新生儿重症感染-化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
1．抗生素的选用
(1)病原菌未明或疾病初期 新生儿化脑，病原菌常考虑葡萄球菌、大肠杆菌等，另外要注意近来条件致病菌感染也有上升趋势。婴幼儿及年长儿首选抗生素仍以青霉素、氨苄西林或氯霉素较多，以后可根据细菌培养及药敏试验结果进行调整。用法：青霉素40-60万u/kg.d，分3次静脉滴注；氨苄西林150～300mg/kg.d，分2-3次静脉滴注；氯霉素60-100mg/kg.d(总量不超过毒性脑炎 起病急，病程急性期与化脑临床表现难以区别，头痛、嗜睡等症状有时比较突出。CSF细胞数正常或轻度增高，早期中性粒细胞增多，后期以淋巴细胞占优势，糖含量正常，蛋白质正常或轻度增高。细菌学检查阴性。
3．不典型结核性脑膜炎 可呈急性或亚急性起病，伴头痛呕吐，但根据结核接触史、其他部位的结核感染病灶、CSF外观及常规表现、结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)试验及结核杆菌抗体检测等可予区别。
2．糖皮质激素的应用 糖皮质激素应在抗菌素应用的稍前或同时使用。用法：地塞米松0.6mg/kg.d，分4次静脉滴注，可连用4日，以降低颅内高压，减轻脑水肿。
[病程观察]
(一)病情观察
1．症状和体征变化 若治疗有效，可表现出生命体征稳定，体温逐渐下降，颅内高压症状如头痛、呕吐逐渐减轻至消失，一般反应及面色好转，脑膜刺激征转阴以及病理反射逐渐消失。
[病情分析]
(一)基本诊断
儿童化脓性脑膜炎诊疗规范
儿童化脓性脑膜炎诊疗规范【概述】化脓性脑膜炎也称细菌性脑膜炎（简称化脑），是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，是婴幼儿时期较为严重的颅内感染性疾病。
病死率和病残率较高。
（一）病原菌常见的病原菌有脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等。
新生儿化脑的常见致病菌是大肠杆菌、B 型溶血性链球菌和葡萄球菌；婴幼儿多为B型溶血性流感杆菌、肺炎链球菌；学龄前和学龄儿童以奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见。
B型噬血流感杆菌脑膜炎好发于春、秋季，新生儿化脓性脑膜炎常缺乏明显的季节特点。
（二）病理与病理生理脑组织表而、脑池及蛛网膜下腔、脊髓表面可见炎性渗出物。
病变极期伴有浅表皮层肿胀，脑实质受累，病程的第2-3周，可见软脑膜纤维化。
细菌侵及脉络丛或室管膜可见脑室炎。
血管管腔狭窄甚至闭塞，引起脑梗死。
常见脑水肿和颅压高，重者甚至脑疝。
感染至脑膜炎一般经过以下四个过程：①上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染；②致病菌由局部感染灶入血（即菌血症或败血症）；③致病菌经血循环波及脑膜；④致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症病变。
少数可经头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、皮毛窦感染、颅底骨折或脑脊膜膨出继发感染等。
【临床表现】（一）起病与病程1.急骤起病，见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型，迅速出现休克、皮肤紫癜或瘀斑、弥漫性血管内凝血及中枢神经系统症候，可在24小时内死亡。
2.急性起病，多数化脑的起病方式，常见于流感杆菌及肺炎双球菌脑膜炎．可见于脑膜炎双球菌脑膜炎的普通型。
3.隐匿起病：多见于新生儿或小婴儿化脑，症状和体征不典型。
体温不升、呼吸节律不整、心率减慢、拒乳、黄疸加重等非特异性症状，前囟张力增高，易延误诊治。
（二）非特异性全身症候常见发热、呼吸道感染症状、皮肤出血或紫癜等。
小婴儿化脑早期可出现易激惹、烦躁哭闹、眼神呆滞等。
（三）中枢神经系统表现1. 脑膜刺激征：包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征等。
新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析
感 冒清热颗 粒组 成包 括荆 芥 、 薄荷 、 防风 、 胡 、 苏 柴 紫 叶、 葛根 、 桔梗 、 苦杏 仁 、 白芷 、 苦地丁 、 芦根 。方 中荆
芥、 防风 、 苏 叶 解表 散 寒 ； 紫 葛根 、 白芷 散寒 止 痛 ； 桔
出 版 社 ，９ ４ ３ １ ９ ：．
［］ 刘廷亮 ， ４ 杨晓峰． 痰热清注射液 治疗ｄ Ｊ 上呼 吸道感染 １ ０例 ，Ｌ ０
严 重后 遗 症 的 关 键 。现 将 本 院新 生 儿 科 ２ １ 一 ｌ ０ １Ｏ ／ ２ １ －２收治 的新 生 儿 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎 ２ ０ １１ ４例 进 行分 析总 结 感 染 、 宫 脐炎 、 疱 疹 、 窝组 织炎 、 脓 蜂 新 生儿 肺 炎 ， 中合 并 ３种 基础 疾 病 １ 其 ２例 、 并 ２ 合
中 国 中西 医结 合 儿 科学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｅｉｔ ｎｅ ｒ ａｉ Ｗｅｔ ｄＪ ｎ２ １ ， ｏ ， ． ｈｎＰ ｄａｒ ｔｇ ｄｔ ｓ Ｍｅ ，ｕ ０ ２ Ｖ ｌ Ｎｏ ３ Ｉ Ｔｒ ４
新 生 儿 不 典 型化脓 性 脑 膜 炎 ２ ４例 临床 特点 回顾 性 分 析
新生 儿免 疫功 能 低 下 ， 新 生儿 血 脑屏 障功 能 且
差， 一旦 发生 重症感 染 易发 生化脓性 脑膜 炎 ， 因其临 床表 现不 典 型 ， 易 造 成 漏诊 ， 致 延 误 治疗 ， 并 更 导 使
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资 料 ．
２ １ －１ ２ １－２沈 阳市 儿 童 医院 ０ １０ ／ ０ １１
型化 脓 性 脑 膜 炎 有 其 自身 因 素 ， 有 社 会 因 素 ， 床 上 考 虑 败 血 症 或 疑 似 化 脓 性 脑 膜 炎 的 患 儿 ， 尽 早 行 也 临 应
化脓性脑膜炎患者的护理查房
一、 定义
化脓性脑膜炎：又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的 软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应， 脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓 肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染， 重症患者合并了脑积水和脑室管膜炎，遗留永久的 神经系统后遗症，病死率10%-30%。
七、护理查体
八、护理诊断
一、体温发热 与颅内感染、导管感染有关 二、清理呼吸道无效 与脑部病变有关 三、眼部溃疡 与局部感染有关 四、皮肤护理
八、护理诊断
（一）体温发热 与颅内感染、导管感染有关
护理要点： 1、严格执行无菌操作及手卫生。 2、协助医师进行腰椎穿刺术留取脑脊液标本及深静脉导管培养，
六、治疗
• 应用脱水药物减轻脑水肿、脑疝症状。 • 丙戊酸钠、冬眠灵Ⅰ号控制癫痫和体温管理。 • 应用美罗培南、去甲万古霉素、头孢曲松钠和莫西沙星注射液
抗炎抗感染。 • 输注机采血小板和人血白蛋白。 • 多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽护肝治疗，氨溴索化痰。 • 局部应用滴眼液和眼膏。 • 多种微量元素、复方氨基酸、复合磷酸氢钾等静脉营养支持。
五、病情介绍
病人血小板减少，低蛋白血症，心、肝、肾功能损害。右眼 结膜充血，后发展成角膜溃疡。近日，尿管引出浑浊尿液， 并多次出现尿管堵塞。留取标本送检，显示：霉菌（+）隐血 （3+）蛋白质（2+）。 病人于10/12拔除气管插管，因病人痰液多，其咳嗽反射和吞 咽能力差，出现呼吸急促、指脉氧低再次进行气管插管，并 在12/12床旁行气管切开术，予套管内供氧。
四、检查方法
• 实验室检查：白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞 为主，可出现不成熟细胞。脑脊液压力增高，外观呈浑浊、 脓样，蛋白升高，糖、氯化物降低。
化脓性脑膜炎护理PPT课件
北京儿童医院 感染科
病因
• 脑膜炎球菌 • 肺炎链球菌 • 流感杆菌 • 大肠杆菌 • 溶血性链球菌 • 条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
条件
病原体
脑脊液漏(耳漏、鼻漏） 皮肤窦道、脊髓脊髓膜膨出
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，肠道细菌（与缺陷 部位有关）
实验室检查
• 化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶可遇 到脓液粘稠，流出困难。镜检可见白细胞甚多 (每立方毫米数百至数万)，多核白细胞为主。五 管糖试验阴性，定量常在150mg／L(15mg／d1)以 下 ， 蛋 白 定 性 多 为 强 阳 性 ， 定 量 常 在 1000mg ／ L(100mg／d1)以上。
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌 据创伤的部位和性质不同而异 皮肤病原体，医源性病原体
•
体内感染灶 邻近组织感染扩散
•
菌血症
•
细菌荚膜干扰网状内皮系统
•
细菌通过侧脑室脉络丛及脑膜
•
脑脊液及蛛网膜下腔
•
Hale Waihona Puke 脂多糖、磷壁酸、肽聚糖•
炎症反应
•
产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、前列腺素-2
•
中性粒细胞浸润、血管通透性增强、血脑屏障改变、血栓形成
• 辅助检查 PPD 胸部X线 CSF常规及生化 细菌学检查
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎 临床表现与结脑相似 其特点为慢性颅压高表现 眼底检查可见视乳头水肿 实验室检查 CSF常规及生化 确诊：墨汁染色可见隐球菌 隐球菌抗原阳性
隐球菌墨汁染色图片 33
鉴别诊断
• 莱姆病 • 立克次体 • 支原体感染 • 非感染疾病：
新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会
和化脑的临床表现 ， 脑脊液常规生化 结果符合 化脓性脑 膜炎 或脑脊液细菌 培养 阳性 。① 体温 异 常或高 或低 ， 神差 ， 精 拒
奶 ， 厥或 有败 血 症 的表 现 ； 颅 内压增 高 的表 现 ， 囟 隆 惊 ② 前
起， 骨缝裂 开 ， 膜 刺 激 征 阳性 ； 脑 脊 液 ： 细胞 ＞２ 脑 ③ 白 ０×
穿术 ， 合理运用抗生素及激素治疗 。结论 降低病死率 。
新 生儿化脓 性脑膜 炎应及早 诊断及 时治疗 ， 可提高 治愈率 ，
【 关键词 】 化脓性脑膜炎 ；新生Ｊ ； Ｌ 脑脊液 ； 理用药 合
新 生儿化脓性脑 膜炎 是新 生儿 期严 重 的感染 性疾 病之
一
时间 ： 全年均有发病 ， 明显季节性 。 无
（ — ）×１ Ｌ７例 ， １ ２ ）×１９ Ｌ １ ４１ ０ ０／ （ Ｏ～ ０ ０ ／ ６例 ， ２ ０／ ＞ ０ｘ１ Ｌ
２ ２例 ； ②脑脊液检 查 ： 白细胞计 数均 ＞２ ０×１ ｌ 其 中（ ０～ ０／ ｜ ， ２
１４ 实验室检 查 ．
① 外周 血 常规 ： Ｃ＜４×１ Ｌ ８例 ， ＷＢ ０／
（ 化 芬 ）０ ／ ｋ ｄ ， 确 病 原 菌 根 据 药 敏结 果 选 用 抗 罗 １０ｍｇ （ ｇ・ ） 明 生 素 ， 程 ２周 。 同 时应 用 糖 皮 质 激 素 ， 塞 米 松 针 ０ ６ｍ ／ 疗 地 ． ｇ （ ｇ・ ） 分 ４次 静 脉 注 射 ， 用 ２～３ｄ 甘 露 醇 及 速 尿 降 颅 ｋ ｄ， 连 ，
１ ／Ｌ 糖降低 ， 白升 高 ； ０。 蛋 ④脑 脊液 细 菌培 养 阳性或 涂 片上 可 见细菌… 。
，
１ 临 床 资 料 与 方 法
最新化脓性脑膜炎诊断及医治标准流程
化脓性脑膜炎（2021年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰）。
（二）诊断依据。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发烧、头痛、精神萎靡、疲惫无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异样等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培育可发现致病菌。
（三）医治方案的选择。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2021年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2021〕43 号）。
1.病原医治：选用敏感的抗菌药物，遵循初期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症医治：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用进程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反映，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的医治。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝实验、血糖；（4）血培育、CRP、PCT；2.按照患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
小儿化脓性脑膜炎15例诊治体会
确诊 后采 用大剂 量青 霉 素联合 头孢 曲松钠 治疗 ８例 ， 剂量 青霉 素联 合头孢 噻肟 钠 治疗 ４例， 大 美罗
培南 联合 头孢 曲松钠 ３例 ， ５例 皆在 初 期 应用 糖 皮 １
质激 素 ， 同时 使用脱 水剂 、 调节 脑 细胞代 谢 等药物 治 疗 及 密切 监测血 电解 质 、 血糖等 相 关指标 。
漏诊。
①血 常规 ： ８例 ＷＢ ＞２ ×１ Ｌ； １ Ｃ ０ ０／ ② ５例均 行 腰 穿 做脑 脊液检 查 ： 脑脊液 蛋 白皆 阳性 ， ９例 脑 脊 液 ＷＢ ＞５ ０Ｘ１ Ｌ ４例 糖 降 低 ， ３例 氯 化 物 降 Ｃ ０ ０／ ，１ １ 低， 涂片 Ｇ ８例 球菌 ， ４例 脑脊 液 培 养 肺炎 链 球 菌 ， １ 粪肠 球菌 ； 皆做动 态 脑 电图 ， 中 ３例 出现 异 例 ③ 其
２ ０ 年 １月 ～２ １ ０９ ０ １年 ６月收治 的 １ ５例 化 脑患 儿的 临床 表现及 治疗 情 况进 行 回顾 性 分 析 ， 以后 的 临 为 床诊 治提 供一 些 。
２ 结
果
住 院 １ ～３ ， ４ ０ｄ 平均 ２ ， ２ｄ 治愈 ８例 （ ３ ， ５ ％） 自 动放 弃 治 疗 ３例 （ ０ ， 转 后 转 院 治 疗 ４例 ２ ％） 好 （７ 。８例 随 访 １年 ， ２ ％） １例 继 发 癫 痫 ， 力 障碍 １ 智
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ 年第 ４ 第 １ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ２ Ｍｏ ａ ４卷 期
８ ５
４ Ｊ 化脓 性 脑 膜 炎 １ 例 诊 治 体 会 ，Ｌ ５
韩 丽 红
（ 内蒙古 妇幼保 健 院儿 内科 ， 内蒙古 呼 和 浩特 ００２） １ ０ ０
儿科学——化脓性脑膜炎ppt课件
50
病原菌明确后的治疗
根据细菌培养结果及药敏试验结果选择合 适的抗生素。
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51
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52
（二）对症及支持治疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，
q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d）
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14
临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
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15
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34
脑－脑膜－颅骨的结构关系
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35
● 硬膜下积液
（积脓）
● 脑积水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
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36
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
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38
● 硬膜下积液的诊断：
（1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；
（2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
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颅骨透照试验
• 颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未 闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，
早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后
早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后摘要：目的探讨早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后评估。
方法回顾性分析两例早产儿脑膜炎的诊治经过、治疗策略及随访结果。
结果两例早产儿胎龄30+5/35+2周，患病日龄分别为12/7d，脑脊液细菌培养（-），白细胞分别为1750/3750个/ mm3，葡萄糖分别为0.6/0.4mmol/L，蛋白均＞3000mg/L。
美罗培南抗感染，疗程分别为4周、52天，停药后无复发，影像学检查未见异常，脑电图正常。
随访至矫正胎龄12个月，婴幼儿发育量表测试DQ分别为97、91。
无并发症，体格发育正常。
结论早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎临床表现不典型，细致动态临床观察结合心率变化趋势的评估有助早期诊断与治疗。
抗感染治疗应采取“重拳猛击”策略，结合支持治疗可以取得良好疗效。
抗菌素疗程及停药指征仍有待大样本多中心双盲对照研究。
关键词：脑膜炎；婴儿，早产；治疗；预后早产儿化脓性脑膜炎是NICU中常见的重症神经系统感染，严重影响早产儿预后及成活质量，其中大肠埃希菌脑膜炎病情最为凶险。
文献报道严大肠埃希菌脑膜炎常易并发脑室膜炎及硬脑膜下积液，影响预后［1-2］。
国内有关新生儿化脓性脑膜炎治疗及临床结局的统计分析报道较多［3-5］，对早产儿重症大肠埃希菌化脓性脑膜炎细致诊疗及随访情况的报道不多。
本文对我院两例大肠埃希菌脑膜炎早产儿的诊疗经过及预后情况进行分析，探讨早产儿化脓性脑膜炎的治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。
对象和方法1.对象：2015年入住我院NICU的两例大肠埃希菌化脓性脑膜炎早产儿。
2.方法：回顾病例资料，分析临床表现、辅助检查、治疗策略、随访结果，探讨治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。
结果1.一般资料：例1因出生体重低入院。
孕30+5周，剖宫产娩出，BW：1600g。
入NICU后常规治疗，第12天出现频繁呼吸暂停，确诊败血症，予禁食、胃肠减压、输血及丙种球蛋白、头孢呋辛抗感染治疗，血培养回报大肠埃希菌感染后更换美罗培南抗感染，腰椎穿刺确诊化脓性脑膜炎。
细菌性脑膜炎
特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
婴幼儿不典型化脓性脑膜炎临床分析
重庆医学 ２１ ０ ０年 ７月 第 ３ ９卷 第 １ ３期
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基层 园地 ・
婴 幼 儿 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎 临 床 分 析
熊道 学， 建 渝 姜
（ 庆 三峡 中 心 医 院 儿 童 分 院 重 症 监 护 室 ， 州 ４ ４ ０ ） 重 万 ０ ０ ０
中 图分 类 号 ： ５ ２ ３ Ｒ １． 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ６ １８ ４ （ ｕ １ — ７ ８ ０ １ ７ — ３ ８ Ｚ ＂ ３１ ７ — １
１ Ｌ １例 ， 中性 粒 细 胞 为 主 ； ＲＰ升 高 １ Ｏ／ 以 Ｃ ５例 ， Ｏ ５ ／ ３ ～ ０ ｍｇ Ｌ
８例 ，Ｏ １０ｍｇ Ｌ ５例 ， 于 １ ０ｍｇ Ｌ ２例 ； 培 养 阳 性 ６ ５ ～ ０ ／ 大 ０ ／ 血
例； 脑脊液常规异常 ２ 例 ， １ 其中 白细胞 升高 １ ， ６ ． ， ６例 占 １ ６
症 、 持 治 疗 。结 果 ： 愈 １ 支 治 ７例 ， 转 ４例 ， 好 自动 出 院 ５例 ， 随 访死 亡 ２ 。并 发 症 ： 膜 下 积 液 ４例 ， 积 水 ２例 ， 室 管 膜 例 硬 脑 脑 炎 １例 。
２ 讨 论
［］ 彭 好 ， 英 ． 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 １ ２ 熊 新 Ｏ例 误 漏 诊 分 析 ［ ］ Ｊ．
常者 １ ２例 ， ６ ． 。 占 ６７
理 ， 反 复 呼 吸暂 停 不 能纠 正 者 ， 时 予 以 呼 吸 支 持 。 （） 脑 对 及 ３对
脊 液 正 常 者 不 能 轻 易 否 决 化 脓 性 脑 膜 炎 ， 脊 液 改 变 与 患 儿 病 脑
程 、 染 的病 原 及 是 否 静 脉 用 过 抗 生 素 有 关 。 目前 ， 层 医 院 感 基 抗 生 素 使 用 广 泛 ， 致 脑 脊 液 改 变 不 典 型 ， 病 程 早 期 往 往 脑 易 且 脊 液 改 变 不 典 型 口 ， 临 床 高 度 怀 疑 化 脓 性 脑 膜 炎 时 ， 争 取 ］对 应
美洛培南治疗新生儿颅内出血并发化脓性脑膜炎2例
美洛培南治疗新生儿颅内出血并发化脓性脑膜炎2例李德宝;王晶;刘红玉【摘要】@@ 1 病例报告rn 例1:男,出生22 d.主因发热26 h,拒乳,精神差12 h,于2007年1月22日入院.患儿系第1胎,第1产,胎龄38周,有宫内窘迫史,胎心最快200次/min,剖腹产娩出,出生体重3 500 g;生后无窒息,羊水、脐带、胎盘无异常;生后3 d出现黄疸,7 d达高峰,此后逐渐消退.于入院前26 h无诱因出现发热,体温39.1 ℃,偶有咳嗽,自服布洛芬混悬滴剂(美林退烧药)、馥感啉口服液无效,近12 h拒乳,精神差、黄疸加重入院.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2011(023)003【总页数】2页(P39-40)【作者】李德宝;王晶;刘红玉【作者单位】天津市塘沽区妇幼保健院,天津,300451;天津市塘沽区妇幼保健院,天津,300451;天津市塘沽区妇幼保健院,天津,300451【正文语种】中文【中图分类】R969.31 病例报告例1:男，出生22 d。
主因发热26 h，拒乳，精神差12 h，于2007年1月22日入院。
患儿系第1胎，第1产，胎龄38周，有宫内窘迫史，胎心最快200次/min，剖腹产娩出，出生体重3 500 g;生后无窒息，羊水、脐带、胎盘无异常;生后3 d出现黄疸，7 d达高峰，此后逐渐消退。
于入院前26 h无诱因出现发热，体温39.1℃，偶有咳嗽，自服布洛芬混悬滴剂(美林退烧药)、馥感啉口服液无效，近12 h拒乳，精神差、黄疸加重入院。
体检:体温37.2℃，呼吸 64次/min，脉搏 150次/min，血压90/59 mmHg，身长52 cm，头围 36 cm，发育营养正常，精神反应可，面、躯干皮肤黄染，无紫绀，前囟2 cm×2 cm、平坦，颈抵抗阳性，双肺呼吸音粗，心音正常，心率150次/min，各瓣膜未闻杂音，腹软，肝脏肋下2 cm，四肢灵活，肌力、新生儿反射正常。
颅内感染
B型流感嗜血杆菌脑膜炎多见于冬季，多 见2个月-2岁的小儿。 ■ 肺炎链球菌脑膜炎多见于冬季，<1岁多见
■
病
复习
理
1.脑膜三层结构 2.脑脊液循环
脑的被膜
硬脑膜：硬脑膜窦，脑的静脉直接注 入窦内。
蛛网膜：蛛网膜颗粒，回吸收脑脊液 软脑膜：脉络丛，产生脑脊液。
脑脊液产生、循环途径
脉络丛
侧脑室
并发症
硬膜下积液 ADH异常分泌综合征(脑性低钠血症) 脑室管膜炎 脑积水 各种神经功能障碍(耳聋、失明、智力 低下、癫痫等）
（一）硬膜下积液
● 正常婴儿<1ml。 若一侧积液>2ml或 蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率 30% ，但其中 85~90 可无 症状；若常规穿刺，可达50%或更多。 流感嗜血杆菌45%；肺炎球菌30%；流脑9%。
化脓性脑膜炎
黔南州医院儿科
概
●
述
定义：各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢 神经系统急性感染性疾 ● 好发年龄： 90%＜5岁，尤其＜1岁 ●发病季节：多见于冬春季节； ●传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。 ●临床特点：以发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障 碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征 ●病死率：5090%降至10% ●致残率：存活儿的1/3
5.炎症累及位于颅底部的下丘脑及垂体，引起 抗利尿激素异常增加加重脑水肿 6.桥静脉栓塞性静脉炎硬膜下积液 7.蛛网膜颗粒粘连萎缩交通性脑积水 炎症或脓块阻塞室间孔、大脑导水管梗阻性 脑积水
8.颅神经受损:常见Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅 神经。此外，运动神经，感觉神经均可受累
化脓性脑膜炎
Contraindications to doing a lumbar tap 1. presence of significant cardio-pulmonary
compromise and shock 2. signs of increased ICP 3. suspected case of space occupying lesion 4. infection in the area that the spinal needle will
Page 29
Kernig sign
Page 30
Brudzinski sign
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Symptoms of meningitis
Seizure(20-30% of cases):
focal, generalized, or subtle, febrile due to abscess, cerebritis, SIADH,
Page 12
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
Page 13
血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
病理变化
脑膜为管炎。
Page 14
病理变化
1、炎性渗出物 早期和轻型病例，炎性渗出物在 大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部脑组织表 面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面脓液 覆盖。
Neck rigidity, Kernig and Brudzinski sign
Headache, bulging fontanel, diastasis of sutures in infants, papilledema, mental confusion, altered state of consciousness
病例21-化脓性脑膜炎
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
头孢曲松与美罗培南治疗新生儿脓毒血症合并化脓性脑膜炎的细菌清除效果及安全性分析
头孢曲松与美罗培南治疗新生儿脓毒血症合并化脓性脑膜炎的细菌清除效果及安全性分析作者：李莉黄斯铭蔡广创来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R722.1 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0087-02化脓性脑膜炎是一种在临床上十分常见的中枢系统感染性疾病，因新生儿身体机能较差，免疫系统尚未完善，因此很容易导致化脓性脑膜炎[1]。
临床研究发现，新生儿脑膜炎是一种常见的因化脓性细菌导致的感染性疾病，有极高的几率合并脓毒血症，一旦治疗不当，细菌未能完全清除，将威胁患儿生命健康安全，甚至遗留相关的后遗症，因此，有效保障患儿细菌清除效果，提升其治疗安全性十分重要[2-3]。
本次研究旨在探析头孢曲松与美罗培南的临床治疗效果，特抽取54 例患儿展开针对性调查，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取我院2019年9月至2020年12月期间收治的30例脓毒血症合并化脓性脑膜炎患儿为临床研究，新生儿为37～40 周之间;利用随机分组的方式，将其分为观察组与对照组，对照组接受头孢曲松治疗方式，共1 5例，男性患儿9例，女性患儿6例，日龄0 ～ 2 8d ，平均日龄（15.98±6.55）d，急性生理功能及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）范围15～21 分，平均（18.23±1.29）分;观察组患儿给予美罗培南治疗方式，共1 5 例，男性患儿8例，女性患儿7例，日龄0～27d，平均日龄（15.90±6.47）d，APACHE Ⅱ评分范围16～21分，平均（18.49±1.37）分;两组患儿均符合化脓性脑膜炎诊断标准，证实合并有脓毒血症，患儿家属已对本次研究均知情同意，并签署知情同意书，排除存在先天性严重心脏功能疾病者、严重凝血功能异常者、免疫功能障碍者。
其一般资料经临床对比分析，P>0.05，无统计学意义，满足对比需求。
新生儿化脓性脑膜炎的临床研究
【 中图分类号 】 ７５ １ ２ ％
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号ｌ０６—１５ （０ １ １ ０ ８ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ０３— ２
抗 生素治 疗 ， 疗程 为 ３— ４周 。 可根 据情 况将 疗 程延 长 。合并 脑室 膜 炎者 也 可 留置导 管 于侧 脑室 ， 天 或者 隔 天 注入 有 效 的抗 生 素 ， 至脑 脊 液 的常 每 直 规化 验指数 均接 近正 常水 平 。适 当 的 给予 甘 露 醇 ， 降低 脑 内压 ， 以 减轻 脑 水肿 。除 了给予 患儿药 物 治疗 外 还要 保 证 其 营养 的吸 收 ， 保证 机 体水 、 以 电解 质平衡 和 足够 的能量供 应 ， 因此要 给 予患 几合 理 的喂 养并 结合 静 脉营 养 注入 ， 少量 多次输 人新鲜 的血 液或 者血 浆 ， 以达 到 增强 患儿 免 疫力 、 提高
明显 分离移 位或 压迫 血管 神 经 血 管束 ； 肩 胛颈 骨 折 ， 横 断 面或 冠 状 面 ③ 在
新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 的 临 床 研 究
胡 慧 芳
【 摘要 １目的 ： 一步探 讨 了解 新生 儿化脓 性脑 膜 炎在 临床 中的表现 特 点、 断和 治疗 方法。 方法 ： 为进 诊 对我 院在 ２０ 年 ２月 一 ００年 ｌ ０８ ２１ ２月期 问收治 的 ５ ６例新 生儿 化脓性 脑膜 炎 患者 的一 资料进 行 回顾 性分析 。 结果 ： 临床 所收 治 的 ５ ６例新 生 患儿 均顺 利 完成 临床 中对症 治 疗和 抗 生素 治 疗。 中治愈 的 有 ４ 其 ３ 例 ， ７ ．９ 。 转 的有 ｎ 例 ， １．４ ， 占 ６７ ％ 好 占 ９６ ％ 恶化 的有 ２例 ， ．７ ， 占３５ ％ 出现 并发 症 的有 ２ ２例 ， ９ ２％ 。结 论 ： 占３．９ 小儿化 脓性 脑膜 炎在 －床 中表现 的症状 不 临 具有 典型性 ， 是及 早 的诊 断和治 疗对 于治 疗疗 效的提 高有 着 重要 的意义 ， 以降低 死亡率 ， 少 治疗后并 发症 的发 生。 但 可 减 【 关键 词 】 化脓性 脑膜 炎 ； 生儿 ； 新 临床 分析
儿科学第八版教材配套课件--化脓性脑膜炎
【临床表现】
•年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以 下是高峰。 流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁
•季节—冬季是好发季节 脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季 流感嗜血杆菌—春秋季
•起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病 不及时治疗可在24小时内危及生命。
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征
视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可 能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦 栓塞等发生。
新生儿及小婴儿化脑特点
体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
【辅助检查】
脑脊液检查 其他
脑脊液检查
常规—压力增高，外观混浊，白细 胞总数显著增多，中性粒细胞为主
生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯 化物降低
结核中毒症状、结核菌素试验阳性
头CT可确诊
脑积水
各种神经功能障碍
颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力
低下等。
【诊断】
病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键
以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：
①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰 穿检查）
②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染
硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水
硬膜下积液
1岁以内者及流感嗜血杆菌脑膜炎多见 临床特点： 1. 化脑经有效治疗后，体温及神经系统症状
无好转。 2. 颅骨透照实验阳性或头CT确诊。 3. 对大量硬膜下积液可行穿刺放液 （正常：积液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）
患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体 前 囟 2.5×2cm ， 膨 隆 ， 张 力 高 。 脑 脊 液 ： WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L 。 血 常 规 WBC8.28×109/L，N80%。
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o脉络丛是进入脑脊液的入口 o脑室作为感染传播的储藏地 o病原到达蛛网膜下腔后，感染不
易控制
o伴有血管炎时，易致出血、栓塞
，形成脑脓肿和硬膜下积液使病 程迁延。
病原微生物的毒力特性和 新生儿的免疫状态决定了疾病 的严重程度和状态。
危险因素
• 多形性枸橼酸杆菌化脑易并发脑脓肿 • 早产儿化脑发病率是足月儿的3倍 • 中枢神经系统缺损行分流术者发病率高 • 男婴化脑发病率高
病理学
新生儿化脑病理改变的程度取决于患 儿存活的时间长短。
弥漫性全脑膜化脓性炎症，在脑底部 更为明显。急性期可有脑水肿，脑疝少见。 血管炎常见，易致出血、栓塞。
➢脑脓肿常位于大脑前部，多发性，由于
预后不良因素
早期昏迷、持续惊厥、低出生体重 、脑室膜炎、脑脊液中细菌持续存在、 脑脊液白细胞数过低或过高、脑脊液蛋 白>500mg/dl、脑脓肿等。
病 初 脑 脊 液 中 E.coli K1 抗 原 、 GBS III型抗原和IL-1ß的浓度高与病情危 重和预后不良相关。
随访
• 治疗期间和出院前记录头围，复查CT，随 访听觉、语言和神经行为评估至中学期。
• 对怀疑中枢感染者，应立即做腰椎穿刺。一 般腰穿应作为败血症的常规筛查部分，但严 重病例需延迟到生命体征稳定后进行。
➢脑脊液检查
• 涂片染色 • 培养 • 常规、细胞、生化检查 • 抗原检查
➢颅骨透照检查 ➢放射线检查
治疗
抗生素应用原则
• 尽早选用易进入脑脊液的杀菌性抗生素。 • 一般药物剂量在治疗化脑时加倍。 • 如治疗前尚未明确病原，氨苄青霉素加头
治疗前景
研究发现CSF中IL-Iß和TNF含量 与CSF培养阳性密切相关。可用单克 隆抗体抵抗细胞因子及其产物诱导白 细胞对血管内皮细胞的损害反应。
预后
• 新生儿化脑的病死率为15~30%，已到达 平台界限。
• 病死率与致病原、感染高危因素和应用有 效治疗手段有关。
• 革兰阴性菌化脑病死率比阳性菌高2倍。
CSF培养的复查可作为抗生 素治疗反应指标。❖抗生素疗程可持续3周，至少脑脊液
培养阴性后14天
❖脑脓肿的抗生素疗程至少需要4~6周 ❖治疗期间注意药物毒副作用，监测血
药浓度
特殊治疗
• 脑室内给药 • 脑积水引流 • 脑脓肿手术
其它治疗
• 抗惊厥治疗 • 降颅压治疗 • 严格限制输液量 • 输新鲜血浆或鲜血 • 静注丙种球蛋白
• EEG可作为评价预后的良好工具。 • 许多患儿长期随访发现认知障碍、阅读困难
和轻微脑功能障碍。
无囊膜形成，手术切除困难
➢脑室膜炎，易发生脑积水 ➢化脑的长期改变可有脑白质软化和空洞
脑形成。
临床表现
新生儿化脑表现无特异性，严重宫 内感染或产时感染可在生后头24小时出现 症状，如呼吸暂停、低体温、黄疸、惊厥 等，40%发生惊厥，重症有休克或DIC， 即便积极治疗，50%病例在24~48小时内 死亡。
孢噻肟为目前首选药物。
抗生素选择
• 假单胞菌选用氨苄青霉素加头孢他啶 • 葡萄球菌感染选用万古霉素加头孢噻肟 • 脆弱拟杆菌和多形性枸橼酸杆菌等厌氧
菌感染选用灭滴灵
• 不能单独用三代头孢治疗化脑，因李斯 特单胞菌对其耐药。
治疗开始后48~72小时应复 查 CSF 培 养 ， 以 确 保 CSF 清 除 细 菌。如仍阳性，应更换抗生素； CSF清除细菌延迟>3天者，预后 不好。
• 一般表现为嗜睡、喂养困难、体温不稳 定、呼吸困难、呕吐、腹泻、腹胀，两 眼凝视、眼球震颤或斜视
• 脑膜刺激征罕见
• 前囟膨隆、颈强直、高调尖叫常为后期 表现。
• 新生儿化脑常伴发抗利尿激素分泌不适 当综合征。
• 脑积水表现
诊断
• 一旦出现不明原因的体温不稳定，精神、哭 声、吃奶、面色不好时，应仔细检查有无提 示颅内感染的表现。
新生儿化脓性脑膜炎
新生儿出生后4周内发生 的脑膜和中枢神经系统的化脓 性感染。
病因和发病机理
引起败血症的病原可导致化脑
❖国外以GBS、E.coli最常见 ❖国 内 新 生 儿 化 脑 的 病 原 菌 在 各
地有所不同，以葡萄球菌属和革 兰阴性肠杆菌最常见
传播途径
• 血行播散占多数 • 直接播种少见 • 晚发性化脑多有呼吸道感染前驱病