休门氏病自然史及治疗研究进展

休门氏病（Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ）又称休门氏后凸畸形（Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ）、幼年性脊柱后凸（ｊｕｖｅｎｉｌｅ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ）和脊柱软骨病等，是青少年脊柱后凸畸形最常见的原因。

该病在１９２０年由丹麦的Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ第一次报道［１］，国外文献报道其发生率在１％～８％［２］，男女发生比例１∶１至７∶１不等［３－５］。

其起病于青春期前后，典型的发病年龄在８～１２岁，１２～１６岁之间临床表现尤为明显［６，７］。

若不加治疗，会残留严重的外观畸形，并可能导致腰痛等不适。

目前国内对该疾病自然史及治疗报道较少，现就其相关问题综述如下。

休门氏病的诊断
Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ最早对该病的定义为：在青春期前出现的僵硬的后凸畸形，伴有椎体的楔形变［１］。

目前临床上多采用Ｓｏｒｅｎｓｅｎ［８］在１９６４年提出的定
量诊断：至少３个相邻椎体的楔形变均大于５。

但到目前为止该病的定义仍未完全统一，尚有其他的一些标准如：胸段后凸，椎间隙狭窄，终板不规则，至少有一个楔形变的椎体［９］；后凸角度大于４５。

，２个或以上的楔形变椎体［１０］；特征性的影像学发现（后凸畸形，椎体的楔形变，终板不规则，
Ｓｃｈｍｏｒｌ结节）［１１］等，其他一些作者则建议加用脊
柱侧方过伸位片上的柔韧性作为标准［１２］。

由于在骨骼未成熟的患者中部分椎体尚未骨化，椎体的楔形变测量较为困难［１３］，而且观察者之间的测量误差也很大，因此能否将其作为休门氏病的特征性诊断尚待商榷。

而且，和侧弯诊断不一样，胸椎的正常后凸也不恒定，ＳＲＳ标准认为生长期的
青少年的正常值在２０。

到４０。

之间，而部分作者
则认为正常后凸的范围应该扩大到４５。

此外，各个年龄段的正常后凸的范围也不一样。

这些都使得休门氏病的诊断标准存在争议。

休门氏病除了常见的胸椎／胸腰椎休门氏病
之外，还存在腰椎休门氏病，有人称为ＩＩ型休门氏病［１４］，部分作者认为其和胸椎休门氏病的发病机制不一样［１５］，该病通常发生于运动量大的男性青少年或经常搬运重物的人。

主要临床表现为局部腰背痛和胸腰段的椎体改变，不存在明显的后凸畸形，可能伴有严重的Ｓｃｈｍｏｒｌ结节和不规则的终板，易误诊为感染、肿瘤等。

腰椎休门氏病的发病公认和生物力学有关，可能是因为未发育成熟的腰椎轴向载荷过大。

虽然腰椎休门氏病和胸椎休门氏病的影像学表现可能类似，但预后不一样。

腰椎休门氏病为非进展性，治疗也不存在争议，可以通过休息，限制活动、理疗等缓解症状［１３－１５］。

休门氏病的自然史及治疗
一、休门氏病的自然史
目前关于休门氏病的自然史研究较少，人们在疼痛、后凸畸形的加重等方面均存在不小的争议。

患者的疼痛常出现在顶椎区附近。

在休门氏病发病初期通常存在疼痛症状，但是在青春期后期疼痛症状通常明显缓解［８］。

Ｓｏｒｅｎｓｅｎ［８］在长期随访中发现，在发病时胸椎疼痛发生率达到５０％，但是在骨骼发育成熟后疼痛发生率仅２５％，而且疼痛症状轻微。

但Ｂｒａｄｆｏｒｄ［１６］发现未经治疗的成人休门氏病患者背部疼痛的发生率明显高于正常人群，且胸腰段后凸较腰段后凸更易出现进展性疼痛，该观点早期被大多数人所接受，同时疼痛所导致的退变性强直也是未经治疗的成人休门氏病的一个后遗症，有作者将对保守治疗无效的背部疼痛作为手术治疗指征［１７］。

Ｍｕｒｒａｙ［１８］客观的比较了休门氏病患者和对照组的疼痛，发现疼痛对
生活质量影响差别不大，对于后凸度数小于７５。

的成人，其疼痛发生率和同龄人并无显著差异。

Ｇｈｏｕｓｓｏｕｂ等［１９］对４５例成人休门氏病研究后发现，大多数患者在恰当的保守治疗后，短期疼痛症状明显缓解率达７５％，而随访时仍有７０％，他们建议要慎重决定是否因疼痛进行手术治疗。

畸形是休门氏病的最常见主诉，并且是年轻患者就诊的最常见原因。

不幸的是，到目前为止，什么程度的后凸畸形会逐步加重仍不明确［２０］。

其中一个原因就是后凸的加重和随年龄增大而增加的胸椎后凸相混合［２１］。

很多患者及家属均不愿意患者终生伴有严重的外观畸形，不能接受就诊时的畸形外观，也就促使患者接受手术治疗［２２］。

但
Ｍｕｒｒａｙ［１８］对６７例平均后凸角度达７１。

的休门氏病患者进行了平均３２年的随访，发现休门氏病后凸畸形虽然存在功能影响，但通常不影响患者的生存质量和职业生涯。

二、休门氏病的治疗进展
休门氏病后凸畸形首诊时必须确定患者畸形、疼痛的程度，以及畸形对患者生活的影响，并需要根据患者的年龄确定治疗方案。

很多人推荐改善外观的体育锻炼，这些锻炼主要注重于改善
对于那些不严重的成人休门氏病患者，理疗和背部锻炼能起到一定效果［２３］，Ｂｒａｄｆｏｒｄ观察到一些程度较轻的患者通过锻炼畸形有所改善［２４］。

目前有关支具治疗的研究通常是回顾性研究，具有很多的局限性：诊断标准不一，没有对照组等。

但是支具治疗在骨骼发育未成熟的患者中的使用被广泛接受［２２，２５］。

支具治疗必须是针对后凸具有一定的柔韧性，并且骨骼未发育成熟的患者（残余生长能力至少１年以上）。

经典的支具治疗方法为改良Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ支具，在后凸处采用衬垫加压。

支具治疗要定期调整，每天佩戴时间不少于２３ｈ，持续至少１～２年，如果要对椎体的楔形变产生影响，至少需要１８个月［２６］，出现后凸全部矫正以及椎体楔形变部分逆转时可以减少支具佩戴时间，每天１２～１４ｈ，直至髂棘融合后１年。

这些支具基于这样的假设：矫正过度代偿的腰椎前突可以促使患者过伸其胸椎以站直［２７］。

有人认
为支具治疗的适应证是后凸大于４５。

，而在６５。

以
内的患者可以取得良好结果。

后凸超过７４。

者支具治疗的成功率降低［２８］。

支具治疗期间患者的Ｃｏｂｂ角矫正较好，但是支具结束后的长期随访中发现，通常会出现２０％～３０％的矫正丢失。

Ｂｒａｄｆｏｒｄ［２９］对１２０例进行Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ支具治疗的休门氏病患者的治疗效果进行了报道。

其支具治疗的时间为平均１４个月的全天佩带，然后１８个月的间断佩带。

在支具治疗结束时后凸纠正了
５０％，但是在随访时出现了矫正丢失。

Ｇｕｔｏｗｓｋｉ采用Ｂｏｓｔｏｎ或Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ支具治疗休门氏病或异常的幼年圆背畸形，经平均２６个月的随访［１０］，在７５例患者中，３１％的患者不能耐受支具治疗，在依从性好的患者中，Ｂｏｓｔｏｎ治疗组纠正率为２７％，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ治疗组纠正率为３５％。

他们认为Ｂｏｓｔｏｎ支具更适用于顶椎在Ｔ７或以下，小于７０。

的柔软后凸。

Ｇｕｔｏｗｓｋｉ等也报道改良Ｍｉｌ－
ｗａｕｋｅｅ支具对后凸超过７５。

的休门氏病治疗效果佳［１０］。

Ｒｉｄｄｌｅ等［３０］采用ｄｕＰｏｎｔ后凸支具治疗胸椎休门氏后凸畸形，结果发现ｄｕＰｏｎｔ支具和改良Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ支具效果相似，但不采用颈圈，患者更容易接受。

由于休门氏病自然史是一种良性过程，是否手术要因人而异。

从Ｂｒａｄｆｏｒｄ［１６］首次报道采用后路融合治疗至今，手术的适应证和手术方法均发生了很大改变。

早期的文献中疼痛和外观畸形均作为手术适应证［１６，３１，３２］，但目前对疼痛为主的患者常建议采用非手术治疗［１７，２０］。

部分作者认为畸形才是唯一的手术指征［３２，３３］。

目前人们通常把后
凸畸形超过７５。

，或后凸畸形超过６５。

且保守治疗不能缓解的疼痛。

部分手术者把不能接受的外观也作为手术指征［３４］。

也有作者将青少年患者后凸
超过７５。

、成人后凸超过６０。

作为手术指征［３５］。

Ｌｏｗｅ等［２３］认为青少年休门氏病只有在腰椎后凸
超过８０。

或胸腰椎后凸超过６５。

且不能被支具控制或出现继发性平衡失代偿时才需要进行手术，而成人只有在出现不可接受的外观畸形或后凸超
过７５。

且伴有保守治疗不能控制的疼痛时才进行手术治疗。

休门氏病患者出现相关的神经并发症是绝对手术适应证［３６－３８］。

手术前必须进行详细的体检以观察是否存在神经损害，并应进行ＭＲＩ检查，观察是否存在胸椎椎间盘突出，硬膜外囊肿或胸椎管狭窄。

休门氏病手术治疗的生物力学原则是延长前柱（前路松解）、前路支撑、后路压缩和融合［３９］。

对于骨骼未成熟的患者，单纯的后路融合可能就能符合该原则，因为在后路固定后，前路的生长板继续生长，促进前路稳定。

在需要前后路联合
手术时，通常先进行前路手术。

前路松解和融合的范围应当包括后凸顶椎区上下的椎体（通常６～８个节段），远端应该融合到后路准备融合的椎体。

在Ｔ１０水平以上可以采用碎骨块植骨，而Ｔ１０以下最好采用Ｃａｇｅ等以提供胸腰段和腰椎前突的支撑。

后路融合固定的近端应从用以测定后凸Ｃｏｂｂ角的椎体开始，远端应到达测定后凸Ｃｏｂｂ角的下方椎体以及下方的第一个前突椎间盘。

在进行内固定时，务必要使用横向联接。

通常采用悬梁臂技术来进行后凸的矫正。

Ｌｏｗｅ［４０］认为休门
氏病后凸小于７５。

、过伸位片上后凸小于５０。

时可以采用单纯后路融合内固定。

Ｂｒａｄｆｏｒｄ最初采用单纯后路Ｈａｒｉｎｇｔｏｎ加压棒融合，术后短期内矫形效果很好，但随后出现明显的矫正丢失［１６］，这在后凸角度大的患者中尤为明显。

单纯后路手术的矫正丢失可能是由融合在脊柱的张力侧，内固定断裂、缺少前路支撑，以及对僵硬畸形矫形不足等原因引起［１２，４１］。

而前路手术可以通过切除前纵韧带和椎间盘降低后凸的僵硬性，从而减少后路内固定所受的张力。

因此，单纯后路逐渐演变为前路松解、椎间盘切除、植骨融合合并后路内固定植骨融合手术，其目的是增加矫正率并防止远期矫正丢失［４１，４２］。

很多文献提倡在下列情况时采用该种前后路联合手术方式：后凸角度大于７５。

，顶椎明显楔形变以及在过伸位片上残余角度
大于５０。

［１２，２２］。

开始时前后路手术分期进行，两次手术期间进行牵引。

随着手术器械和围手术期处理的进步，部分作者开始提倡同期行前后路联合手术［３３］。

文献报道前后路联合手术的矫正率较好，均在５０％左右［１７，３１，３３］。

随着内固定技术的进一步发展，也有认为发现单纯后路手术的矫正效果和矫正丢失和前后路联合手术类似［４３，４４］，Ｈｏｓｍａｎ［４５］认为，对于柔韧性较好的休门氏病后凸畸形，即使
度数在７０。

～１００。

，单纯后路手术也可以获得很好的治疗效果，而对僵硬性成人后凸畸形或骨桥形成时则需要前后路联合手术。

Ｋｏｓｔｕｉｋ［４３］在１９９０年报道了采用单纯前路撑开内固定治疗休门氏病患者，平均矫正率为２６．８％，矫正丢失约在５。

左右。

手术效果主要体现在两个方面：缓解疼痛和矫正畸形。

虽然很多学者将疼痛作为手术指征，但更多的学者关注畸形的矫正效果。

很多作者报道，所有背部疼痛的患者在术后均完全缓解［２０］。

Ｈｏｓｍａｎ［４５］对３３例患者进行手术治疗后，只有２例残留疼痛症状。

Ｈｅｒｎｄｏｎ等报道１３例前后路联合手术的患者在术后有１２例患者疼痛得到缓解［３１］。

Ｓｐｅｃｋ等对３８例存在疼痛患者进行脊柱融合后，１０例患者残留症状［４６］。

Ｌｏｗｅ等采用问卷调查，发现术前２８例患者中有２７例存在胸椎区疼痛，而前后路联合手术后，有１８例患者存在与活动相关的轻微疼痛［４７］。

Ｂｒａｄｆｏｒｄ［１６］认为，疼痛的缓解和后凸矫形程度无关。

但Ｓｐｅｃｋ等［４７］发现手术后残
留度数大于６０。

的６例患者中有５例残留持续性疼痛。

相对于单纯后凸角度的矫正，矢状面的平衡更为重要。

目前，休门氏病手术后融合远端和近端的交界性后凸越来越引起人们的注意。

最早在使用Ｌｕｑｕｅ技术的病例中报道，后来也见于使用ＣＤ内固定器械固定的文献中，其发生可能与矢状面平衡和融合水平有关［３３］。

Ｌｏｗｅ发现休门氏病患者脊柱矢状面常处于负平衡状态，在术后可能更为加重，并易诱发交界性后凸畸形。

有作者还推荐矫正率不要超过５０％，以预防远端交界性后凸［３３］。

休门氏病的手术并发症有死亡，术后神经损害，感染，胃肠道梗阻，术中术后的内固定断裂，假关节，内固定突出，矫正丢失，后凸加重，血胸，气胸，肺栓塞和持续性背部疼痛等［３３，３１，４１］。

Ｌｏｗｅ［４７］报道的休门氏病手术中最高的并发症率：神经并发症１６％，内固定并发症率２５％。

Ｔｒｉｂｕｓ［４９］手术治疗１例１６岁休门氏后凸畸形时，术中出现异常ＳＥＰ，移除全部内固定，术后出现了短暂性的截瘫但很快获得完全康复。

Ｌｉｍ等［４８］对２３例患者进行手术治疗，　４３％的患者出现了诸如浅表感染、无后果的术中骨折等轻度并发症，１７％出现了诸如深部感染、内固定断裂、交界性后凸等严重并发症。

但随着内固定器械以及手术技术的进步，并发症的发生率在逐渐降低。

目前休门氏病后凸畸形的诊断尚未清楚，自然史以及治疗方法也存在争议。

手术治疗是缓解疼痛和矫正严重后凸畸形的有效手段，随着单次后路脊柱缩短手术等治疗理念改进和新的医疗技术（如胸腔镜等）的出现，休门氏病后凸畸形的治疗效果有望得到进一步改进。

参　考　文　献
１
Ｌｏｗｅ　ＴＧ，　Ｌｉｎｅ　ＢＧ．　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ
ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００７，　３２（Ｓｕｐｐｌ　１９）：Ｓ１１５－１１９．
２Ｄｚｉｅｗｕｌｓｋｉ　Ｍ，　Ｓｚｙｍａｎｉｋ　Ｗ．　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．　Ｏｒｔｏｐ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ｒｅｈａｂｉｌ，　２００２，４：７５２－７５７．
３Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｉｎ：　Ｂｒｉｄｗｅｌｌ　ＫＨ，　ＤｅＷａｌｄ　ＲＬ　（ｅｄｓ）：Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｓｐｉｎｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，　Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ－Ｒａｖｅｎ，　１９９７：１１７３－１１９８．
４Ｇｈｏｕｓｓｏｕｂ　Ｋ，　Ｋｒｅｉｃｈａｔｉ　Ｇ，　Ａｚｚｉ　Ｌ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅａｄｕｌｔ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｓｔｕｄｙ　ａｂｏｕｔ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｌｉｂａｎ，２００４，５２：１９－２４．
５Ｐｏｌａ　Ｅ，　Ｌｕｐｐａｒｅｌｌｉ　Ｓ，　Ａｕｌｉｓａ　ＡＧ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｓｔｕｄ　ＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌ　Ｉｎｆｏｒｍ，　２００２，９１：４０５－４１１．
６Ｔａｙｙａｂ　ＮＡ，　Ｓａｍａｒｔｚｉｓ　Ｄ，　Ａｌｔｉｏｋ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｓａｇｉｔｔａｌ　ｓｐｉｎｅ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｗｅｄｇｅ　ｒａｔｉｏ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｃｏｂｂ　ａｎｇｌｅ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００７，３２：Ｅ４５１－４５９．
７Ｄａｍｂｏｒｇ　Ｆ，　Ｅｎｇｅｌｌ　Ｖ，　Ａｎｄｅｒｓｅｎ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，　ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ，ａｎｄ　ｈｅｒｉｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｗｉｎｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　２００６，８８：２１３３－２１３６．
８Ｓｏｒｅｎｓｅｎ　ＫＨ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　Ｊｕｖｅｎｉｌｅ　Ｋｙｐｈｏｓｉｓ：　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ，Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，　Ａｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ：　Ｍｕｎｋｓｇａａｒｄ，１９６４．
９Ｊａｎｓｅｎ　ＲＣ，　ｖａｎ　Ｒｈｉｊｎ　ＬＷ，　ｖａｎ　Ｏｏｉｊ　Ａ．　Ｐｒｅｄｉｃｔａｂｌｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｕｎｆｕｓｅｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｌｏｒｄｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｎＳｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００６，３１：１２２７－１２３１．
１０Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　２００７，１８：３０５－３１５．
１１Ｓｔｏｄｄａｒｄ　Ａ，　Ｏｓｂｏｒｎ　ＪＦ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｓｉｓ：Ｉｔｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，１９７９，６１：５６－５８．
１２Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　Ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９９０，７２：９４０－９４５．
１３Ｋｈｏｕｒｙ　ＮＪ，　Ｈｏｕｒａｎｉ　ＭＨ，　Ａｒａｂｉ　ＭＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ　ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．　Ｃｕｒｒ　Ｐｒｏｂｌ　Ｄｉａｇｎ　Ｒａｄｉｏｌ，　２００６，３５：２２４－２４４．１４Ｂｏｗｌｅｓ　ＡＯ，　Ｋｉｎｇ　ＪＣ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｖａｒｉａｎｔ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，　２００４，８３：４６７．
１５Ｗｅｉｓｓ　ＨＲ，　Ｄｉｅｃｋｍａｎｎ　Ｊ，　Ｇｅｒｎｅｒ　ＨＪ．　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｎ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｓｔｕｄ　Ｈｅａｌｔｈ　ＴｅｃｈｎｏｌＩｎｆｏｒｍ，　２００２，８８：２５４－２５７．
１６Ｂｒａｄｆｏｒｄ　ＤＳ，　Ｍｏｅ　ＪＨ，　Ｍｏｎｔａｌｖｏ　ＦＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓｐｉｎｅ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ｉｎ　ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９７５，５７：４３９－４４８．
１７Ａｒｕｎ　Ｒ，　Ｍｅｈｄｉａｎ　ＳＭ，　Ｆｒｅｅｍａｎ　ＢＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｄｏ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ　ｃａｇｅｓｈａｖｅ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｔｏ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｒｉｂ　ｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ？　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，　２００６，６：４１３－４２０．
１８Ｍｕｒｒａｙ　ＰＭ，　Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＳＬ，　Ｓｐｒａｔｔ　ＫＦ．　Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　１９９３，７５：２３６－２４８．
１９Ｇｈｏｕｓｓｏｕｂ　Ｋ，　Ｋｒｅｉｃｈａｔｉ　Ｇ，　Ａｚｚｉ　Ｌ，　ｅｔ　ａｌ． Ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ
ａｄｕｌｔ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｓｔｕｄｙ　ａｂｏｕｔ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｌｉｂａｎ，２００４，５２：１９－２４．
２０杨操，　Ｇｅｏｆｆｒｅｙ　Ａｓｋｉｎ，　杨述华．　胸腔镜下前路松解结合后路矫形治疗Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ病后凸畸形．　中华外科杂志，　２００４，２１：１２９３－１２９５．
２１Ｍａｃ－Ｔｈｉｏｎｇ　ＪＭ，　Ｌａｂｅｌｌｅ　Ｈ，　Ｂｅｒｔｈｏｎｎａｕｄ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓａｇｉｔｔａｌ　ｓｐｉｎｏｐｅｌｖｉｃｂａｌａｎｃｅ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，　２００７，１６：２２７－２３４．
２２Ｔｒｉｂｕｓ　ＣＢ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　ａｎｄ　ａｄｕｌｔｓ：　Ｄｉａｇ－ｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｕｒｇ，　１９９８，６：３６－４３．
２３Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　１９９９，３０：４７５－４８７．
２４Ｂｒａｄｆｏｒｄ　ＤＳ，　Ｍｏｅ　ＪＨ，　Ｍｏｎｔａｌｖｏ　ＦＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓａｎｄ　ｒｏｕｎｄｂａｃｋ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ：　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ　ｂｒａｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　ＪＢｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９７４，５６：７４０－７５８．
２５Ｍａｒｔｙ　Ｃ，　Ｂｏｉｓａｕｂｅｒｔ　Ｂ，　Ｄｅｓｃａｍｐｓ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｓａｇｉｔｔａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆｔｈｅ　ｓａｃｒｕｍ　ａｍｏｎｇ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ，　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，　２００２，１１：１１９－１２５．
２６Ｐｉｚｚｕｔｉｌｌｏ　ＰＤ．　Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｉｎｓｔｒ　Ｃｏｕｒｓｅ　Ｌｅｃｔ．２００４，５３：４８５－４９１．
２７Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ　ＳＰ，　Ｅｒｗｉｎ　ＷＥ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ：　Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ　ｂｒａｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｓｐｉｎｅ，　１９８１，６：５－８．
２８Ｓａｃｈｓ　Ｂ，　Ｂｒａｄｆｏｒｄ　ＤＳ，　Ｗｉｎｔｅｒ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ：　Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　Ｍｉｌｗａｕｌｋｅｅ　ｂｒａｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９８７，６９：５０－５７．２９Ｂｒａｄｆｏｒｄ　ＤＳ，　Ｍｏｅ　ＪＨ，　Ｍｏｎｔａｌｖｏ　ＦＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓａｎｄ　ｒｏｕｎｄｂａｃｋ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ：　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ　ｂｒａｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　ＪＢｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９７４，５６：７４０－７５８．
３０Ｒｉｄｄｌｅ　ＥＣ，　Ｂｏｗｅｎ　ＪＲ，　Ｓｈａｈ　ＳＡ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｄｕＰｏｎｔ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｂｒａｃｅｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｊ　Ｓｏｕｔｈ　ＯｒｔｈｏｐＡｓｓｏｃ，　２００３，１２：１３５－１４０．
３１Ｈｏｓｍａｎ　ＡＪ，　Ｌａｎｇｅｌｏｏ　ＤＤ，　Ｋｌｅｕｖｅｒ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｇｉｔｔａｌｐｌａｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７：１６７－１７５．
３２Ｄｅ　Ｊｏｎｇｅ　Ｔ，　Ｉｌｌｅｓ　Ｔ，　Ｂｅｌｌｙｅｉ　Ａ．　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ，　２００１，２５：７０－７３．
３３Ｇａｌａｓｋｏ　ＣＳ．　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ　（ＶＡＴＳ）　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｒｅｌｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｎＳｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００６，３１：１５１３．
３４Ｐａｐａｇｅｌｏｐｏｕｌｏｓ　ＰＪ，　Ｋｌａｓｓｅｎ　ＲＡ，　Ｐｅｔｅｒｓｏｎ　ＨＡ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，　２００１，１３９－１４９．
３５Ｐｏｏｌｍａｎ　ＲＷ，　Ｂｅｅｎ　ＨＤ，　Ｕｂａｇｓ　ＬＨ．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｅｕｒ　ＳｐｉｎｅＪ，　２００２，１１：５６１－５６９．
３６Ｃｈｉｕ　ＫＹ，　Ｌｕｋ　ＫＤ．　Ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓａｎｄ　ｉｎｔｒａｓｐｉｎａｌ　ｃｙｓｔ　ｉｎ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｓｐｉｎｅ，　１９９５　２０：１０７５－１０７９．
３７Ｏｂｒｅｍｓｋｅｙ　ＷＴ，　Ｐａｐｐａｓ　Ｎ，　Ａｔｔａｌｌａｈ－Ｗａｓｉｆ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅｉｎ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｊｏｕｒｎａｌｓ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　２００５，８７：２６３２－２６３８．３８Ｊｏｎｅｓ　ＣＭ．　Ｐｏｓｔｕｒｅ．　Ｉｎ：　Ｋａｎｄｅｌ　ＥＲ，　ｅｄ．　Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ．Ｎｏｒｗａｌｋ，　ＣＴ：　Ａｐｐｌｅｔｏｎ　＆　Ｌａｎｇｅ，　２０００：８１６－８３１．
３９Ｅｄｗａｒｄｓ　ＣＣ，　Ｌｅｎｋｅ　ＬＧ，　Ｐｅｅｌｌｅ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ
′
ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　Ｃ　ｍｏｄｉｆｉｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｃｕｒｖｅｓ：　２－ｔｏ１６－ｙｅａｒ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００４，２９：５３６－５４６．４０Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｒｅｖｉｅｗ，　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ，　１９９０，７２－Ａ：９４０－９４５．
４１Ｖａｎ　Ｒｈｉｊｎ　ＬＷ，　Ｐｌａｓｍａｎｓ　ＣＭ，　Ｖｅｒａａｒｔ　ＢＥ．　Ｎｏ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｅｘｉｓｔｓｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｃｕｒｖｅｓ　ａｆｔｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ　Ｋｉｎｇ　ｔｙｐｅＩＩ．　Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，　２００２，１１：５５０－５５５．
４２Ｖａｚ　Ｇ，　Ｒｏｕｓｓｏｕｌｙ　Ｐ，　Ｂｅｒｔｈｏｎｎａｕｄ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓａｇｉｔｔａｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｓ　ａｎｄ　ｓｐｉｎｅ．　Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，　２００２，１１：８０－８７．
４３Ａｔｉｃｉ　Ｔ，　Ａｙｄｉｎｌｉ　Ｕ，　Ａｋｅｓｅｎ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒｋｙｐｈｏｔｉｃ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｔｒａｕｍａ　ｏｒ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ．　Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｂｅｌｇ，　２００４，７０：３４４－３４８．
４４Ｌｏｎｎｅｒ　ＢＳ，　Ｎｅｗｔｏｎ　Ｐ，　Ｂｅｔｚ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆＳｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｉｎ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ：　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００７，３２：２６４４－２６５２．
４５Ｈｏｓｍａｎ　ＡＪ，　Ｌａｎｇｅｌｏｏ　ＤＤ，　ｄｅ　Ｋｌｅｕｖｅｒ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｇｉｔｔａｌ
ｐｌａｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ａ　ｖｉｅｗｏｎ　ｏｖｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｌｅａｓｅ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００２，２７：１６７－１７５．
４６Ｓｐｅｃｋ　ＧＲ，　Ｃｈｏｐｉｎ　ＤＣ．　Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓｋｙｐｈｏｓｉｓ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，　１９８６，６８：１８９－１９３．
４７Ｌｏｗｅ　ＴＧ．　Ｄｏｕｂｌｅ　Ｌ－ｒｏｄ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｓｐｉｎｅ，　１９８７，１２：３３６－３４１．
４８Ｌｉｍ　Ｍ，　Ｇｒｅｅｎ　ＤＷ，　Ｂｉｌｌｉｎｇｈｕｒｓｔ　ＪＥ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ：ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎ－ｔａｔｉｏｎ．　Ｓｐｉｎｅ，　２００４，２９：１７８９－１７９４．
４９Ｔｒｉｂｕｓ　ＣＢ．　Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｐａｒａｐａｒｅｓｉｓ：　ａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎ－ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ'ｓ　ｋｙｐｈｏｓｉｓ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｓｐｉｎｅ，　２００１，２６：１０８６－１０８９．
（收稿日期：２００８－０１－１６）
（上接英文目次２页）
内容涉及带和不带血管蒂的腓骨移植、异体骨、异体骨＋人工假体复合物、骨转运、瘤骨灭活再植等。

报道了不同重建方式的肿瘤学结果、功能结果以及手术并发症。

骨转运技术重建骨干缺损的优点是利用牵开成骨原理达到了用自体骨重建缺损的目的，但其缺点是治疗时间长、并发症发生率高以及需多次手术。

九、翻修术
此专题涉及的内容包括各种原因所致的人工假体翻修、生物性重建的翻修、软组织肿瘤的二次手术。

意大利Ｉｓｔｉｔｕｔｏ　Ｒｉｚｚｏｌｉａ医院对于无菌性松动、假体柄断裂的翻修经验是首选非水泥固定型假体。

研究认为假体设计和材料的改进可以降低并发症的发生率，从而提高假体的使用寿命。

大多数患者翻修术后功能满意。

股骨近端人工假体置换是否需要同时行髋臼置换一直颇有争议。

来自英国的医生研究了股骨近端单动股骨头置换的结果。

作者建议对于年轻的原发肿瘤患者在行股骨近端人工假体置换时可考虑同时行髋臼的表面置换，而对于预期寿命不足４年的患者则可仅行单动头股骨近端假体置换。

十、骨转移瘤的治疗
对于骨转移瘤患者在决定是否手术时需要对生存期进行比较可靠的估计。

斯堪的纳维亚肉瘤协作组进行了一项关于肢体和骨盆骨转移瘤患者预后的多中心前瞻性研究。

结果发现原发肿瘤类型是重要的生存预测因素，肺癌的预后最差，乳腺癌、肾癌、骨髓瘤和淋巴瘤的预后最好。

肾癌骨转移中位生存时间为１２．５个月，５年生存率为２０％。

研究认为积极的手术治疗（肿瘤切除术）与刮除或简单的髓内针固定相比，不仅局部复发率下降，而且整体生存期也较长。

乳腺癌骨转移中位生存期为２５个月，即使转移广泛，仍有较长的生存期，病变内去除肿瘤辅以放疗与积极地手术切除肿瘤相比，有较好的功能结果，且在生存时间和局部复发方面未显示出不利之处。

十一、放射治疗
此专题主要集中于软组织肉瘤放疗。

有研究认为软组织肉瘤术前放疗后手术如果切除边缘为阳性，术后补充放疗并不能预防局部复发。

对于有局部复发高危因素（如肿瘤较大、邻近骨或神经血管束、复发的肿瘤）的肢体高恶软组织肉瘤，保肢术后行大剂量近距放疗可以得到很好的局部控制，伤口问题是主要的并发症。

十二、基础研究
与骨肉瘤生长、转移有关的基础研究是此部分的重点。

骨肉瘤转移过程中ｃｙｒ６１的表达和调节、组织蛋白酶和骨肉瘤的关系、ＰＥＤＦ在抑制骨肉瘤的生长和转移中的作用、甲状旁腺激素Ｉ型受体的过度表达与骨肉瘤的复发和生存率的关系、人类骨肉瘤的血清蛋白质组均有相关报道。

其他的基础研究包括：间叶组织肿瘤中干细胞样细胞的分离、吖啶橙在光能作用下的抗癌作用、骨巨细胞瘤中Ｐ－５３　和　Ｋｉ－６７的表达活性与预后和肺转移的关系等。

十三、ＰＥＴ－ＣＴ
在肿瘤的影像学诊断方面，有关ＰＥＴ－ＣＴ的应用研究较多。

研究内容包括：ＰＥＴ－ＣＴ在原发部位不明的转移瘤中查找原发部位的作用；ＰＥＴ－ＣＴ用于骨与软组织肿瘤的手术计划、发现复发危险部位；预测化疗效果；　ＰＥＴ－ＣＴ用于区别良恶性肿瘤所致的病理骨折；骨与软组织肿瘤的ＰＥＴ成像特点等。

本次ＩＳＯＬＳ大会共收到论文摘要７００余篇，录用５０８篇，注册参会人数达６０６人，大会取得了圆满成功。

本次理事会还决定第１６届ＩＳＯＬＳ大会将在中国举行，让我们共同努力为这次盛会的到来做好准备。

（孙宇庆，张清，丁易，牛晓辉）。