急性心肌梗死教学查房
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急性心梗教学查房
该患者存在哪些护理 问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
第三十页，课件共有38页
护理问题
1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 3.便秘 与活动量少有关。 4.恐惧 与害怕急性心肌梗死导致死亡有
关
第三十一页，课件共有38页
护理、观察要点是什 么？
第三十二页，课件共有38页
护理评估
1.心前区疼痛的剧烈程度 观察疼痛持 续时间、性质、放射部位，是否有大汗， 服用硝酸甘油后是否缓解。 2.血清心肌酶 观察酶峰有无提前。 3.心电图的演变过程 观察抬高的S-T段 及ST-T的变化。
既往病史：高脂血症、重度脂肪肝病史5年；高血压病史半年，最高
150/110mmHg，服用硝苯地平片，血压控制不平稳。否认糖尿病、肝炎、结 核病史；否认药物过敏史。阑尾炎术后10余年，有慢性肠炎病史。
初步诊断：1、冠心病 非ST段抬高急性心肌梗死
心功能I级（Killip分级） 2、高血压病（3级 极高危） 3、混合性高脂血症 4、脂肪肝（重度）。
胸痛的护理
1、嘱患者急性期绝对卧床休息3天。 2、严密监测病情，观察疼痛发作时间、部位、性质、持续时
间，注意询问发生胸痛前后有无诱因。 3、心前区疼痛时遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，舌下含服
或静脉泵入，注意监测血压，必要是给与吗啡或哌替啶止痛， 随时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑
内缓步走动，教病人使用病房中的活动设备，如床栏杆、椅背、 走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸闷等不
适，若有异常，立即停止活动。 3.防止便秘 嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。 若2～3天无排便，可给缓泻剂或开赛露通便，必要时可进行温盐水 低压灌肠。
教学查房教案模板
教学查房教案模板查房教案查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞学时数：查房时间：主查老师职称：查房目的：掌握：1、急性心肌梗死的概念（学生）2、急性心包填塞的概念，特征性表现3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量熟悉：1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理2、心包引流管的护理3、冠脉介入治疗术后病情观察。
了解：冠脉介入治疗的进展重点分析^p 内容：1、急性心包填塞的急救配合2、在给病人抢救过程中的经验总结3、临时起搏器术后并发症的护理拟提的问题：1、何为急性心肌梗死？（学生）2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？小结：查房教案查房题目支气管肺炎主查老师职称护师学时数查房目标1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常4、住院期间得到充足的营养重点分析^p 内容1、肺炎的病因2、肺炎的病理生理3、肺炎的治疗要点拟提的问题：1、肺炎潜在问题2、肺炎的临床表现3、肺炎的饮食4、肺炎相关的注意事项小结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房日期 20-03-19 查房形式疾病查房主查人余秋美病人姓名汪乐婷住院号 26563号参加人员：毛洁静姚丽君朱薇卢仙梅胡秀芳程美琴余玲朱玉红张丽萍简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。
入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。
两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2109/L，N：16.1，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。
教学查房(急性心肌梗死)
教学查房 急性ST段抬高型心肌梗死
精选可编辑ppt
1
主持人： 姜花 副主任医师
学 员： 王芳（2016级内科 规培医生）
主管医生：汪鲁青
患者：孙XX，女，66岁 P4183947
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2
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3
病历汇报
主诉：突发胸痛4天
现病史：患者于入院前（约2018年11月29日09时）无诱因 突发胸骨后疼痛，呈压榨样，濒死感，无放射痛，持续不缓解， 伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕，无黑朦、晕厥，患者自 服药物（具体不详），未见明显缓解，故今日为求进一步诊治 就诊于当地医院，行心电图示V1-V5ST段抬高0.1-0.3mv，予以 患者替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服，患者感上述 症状未见明显缓解，故为求进一步诊治就诊于我院，我院急诊 以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、高血压 3级（很高危）、2型糖尿病”收住我科。患者自发病以来，神 志清，精神差，近期饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重 无明显变化。
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6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
疼痛评分：0分
急性病痛貌，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸 音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐， 心脏各瓣膜去未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型级蠕 动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 正常，双下肢无浮肿。
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1
主持人： 姜花 副主任医师
学 员： 王芳（2016级内科 规培医生）
主管医生：汪鲁青
患者：孙XX，女，66岁 P4183947
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3
病历汇报
主诉：突发胸痛4天
现病史：患者于入院前（约2018年11月29日09时）无诱因 突发胸骨后疼痛，呈压榨样，濒死感，无放射痛，持续不缓解， 伴出汗、恶心、未吐。无头痛、头晕，无黑朦、晕厥，患者自 服药物（具体不详），未见明显缓解，故今日为求进一步诊治 就诊于当地医院，行心电图示V1-V5ST段抬高0.1-0.3mv，予以 患者替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服，患者感上述 症状未见明显缓解，故为求进一步诊治就诊于我院，我院急诊 以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、高血压 3级（很高危）、2型糖尿病”收住我科。患者自发病以来，神 志清，精神差，近期饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重 无明显变化。
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6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
疼痛评分：0分
急性病痛貌，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸 音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐， 心脏各瓣膜去未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型级蠕 动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 正常，双下肢无浮肿。
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急性ST段抬高型心肌梗死教学查房
05 病例总结
女性，72岁，长期高血压 病史，突发胸痛就诊。
胸痛呈持续性，伴有胸闷 、气短等症状。
心电图显示ST段抬高，心 肌酶谱升高。
立即给予阿司匹林、氯吡 格雷、肝素等药物治疗， 并进行紧急冠状动脉造影 检查，发现左主干完全闭 塞，行紧急PCI术。
该患者为老年女性，长期 高血压病史，突发急性心 肌梗死，通过及时诊断和 治疗，患者恢复良好。
恢复冠状动脉血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。
CABG（冠状Biblioteka 脉搭桥手术）03通过手术将其他血管移植到冠状动脉狭窄部位，绕过阻塞区域
，恢复心肌再灌注。
其他治疗措施
抗凝治疗
使用低分子量肝素等药物，防 止血栓形成和栓塞并发症。
心电监测
持续监测心电图，及时发现和 处理心律失常等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困 难等，可伴有心律失常、心力衰 竭等症状。部分患者可能出现胃 肠道症状、低血压、休克等。
诊断标准
心电图出现ST段抬高，心肌酶谱 升高，以及冠状动脉造影显示冠 状动脉完全闭塞。
02
急性ST段抬高型心肌梗死治疗原则
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于防止血栓形成
和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量、减轻心肌缺血和缩
小梗死范围。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利 等，用于降低血压、减 轻心脏负担和改善心肌
重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等 ，用于减轻心脏负担、 缓解水肿和改善心功能
急性心肌梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
急性心肌梗死
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
急性心肌梗死
急性心肌梗死
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
心肌显象/血池扫描
急性心肌梗死
超声心动图
急性心肌梗死
放射性核素
急性心肌梗死
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
急性心肌梗死
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、Tn
I) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可
生肺水肿
急性心肌梗死
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
急性心肌梗死
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
急性心肌梗死
急性心肌梗死
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
心肌显象/血池扫描
急性心肌梗死
超声心动图
急性心肌梗死
放射性核素
急性心肌梗死
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
急性心肌梗死
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、Tn
I) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可
生肺水肿
急性心肌梗死
教学查房急性心肌梗死
1. 内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林 、替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环， 艾司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
闭塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
疗。
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五、治疗评价 （ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷； 2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查； 3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
精品文档
宋玲莉
授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林 、替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环， 艾司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
闭塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
疗。
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五、治疗评价 （ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷； 2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查； 3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
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宋玲莉
授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
教学查房(急性心肌梗死)
变化
a
29
体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低：一般都降低，且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
a
30
心电图及实验室检查
心电图：有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 T波倒置
无症状者中。
a
25
冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
a
26
临床表现
a
27
疼痛部位
a
28
Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
a
18
a
19
6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
a
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体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低：一般都降低，且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
a
30
心电图及实验室检查
心电图：有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 T波倒置
无症状者中。
a
25
冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
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临床表现
a
27
疼痛部位
a
28
Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
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18
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19
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体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
.
1
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无水肿
.
2
问题
• 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
三酯 5.34mmol/L↑
.
4
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
.
5
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
教学查房(急性心肌梗死)内容
3、抗血小板治疗
4、抗凝治疗 5、再灌注心肌治疗: 是一种积极的治疗措施。
• （1）溶栓治疗 • （2）介入治疗 • （3）紧急冠脉旁路移植术
• 介入治疗 直接 PCI 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI
• 其他 ACEI或ARB 抗心律失常 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
• 心肌梗死辅助检查有哪些？
• 1、心电图
• 特征性改变
（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒 置
• 动态性改变
• （1）超急性期 数小时内 无变化或异常高大两肢不对称的T波 • （2）急性期 数小时后 ST段 抬高 T波高耸 融合成单相曲线 数小
时或2日内出现病理性Q波 • （3）亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线
缺血性 胸痛临床病史
心电图的典型改变
hs-cTn的动态演变
一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测， 只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404
• 急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？
• 心绞痛
• 主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、 肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别
T波变为平坦或倒置 • （4）慢性期 数周至数月 T波倒置 两肢对称 可永久存在也可数
月至数年恢复
• 2、实验室检查 （肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等） • 3、超声心动图 • 4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准） • 5、放射性核素检查
• 急性心肌梗死诊断
具备以下三条标准中的两条即可诊 断STEMI
4、抗凝治疗 5、再灌注心肌治疗: 是一种积极的治疗措施。
• （1）溶栓治疗 • （2）介入治疗 • （3）紧急冠脉旁路移植术
• 介入治疗 直接 PCI 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI
• 其他 ACEI或ARB 抗心律失常 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
• 心肌梗死辅助检查有哪些？
• 1、心电图
• 特征性改变
（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒 置
• 动态性改变
• （1）超急性期 数小时内 无变化或异常高大两肢不对称的T波 • （2）急性期 数小时后 ST段 抬高 T波高耸 融合成单相曲线 数小
时或2日内出现病理性Q波 • （3）亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线
缺血性 胸痛临床病史
心电图的典型改变
hs-cTn的动态演变
一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测， 只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404
• 急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？
• 心绞痛
• 主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、 肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别
T波变为平坦或倒置 • （4）慢性期 数周至数月 T波倒置 两肢对称 可永久存在也可数
月至数年恢复
• 2、实验室检查 （肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等） • 3、超声心动图 • 4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准） • 5、放射性核素检查
• 急性心肌梗死诊断
具备以下三条标准中的两条即可诊 断STEMI
急性心梗的教学查房
急性下壁心梗心电图
二、血液检查：
白细胞计数增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高 血清心肌换死标记物增高。 血清心肌坏死标记物：动态改变 指标 出现时间 （ h） 高峰时间 （ h） 持续时间（d）
肌钙蛋白
2-4
cTnI(10-24） cTnI(7-10） cTnT(24-48) cTnT(10-24)
急性心肌梗死
Acute Myocardial Infarction
据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死， 平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟 就达1人，死亡率达到30%。急性心梗的预防刻不 容缓！！！
您了解急性心肌梗死吗？
1.什么叫急性心肌梗死？ 2.什么会引起急性心梗？ 3.急性心肌梗死怎么诊断？ 4.急性心梗怎么护理？
并发症：
（1）乳头肌功能失调或断裂
（2）心脏破裂
（3）栓塞
（4）心室壁瘤
（5）心肌梗死后综合征
实验室及其他检查：
心电图特征性改变：
1. ST段弓背性抬高； 2.病理性Q波； 3. T波ห้องสมุดไป่ตู้置
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
怎样诊断急性心梗？
1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变
3.血清心肌酶的改变
临床表现：
与心梗大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：
乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 口含硝酸甘油疗效差。 及时发现、处理心梗先兆，可使部分病人避免发生心梗。
二、症状
1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解。 2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别 是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁 等症状。
急性心肌梗死教学查房
பைடு நூலகம்
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分类
旧分类：Q波性和非Q波性
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
ST段抬高的新标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
心电图表现
ST段抬高
心肌损伤标记物显著增高ckmbtnt并且具有下述一项即可诊断1新出现的病理性q波2stt动态改变3典型胸痛症状4心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征acs持续st段抬高st段不抬高nstemiuatnitnt不升高stemitnitnt升高tnitnt升高心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心绞痛与ami的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1部位胸骨上中段后可稍低或上腹部2性质压榨样或窒息性更剧烈3诱因劳力情绪激动不常有4时限短15分内长数小时或12天5频率频繁发作不频繁6ntg疗效显著无效乳头肌功能失调或断裂高达50二尖瓣脱垂并关闭不全少见心包填塞心室游离壁室间隔缺损室间隔破裂心室壁瘤520主要见于前壁mi可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎胸膜炎肺炎尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大监护和一般治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分类
旧分类：Q波性和非Q波性
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
ST段抬高的新标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
心电图表现
ST段抬高
心肌损伤标记物显著增高ckmbtnt并且具有下述一项即可诊断1新出现的病理性q波2stt动态改变3典型胸痛症状4心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征acs持续st段抬高st段不抬高nstemiuatnitnt不升高stemitnitnt升高tnitnt升高心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心绞痛与ami的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1部位胸骨上中段后可稍低或上腹部2性质压榨样或窒息性更剧烈3诱因劳力情绪激动不常有4时限短15分内长数小时或12天5频率频繁发作不频繁6ntg疗效显著无效乳头肌功能失调或断裂高达50二尖瓣脱垂并关闭不全少见心包填塞心室游离壁室间隔缺损室间隔破裂心室壁瘤520主要见于前壁mi可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎胸膜炎肺炎尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大监护和一般治疗
急性心肌梗死教学擦查房
•（1）工作过累、重体力劳动 •（2）精神紧张、情绪激动时 •（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 •（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗死 •（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走 •（6）大出血、大手术、休克、严重心律失 常
•【提问】急性心肌梗死的先兆？
（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞 痛程度加重，发作频繁，时间延长或含 服硝酸甘油无效； （2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大 汗、心动过缓
4.病情稳定后应逐渐增加活动量，以 不引起胸痛、心悸、气喘、头晕及心 率、血压的异常变化为度
护理措施（三）
1.向患者及家属讲解心肌梗死的诱发 因素，疾病过程及治疗方法 2.向患者及家属讲解遵医嘱用药的重 要性，勿自行停药
护理措施（三）
3.指导患者进食清淡易消化的低盐低脂 软食，每日食盐量＜5克，避免进食含 脂肪、胆固醇高的食物，多食新鲜的蔬 菜水果，少量多餐 4.向患者讲解保持大便通畅的重要性， 忌用力排便，必要时遵医嘱给予开塞露 或缓泻剂应用
【提问】急性心肌梗死的并发症？
1、乳头肌功能失调或断裂，多发生在二 尖瓣后乳头肌 2、心脏破裂，少见，常在起病1周内出 现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔 破裂 3、栓塞 ，1%~6%，见于起病后1～ 2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉 栓塞
4、心室壁瘤 ，5%~20%，多见于左 心室 5、心肌梗死后综合症 ，10%，于心肌 梗死后数周至数月内出现，可反复发生 ，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发 热，胸痛等症状
基本资料
实验室检查：肌酸激酶
CK同工酶 乳酸脱氢酶
749U/L 126U/L 900U/L
护理
一级护理 心电监护 吸氧 绝对卧床休息 保持情绪稳定，保持大小便通畅 低盐低脂软食
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正常。
采用心肌钙蛋白I/ 肌红蛋白/肌酸激 酶同工酶（CKMB）的快速诊断 试剂，可作为心 肌梗死突发时的 快速的辅助诊断， 被越来越多的应
用。
白细胞数增多， 中性粒细胞数增 多，嗜酸性粒细 胞数减少或消失， 血沉加快，血清 肌凝蛋白轻链增 高。超声心电图 等影像学检查。
2、实验室检查
正常心电图波形简单解析
6、治 疗
介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性 的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。
7、护 理
主要护理诊断
心输出量减少 与心梗有关
有猝死的可能 与心肌梗死有关
疼痛
与心肌缺血缺氧有关
体温过高
与心梗后吸收热有关
有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克
• 初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞 2、急性冠脉综合征
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 (2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 (3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 (4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高
1、责任护士介绍病情
一般治疗 和监护
6、治 疗
镇静止痛
心肌再灌 注
抗心律失常
治疗
控制休克
治疗心力 衰竭
抗凝疗法 等其它治
疗
心脏破裂等 并发症处理
6、治 疗
心肌再灌注
溶栓疗法
起病时间＜12h 最佳时间＜6h
介入治疗
住院90min内
溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取 在6~8小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。
1、责任护士介绍病情
• 患者既往体健
• 入院时查体：T:63.7 ℃ ,P:70次/分，BP:144/96mmhg, R:19次/分。
• 一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧 张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病 理反射未引出。
4、病因病理
情绪激动
暴饮暴食
过劳
诱因
寒冷刺激
吸烟 饮酒
便秘5、临床表现临床表现先兆症状 典型症状
多数病人发病前有 乏力，胸部不适， 活动时心悸，烦躁， 心绞痛等症状。
突发压 榨性剧
痛
发热等 全身症
状
恶心腹 胀等胃 肠道症
状
心律 失常
低血压 和休克
心力 衰竭
6、治 疗
治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大， 保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症。
急性心肌梗塞护理教学查房
1 责任护士介绍病情
2 实验室检查
3 护理体检 4. 病因病理 5. 临床表现 6. 治 疗 7. 护 理 8. 健康教育 9. 讨 论
1、责任护士介绍病情
• 病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于 2015年10月29日08时49分送入我科。
• 简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、 胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症 状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要 求进一步诊治遂来我院治疗。
7、护 理
监测体温变 化。体温过 高及时汇报
处理。
监测生 命体征
便秘的 护理
评估患者排 便情况，嘱 患者勿用力
排便。
急性期 绝对卧 床休息
护理
饮食 护理
遵医嘱 给药
心理 护理
8、健康教育
1、运动指导
适当康复锻 炼劳逸结合
2、生活指导
合理膳食 戒烟限酒 合理体重 减少感冒
3、避免危险因素
情绪稳定 避免寒冷 勿用力排便
6、治 疗
溶栓治疗用药： ①尿激酶； ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
AMI溶栓再通—ST回落大于50%
6、治 疗
溶栓治疗禁忌证： ①孕妇 ②怀疑主动脉夹层 ③血压>180/110mmHg ④三周内施行过外科大手术 ⑤活动性内出血和出血倾向 ⑥近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑦糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 ⑧非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
• 实验室检查 • RBC:5.90× 109/L • WBC:29.27 ×1012/L • 中性粒细胞：25.35 ×109/L • 血红蛋白：183g/L • 嗜酸性粒细胞：0.1﹪ • 肌酸激酶1268 U/L • 肌酸激酶MB同工酶：194U/L • 乳酸脱氢酶：386U/L • 肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml • 肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml • 肌红蛋白定量：391.60ng/ml
2、实验室检查
2、实验室检查
心梗定位参照图
3、护理体检
护理体检视频。。。
4、病因病理
在冠状动脉病变 的基础上，因冠 状动脉供血急剧 减少或中断，使 相应的心肌严重 而持久地缺血导 致心肌坏死。
4、病因病理
基本病因是冠状动脉粥样硬化。
当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%， 而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性 缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
4、心梗自救
（1）立即 就地休息 （2）积极 联系医院 （3）若有 条件立即吸 氧（4）舌 下含服硝酸 甘油或速效 救心丸等
5、用药指导
按医嘱服药 定期复查
讨
论
9、讨 论
急性心肌梗塞临床护理要点： ①绝对卧床休息 ②高流量吸氧 ③迅速建立两条以上大静脉通道 ④遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药 ⑤遵医嘱给予阿司匹林或氯吡格雷嚼服 ⑥予心电监护，严密观察患者生命体征 ⑦观察呼吸，预防左心衰竭 ⑧观察血压，警惕心源性休克
2、实验室检查
实验室检查
1.心电图
2.血心肌坏死标 志物升高
3.检测心肌坏死 血清生物标志物
4.其它
特征性改变为新 出现Q波及ST段抬 高和ST-T动态演
变。
肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及肌 钙蛋白（T或I）升 高是诊断急性心
肌梗死的重要指 标。可于发病3～ 6小时开始增高， CK-MB于3～4d恢 复正常，肌钙蛋 白于11～14天恢复
采用心肌钙蛋白I/ 肌红蛋白/肌酸激 酶同工酶（CKMB）的快速诊断 试剂，可作为心 肌梗死突发时的 快速的辅助诊断， 被越来越多的应
用。
白细胞数增多， 中性粒细胞数增 多，嗜酸性粒细 胞数减少或消失， 血沉加快，血清 肌凝蛋白轻链增 高。超声心电图 等影像学检查。
2、实验室检查
正常心电图波形简单解析
6、治 疗
介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性 的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。
7、护 理
主要护理诊断
心输出量减少 与心梗有关
有猝死的可能 与心肌梗死有关
疼痛
与心肌缺血缺氧有关
体温过高
与心梗后吸收热有关
有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克
• 初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞 2、急性冠脉综合征
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 (2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 (3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 (4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高
1、责任护士介绍病情
一般治疗 和监护
6、治 疗
镇静止痛
心肌再灌 注
抗心律失常
治疗
控制休克
治疗心力 衰竭
抗凝疗法 等其它治
疗
心脏破裂等 并发症处理
6、治 疗
心肌再灌注
溶栓疗法
起病时间＜12h 最佳时间＜6h
介入治疗
住院90min内
溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取 在6~8小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。
1、责任护士介绍病情
• 患者既往体健
• 入院时查体：T:63.7 ℃ ,P:70次/分，BP:144/96mmhg, R:19次/分。
• 一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧 张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病 理反射未引出。
4、病因病理
情绪激动
暴饮暴食
过劳
诱因
寒冷刺激
吸烟 饮酒
便秘5、临床表现临床表现先兆症状 典型症状
多数病人发病前有 乏力，胸部不适， 活动时心悸，烦躁， 心绞痛等症状。
突发压 榨性剧
痛
发热等 全身症
状
恶心腹 胀等胃 肠道症
状
心律 失常
低血压 和休克
心力 衰竭
6、治 疗
治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大， 保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症。
急性心肌梗塞护理教学查房
1 责任护士介绍病情
2 实验室检查
3 护理体检 4. 病因病理 5. 临床表现 6. 治 疗 7. 护 理 8. 健康教育 9. 讨 论
1、责任护士介绍病情
• 病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于 2015年10月29日08时49分送入我科。
• 简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、 胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症 状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要 求进一步诊治遂来我院治疗。
7、护 理
监测体温变 化。体温过 高及时汇报
处理。
监测生 命体征
便秘的 护理
评估患者排 便情况，嘱 患者勿用力
排便。
急性期 绝对卧 床休息
护理
饮食 护理
遵医嘱 给药
心理 护理
8、健康教育
1、运动指导
适当康复锻 炼劳逸结合
2、生活指导
合理膳食 戒烟限酒 合理体重 减少感冒
3、避免危险因素
情绪稳定 避免寒冷 勿用力排便
6、治 疗
溶栓治疗用药： ①尿激酶； ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
AMI溶栓再通—ST回落大于50%
6、治 疗
溶栓治疗禁忌证： ①孕妇 ②怀疑主动脉夹层 ③血压>180/110mmHg ④三周内施行过外科大手术 ⑤活动性内出血和出血倾向 ⑥近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑦糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 ⑧非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
• 实验室检查 • RBC:5.90× 109/L • WBC:29.27 ×1012/L • 中性粒细胞：25.35 ×109/L • 血红蛋白：183g/L • 嗜酸性粒细胞：0.1﹪ • 肌酸激酶1268 U/L • 肌酸激酶MB同工酶：194U/L • 乳酸脱氢酶：386U/L • 肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml • 肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml • 肌红蛋白定量：391.60ng/ml
2、实验室检查
2、实验室检查
心梗定位参照图
3、护理体检
护理体检视频。。。
4、病因病理
在冠状动脉病变 的基础上，因冠 状动脉供血急剧 减少或中断，使 相应的心肌严重 而持久地缺血导 致心肌坏死。
4、病因病理
基本病因是冠状动脉粥样硬化。
当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%， 而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性 缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
4、心梗自救
（1）立即 就地休息 （2）积极 联系医院 （3）若有 条件立即吸 氧（4）舌 下含服硝酸 甘油或速效 救心丸等
5、用药指导
按医嘱服药 定期复查
讨
论
9、讨 论
急性心肌梗塞临床护理要点： ①绝对卧床休息 ②高流量吸氧 ③迅速建立两条以上大静脉通道 ④遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药 ⑤遵医嘱给予阿司匹林或氯吡格雷嚼服 ⑥予心电监护，严密观察患者生命体征 ⑦观察呼吸，预防左心衰竭 ⑧观察血压，警惕心源性休克
2、实验室检查
实验室检查
1.心电图
2.血心肌坏死标 志物升高
3.检测心肌坏死 血清生物标志物
4.其它
特征性改变为新 出现Q波及ST段抬 高和ST-T动态演
变。
肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及肌 钙蛋白（T或I）升 高是诊断急性心
肌梗死的重要指 标。可于发病3～ 6小时开始增高， CK-MB于3～4d恢 复正常，肌钙蛋 白于11～14天恢复