肾风中医临床路径

肾风（IgA 肾病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为I gA 肾病的患者

一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断：第

一诊断为肾风。

西医诊断：第一诊断为I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）

。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。

（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》

（中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社）

、

《临床技术操作规范

—

肾脏病学（中华医学会主编，第

1

版，人民军医出版社出2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”

。肾风（IgA 肾病）临床常见证候：

1.基本证候

气阴两虚证

脉络瘀阻证

风湿内扰证

2.合并证候

风热扰络证

湿浊犯脾证

下焦湿热证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”

及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）

。

1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合肾风和I gA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血

（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量

（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质

（4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR

（5）凝血功能

（6）蛋白电泳

（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）

、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）

（9）腹部超声、胸部X线片、心电图

（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿N AG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾E CT、双肾血管彩超或C T/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为I gA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。

（八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。

（1）基本证侯气阴两虚

证：益气养阴。脉络瘀阻

证：活血通络。风湿内扰

证：祛风除湿。

（2）合并证侯

风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。

湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。下

焦湿热证：化湿清热，止血宁络。

2．辨证选择中药注射液静脉滴注。

3．其他疗法。

4．内科基础治疗。

5．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.病情稳定，主要症状有所改善。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。

（十）有无变异及原因分析

1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。

2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。

3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。

4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肾风（IgA 肾病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肾风（IgA 肾病）（ICD-10 编码：N02.801）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：天