肠道准备在肠道精细检查中的重要意义幻灯片课件
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肠镜检查前肠道准备PPT课件
肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效，彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道
外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如
肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估（如排便习惯等）
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，
可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制：低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄：年龄≥60岁
性别：男性
存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素：受教育程度低、经济条件差
胃肠镜检查前后的准备及护理PPT课件
状，而有不明原因的体重减轻。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
.
5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
.
严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
.
胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
.
检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
.
1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
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5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
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严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
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胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
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检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
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1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
10
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐 罕见：过敏性反应如荨麻疹 由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电
解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
回肠造口术
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口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
舒泰清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备 及术后指导 黄华
2018-10-18
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
1
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
2
定义
结肠镜检查是利用一条长约140CM可 弯曲，末端装有一个光源带微型电子 摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入 大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤 或溃病，如有需要可取组织检验或行 大肠息肉切除。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
3
肠镜检查适应症
1、不明原因的下消化道出血； 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠 镜下治疗；
6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期 复查肠镜者；
7、大肠癌普查。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备ppt课件
为病人提供私密性良好的诊疗空间。
18
人性化
达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理
19
检查后注意事项
1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。
如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠
次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。
15
老年病人的清洁灌肠
肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快
4
常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；
5
特殊患者的饮食准备
病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏
力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐
进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。
20
谢谢！
21
留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔
内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，
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人性化
达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理
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检查后注意事项
1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。
如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠
次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。
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老年病人的清洁灌肠
肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快
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常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；
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特殊患者的饮食准备
病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏
力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐
进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。
20
谢谢！
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留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔
内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，
肠道准备指南解读PPT课件
循证依据 国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的 风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷 酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效 果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥ Ｇ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０. ０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０ ８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多 于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ ＝０.２１９）。 两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良 反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义， 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比 ９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸 钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂 .
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
背景：肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
术前肠道准备ppt课件
精选课件
11
口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二 醇电解质散)
❖ 优点：对机体干扰少，操作简便，肠道清洁 度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发 生率低。
❖ 缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心、 肾功能不全者、高血压病人存在一定危险， 可能引起水、钠潴留，部分患者出现恶心、 呕吐和腹痛等不适。
精选课件
❖ 缺点：易引起腹痛、呕吐等不良反应， 患者 耐受性差，并且准备时间较长(12～14 h)。
精选课件
9
口服硫酸镁法
❖ 优点：不易被肠黏膜吸收，不损伤肠黏膜；简单易 行，准备时间短，不良反应少，起快，药效强，一 般2 h左右可排出半流体或水样粪便
❖ 缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质平衡 紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难 以接受，心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。
精选课件
10
口服甘露醇法
❖ 优点:不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境， 肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻。 此法饮水量少，简便、无痛苦，患者易接受， 特别适用于高龄患者。
❖ 缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不能作 为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)部分 甘露醇可被吸收，产生利尿和升高血糖的作 用，加重脱水和降低血钾，对糖尿病患者和 年老体弱者禁用。
❖ 快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药 。
精选课件
17
抗生素准备
❖ 以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉素
❖ 头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要多次用药 才能取得较好的疗效。同时可以联用或不联 用甲硝唑
❖ 头孢三嗪：一般术前半小时静脉给药，一次 剂量约1～ 2g即可取得较好的肠道准备效果。 同时当剂量取 时，似乎以合并应用甲硝唑为 宜。
《术前肠道准备》课件
结合机械性肠道准备和药 物性肠道准备的方法，进 行更加彻底的肠道准备。
02
术前肠道准备的适应症与禁忌症
适应症
肠道手术
如结肠手术、直肠手术等，需要 进行彻底的肠道准备，以减少术
后感染的风险。
肠道疾病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，需 要进行肠道准备以排空肠道内容物 ，减轻疾病症状。
肠道内窥镜检查
如结肠镜检查、乙状结肠镜检查等 ，需要进行肠道准备以排空肠道内 容物，方便内窥镜的插入和观察。
《术前肠道准备》ppt课件
目录
• 术前肠道准备概述 • 术前肠道准备的适应症与禁忌症 • 术前肠道准备的常用方法 • 术前肠道准备的注意事项与并发症 • 术前肠道准备的护理与评估
01
术前肠道准备概述
肠道准备的目的
清除肠道内的粪便和有害物质
通过排便或灌肠的方式，将肠道内的粪便和可能存在的有害物质清除，为手术提供一个更 加清洁的环境。
。
过敏反应
部分患者可能对肠道准备药物 中的某些成分产生过敏反应。
消化系统不适
肠道准备过程中，患者可能会 出现恶心、呕吐、腹泻等症状
。
并发症的预防与处理
脱水
为预防脱水，医生会建议患者 在肠道准备期间增加水分摄入 ，并在必要时给予静脉输液。
电解质失衡
医生会根据患者的具体情况， 给予适当的电解质补充。
过敏反应
02
避免进食难以消化的食 物，以免在肠道准备过 程中出现不适。
Hale Waihona Puke 03如有任何不适或疑虑， 应及时告知医生或护士 。
04
遵循医生的指导，按时 完成肠道准备工作。
常见并发症
01
02
03
04
脱水
02
术前肠道准备的适应症与禁忌症
适应症
肠道手术
如结肠手术、直肠手术等，需要 进行彻底的肠道准备，以减少术
后感染的风险。
肠道疾病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，需 要进行肠道准备以排空肠道内容物 ，减轻疾病症状。
肠道内窥镜检查
如结肠镜检查、乙状结肠镜检查等 ，需要进行肠道准备以排空肠道内 容物，方便内窥镜的插入和观察。
《术前肠道准备》ppt课件
目录
• 术前肠道准备概述 • 术前肠道准备的适应症与禁忌症 • 术前肠道准备的常用方法 • 术前肠道准备的注意事项与并发症 • 术前肠道准备的护理与评估
01
术前肠道准备概述
肠道准备的目的
清除肠道内的粪便和有害物质
通过排便或灌肠的方式，将肠道内的粪便和可能存在的有害物质清除，为手术提供一个更 加清洁的环境。
。
过敏反应
部分患者可能对肠道准备药物 中的某些成分产生过敏反应。
消化系统不适
肠道准备过程中，患者可能会 出现恶心、呕吐、腹泻等症状
。
并发症的预防与处理
脱水
为预防脱水，医生会建议患者 在肠道准备期间增加水分摄入 ，并在必要时给予静脉输液。
电解质失衡
医生会根据患者的具体情况， 给予适当的电解质补充。
过敏反应
02
避免进食难以消化的食 物，以免在肠道准备过 程中出现不适。
Hale Waihona Puke 03如有任何不适或疑虑， 应及时告知医生或护士 。
04
遵循医生的指导，按时 完成肠道准备工作。
常见并发症
01
02
03
04
脱水
肠镜检查前肠道准备PPT课件
精选ppt课件2021
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
疗效评定
4级
结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果
2级
结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查
差 一般 良好
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
优异
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。
0分：完全没 有准备的结 肠。由于固 体粪便没有 清除，无法 看清肠粘膜。
1分：由于染色、 2分：由于部分
剩余粪便或不 染色、少量小块
透明液体，结 剩余粪便或不透
肠段部分肠粘 明液体，结肠段
膜可见。
粘膜大部分可见
良好。
3分：无染色、 残留小块粪便和 不透明的液体， 整段结肠粘膜可 见良好。
注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。
精选ppt课件2021
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
备注
1
饮食限制
建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁 度。
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
精选ppt课件2021
相对禁忌症：
1. 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不 应继续使用；
肠镜检查的肠道准备PPT课件
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8
磷酸钠口服溶液
• 在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特点。 兰丽等 [20]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著 优于 20% 甘露醇和聚乙二醇电解质散。
• 方法：①每间隔 １２ 小时，共分 ２ 次（结肠镜检查前晚 ６ 点、检查当日早晨 ６ 点各服一次），每次剂量为 ４５毫升，用水 ７５０ 毫升稀释，如若患者在可 以耐受的情况下，可适当多饮水，直到排出清洁水样大便。
• ②结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液 ６５ 毫升，用水稀释至
１． １升，此方法既缩短了肠道准备时间，同时也避免了患者两次清肠的痛苦，
以及多次排便对肛门的刺激。
2019/10/20
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9
注意事项：
• 糖尿病病人检查日早晨停用降糖药（避免分次口服），监测血糖； 高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压；
妊娠或者泌乳建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流质食物前一天晚饭流质食物以便提高肠道准备的清清洁肠道的理想时间不宜超过24小时内镜诊疗最好在清洁剂口服结束后4小时内进行而无痛结肠镜检建议于6小时后进行甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险
不同肠道准备方法清洁结肠
2019/10/20
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• 聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份 , 增 加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用。 其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠 黏膜
2019/10/20
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5
聚乙二醇电解质散剂
• 无法耐受（如腹胀、不适、恶心、呕吐）一次性大剂量聚乙二醇 电解质散清肠的患者，可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服 用，另一半剂量在肠道检查当天提前４ ～ ６ 小时服用的分次服 用方法，以降低不良反应的发生率。
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肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
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SUCCESS
2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效，彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄：年龄≥60岁
性别：男性
存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素：受教育程度低、经济条件差
准备程度因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 准备程序相关因素
不遵从肠道准备指导 服用清肠药时间：前一天效果差 结肠镜预约等待时间>16周
价格适中
理想的肠道准备药物
美国ASGE指南推荐
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协
会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发
布《结肠镜检肠道准备共识》指出： PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法， 比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA 级
2019/4/15
量相关。
肠道准备不充分 ■遗漏病变、并发症发生率增加 ■操作时间和难度增加，操作常不能完成 ■产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
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腺瘤遗漏风险
3.04（95％CI：1.04-8.88） P=0.042
0.1
1
10
7
Hong SN，Sung IK，Kim JH，et al．Clin Endosc，2012，45（4）：404-411．
大肠镜漏诊
未发现病变
百分比（%）
其中83个新发现病变
发现198个病变 216例因肠道准备重复检查
肠道准备不充分导致操作时间增加
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
结肠镜操作时间（分钟）
（ n=3,445） （ n=730）
（ n=360）
结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关
清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟
肠镜撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟；整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟）
9
Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
结肠镜操作困难率（%）
对大肠镜操作的影响
肠道准备造成的漏诊
因肠道准备重复肠镜检
查结果
8
Chokshi RV, et al. Gastrointest Endosc. 2012, 75(6):1197-203.
Lebwohl B, et al. Gastrointest Endosc. 2011, 73(6):1207-14.
对大肠镜操作的影响
4
Liu X，Luo H，Zhang L，et al．Gut，2014，63（1）：125-130．
你的肠道准备好了吗？--质量标准
肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量表
渥太华评分 按照清洁～最差分为5级（0～4分）， 并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分） 总分0～14分 5
对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降19.3%
P＜0.001 P＜0.001
完成率（盲肠插 管率）与清肠质 量显著相关
结肠镜操作完成率（%）
（ n=4,294） （ n=899） （ n=597）
清肠质量低的结肠镜操作完成率显著低于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作完成率下降19.3%，差异具有统计学意义（P＜0.001
操作时间和难度增加，操作常不能完成
产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费 用
Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．
6
Wexner SD，et al；Gastrointest Endosc，2006，63（7）：894-909．
中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707．
对肠镜诊治的影响
肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定 因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。
结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率，均 与清肠质量相关
肠道准备不充分
遗漏病变、并发症发生率增加
肠道准备在肠道精细检查中的意义
上海交通大学医学院附属瑞金医院
吴云林
消化内镜前肠道准备的意义
随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜 在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。
越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的 质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
发现病变 ? Or 漏诊 ?
比，私立医院与公立医院费用分别增加了11.8%与21.5%。
12
Rex DK，Imperiale TF，Latinovich DR，et al．Am J Gastroenterol，2002，97（7）：1696-1700．
肠道清洁效果的影响因素
及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以
11 Froehlich F，W）ietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
对经济费用的影响
肠道准备不充分导致费用增加
费用增加（%）
（ n=200）
（ n=200）
肠道准备不充分导致结肠镜检查费用增加，与理想肠道准备条件下的结肠镜检查相
2
中华41-549．
肠道准备质量总体情况
▪ 肠道准备不充分的比例20%～30%
肠道准备不充分比例（%）
Harewood GC，Sharma VK，de Garmo P．Gastrointest Endosc，2003，58（1）：76-79． Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150．
使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率和诊治率
恰当的心理干预 饮食控制：低纤维饮食 给予患者正确指导与督促 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 再次结肠镜检查者重新评估
Froehlich F，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．
对息肉和腺瘤检出影响
肠道准备不充分导致息肉和腺瘤遗漏风险增至3倍
（n=277） 息肉遗漏风险
肠道准备不充分与肠道准备充分比较 优势比（OR）
3.21（95％CI：1.13-9.15） P=0.029
肠道准备不充分导致操作难度增加 21.8%
P＜ 0.001 P＜
0.001
（ n=4,311） （ n=897） （ n=594） 清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高和清肠质量中者 与清肠质量高者相比结肠镜操作难度增加21.8%，差异具有统计学意义（P＜0.001）
10
Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384．