抗心绞痛药物
抗心绞痛药的名词解释
抗心绞痛药的名词解释抗心绞痛药啊，那可真是心脏的神奇小卫士呢。
你可以把心脏想象成一个娇弱的小公主，住在我们身体这个大城堡里。
心绞痛就像是时不时来骚扰小公主的小怪兽，让小公主难受得直哼哼。
这些抗心绞痛药就像是英勇的骑士，骑着白马（当然是想象中的啦）赶来救驾。
硝酸酯类药物就像是一阵清风，轻轻一吹，就把那些让心脏血管变窄、让小公主憋闷的乌云给吹散了。
它能让血管舒张，就好像把原本狭窄的小胡同一下子拓宽成大马路，让血液这个快递员能顺畅地把氧气和营养送到小公主那里。
钙通道阻滞剂呢，就像是一群严厉的管家。
它们死死地守住钙离子这个调皮捣蛋的小毛孩，不让钙离子乱跑。
因为钙离子一旦乱跑就会让心脏的肌肉收缩得太厉害，就像一群人在一个小房间里疯狂地挤来挤去，这时候小公主肯定受不了呀。
管家们把钙离子管好了，心脏肌肉就不会乱收缩，小公主也就不会那么难受了。
β受体阻滞剂更像是一群冷静的谋士。
当我们的身体这个王国突然紧张起来，比如遇到什么危险或者压力特别大的时候，心脏这个小公主可能就会慌了神，心跳得飞快，就像一只受惊的小兔子在乱蹦。
谋士们就会发挥作用，让心脏冷静下来，告诉它：“别慌别慌，慢慢来。
”要是没有这些抗心绞痛药，心脏这个小公主可就惨啦。
就像城堡里没有了卫士，小怪兽会天天来捣乱。
每次心绞痛发作的时候，就好像是小怪兽在公主的房间里放满了烟雾，让公主呼吸困难，难受得要命。
不过这些药物也不是万能的，它们就像有保质期的魔法药水。
如果我们不好好使用，比如不按时吃药，或者还一边吃药一边做那些让小怪兽容易出现的坏事，像天天抽烟喝酒吃垃圾食品，那这些骑士、管家和谋士们也会累得罢工的。
而且不同的抗心绞痛药有时候还会像一群小伙伴一样，手拉手一起工作，共同保护心脏小公主。
它们相互配合，一个负责打开通道，一个负责稳住局面，一个负责安抚情绪，简直就是完美的组合。
总之呢，抗心绞痛药对于我们的心脏来说，就像是超级英雄一样重要。
我们可不能小瞧它们，要好好地利用它们的力量，让我们的心脏小公主永远健康快乐地住在身体这个大城堡里。
抗心绞痛药—心绞痛与常用药(药理学)
常用抗心绞痛药物
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine）
1.药理作用 降低心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张
血管，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。 增加缺血区供血 扩张冠脉、增加侧支循环、抑制血小板聚集、解除冠
脉痉挛，从而增加冠脉和缺血区血流量。 保护缺血心肌 降低Ca2+
送血管及侧支血管→增 加侧支循环→缺血区血 流量增加
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用 降低心室壁张力，增加心内膜供血
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用
保护缺血的心肌细胞 硝酸甘油释放NO，促进前列环素等物质的生成与释放， 对缺血的心肌细胞产生有效的保护作用。
用。
常用抗心绞痛药物
二、β受体阻断药——普萘洛尔（propranolol）
2.临床应用 适用于对硝酸酯类药不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
病人，用药后可明显减少发作次数，对伴有高血压及快速 型心律失常者更为适用；对近期有心肌梗死症状的病人， 用药后可降低发病率、缩小梗死面积、减少病死率。变异 型心绞痛不宜单独使用本药。
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
2.临床应用 心绞痛：急性发作可选用起效快的气雾剂、舌下含片等；
频繁发作时可选用皮肤贴剂或控释片。 急性心肌梗死 急慢性心功能不全及高血压病人的控制性降压
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
3.不良反应 血管舒张反应：面颊及颈部皮肤潮红、搏动性头痛、心 悸、颅内压升高、诱发或加重青光眼等， 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。 高铁血红蛋白症：用量过大或频繁用药时发生。 耐受性：连续用药2～3周出现，停药1～2周消失。
心绞痛发作，如何合理选择抗心绞痛药物？
心绞痛发作，如何合理选择抗心绞痛药物？一抗心绞痛的三大类药物1、硝酸酯类药物硝酸酯类药物具有起效快，疗效确切，经济和方便等优点，至今仍是治疗心绞痛的最常用药物。
它适用于各种类型心绞痛的治疗。
既可用于缓解心绞痛急性发作，又能作为预防用药，也可以用作诊断性的治疗。
此类药物能够有效扩张动静脉，降低心脏负荷，心肌血流灌注增加，有效改善心肌缺血状态。
需要强调的是，硝酸酯类药物遇光会分解失效，所以要避光保存。
硝酸甘油的有效期比较短，保存时一定要看好有效期，及时更换，以免急救时失效。
2、β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够降低心绞痛发作次数，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血状态，从而缩小心肌梗死范围，此类药物是继硝酸酯类药物之后有一类治疗缺血性心脏病的药物。
β受体阻滞剂在临床上应用的种类较多，其中普萘洛尔、美托洛尔及阿替洛尔是临床上最为常用的抗心绞痛药物。
此类药物对劳力型心绞痛患者的治疗效果确切，尤其是针对心率增快、交感神经兴奋的患者有显著的治疗效果。
需要强调的是，此类药物不适合冠状动脉痉挛、心动过缓、有明显的传导阻滞以及哮喘的病人。
另外，因其有抑制心肌收缩力的作用，也不适合急性心衰的患者。
3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂对各型心绞痛均有效，尤其是对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效。
钙拮抗剂能够抑制血管平滑肌细胞的收缩，从而舒张冠状动脉，改善心肌的缺血状态，对于心绞痛患者的治疗效果显著。
目前临床上常用于治疗心绞痛的钙离子阻滞剂主要包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及氨氯地平等。
需要强调的是，钙离子阻滞剂能够抑制心肌细胞的收缩力，因此，心衰患者要慎用，另外，其降压作用较为显著，在用于抗心绞痛的治疗过程中，临床医生需定时观察患者的血压情况。
二三类抗心绞痛药物的联合心绞痛的典型临床表现是阵发性、突发性胸骨后紧缩性或压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射。
心绞痛没有得到有效及时的治疗，容易诱发心肌梗死，严重者可能出现猝死。
联合用药是心绞痛治疗的重要措施，不同种类抗心绞痛药作用机制不同，联合用药时可以减少药量、增强疗效和减少不良反应。
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
抗心绞痛药缓解心绞痛的西药推荐及使用要点
抗心绞痛药缓解心绞痛的西药推荐及使用要点心绞痛，也被称为心绞痛综合征，是一种由冠状动脉供血不足引起的缓解性胸痛。
为了缓解心绞痛症状，西医学开发了多种抗心绞痛药物。
本文将介绍几种常见的西药并提供使用要点。
一、硝酸甘油类药物硝酸甘油类药物是治疗心绞痛的首选药物之一。
常见的硝酸甘油类药物包括硝酸甘油片剂、硝酸甘油贴剂等。
它们通过释放一氧化氮，扩张冠状动脉，增加血流量，减轻心肌缺血症状。
使用要点如下：1. 注意药物保存：硝酸甘油类药物对光敏感，应存放在密封瓶中，避免阳光直射。
药物过期后应及时更换。
2. 规定用量：按医生建议的剂量使用硝酸甘油。
通常口服剂量为0.3-0.6毫克，含化剂放置在舌下，不咀嚼，不咽下。
3. 注意剂量调整：在使用硝酸甘油过程中，应根据个体反应和病情的变化调整剂量，但请勿超出医生指导的最大用量。
二、贝他类药物贝他类药物是一种β受体阻滞剂，能有效减慢心率、降低心肌耗氧量并促进冠脉血流。
常见的贝他类药物包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用要点如下：1. 谨慎在哮喘患者中使用：贝他类药物可能导致气道痉挛，因此，患有哮喘的患者在使用前应告知医生。
2. 逐渐减量停药：长期使用贝他类药物时，不可突然停药，需逐渐减量，以避免反跳性心绞痛的发生。
3. 监控血压和心率：在使用贝他类药物期间，应经常测量血压和心率，若出现明显下降，应及时就医。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是另一类常用的心绞痛药物，通过阻断细胞膜上的钙离子通道减少心肌细胞内钙离子的流入，从而减慢心率和舒张冠脉。
常见的钙通道阻滞剂包括氨基地尔、硝苯地平等。
使用要点如下：1. 调整剂量：钙通道阻滞剂的剂量应根据个体反应和病情的特点进行调整。
起始剂量通常较低，以避免不良反应的发生。
2. 定期测量心电图：心电图是评估钙通道阻滞剂治疗效果的重要手段。
使用该类药物期间，应定期进行心电图检查以评估疗效。
3. 避免与其他药物的相互作用：钙通道阻滞剂与某些药物（如β受体激动剂和二甲氧芬）有相互作用，可能增加心脏负荷，应避免联用。
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明心绞痛是一种由于心肌缺血引起的疼痛症状，常见于冠心病患者。
为了缓解心绞痛的症状，西药中有多种抗心绞痛药物可供选择。
本文将介绍心脏病患者常用的抗心绞痛西药的适应症和使用说明。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物之一，常见药物包括硝酸甘油、畏克沙胺等。
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
以下是使用硝酸酯类药物的注意事项：1. 使用方法：硝酸酯类药物一般采用舌下含服或贴片给药。
舌下含服时，建议将药片放置于舌下，等待药物完全吸收，不要咀嚼或吞咽。
贴片给药时，将贴片粘贴在干净的皮肤上，避免皮肤受损或发红。
2. 使用剂量：病情严重程度和患者个体差异会影响使用剂量，因此最好遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
一般情况下，舌下含服的硝酸甘油剂量为0.3-0.6毫克，每次间隔5分钟，最多重复3次。
贴片给药的剂量和频率需按照具体药物说明书来进行。
3. 注意事项：在使用硝酸酯类药物期间，可能会出现头晕、面色苍白、低血压等副作用，这通常是由于血管扩张导致的。
如果出现严重不适症状，应立即就医。
硝酸酯类药物与硝酸酯类药物之间不应过度交替使用，以免产生耐药性。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是常用的治疗心绞痛的药物，可通过抑制冠脉平滑肌的收缩，减少心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
常见的钙通道阻滞剂有硝苯地平、维拉帕米等。
以下是使用钙通道阻滞剂的注意事项：1. 使用方法：钙通道阻滞剂通常采用口服给药，按照医生的建议进行使用。
2. 使用剂量：剂量会因患者个体差异和病情而有所不同，应遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
3. 注意事项：在使用钙通道阻滞剂期间，可能会出现头晕、疲倦、心率减慢等不适反应。
部分钙通道阻滞剂还会引起便秘。
如果出现严重不适症状，应及时就医。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂可通过减慢心脏的收缩频率和收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
【2019年整理】治疗心绞痛的中成药物列表
治疗心绞痛的药品列表- 抗心绞痛药分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗心绞痛的中成药物列表治疗心绞痛的西药列表治疗心绞痛的药品列表丁四硝酯主要用于预防心绞痛，不用于缓解急性心绞痛发作。
三乙硝胺（三硝乙醇胺）防治心绞三氟柳（三氟柳胶囊）预防心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、暂时性缺血性发作或中风的血栓形成；减少冠状动脉旁路移植术后的血栓形成。
三甲氧苄嗪片1.用于冠脉功能不全、心绞痛及陈旧性心肌梗死等，可与洋地黄合用于伴有严重心功能不全者。
2.用于眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
3.也可用于血管源性视敏度下降和视野障碍的辅助性治疗。
乳酸心可定片治疗心绞痛。
二氯呋利二硝酸酯异山梨糖醇片功能主治：于防治冠状动脉循环障碍、心绞痛、心肌梗塞后康复治疗，可长期服用。
五单硝酸异山梨醇山亚硝酸异戊酯吸入剂治疗氰化物中毒及心绞痛急性发作。
伊加地平伊拉地平（易拉地平）适用于治疗高血压、心绞痛、动脉粥样硬化和充血性心力衰竭等。
伊莫拉明（恶唑啉亚胺、依莫拉明）可扩张冠脉、增加冠脉血流量，促进侧支循环。
用于治疗心绞痛依他苯酮（乙胺苯乙酮）用于治疗心绞痛及冠脉功能不全。
依泮洛尔（益派洛尔）选择性阻断β1受体具有内在拟交感活性。
用于轻度高血压，也可用于心绞痛。
依诺肝素钠注射液预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术有关的栓塞。
用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
治疗深静脉血栓形成。
治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。
冠心苏合丸理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
冠心苏合胶囊理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
凯林（基林、凯刺素、凯林甙）本品为血管扩张药并有支气管扩张作用。
用于治疗心绞痛、哮喘以及结合紫外光A，试用于白癜风。
利多氟嗪（利多福心、立得安）主要用于心绞痛。
单硝酸山梨醇（心痛治）用于预防和持久治疗心绞痛，本药不适用于需舌下含服来治疗的心绞痛发作。
单硝酸异山梨酯片（欣康片、盘得高、艾复咛、伊索曼、欣泰、爱欣莫尔）冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗塞后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
抗心绞痛药物的作用及副作用
抗心绞痛药物的作用及副作用心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛。
抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要药物之一，它们通过不同的机制缓解心绞痛症状。
本文将介绍抗心绞痛药物的作用及副作用。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一类重要药物，它们通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心脏血流量，从而缓解心绞痛症状。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
硝酸甘油可以通过口服、舌下含化、贴片等多种途径给药，异山梨酯则主要通过口服给药。
硝酸酯类药物的副作用主要包括头痛、面部潮红、低血压等。
长期使用硝酸酯类药物还可能导致耐药性的产生。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心绞痛的另一类重要药物，它们通过阻断β受体，减慢心率、降低心脏负荷和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等。
这类药物主要通过口服给药。
β受体阻滞剂的副作用主要包括低血压、心动过缓、心力衰竭等。
长期使用β受体阻滞剂还可能导致哮喘等不良反应。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的另一类药物，它们通过阻断心肌细胞内的钙离子进入，减少心肌细胞的收缩力和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物主要通过口服给药。
钙通道阻滞剂的副作用主要包括头晕、低血压、心动过缓等。
长期使用钙通道阻滞剂还可能导致心功能不全等不良反应。
四、阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而预防心绞痛的发生。
阿司匹林主要通过口服给药。
阿司匹林的副作用主要包括胃肠道不适、出血等。
长期使用阿司匹林还可能导致胃肠道溃疡等不良反应。
总之，抗心绞痛药物是治疗心绞痛的重要药物，但是它们也存在一定的副作用。
在使用这些药物时，应该根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并严格遵守医生的嘱托。
同时，患者在使用这些药物时也应该注意药物的不良反应，及时就医处理。
2023常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项
2023常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项在心肌梗死、心绞痛的治疗、预防和急救中，硝酸甘油、速效救心丸、宽胸气雾剂、阿司匹林等较为常用。
急救时该如何选用？本文整理了常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项，希望对临床有所帮助。
一、硝酸甘油硝酸甘油用于心绞痛的治疗及预防，是冠心病患者必备的急救药。
然而，硝酸甘油禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时\严重贫血、青光眼、颅内压增高者及对硝酸甘油过敏者。
用法和用量：（1）片剂：成人一次0.25~0.5mg舌下含服，每5min可重复1片，直至疼痛缓解。
如15min内总量达3次后疼痛持续存在,应立即就医。
可在活动或大便之前5~10min预防性使用，可避免诱发心绞痛。
（2）注射液:静脉滴注，起始剂量为5-10μg∕min,每3~5min增加5~10μg∕min,剂量上限一般不超过200μg∕min。
患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。
药物代谢动力学：静脉给药1~2min起效。
口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%o舌下给药2~3min起效z5min达到最大效应，作用持续10~30min o生物利用度80%,半衰期1~4min,血浆蛋白结合率约60%o主要在肝脏代谢，经肾脏排出。
注意事项：硝酸甘油一旦开启应立即使用，它与聚氯乙烯不相容，如果用这种材料制作容器盛装，硝酸甘油会有明显的丢失。
二、速效救心丸速效救心丸主要成分为川苜和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛之功效，主要用于治疗气滞血瘀型冠心病患者。
在妊娠期妇女中禁用，过敏体质、伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
用法和用量：心绞痛发作时急救用药推荐剂量为每次10~15粒，舌下含服。
心绞痛的预防与长期治疗推荐剂量为每次4~6粒，每日3次，口服或舌下含服；4周为1个疗程，至少服用1~2个疗程，根据病情可延长服用时间。
注意事项：速效救心丸中含有的冰片成分，有可能会引起胃肠道不适症状，如果患者服药后有胃部不适，建议饭后30min服用。
抗心绞痛药
抗心绞痛药:合心爽（恬尔心、地尔硫唑、Diltiazem）：强效冠脉扩张剂及钙拮抗剂。
直接扩张周围血管和冠脉，抑制心率和血压升高，增加肾血流量。
用于老年性缺血性心脏病、运动性心绞痛。
30mg tid （30mg*50片/盒）硝酸甘油（耐绞宁、护心贴、Nitrolingual）直接松弛小血管平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，并促进心肌侧支循环，用于各种形式的心绞痛、及冠脉痉挛。
0.6mg*25片/瓶同类药物：消心痛(异舒吉、爱倍) 5mg*100片/瓶欣康（莫诺美地）40（50）mg tid硝苯吡啶（心痛定、拜新同、Nifedipine）：钙拮抗剂。
直接松弛血管平滑肌扩张冠脉，同时扩张周围小动脉，降压，用于防治冠心病盒各型高血压20mg tid 拜新同（30mg*7片/盒）葛根素（天保康、普乐林、Puerarin）：扩张冠脉和脑血管，活血化瘀改善微循环25（50）mg*24片/盒0.1g/2ml/支、0.2g/100ml/瓶（含葡萄糖5g）心血康：扩张冠脉、改善心肌缺血，预防盒治疗心绞痛、冠心病0.1*20粒/盒万爽力（曲美他嗪）：作用细胞水平，抗心肌缺血，用于心绞痛长期治疗20mg tid （20mg*30片/盒）维奥欣：扩冠、减少心脏负荷，降低氧耗、调节血脂、降低血液粘度，改善微循环，清除羟自由基80mg*tid（80*24片/盒）冠心宁（丹参、川穹）：活血化瘀、通脉养心、用于治疗冠心病、心绞痛10ml～20ml＋5％GS 500ml ivgtt qd抗心律失常药：胺碘酮（可达龙、可达隆、Amiodarone）：广谱抗心律失常、抗心绞痛及β受体阻滞剂，用于室上性和室性心律失常0.2g tid口服0.1g tid维持（长时间服用，每周5天，停用2天）胺碘酮唯一不增加死亡率的抗心律失常药起始300ug/min 最大1000ug/min；75ug-150ug iv 负荷150mg/支；大剂量控制，小剂量维持。
抗心绞痛药(5)
对策： 1． 治疗从小剂量开始 2．采用间竭疗法：间竭期10~12h/天 停药在最少发作的白天（变异性）或晚 上（稳定性） 3．补充SH供体：如N-乙酰半胱氨酸 或蛋氨酸
4． 避免大量、无间竭地使用缓释剂
5． 联合用药：加用其他抗心肌缺血药 、卡托普利、利尿药
6．食用肉类、蛋白可提供丰富SH基
7． 注意间竭疗法的间竭期心绞痛可能 加重
供O2↓
需O2↑
冠A粥样硬化,95% 心力↑
冠A痉挛
心率↑
冠A血栓形成 （运动、情绪改变）
心绞痛
抗心肌缺血药的抗心绞痛机制
1. 增加心肌供O2
舒张冠A 解除冠A痉挛 ↓心前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内 膜下区血流↑
↓心率→↑冠A血流灌注时间
抑制或消除血栓的生成：
2.减少心肌耗氧
扩张血管,减轻心脏负荷 – 小静脉扩张—心脏前负荷↓—心
硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide Dinitrate） 特点： 起效较慢，较弱，较持久
5-单硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide-5-mononitrate） 疗效与硝酸异山梨醇酯相似
二β受体阻断药
普萘洛尔(Propranolol)
药理作用
➢ 降低心肌耗氧量：通过阻滞β受体，减慢心率，减 弱收缩力，减少心肌耗氧量。
体内过程：
口服生物利用度仅8% ∴不宜口服给药；舌 下含服起效快(1-2min)，但作用持续短(30min), 常作急救用
应用： 1．各型心绞痛：
速效、高效、方便、经济、能迅速控制发 作，↑运动耐量，改善缺血心电图，↓运动时心 律失常的发生
一般舌下含0.3～0.6mg或喷雾剂每次0.4mg ，必要时５min再给一次
剂量（μg/kg min-1） 0.5 5.0 20.0
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抗心绞痛
硝酸酯及亚硝酸酯类β受体阻断药钙拮抗药
代表药硝酸甘油普萘洛尔硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异
搏定）、地尔硫卓
基本作用松弛血管平滑肌
1.舒张V>舒张小A
→回心血量↓→前负荷↓
→室壁张力↓→后负荷↓
舒张心外膜冠脉→降低冠脉阻力→心肌供
氧↑
2.对正常心脏无明显作用
3.抑制血小板聚集和血栓素合成（NO）1.减慢心率和心肌收缩力，降低耗氧量
阻滞β1受体→心率↓、心肌收缩力↓ →↓ ↓耗O2
降低心收缩力→射血时间延长
→心室排空→容积增大→耗O2↑（+NTG）
心肌总耗O2量↓
2.冠脉血流重分布，↑缺血区血供（vs硝酸酯类）
(1)应用β-blocker后，冠脉总阻力↑（α-AR占优势），
冠脉总血流量↓
①缺血区缺氧，血管扩张，非缺血区血管收缩，从
而易使血液流向缺血区
②心内膜区血流↑：心率↓，心舒张期延长，使血
液易从心外膜流向心内膜区
③增加缺血区侧枝循环，增加缺血区血液供应
(2)抑制血小板聚集，改善心肌代谢（糖、脂肪代谢）
(3)促进氧自血红蛋白解离，↑组织供氧
阻断L-型电压依赖性Ca2+通道，舒
张动脉
1．舒张外周阻力血管→↓后负荷→
↓室壁张力与心室射血时间→心
肌耗O2↓
2．抑制心脏收缩力、减慢心率→
心肌耗O2 ↓（维拉帕米最强）
3．强大舒张冠A作用，促侧枝循环
开放→↑心肌供O2
4．保护缺血心肌细胞：减轻Ca2+
超载，保护线粒体功能→缩小梗死
范围
5. 抑制血小板聚集，抑制血栓形成
抗心绞痛机制增加冠脉血供:
选择性舒张非缺血区输送血管，开放侧枝循
环,增加缺血心肌供血供氧（双嘧达莫舒张
冠脉小阻力血管，加重心肌缺血）
舒张动脉→降低心肌耗氧量，增
加心肌血液供应
体内过程 1.高脂溶性，舌下含服生物利用度80%，1-2 min起效；半衰期10 min；
2.不宜口服给药！因存在首过消除，口服生
物利用度仅8%（首关消除）
临床应用 1.各型心绞痛：可预防发作——临时预防发作的首选、稳定型心绞痛的首选
2.急性心肌梗塞－减小心肌损伤，缩小梗塞
范围
血压过低者禁用：冠脉流量减少→心
肌缺血加重
3.心衰
4.高血压1.慢性心绞痛长期用药首选（包括稳定与不稳定型）
对心率快及高血压者尤适用;
尤利于预防因体力或精神应激引起的心绞痛发作；
2.防止心肌梗死发生；
禁用于变异性心绞痛！（β受体阻断，α受体占优，
易致冠脉痉挛！）
1．抗心绞痛：对各型心绞痛有效，
变异心绞痛疗效首选nifedipine
2．急性心肌梗塞：可促进侧枝循
环, 缩小梗塞范围
不良反应 1. 血管扩张引起：面部潮红，体位性低血压，眩晕和头痛
剂量过大时：BP↓→反射性交感N兴奋→
诱发心绞痛
2.长期大剂量可致高铁血红蛋白血症：呕
吐、发绀
3.耐受性禁忌症：2,3度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
变异性心绞痛（冠脉痉挛）
停药“反跳”：久用后心肌β受体反馈上调 加剧心绞痛发作，可致心肌梗死，甚至猝死！
其他硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨醇酯
特点：起效较慢，较弱，较持久（t1/2长）
可口服，预防心绞痛发作
增加心肌供O2 （增加冠脉供血）
1.舒张冠脉
2.解除冠脉痉挛
3.促进侧枝循环形成
4.↓前负荷
→心室舒张末期压力（LVEDP) ↓
→↑心内膜下血流
5.↓心率→舒张期↑→冠脉血流灌注↑
6.抑制或消除血栓的生成
降低心肌耗O2（较增加冠脉血流更为有效）
1.↓心前、后负荷→↓室壁张力
2.↓心率
3.↓心肌收缩力(1) 协同降低耗氧量
(2) β受体阻断药可取消硝酸甘油引起反射性的心率加快和心肌收缩力增强；
(3) 硝酸甘油可缩小β受体阻断药所扩大的心室容积和心室射血时间延长
(4) β受体阻断药可减少硝酸酯用量，减少其耐受性发生
问答题：
抗心绞痛药物的分类及代表药物？
各类抗心绞痛药物的药理作用和机制（注意从心肌耗氧量及对缺血区血流的影响分析）？分别可用于哪些类型的心绞痛？其优缺点如何？硝酸酯类的给药途径？
硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛优点？。