肠道准备在肠道精细检查中的重要意义幻灯片课件

肠道准备不充分导致操作时间增加
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
结肠镜操作时间（分钟）
（ n=3,445） （ n=730）
（ n=360）
结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关
清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟
操作时间和难度增加，操作常不能完成
产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费 用
Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．
6
Biblioteka Baidu
Wexner SD，et al；Gastrointest Endosc，2006，63（7）：894-909．
2
中华医学会消化内镜学分会．中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549．
肠道准备质量总体情况
▪ 肠道准备不充分的比例20%～30%
肠道准备不充分比例（%）
Harewood GC，Sharma VK，de Garmo P．Gastrointest Endosc，2003，58（1）：76-79． Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．
肠镜撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟；整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟）
9
Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
结肠镜操作困难率（%）
对大肠镜操作的影响
中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707．
对肠镜诊治的影响
肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定 因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。
结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率，均 与清肠质量相关
肠道准备不充分
遗漏病变、并发症发生率增加
腺瘤遗漏风险
3.04（95％CI：1.04-8.88） P=0.042
0.1
1
10
7
Hong SN，Sung IK，Kim JH，et al．Clin Endosc，2012，45（4）：404-411．
大肠镜漏诊
未发现病变
百分比（%）
其中83个新发现病变
发现198个病变 216例因肠道准备重复检查
使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率和诊治率
恰当的心理干预 饮食控制：低纤维饮食 给予患者正确指导与督促 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 再次结肠镜检查者重新评估
肠道准备造成的漏诊
因肠道准备重复肠镜检
查结果
8
Chokshi RV, et al. Gastrointest Endosc. 2012, 75(6):1197-203.
Lebwohl B, et al. Gastrointest Endosc. 2011, 73(6):1207-14.
对大肠镜操作的影响
Froehlich F，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
对息肉和腺瘤检出影响
肠道准备不充分导致息肉和腺瘤遗漏风险增至3倍
（n=277） 息肉遗漏风险
肠道准备不充分与肠道准备充分比较 优势比（OR）
3.21（95％CI：1.13-9.15） P=0.029
4
Liu X，Luo H，Zhang L，et al．Gut，2014，63（1）：125-130．
你的肠道准备好了吗？--质量标准
肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量表
渥太华评分 按照清洁～最差分为5级（0～4分）， 并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分） 总分0～14分 5
对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降19.3%
P＜0.001 P＜0.001
完成率（盲肠插 管率）与清肠质 量显著相关
结肠镜操作完成率（%）
（ n=4,294） （ n=899） （ n=597）
清肠质量低的结肠镜操作完成率显著低于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作完成率下降19.3%，差异具有统计学意义（P＜0.001
比，私立医院与公立医院费用分别增加了11.8%与21.5%。
12
Rex DK，Imperiale TF，Latinovich DR，et al．Am J Gastroenterol，2002，97（7）：1696-1700．
肠道清洁效果的影响因素
及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以
肠道准备在肠道精细检查中的意义
上海交通大学医学院附属瑞金医院
吴云林
消化内镜前肠道准备的意义
随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜 在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。
越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的 质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
发现病变 ? Or 漏诊 ?
肠道准备不充分导致操作难度增加 21.8%
P＜ 0.001 P＜
0.001
（ n=4,311） （ n=897） （ n=594） 清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作难度增加21.8%，差异具有统计学意义（P＜0.001）
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Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
11 Froehlich F，W）ietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
对经济费用的影响
肠道准备不充分导致费用增加
费用增加（%）
（ n=200）
（ n=200）
肠道准备不充分导致结肠镜检查费用增加，与理想肠道准备条件下的结肠镜检查相