护理质量评价标准

护理质量评价标准危重患者护理质量评价标准病区：年月日项目分值质量评价标准扣分标准责任护士、患者姓名及扣分值扣分原因生活护理8评估自理能力，为患者做好生活护理，头发、口腔、皮肤、会阴清洁，无异味，胡须、指（趾）甲短，根据疾病要求做好饮食护理，鼻饲或协助进食每一小项不符合要求扣1分6做好晨、晚间护理，保持病房整洁，床铺干燥、平整、无渣屑、无污染痕迹，床下无杂物病情观6护理级别与病情、自理能力相符，并与医嘱、一览表、床头卡相符每一小项不符合要求1执行危重患者疾病护理常规，密切观察察0 病情变化，及时报告处理，护理巡视卡记录符合要求，护理记录客观、真实、准确、及时扣3分6 依据患者需求制定危重患者护理计划、修订及时1 0 护士掌握患者病情(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查阳性结果、主要护理问题及护理措施、病情变化的观察重点)、自理能力治疗护理措施落6根据危重患者病情，备齐急救药品、器材，护理人员熟练应用，保障仪器、设备和急救物品的有效使用每一小项不符合要求扣2分4执行患者身份识别制度，腕带佩戴规范，有效使用8治疗、处置、用药执行准确、及时，符合护理技术操作，护理措施落实到位实6 卧位安全舒适，符合专科疾病的要求，肢体处于功能位，预防足下垂、关节强直、肌肉挛缩、肺栓塞、深静脉血栓形成等措施落实到位8 吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录规范8 各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识规范，观察引流液性状及量，记录准确。

定期更换引流管、引流袋安全管理4安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求每一小项不符合要求扣2分6预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范4 严格执行“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”，发生并发症时，处理措施得当并及时上报合计1 0 0注：以患者为单位，≥95分为合格检查患者总数：合格数：平均分：合格率： % 检查人：消毒隔离管理质量评价标准病区：检查日期：得分: 检查人:项目分值质量评价标准评价方法及扣分标准扣分原因扣分得分人员管理4操作时工作人员仪表、着装符合要求，无菌操作戴口罩查看护士工作状态，一处不符合要求扣2分4认真执行手卫生规范，依从性和正确率符合要求环境管理6清洁、污染分区合理、标识清晰，拖把、抹布分区使用，用后消毒晾干备用现场查看治疗、换药室管理以及收治患者情况，一处不符合要求扣2分6治疗台、物品存放柜、水池、地面、窗台干净整洁、室内无卫生死角4治疗室、换药室门保持关闭状态，非医务人员不得随意进入6收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表、病历、患者房间门、腕带上做标记物品管理4各种物品分类分区放置，使用后及时处理并归回原位现场检查治疗室、换药室各种物品管理情况，一处不符合要求扣2分6无菌物品专柜存放，一次性物品定点、分类放置，包装完好无过期，使用符合要求6抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，有效期≤2h；启封抽吸的溶媒应注明时间，有效时间≤24h6无菌干缸有效时间≤4h、无菌容器每周更换2次，盛放无菌棉球容器每天更换4 碘剂、乙醇密闭保存，有效时间≤3天，要求注明开启日期、时间4 速干手消剂注明开启日期、时间，醇类手消剂有效期≤1个月、含氯手消剂有效期≤3个月4各种注射做到一人一针一管一带，体温计消毒符合要求 4 扫床巾一床一巾一废弃湿性扫床，擦拭床头柜的毛巾一桌一巾一消毒4治疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品分层放置，必须放置手消剂 6 吸痰瓶每天消毒一次，湿化瓶、呼吸机管道、雾化管道等送供应室消毒，存放符合要求 消毒 登记 6 治疗车、治疗盘每次用后擦拭消毒；治疗台、平车、轮椅等物体表面每天擦拭消毒并登记；血压计、袖带、病历夹、病历车每周擦拭消毒并登记；有多重耐药菌感染应增加擦拭消毒次数检查消毒执行情况和记录，一处不符合要求扣2分 4 床单位终末消毒符合要求，污染被服入袋放置，在规定地点清点 4 紫外线灯管定期擦拭，空气消毒及培养结果符合要求，登记及时准确医疗废物4医疗废物按要求分类收集、管理，符合《医疗废物管理办法》要求查看医疗废物管理，一处不符合要求扣2分4医疗废物筒保持清洁，及时加盖；周转箱、利器盒使用符合要求合计1急救管理质量评价标准病区：检查日期：得分:检查人:项目分值质量评价标准扣分标准扣分原因扣分得分急救车1内外整洁、各种物品分类放置合理，药品标识规范，封存管理符合要求，查对使用登记符合要求一处不符合要求扣2分急救药品1备用药品种类、数量符合病区抢救危重患者需要，药名、批号等清晰可辨，在有效期内现场查看，一项不符合要求扣5分急救物品1按专业特点备齐各类急救必须物品，在有效期内，性能良好，非抢救不得挪用氧气装置5氧气装置处于备用状态，确保应急使用急救、生命支持类装备1呼吸机、麻醉机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器、输液泵、注射泵、喉镜等急救、生命支持装备时刻保持待用状态备用急救包1按照要求备齐急救包，在有效期内五定 6 定数量品种，与基数表相符，用后现场查及时补充看，一处不符合要求扣2分6 定点放置，放置位置有明确标识 6 定专人管理，每周专人查对三次并登记6 定期消毒灭菌6 定期检查维修，备用氧气筒悬挂“剩余压力”记录，空筒悬挂“空”标识，符合用氧安全管理，卫生清洁急救能力考核 15 定期组织常见抢救仪器设备的技能考核，护理人员熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸氧、吸引器、简易呼吸器、心肺复苏等技术操作及相关理论知识现场抽查考核，一项不掌握扣2分合计10第2~6项计算完好数及完好率完好数 完好率 %注：1、气管切开包必备科室：神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、急诊室2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包、清创缝合包、接生包、抢救包、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）护理记录单评价标准病区：年 月 日 项目检查标准分值患者姓名、缺陷页码及扣分 评分方法扣分原因入 院 评 估 单 ①评估及时、准确、全面 10一处不符合要求扣2分②无漏项 ③记录者及审阅者签名及时④排版整齐，打印及时护理记录单一般项目一处不符合要求扣2分①项目齐全、准确 5②页码、标点正确 5③字迹工整、页面整洁5④错字修字方法正确5⑤签名正规（无执业不能单独签名）5⑥护士长审阅及时5⑦按时记录生命体征5⑧出入水量记录 5准确⑨排版整齐，打印及时 5 病情记录 一处不符合要求扣5分①客观真实准确及时 10 ②简明扼要重点突出1③记录体现专科特点 5④问题措施效果准确1⑤输血记录规范 5 ⑥使用医学术语 5 实得分检查页数以页为单位，≥95分为合格检查总页数合格页数不合格页数合格率平均分检查人员：体温单评价标准病区：年月日检查标准分值患者姓名、缺陷页码及扣分评分方法扣分原因楣栏项目填写齐全、准确15一处不符合要求扣2分底栏项目填写齐全、准确15时间数值准确，与护理记录一致15一处不符合要求扣5分绘画及时，无漏绘画15 加测次数符合常规要求15 体温单原始记录保留一个月5 特殊项目绘画正确15打印及时 5 打印不及时一页扣1分实得分检查页数以页为单位，≥95 分为合格检查总页数合格页数不合格页数合格率平均分检查人员：相关护理文书评价标准病区：年月日项目检查标准分值评分方法患者姓名及扣分值扣分原因临床路径、单病种护理表单项目齐全、准确、签名规范10一处不符合要求扣2分医嘱单医嘱执行后应注明执行时间并签全名，签名要规范，执行时间应具体到分钟；及时记录药物过敏试验结果20健康教育计划适时、分阶段进行健康教育，健康教15单育单记录完整跌倒／坠床评估单评估准确、及时，评分准确；首次评估与入院评估单分值一致15压疮评估单评估准确、及时，评分准确，所选措施与病情相符合15压疮观察记录单观察及时，所选措施与病情相符合，及时记录转归情况10管道滑脱评估单评估准确、及时，评分准确，所选措施与病情相符合15得分以患者为单位进行检查，≥95分为合格平均分检查人员：护理安全管理质量评价标准病区：检查日期：得分：检查人：项目分值质量评价标准考核方法及扣分标准扣分原因扣分得分关键部门交接6关键部门交接执行患者转科交接制度与流程查看交接制度落实和记录，一处不符合要求扣2分6 转科交接时执行身份识别制度和流程6做好床头交接班，措施落实到位，经确认无误后，认真填写患者交接记录腕带使用6 使用腕带作为识别患者身份的标识查看腕带信息以及使用、核对情6腕带信息填写正确、完整、字迹清晰，包括科别、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、血型以及手术部位等，必须经二人核对后方可使用况，一处不符合要求扣2分6 在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗等活动前要认真核对腕带信息，确认患者身份特殊药物管理6麻醉药品和第一类精神药品做到安全使用，限量存放，班班查对交接，补充及时，专柜保管并加锁检查特殊药物管理情况，一处不符合要求扣3分6 高危药品单独存放，标识醒目，无安全隐患6包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分类存放，不同的“警示标识”清晰“危急值”报告处置6接到“危急值”报告电话后，应规范、完整、准确地记录患者信息，危急值内容和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并做好记录核对记录，一处不符合要求扣2分跌 6 安全风险评估及时准确，高危患者登检查评估记倒、坠床、压疮、管路滑脱记、上报、警示标识符合要求，及时进行告知和宣教录和措施落实情况，一处不符合要求扣2分8预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规范职业防护6职业安全防护用具配备齐全，相关措施落实到位一处不符合要求扣2分应急预案8护理人员掌握重点环节应急预案，演练资料完善，体现持续改进一处不符合要求扣2分护理操作并发症6临床护理技术操作符合技术操作规范和流程现场查看操作以及上报情况，一处不符合要求扣2分6严格执行“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”，发生并发症时，处理措施得当并及时上报合计1注：≥95分为合格安全输血护理质量评价标准病区：检查日期：得分：检查人：项目分值质量评价标准考核方法及扣分标准患者姓名及扣分值扣分原因输血制度2有安全输血护理制度、流程及输血反应应急预案提问制度与流程，查看记录，一处不符合要求扣2分6护理人员知晓安全输血护理制度与流程6 护理人员掌握输血反应及应急预案血 4 严格执行查对制度，认真核对医嘱、现场查标本采集输血申请单、检验单∕条形码看操作，一处不符合要求扣2分4采血时必须携申请单、检验单∕条形码至床旁，一次只能采一人血标本6落实身份识别制度，认真核对床号、姓名、腕带、检验单∕条形码、采血量、试管，患者或家属陈述患者姓名确认其身份6 静脉采血严格执行技术操作标准取血6医生开出输血医嘱后，护士方可到输血科取血，无输血医嘱不得取血检查取血过程和记录情况，一处不符合要求扣2分6取血与发血的双方必须共同进行“三查八对”，准确无误后，双方共同签字后方可取回4取回的血液途中放置冷链转运箱，避免剧烈震荡、加温，不能私自贮存输血过程管理8严格执行静脉输血技术操作规范和“三查八对”，必须由两名医护人员进行核查并签全名现场查看输血过程，检查记录和措施落实情况，一处不符合要求扣2分8根据病情及血液成分在规定时间内完成输血，有多种血液成分需要输入时，应优先输血小板，其次为冷沉淀、红细胞、血浆8根据病情和年龄调整输注速度，滴速符合要求，输血巡视记录规范8输血时按要求监护输血过程，发现输血不良反应及时报告、处理，并按要求记录护理记录单8输血完毕，输血袋独立包装，送输血科统一保存、销毁处理，输血器单独存放、统一收集处理，并登记输血2输血记录单（原交叉配血报告单）双人核对，签名规范查看相关记记录2 输血记录本项目填写齐全，签名规范录，一处不符合要求扣2分6护理记录单按要求记录，准确及时，字迹清晰合计1 0 0注：≥95分为合格重症医学科护理质量评价标准检查日期：得分：检查人：项目质量评价标准分值扣分标准扣分原因扣分工作人员1．工作人员按要求着装，进入ICU应规范洗手、更鞋衣、戴口罩、帽子，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显。