国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设

（二）国外重症监护的新进展
德国ICU病房的护理管理

3 病房护理管理
3.1.科学的时间管理。 这种有效的时间管理方法，充分体现以人为本的管理思想， 深受护士的欢迎，对提高护士的工作积极性和增强科室的凝 聚力起到了促进作用。


（二）国外重症监护的新进展
德国ICU病房的护理管理


3 病房护理管理

3 病房护理管理
3.2.实施以病人为中心的整体护理。 护士运用护理程序的方法和科学的思维去思考和探索， 使其知其然更知其所以然，有利于培养护土的独立工作能力、 分析解决问题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体现了 护理的客观性、独立性、连续性和系统性。
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德国ICU病房的护理管理

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德国ICU病房的护理管理
2 病房设置特点


2.1.病房设计合理。 ICU病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术 室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术 室抢救。ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带活动 窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察 病情。
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ICU的基本监护技术
8.2危重症评估系统
TISS评分--反映监护工作量指标，评价危重患者所消耗 的人力、物力资源，决定患者转入、转出ICU的时机，利于 ICU资源管理；APACHEⅡ评分--对患者急性生理和慢性健 康评估的指标；MODS评分--反映患者发生多脏器损伤的指 标；RTS创伤评分--反映患者创伤严重程度的指标，从收缩 压、呼吸次数、昏迷评分三方面进行统计。
国内外重症监护的新进展及重 症监护室的管理和建设
山东大学齐鲁医院 杨敏
国内外重症监护的新进展
危重症医学是覆盖医学多学科的分支学科，重症监 护涉及了护理的各专科领域，主要以循环、呼吸、 神经系统作为监护基础，为危重病患者提供多脏器 功能支持。 1 重症监护理念
ICU已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，ICU护 士工作在危重病学科和先进医疗技术的前沿，是维系科 学技术、医疗实践和护理技术的纽带 ICU护理依照生物-心理-社会-精神模式，强调监护重点在 人及人对疾病的反应上，从而使危重患者得到全方位的 护理。

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德国ICU病房的护理管理
2 病房设置特点


2.2病房的设备先进、齐全。 病房靠门处设有治疗柜，治疗柜放置急救物品及急救药 物，生活护理用品及换药用物，药物及一次性无菌物品等。 ICU病房虽小，但病人所有治疗，护理及抢救均可在病房内 进行。
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各脏器功能监护技术
9.7营养支持
要素膳选用螺旋型鼻肠管，导管前端具有记忆 作用，可通过幽门置入小肠，在鼻饲泵控制下匀速 输入要素膳，促进营养的吸收利用，减轻胃负担、 减少食物返流。 9.8内环境监测技术 采用泵控技术精确掌握入量，结合出量和血流动力 学的变化来调整液体供给，加强对血糖、电解质的 即时监控，随时调整，保持机体内环境的稳定。
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3 病房护理管理
3.3全员参与，实施物品规范化管理。 病房所有物品及药物均分类存于柜内，柜外贴有明显的 标签，整齐清洁，一目了然。护士长起到监控作用，通过权 力下放，全员参与，增强她们的责任心和彼此的信赖感，工 作起来更主动，更能互相合作。
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Leabharlann Baidu国ICU病房的护理管理

4 护士的工作作风和服务态度
4.1.护士严谨的工作作风.
护士都很爱岗敬业，她们总是精神饱满，积极热情，充满自信地来 迎接每一天。她们工作认真、谨慎、责任心强，ICU病房全是重症病人， 一切生活护理均由护士承担，他们对病人从不嫌弃或急躁，而是非常认 真，耐心地做好全部生活护理，如喂饭、擦浴、擦大便等，如遇上抢救 病人迟下班，护士也毫无怨言。


3 病房护理管理
3.3全员参与，实施物品规范化管理。 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行人人参与，对 物品进行科学化，标准化，规范化管理。病房的用物均为定 点放置，所有药物及用物有标准化基数，每天由护士清点并 按要求填写补充单，第二天药房及消毒中心就按所需量准备， 并通过自动传送中心传至病房。
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各脏器功能监护技术
9.2血流动力学监测
中心压力监测--PAC、PICCO，无创性心输出监测--Nico、 IABP等

9.3循环氧合技术
液体通气是利用氟碳化合物具有高氧气溶解度的特性，可以 改善严重缺氧。中空纤维氧合器是将氧合器通过股静脉放入 上腔静脉，使氧气通过中空纤维管壁弥散入血。此外还有 ECMO、静输氧等氧合技术。（用得较少）


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3 病房护理管理
3.1.科学的时间管理。 此外，为了方便护士合理安排每天工作，学习和生活，病 房实行按需排班制，每位护士提前1周填写下一个月的希望 排班表，护士长排班时根据科室工作量、护士在位及人员搭 配等情况，尽量满足护士的合理需求，当出现矛盾时，护士 都会发扬协作风格，主动给予支持，以满足“按需”。

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德国ICU病房的护理管理
4 护士的工作作风和服务态度

4.2护士良好的服务态度。 护士良好的服务态度可用“四心”来形容，爱心，细心、 耐心和同情心。护士对病人如亲人，真正地急病人所急，痛 病人所痛，护士总是以最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟 练的动作为病人精心护理。
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重症监护的作用
为患者提供个性化的护理，帮助患者尽快适应机体 的功能障碍，减轻患者及亲友所承受的心理压力。
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新型的危重症救治模式
由专科技术水平到多学科之间的协作，由单一器官 支持到对多脏器功能的监护，从整体宏观控制到个 体微观化处理，注重医护合作在ICU的重要意义。
德国ICU病房的护理管理

3 病房护理管理
3.1.科学的时间管理。 病房实施计划排班和按需排班，护士长为了更好地安排 职工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假计划。首 先，每位职工根据自己的需要填写自己的度假时间，护士长 根据总体情况进行调整，在不影响科室工作的情况下，尽量 满足职工的愿望。
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重症监护路径
早期的复苏与干预治疗，高水平的院前急救与复苏， 具有针对性的监护措施和强有力的多脏器功能支持 系统。
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国内ICU护理的现状
各综合医院均设立了ICU，ICU护士的培训有实际工 作锻炼和参加ICU继续教育两种形式，建立了ICU护 士准入标准，以北京、上海、广州为中心的ICU培 训活动发挥了良好的社会效益。
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2 病房设置特点
2.1.病房设计合理。 护士站在病房中央，中央有一台监视全科病人的心电监 护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电 情况，现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳 动强度，提高了工作效率。
（二）国外重症监护的新进展
国内外重症监护的新进展

（二）国外重症监护的新进展
德国高科技的医疗护理水平和科学的管理 方法，值得我们学习和借鉴，护士优良的工 作作风和一流的服务态度，令人叹服，给人 启示。
德国ICU病房的护理管理

（二）国外重症监护的新进展
德国ICU病房的护理管理
1 ICU病房护理人员配备特点

1.1人员配备充足。床位8张，护士24名，包括护士长1名， 副护士长2名，床位与护士之比为1：3，护土长也按护士一 样排班，基本每班有1名护士长在岗，以监控病房运作及处 理紧急问题。
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各脏器功能监护技术
9.5肝肾功能支持--血滤透
血滤透可吸附胆红素，治疗肝昏迷，吸附过量药物，抢救 药物中毒，过滤水分减轻组织水肿。包括人工肝、生物肝等 技术。


9.6胃肠功能支持
腹压监测可观察腹腔压力变化，预防腹部腔隙综合征的发 生。密闭肠道引流装置可保持冲洗液不渗漏，利于肠道引流， 适用于伪膜性肠炎、消化道出血等大便失禁的患者，在保证 治疗的基础上预防褥疮的发生。
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1 ICU病房护理人员配备特点
1.3.护士专业化。 ICU病房护士70%获专科护士资格。他们具有扎实的专业 医学知识和熟练的专业技术，对呼吸机使用，心电监护、 气管切开、静脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对病 人病情变化的观察，处理、急救等应付自如。
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各脏器功能监护技术
9.4机械通气技术
根据患者情况选择不同湿化技术：主动和被动湿化方法。 密闭式吸痰具有持续氧疗、维持气道正压通气、预防呼吸道 感染、操作便捷等特点。采用程序化脱机方法降低了气管插 管的复插率。细菌过滤器有助于预防呼吸机相关性肺炎的发 生。胸肺部物理治疗可促进萎陷的肺泡复张、促痰液排出、 改善通气/血流、有利氧和。
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2 病房设置特点
2.2病房的设备先进、齐全。 病房中央放一张多功能床，床的两旁为可移动 的电源插座柱；一边插座柱上配有心电监护仪、人 工呼吸机、吸氧装置等，同时还备有简易人工呼吸 机，心电监护用物等。另一边插座柱上配有输液微 泵，活动输液架、负压吸痰，中心静脉压测定等装 置，仪器可根据病情需要及方便工作而随时移动。
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ICU的基本监护技术
8.1危重症患者的基础护理

卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的治疗条件下接受 重症治疗，利于病情观察，减少护理并发症的发生，给患者 以尊严。 包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管口腔护理、昏迷 患者床上洗头、皮肤损伤的处理、监护管路与环境管理等。
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监护技术在ICU的应用
ICU开展各种脏器功能支持技术，要求监护人员具 有专业的经验和技术、周密的监护计划、针对性的 监护措施，为危重患者提供高质量的医疗服务。
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ICU监护技术的管理 制订各项监护技术操作规程，进行技术操作 培训，不断改进创新，将先进监护技术应用 于临床。
3.2.实施以病人为中心的整体护理。 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为 宗旨，病房实行小组责任制护理，负责病人的一切治疗、护 理、观察病情等。在工作过程中加强与病人沟通，并将心理 护理、卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。
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德国ICU病房的护理管理

（一）国内重症监护的新进展
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ICU的基本监护技术
包括基础护理、血流动力学监测、机械通气应用、 危重症评估系统。 8.1危重症患者的基础护理

制度化--明确基础护理质量标准。针对性--评估临床体征， 采取个体化的基础护理措施。延续性--落实护嘱制度，保持 高质量护理效果。持续质量改进--不断评估基础护理效果， 纠正错误，制定预防措施等。
重症监护室的管理和建设


（一）重症监护室的管理
1 医务人员进入ICU的管理制度
为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序,所有进入ICU 的人员应自觉遵守以下规定: 1.1医务人员进入ICU须走医务人员专用通道. 1.2进入ICU前必须换鞋,更衣.将自己鞋整齐摆放于ICU指 定的鞋柜,然后赤脚踏扳,更换ICU专用拖鞋(或鞋套),及ICU专 用隔离衣.
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各脏器功能监护技术
9.1神经系统评估
GCS（昏迷）评分利用模糊数学原理，将意识 等级评估转化为量化评估。正常值为15分，。意识 与GCS的相关性：9～15分意识处于嗜睡或清醒状 态，4～8分意识处于朦胧或浅昏迷状态，3分以下 意识处于深昏迷状态。

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德国ICU病房的护理管理

1 ICU病房护理人员配备特点 1.2.护士年轻化，且男护士占较大比例。年龄一般在20—
40岁之间，30岁以下的占 70%，男护土占40%，年轻的护土 精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适合ICU病房工 作量大，病情危，急、变化快的需要。