纵膈肿瘤护理查房

实验室检查
• 胸部CT：前上纵膈肿块 • 血生化：甘油三脂2.79mmol/L
病情介绍
患者于2016年7月3号09：10在全麻下行“纵隔肿瘤切 除术”，术毕11:00回房，神志清楚，T：36.8℃，P77次 /分、R20次/分、BP124/79mmHg. Spo297%,术后留置胸 腔闭式引流管、尿管各一根。静脉泵泵入止痛。治疗予 以吸氧、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胸腔 闭式引流管引出淡红色液体320ml，水柱波动3~4cm,尿 管引出淡黄色尿液1200ml。术后体温最高37.5℃，7月5 日尿管拔除，7月6号医嘱改半流质，7月11号胸管拔除。 现患者术后第15天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。已 下床活动。
纵膈肿瘤护理查房
邹海莺
2016-07-18
病例介绍
• • • • • • • • 床号：740 姓名：贺小华 性别：女 年龄：38 职业：个体 婚姻：已婚 主诉：体检发现前上纵膈占位四月余 诊断：前上纵膈肿瘤
四史 五方面 六心理社会 七体格检查 病情介绍 护理前因咳嗽咳痰检查胸部CT发现前上纵 膈肿块 既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟 肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿 病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史， 无输血史，随社会行各种预防接种。 个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居 留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。 家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传 染病史。


根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性
解释留置尿管的目的和护理方法。 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清洁，每天1-2次用消 毒棉球擦拭外阴及尿道口;（2）观察并记录尿量。 术后第一天间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练 膀胱功能。 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得 高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。
1. 卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持 床单位整洁，房间通风。 2. 加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期 活动锻炼。 3. 做好排便护理，保持大便通畅。 4. 做好心理护理，满足患者合理需求。
保持引流管的通畅，避免受压、扭曲和折叠。 密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。 做好管道标识，观察是否有管道脱出。 翻身时必须妥善固定引流管。 每2小时挤压胸管一次。 保持引流通畅，每日更换； 引流量大于500ml及时汇报医生并更换引流瓶； 外出检查时，必须夹闭引流管； 管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请 旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；

五 方 面
饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常 睡眠：每天约6-7小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般
六 心理社会
精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：一般 ，有农保 家庭关系：与亲戚和睦
护理问题
术前护理问题 术后护理问题
术前护理问题
• 焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关
• 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使 病人感到心情舒畅。 2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医 生、护士，使病人尽快熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原 因。 4. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识 及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和 后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过
七体格检查
T：36.8℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：120/86mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，自 动体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染，未见肝掌及蜘 蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑 无水肿及下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，双侧 语颤对称、正常，叩之呈清音，双下肺呼吸音清，未闻见干 湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起，心律齐，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水 肿。
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，避 免过多的探视，使病人感到心情舒畅。 2. 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原 因。 4. 介绍病人结识同类手术的预后好的康复患 者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 5. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 6. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情
术后护理问题
舒适的改变——与术后管道留置、切口疼痛 有关 焦虑——担心术后预后有关 知识缺乏—— 缺乏术后康复知识 排尿模式的改变——保留导尿 与术后镇痛泵 使用抑制排尿反射有关 自理能力下降 有引流失效的可能——与管道移位、堵塞有 关 潜在并发症——复张性肺水肿、重症肌无力、
将病人尽可能安排在病员少，安静的病房， 减少外界的不良刺激。 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一 次。 根据医嘱给予氧气吸入。 卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引 起的疼痛。 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病 人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质 或半流质饮食； 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数 次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气， 然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口 气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行 2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳 嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，