教学查房急性心肌梗死

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辅助检查 （Auxiliary examination）
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辅助检查 （Auxiliary examination）
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初步诊断：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段 抬高型心肌梗死Killip I级；
2. 心肺复苏术后； 3. 高血压病3级（极高危）； 4. 慢性非萎缩性胃炎； 5. 结肠息肉术后。
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病例
一、病人资料（Patient Information） 二、主要病情（The main condition ） 三、辅助检查（Auxiliary examinatio) 四、治疗经过（Treatment course） 五、治疗评价（ Treatment evaluation ）
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一、病人资料（Patient Information）
疗。
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五、治疗评价 （ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷；
2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查；
3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消 失，EF48%（6月15日）；
4. 心电图示III,AVT出现Q波，下壁导联T波倒置 （6月16日）；心肌酶示CK-MB 40.7U/L(6月16 日)。
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性；
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
宋玲莉
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授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
科室：急诊科 床号：EICU-9床 姓名：曲** 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 住院号：962614
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主要病情（The main condition ）
阴性鉴别诊断
主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。
现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧 缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次，
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治疗经过（Treatment course）
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治疗经过（Treatment course）
1. 内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心肌三项、BNP等辅助检查；
续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提示“急性下壁心肌梗
死”，急症收入院拟行“介入治疗”；患者自发病后无发热寒战，
无出血黄染，未进食水，无二便A 失禁。
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主要病情（The main condition ）
既往史：高血压病史10余年，最高血压140/110mmHg, 未规律服用降压药物治疗，诉近期查体血压不高，具体 不详；“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年，间断口服“奥美 拉唑”治疗，6天前行“结肠息肉切除术”，术后无腹胀、 便血等异常；
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
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20ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
从3+2模式转变为1+1模式
传统3+2模式 1.缺血性胸痛的病史； 2.心电图演变； 3.心肌损伤标志物动态演变 三条符合两条符合急性心肌梗死诊断。
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诊断
1+1模式
第一个1：有典型心肌损伤标志物的动态演变 第二个1:
下列4条满足1条 1. 心肌缺血症状； 2. 影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性 室壁运动异常； 3. ST段抬高或压低或出现新的左束支阻滞； 4. 出现病理性Q波。
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警惕症状不典型心肌梗死
无痛性心梗 以脑循环障碍为主要表现的心梗 以休克和急性左心衰为主要表现者 中老年人以胃肠道症状为主要表现的下壁心梗 以心律失常为主要表现的心梗 以牙痛、咽痛为主要表现的心梗
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
婚育史：结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。
家族史：父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹均 体健。
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辅助检查 （Auxiliary examination)
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辅助检查 （Auxiliary examination)
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辅助检查 （Auxiliary examination)
术。冠脉造影示：冠脉呈右优势型，LM正常，
LAD开口正常，近段可见钙化影，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；LCX开口正常，管腔边缘不规则，
血流TIMI 3级；RCA开口正常，第一转折后急性闭
塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸
痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美
拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院，
于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予“胸外
心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅助通气、反复
静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药物心肺复苏，持
3. 入院拟急诊行冠脉造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林、 替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环，艾 司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
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治疗经过（Treatment course）
22:50-23:25 急诊在局麻下行冠脉造影术+支架植入
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心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的
基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程