疾病自然史及三段五级预防

中風盛行率
8 7.9
7
6
5
4
3
1.7
2
1
0.1
0 stroke
Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001
20-39year 40-64year 65+year
高血壓盛行率
50
40
40.5
30
20-39year
17.1 20
第一段
第二段
第三段
疾病自然史與三段五級預防
老人的身心變化與常見疾病:
• 持續性、進行性的變化。 • 存在極大的個人差異性。 • 多重因素影響。
一、身體組成:
• 非脂肪結構(主要是蛋白質和水)減少。 • 脂肪所佔百分比增加。
身體組成的變化
25歲
脂肪
蛋白質
骨質
水份
Байду номын сангаас75歲
二、基礎代謝:
• 隨年齡的增長而減低，約每十年減低2%， • 對熱量的需求約為年輕人的70%。
40-64year 65+year
10
1.9
0 Data from National Health Interview Survey in Taiwan, 2001
五、消化系統:
• 牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會發生掉牙。 • 舌:味覺在74歲到80歲時降低80%。 • 胃:
– 胃細胞萎縮， – 胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收。
• 腸:
– 小腸、大腸張力減少，運動性較低， 飲食失調，造成便秘；
– 易發生憩室及痔瘡。
六、內分泌系統
• 卵巢:停經後心臟冠狀動脈硬化及骨質疏鬆 有明顯增加。
• 睪丸:男人性機能，20歲處於頂點，35歲以 後，生理能力開始走下坡，性能力減低。
• 胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細胞 對胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
老人身心變化與常見疾病
疾病自然史及三段五級預防 （Mausner & Bahn, 1974 ）
疾病(disease)是一個生物體抵抗外來侵犯的過程 (process)
潛伏期(incubation time) 病原侵入至宿主產生病變的期間
誘導期(induction time) 病原侵入至宿主產生臨床症狀或徵候的期間
• 根據健保統計，91年的心臟病住院費用達 77億元，急診為1億3千萬元。
心臟病盛行率
25
24.4
20
15
8.6
10
2.2
5
0 Data from National Health HInetaerrtvDieiwseaSsuervey in Taiwan, 2001
20-39year 40-64year 65+year
年輕人的50% • 老年人經腎臟的血液減少，腎絲球濾過率減
低。 • 前列腺肥大引起多尿。 • 老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600
毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿
九、肺臟:
• 肺活量(Vital capacity)、 FEV1及FEV1/FVC 下降。
• 餘氣量(Residual volume)上升。 • 全肺容量(Total lung capacity) TLC不變 • 動脈血氧(PaO2)下降，
疾病自然史及三段五級預防 （Mausner & Bahn, 1974 ）
初段預防 (primary prevention)：可感受期 健康促進(Health Promotion) 特別防護(Specific Protection)
次段預防 (secondary prevention)：臨床前期及臨床期初期 早期診斷和適當治療(Early diagnosis and Prompt treatment)
但動脈二氧化碳(PaCO2)不變。
十、骨骼:
• 約自35歲左右起，骨質即明顯流失，女 性是男性的2倍，停經後高達6倍。
• 關節部份：膠原蛋白變硬， 軟骨彈性降低，易形成關節炎。
亞洲人骨質疏鬆症風險評估自我評量表
40-44 45-49 50-54 55-59
60-64
年紀 65-69 (yr)
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
早期診斷和適當治療
1.找尋病例 2.篩選檢定 3.特殊體檢 目的︰ （1） 治療和預防疾病惡 化 （2） 避免疾病的蔓延 （3） 避免病發和續發症 （4） 縮短殘障期間
限制殘障
1.適當治療以遏止 疾病的惡化並避免 進一步的病發和續 發疾病 2.提供限制殘障和 避免死亡的設備
復健
1.心理、生理和職能 的復健 2.提供適宜的復健醫 院、設備和就業機 會 3.醫院的職能治療 4.療養院的長期照護
末段預防 (tertiary prevention)：臨床期以後 限制殘障(Disability Limitation) 復建(Rehabilitation)
病因
宿主 環境
致病因子進入 宿主體內
可感受期
殘障
後遺症
臨床水平
合併症或續發症 各種癥候和症狀
組織、生理變化 病因的繁殖或活化
症候前期
三、體重
• 中年時，體重可達到最重，之後即逐漸減輕。
四、循環系統:
• 血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。
舒張壓
收縮壓
• 血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成 腦、冠狀動脈、腎與肝的血流量減少。
台灣心血管疾病現況
• 15歲以上國人，每19人中就有1人有心臟病， 65歲以上老人，更高達每5人中就有1人。
• 甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。 • ADH抗利尿激素上升，但對口渴感覺較不靈
敏
七、免疫:
• 胸腺質量從15歲至75歲減少91%
• T-cell、B-cell(淋巴球)，數目不變或略 少
• 自體抗體增加
八、泌尿系統 :
• 腎重量:40~80歲減輕50g • 腎小管損失：30歲~80歲約30% • 腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為
臨床期
殘障期
死亡
死亡
促進健康
1. 衛生教育 2. 注重營養 3. 注意個性發 展 4. 提供合適的 工作、娛樂和 休息環境 5. 婚姻座談和 性教育 6. 遺傳優生 7. 定期體檢
特殊保護
1. 實施預防注射 2. 培養個人衛生 3. 改善環境衛生 4. 避免職業危害 5. 預防意外事件 6. 攝取特殊營養 7. 消除致癌物質 8. 預防過敏來源