纵膈护理诊断

纵膈肿瘤术后护理诊断及护理措施

1、疼痛：与手术刺激及病人耐受性有关

（1）评估病人疼痛的程度，观察疼痛激发和缓解的因素

（2）告知患者切口疼痛是术后常见现象，以给予心理安慰

（3）疼痛较轻时指导帮助病人转移注意力和实施松驰疗法，安排舒适体位

（4）血压平稳后给予半卧位，促进渗液、渗血的排出

（5）根据医嘱给予止痛剂

2、清理呼吸道无效：与术后刀口疼痛及肌无力导致的咳嗽无力有关（1）评估病人咳嗽和咳痰情况，痰量、色、性状及粘稠度

（2）评估记录用氧的效果

（3）向病人解释咳嗽和咳痰的重要性

（4）教会病人有效咳嗽的方法，即分两次将痰咳出：先进行5-6次深呼吸，再深吸气后咳一下保持张口，然后浅咳一下将痰咳出，同时教会咳嗽时保护伤口的方法，即用手轻轻按住伤口

（5）给予雾化吸入，指导并协助病人在床上翻身、拍背

（6）告诉病人、家属禁止在室内吸烟，保持病室空气新鲜

（7）呼吸肌锻炼：作深呼吸每天5组，每组呼吸8次，增加咳嗽的力量

（8）保持病人足够的液体入量，以降低分泌物的粘稠度

（9）必要时用吸引器将痰液吸出及给氧

（10）指导患者按时服用吡啶斯的明

3、皮肤完整性受损的危险：与躯体活动受限有关

（1）协助患者翻身2小时一次

（2）按摩骨隆突部位，如肩胛、骶尾部、足踝等

（3）保持皮肤清洁，翻身时勿拖拉患者，及时更换床单被套，保持清洁、干燥、平整

（4）床上使用便盆时注意勿擦伤皮肤

（5）经常观察受压部位皮肤，皮肤有无发红、淤血

潜在并发症——出血

（1）严密观察生命体征的变化，每半小时测量血压一次，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神志、呼吸、尿量及性质

（2）保持胸腔闭式引流瓶的通畅，严密观察并记录引流量、性质、颜色，如大于100ml/h，应及时通知医生处理

（3）遵医嘱给予止血药

4、潜在并发症：感染—与机体抵抗力下降有关

（1）保持床单的整洁、干燥

（2）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）

（3）指导病人、家属识别感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等

（4）加强各种管道的护理，保持引流管通畅，及时更换胸腔闭式引流瓶，更换时严格执行无菌操作规程，防止交叉感染

（5）遵医嘱应用抗生素治疗防止切口感染，严密观察切口有无出血、渗液及疼痛情况

5、潜在并发症：肌无力危象、胆碱能危象

（1）术后每小时观察病人的生命体征的变化，并详细记录至平稳（2）做好口腔护理，保持口腔清洁，防止肺部感染

（3）密切观察病人呼吸及咳嗽情况，如发现病人呼吸咳嗽无力，立即通知医生并配合治疗

（4）指导病人遵医嘱按时按量服用吡啶斯的明

6、有误吸的危险：与呼吸肌、咽、喉部肌无力有关

（1）妥善固定胃管，保持通畅，必要时遵医嘱给予鼻饲

（2）根据病情给予软食和半流质，少量多餐，

（3）进餐时时病人抬头，并稍向前倾，细嚼慢咽，避免分散注意力（4）床边备好吸引器，必要时吸痰

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