可适当
提高照射剂量。预后不良的早期HL 首选综合治疗，ABVD 方 案化疗４～６个周期，然后行局部放疗３０～３６Gy；未达 CR 的患者可适当提高照射剂量。②Ⅲ和Ⅳ期、无大肿块：
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
治疗原则
（１）结节性淋巴细胞为主型HL： ①ⅠＡ和ⅡＡ期：受累野放疗 （根据Ann Arbor 分期系统确定的淋巴区域进行照射）或受累区
域淋巴结放疗（根据PET-CT 合理延伸２～５ｃｍ 的淋巴引流区
域确定的放射治疗区域），照射剂量为２０～３６Gy。②ⅠB和 ⅡB期：化疗＋受累淋巴结区域放疗±利妥昔单抗治疗。③ⅢＡ 和ⅣＡ期：化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区域放疗，也可以选 择观察等待。④ⅢB和ⅣB期：化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区 域放疗。其中一线化疗方案可选择ABVD方案（阿霉素＋博来霉 素＋长春花碱＋氮烯咪胺）、CHOP 方案（环磷酰胺＋阿霉素 ＋长春新碱＋泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松） 、EPOCH 方案（足叶乙甙＋长春新碱＋环磷酰胺＋ 阿霉素＋泼尼松）等±利妥昔单抗治疗。
结节性淋巴细胞为主型Hodgkin淋巴瘤 （NLPHL） 典型Hodgkin淋巴瘤（CHL） 结节硬化型（MS） 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL）
诊断检查
病史及体检、影像学检查 组织病理学检查 _ 确诊依据!
霍奇金淋巴瘤的放疗HD放疗靶区的演变STNItoINRT内容详析.ppt
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
参考材料
22
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
（Meerwaldt et al）
1993-1999： 543 例 中位随访期 42月
病例数
STNI
272
MOPP/ABV ×3 271
+IFRT
46月TFFS 77 99
P<0.001
46月OS 96 99
参考材料
49
Mumbai, India 研究
Lasker et al. JCO 2004; 22: 62
ABVD6 (25例) CR（179例）
IFRT
Follow-up
8年EFS 8年OS
CH+IFRT 88% 100%
CH 76% 89%
P 0.01 0.002
参考材料
50
三. 降低放疗副作用的研究
65
阳性预测值 90
83
准确性
87
70
预后不佳（18）
一周期后 疗程结束
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
参考材料
10
参考材料
11
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
累及野的照射范围由淋巴区 病灶部位
参考材料
51
Ⅰ,Ⅱ期HD单独化疗后复发部位的分析
Shahidi M. et al. Radioth Oncol. 2006; 78(1): 1-5
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病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
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23
Ⅰ、 Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果
（Meerwaldt et al）
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13
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗 （1）放疗为主
照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射
照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
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பைடு நூலகம்14
Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质
复发率
CT
FDG
26%
阳性
阴性
10%
阴性
阴性
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8
（3）PET可预测疗效
Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002)
一周期化疗后18F-FDG-PET
18F-FDG-PET+
复发
13
缓解
2
总计
15
中位PFS (月） 0
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16
早期HD疗后生存情况
（Ferme）
❖15年死亡率比普通人群增加31% ❖死亡原因：HD67.1% ❖其他原因：第二原发肿瘤38%
感染21% 急性心梗13%
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17
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18
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19
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20
3. 早期HD治疗趋势 • 按预后好、坏分组决定治疗方针 • 综合治疗：
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4
HD治疗进展
（一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、 Ga67、 PET
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5
2. PET在淋巴瘤分期中的作用
（1）提高临床分期的正确性
敏感性 特异性 准确性
CT 84% 31% 54%
FDG 88% 83% 85%
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6
PET的优点
--
Henry-Amar I、IIA
4000+ 78%(10) 67%(10)
Barton et al
I、IIA
820
79(10) 69%(10)
Gustavsson A. ( Sweden)
I、II Population based
79
Carli PM. (EUROCARE)
I、II
7000+
72(5)
HD放疗靶区的演变 From STNI to INRT
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1
HD的治疗在20世纪内 取得了突破，被誉为20 世纪肿瘤学的重大成就
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2
90%
15-20%
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3
HD治疗取得突破关键因素
正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术
斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗
缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数
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21
化疗加累及野照射的研究
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22
EORTC-GPMC H7, F, U实验结果
Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
prophylactic hepatic irradiation not shown.
Involved field
Extended field
Total nodal irradiation
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15
I、II期HD放疗疗效
作者 Kennedy
病期 I、II
病例数 --
生存率
无病生存 率
89.5%(5)
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for
1993-1998： HD I、 Ⅱ期，预后不好，1064例
中位随访期：54月
COPP+ABVD×2
COPP+ABVD×2
+STNI
+IF
病例数
532
532
CR
98.5%
97.2%
复发
6.4%
7.7%
5年FFTF
85.8%
84.2%
5年OS
90.8%
92.4%
第二原发瘤 4.5%
2.8%
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◆可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%
◆可检出 受侵的结外器官 50%
◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%
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7
（2）评价疗后残存肿块的性质
◆特异性和阳性预测值好
特异性 阳性预测值 阴性预测值
CT 17% 60% 87%
FDG 92% 94% 83%
1993-1999： 543 例 中位随访期 42月
STNI MOPP/ABV ×3 +IFRT
病例数 272 271
46月TFFS 77 99
46月OS 96 99
P<0.001
NS
(Leuk LympPhPT学o习m交a流 42(s2): 12, 2001)
24
GHSG HD8实验结果
（Engert A et al. JCO 21(19):3601, 2003）
18F-FDG-PET –
2 13 15 未达
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9
一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较
一周期后
PET+ PET –
复发
9
2
缓解
1
11
总计
10
13
中位PFS 5
未达
(月）
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6
17
0
未达
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10
总体评价
全组病人（23）
预后不佳（18）
一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结 束
敏感性
82
45.5
82
45.5
特异性
92
92
86
86
阴性预测值
85
65
75
50
阳性预测值
90
83 PPT学习交流
90
11
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12
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
l CS的疗效和PS相同 l 分期性剖腹探查有一定并发症 l 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率