郁证 - 黑龙江中医药大学

（三）分证论治 （虚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
3.心阴亏虚

证候：心烦，心悸，健忘，失眠多梦， 五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉 细数。
治法：滋阴清热，养心安神。 方药：天王补心丹加减。
方解：方中以地黄、天冬、麦冬、玄参滋补
心阴；当归、丹参补血养心；党参、茯苓益 心气安心神；配柏子仁、酸枣仁、远志、五 味子宁心安神，收敛心气；桔梗载药上行， 朱砂入心安神。心肾不交而见心烦失眠，多 梦遗精者，可用交泰丸（黄连、肉桂）交通 心肾；遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱 子补肾固涩；心火旺盛者，加黄连、桅子清 心除烦。
鉴别诊断

郁证梅核气与虚火喉痹 郁证中痰气郁结咽喉，咽中如有异物梗塞， 俗称梅核气，与虚火喉痹有相同之处。但梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，谁自觉 咽中如物梗塞，却无咽痛与呼吸困难。咽中梗塞 感觉与情绪波动有关。虚火喉痹多见于青中年男 性，多因感冒、长期烟酒、或嗜食辛辣食物而引 起，咽部除有异物外，尚觉咽干、灼热、咽痒； 咽部症状与情绪无关。
辨证论治
2.辨证候虚实 初病多实，久病多虚。六郁中的气郁、 血瘀、火郁、食积、湿滞、痰积均属实证； 而心、肝、脾等脏腑气血或阴精亏虚均属于 虚证。但应注意实中夹虚，虚中夹实，或虚 实夹杂的复杂证候。
（二）治疗原则

郁证以气机郁滞为主要病机，理气开郁， 调畅气机，怡情易性是其基本治疗原则。对于 实证，首当理气开郁，根据其兼血瘀、痰结、 化火、湿滞、食积等不同，分别配合活血、祛 痰、降火、化湿、消食等法。虚证则应根据其 虚损情况施以补益，如养心安神、补益心脾、 滋养肝肾等。虚实夹杂者，视虚实情况，二者 兼顾。
（三）分证论治 （实证）
3.气滞痰郁

证候：精神抑郁，胸部闷窒，胁肋胀满， 咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，心 情舒畅则症轻，抑郁恼怒则加重，舌苔白腻， 脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减。

方解：本方用厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半 夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆，合用有辛香 散结，行气开郁，降逆化痰的作用。可酌加香附、 枳壳、佛手、桔梗等以升降气机，助其开郁、化痰、 降逆之功。若痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者， 加竹茹、栝萎、黄芩、黄连清化痰热。病久入络而 有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀 斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
与西医联系

根据郁证的临床表现及其情志内 伤为病因的特点，主要见于西医学的 神经衰弱、瘾病、焦虑症，也见于更 年期综合征及反应性精神病等，凡出 现郁证临床表现时，可参照本节进行 辨证论治。
病因

情志内伤

体质因素
病机

1.基本病机：主要为肝气郁结，脾失健运，心失
所养，脏腑阴阳气血失调。其基本病机为气机 郁滞。 2.病位：主要在肝，但与心、脾、肾关系密切。 3.病理性质：初起多虚，日久转虚或虚实夹杂。 病之初起，肝气郁结，以实证为主。日久损伤 心脾，出现气血两虚，耗伤心阴、肾阴，又以 虚证为主。还可以出现虚实夹杂的阴虚火旺之 证。
（三）分证论治 （虚证）
2.心脾两虚

证候：多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘， 头晕神疲，纳差，面色不华，舌淡、苔白， 脉细数。
治法：健脾养心，补血益气 方药：归脾汤加减。
方解：本方用党参、茯苓、白术、甘草、黄
芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血；酸枣仁、 远志、获神安神定志；木香理气醒脾，使之 补而不滞。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、 合欢花、佛手理气开郁；头痛加川芎活血定 痛。
诊断要点
临床特征
病史
辅助检查
诊断要点
1.临床特征:以心情抑郁，情绪不宁，胸部满
闷，胁肋胀痛，善怒易哭，或咽中如有异物 梗塞为主要临床表现。多发于中青年女性。 2.病史:多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧 等情志内伤病史。病情随情志变化而波动。 3.辅助检查:各系统检查和实验室检查均正常， 除外器质性病变。
辨证要点 辨 证
治疗原则
论 治 分证论治
（一）辨证论治
1.辨脏腑与六郁 郁证的辨证，首先要抓主证，辨清虚实，辨明 受病脏腑与六郁的关系。郁证的发生主要因肝气郁 结，脾失健运，心失所养而致，临床表现各有侧重。 一般说来，气郁、血郁、火郁，主要关系于肝；食 郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而心、脾、肝的气 血或阴津亏虚所致的虚证，如心阴虚、肝阴虚、心 脾两虚或阴虚火旺，则分别与心、肝、脾有关。
鉴别诊断
郁证梅核气与噎膈
梅核气虽觉咽中如物梗塞，但无进食困 难及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人， 男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽 困难，甚则饮食难下，消瘦，作食管镜检查 常有异常发现。
鉴别诊断
郁证脏躁与癫证
脏躁多发于青中年女性，可见神志恍惚、 哭笑无常等症状，每在精神刺激时发作，发 作过后如常人。而癫证则多发于青壮年，男 女发病率无明显差异，病程迁延，心神失常 的症状极少自行缓解。
（三）分证论治 （虚证）
1.忧郁伤神
证候：精神恍惚，心神不宁，坐卧不安， 多疑易惊，悲忧欲哭，喜怒无常，或时时欠 伸，舌淡、苔薄白，脉弦细或细弱。
治法：养心安神。 方药：甘麦大枣汤加味。
方解：方中甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，
补益心气；大枣益脾养血。可选加酸枣仁、 柏子仁、获神、合欢花、龙齿、牡砺、当归、 白芍等助其养心安神、忧郁伤神，心气不足， 易暗耗心血，见神志不宁，心悸失眠等症， 可用安神定志丸加味。
病机


4.病机转化：郁证由肝气郁结而起，气行则血行，气滞则血 瘀，可成血郁；气滞湿阻，聚而成痰，可成痰郁；气有余便 是火，可成火郁；气滞则水不行，湿易停留可成湿郁；气滞 痰湿不化，食积难消，可成食郁。此六郁互为因果，又相互 兼夹。继则伤阴耗血，导致肝阴亏虚、心脾两虚、心肾阴虚 而伤神。 5.预后：一般较好。针对病情，尽早解除情志致病的原因， 对本证的预后有重要作用。若得病后，不能很好地控制情绪， 病情常有反复和波动，延长病程。发病时间较短，情志致病 的原因能及时解除者，病情常可以治愈；相反，病程较长， 情志致病的原因难以消除者，往往病情反复波动，迁延难愈。
（三）分证论治 （实证）
1．肝气郁结
证候 ：精神抑郁，情绪不宁，善太息， 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，院闷嗳气， 不思饮食，大便不调，妇女经前乳房胀痛， 舌苔薄腻，脉弦。
治法:疏肝解郁，理气畅中。 方药:柴胡疏肝散加减。

方解：前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒， 适用风寒闭肺初起之证。后方用紫苑、百部润肺止 咳；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽； 白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未 净，或愈而复发喉痒而咯痰不畅者。若痰多胸闷苔 腻者，加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰；鼻塞声重 加苍耳子、辛夷花以宣通鼻窍；若外寒内热，证见 咳嗽声重音哑，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心 烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔，为“寒包火” 咳，用止嗽散去紫苑、白前加生石膏、桑白皮、黄 答、鱼腥草以解表清里。
郁证
黑龙江中医药大学 佳木斯学院
定义

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引 起的一类病证。临床以心情抑郁、情绪不 宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭， 或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类 病证。
历史沿革
元· 王安道在《医经溯洄集· 五郁论》中说： “凡病之起也，多由于郁，郁者，滞而不通之 义。”郁，有积、滞、蕴结不通之义。所以说， 郁证是一个病因病理学概念，又是一个综合病 证。 《内经》中无郁证的病名，有五行郁、情志郁 的论述。
小结

郁证的主要病因是情志内伤，其病理变化以心、 肝、脾为主。其病机主要为肝失疏泄，脾失健运， 心失所养，脏腑阴阳气血失调。郁证可分为虚、实 两大类，初病多实，以气机郁滞为病变的基础。病 久则由实转虚，引起脏腑阴阳气血亏损，以心、肝、 脾气血阴精亏虚为多见。临床虚实夹杂证候亦较多 见。其治疗，实证以舒肝理气解郁为主，根据兼夹 症的不同，分别配以清肝泄火、化痰散结等法。虚 证宜补，可根据阴阳气血偏虚的不同情况，分别采 用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等治法。虚实夹 杂者，治当虚实兼顾。郁证一般预后良好。精神治 疗对促进本病痊愈有重要意义。
习题：
1、郁证的概念是什么？ 2、引发郁证的原因有哪些？ 3、郁证的病机与治疗原则。 4、郁证分几型，治法，方药各是什么？
（三）分证论治 （虚证）
4.肝阴亏虚

证候：郁证日久，眩晕耳鸣，两目干涩， 面时烘热，或头痛目赤，急躁易怒，舌红少 津，脉弦细而数。
治法：滋养肝肾，清热安神。 方药：滋水清肝饮加减。
方解：本方由六味地黄合丹桅逍遥散加减而
成，以六味地黄丸补益肝肾之阴，而以丹桅 逍遥散疏肝解郁，清热泻火。若肝阴不足， 肝阳偏亢，风阳上扰，头痛、眩晕较重者， 加草决明、钩藤、石决明、龟板、鳖甲、刺 羡黎等平肝潜阳，柔肝熄风；虚热较甚，见 潮热、五心烦热者，加银柴胡、白薇等清退 虚热；月经不调者，可加香附、泽兰、益母 草等理气活血，调经。
预防与调护

正确对待各种事物，保持精神愉快，避 免忧愁思虑，避免情志内伤，是防治郁证的 重要措施。医护人员应深入了解病史，详细 进行检查，用诚恳的态度对待病人，取得患 者的充分信任，做耐心细致的思想工作，使 病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病 的信心，并解除情志致病的原因，以促进疾 病的完全治愈。
（三）分证论治 （实证）
气郁化火 证候：性情急躁易怒，失眠多梦，胸 胁胀痛，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，舌红、苔黄，脉 弦数。
2.
治法：疏肝解郁，清热泻火。 方药：丹桅逍遥散加减。

方解：该方以逍遥散疏肝调脾，加入丹皮、桅子清 肝泻火。若热甚，口苦，便秘，加龙胆草、大黄通 腑泻热。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、 嗳气、呕吐者，可加黄连、吴茱英（即左金丸）清 肝泻火，降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳 鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜平肝清热。郁火内灼， 最易耗伤阴血，而见舌红少苔、脉细数者，可去原 方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、 山药等养阴健脾。