医疗保险管理制度措施
医疗保险管理工作制度范文(3篇)
医疗保险管理工作制度范文一、综述本制度旨在规范医疗保险管理工作，确保医疗保险资金的合理使用和管理，为参保人员提供优质的医疗保障服务，促进医疗保险的可持续发展。
二、保险参与方管理责任1. 政府管理部门的责任：(1) 负责制定和完善医疗保险政策，并依法监督和管理医疗保险资金的使用；(2) 组织对医疗机构的评估和监督，确保其按照规定提供医疗服务；(3) 加强医疗保险信息化建设，提高管理效能和服务水平。
2. 医疗机构的责任：(1) 依法办理医疗保险业务，确保参保人员权益；(2) 严格执行医疗保险定点医疗机构制度，提供规范、有效的医疗服务；(3) 加强医药信息管理，提高费用控制和医疗质量。
3. 参保人员的责任：(1) 提供真实、准确的个人信息；(2) 遵守医疗保险相关规定，合理就医；(3) 维护医疗保险基金的合法权益。
三、基金管理1. 缴费管理：(1) 参保人员和医疗机构按规定缴纳医疗保险费；(2) 医疗机构需按时将医疗费用结算信息报送医疗保险管理部门。
2. 资金使用管理：(1) 政府管理部门按规定使用医疗保险基金，确保基金的合理使用；(2) 医疗机构按规定使用医疗保险基金，不得违规使用或挪用基金。
3. 医保支付管理：(1) 医保支付机构按规定审批和支付医疗费用，确保参保人员的合法权益；(2) 参保人员按规定办理报销手续，遵守医疗保险相关规定。
四、参保管理1. 参保范围：(1) 参保人员按规定的条件和程序参加医疗保险；(2) 参保人员需提供真实、准确的个人信息。
2. 参保登记：(1) 参保人员按规定的时间和地点办理参保登记手续；(2) 参保人员需提供相关证件和资料，接受政府管理部门的审核。
3. 参保缴费：(1) 参保人员按规定的时间和方式缴纳医疗保险费；(2) 医疗机构按规定的程序办理医疗费用结算。
五、医疗服务管理1. 医疗定点管理：(1) 医疗保险管理部门按规定对医疗机构进行评估和定点管理；(2) 参保人员按规定获取医疗服务。
医疗保险管理规章制度措施
医疗保险管理规章制度措施一、医疗保险参保范围和标准的规定1.明确参保人员的范围和资格标准：规定不同类别的参保人员，包括在职人员、退休人员、失业人员、农民工等；并对参保资格进行细化，确保只有合乎条件的人员才能享受医疗保险待遇。
2.明确医疗保险的待遇标准：规定不同疾病和医疗服务项目的报销比例和限额，确保医疗保险能够对各类疾病和医疗服务进行公平、合理的经济补偿。
二、医疗保险基金管理1.建立医疗保险基金的统一管理机制：确保医疗保险基金的收入和支出能够得到有效的管理和使用，避免资源浪费和滥用。
2.加强医疗保险基金的监督和审计：设立专门的机构对医疗保险基金进行监督和审计，确保基金的使用合法、合规，并能够及时发现违规行为。
三、医疗服务的管理1.优化医疗服务提供者的选择机制：建立医疗服务供需信息互通的平台，方便参保人员选择合适的医疗服务提供者，提高医疗服务的质量和效率。
2.建立医疗服务质量评估和监控机制：定期对医疗服务提供者进行评估和监控，及时发现和处理存在的问题，确保参保人员能够获得安全、有效的医疗服务。
3.加强医疗服务的费用控制：建立医疗费用的定价和调整机制，规范医疗服务的价格，避免医疗费用过高，保障参保人员的支付能力。
四、参保人员权益保障1.建立参保人员申诉机制：设立公正、高效的申诉处理机构，对参保人员的申诉进行快速、准确的处理，保障参保人员的合法权益。
2.加强信息公示和透明：及时向参保人员公示医疗保险的政策和制度，使其了解相关的权益和义务，促进参保人员对医疗保险的信任和满意度提升。
五、防止医疗保险欺诈行为1.建立医疗保险欺诈监测和预警机制：利用先进的数据分析技术和模型，对医疗保险的数据进行监测和分析，及时发现和预警潜在的欺诈行为。
2.加强医疗保险欺诈的打击力度：建立医疗保险欺诈案件的举报和投诉渠道，配备专门的执法力量，依法打击医疗保险欺诈行为，保障医疗保险的正常运行。
六、宣传和教育1.加强医疗保险的宣传和教育工作：通过各种渠道和方式，向参保人员普及医疗保险的政策和知识，提高参保人员的保险意识和理解，增强其参与医疗保险管理的积极性。
基本医疗保障管理制度和相应保障措施
基本医疗保障管理制度和相应保障措施基本医疗保障管理制度是指在国家层面上建立的，针对全体公民提供基本医疗保障的管理体系。
它是国家对于公民基本医疗需求的保障，旨在提供基本的医疗保障服务，确保公民在生病的时候能够获得合理的医疗服务。
基本医疗保障管理制度的主要保障措施包括以下方面：
1. 医保制度：建立医疗保险制度，通过参保缴费和基金管理，为参保人提供医疗费用的报销、直接结算等服务。
2. 基本医疗保险覆盖范围：扩大基本医疗保险的覆盖范围，确保所有参保人能够享受到基本医疗保险的保障。
3. 医保支付方式：建立综合医保支付制度，包括按项目付费、按病种付费等，推动医疗机构向分级诊疗和按病种付费方向转变。
4. 医保支付标准：规定医保支付的限额和比例，确保医保基金的可持续发展，减轻个人医疗费用负担。
5. 医疗服务价格管理：建立医疗服务价格管理机制，确保医疗服务价格合理、透明，并通过价格调整机制适时调整医疗服务价格。
6. 网络医疗服务：推动发展远程医疗、互联网医疗等新型医疗服务模式，提高医疗资源利用效率和服务水平。
7. 医药保障措施：制定药品目录管理制度，加强对药品价格的监管，推动药品的合理使用和保障药品质量安全。
8. 医疗质量管理：加强医疗质量管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障公民的医疗安全。
这些保障措施的实施可以有效地提高公民的医疗保障水平，减轻医疗费用负担，提高医疗服务质量和效率，促进公民健康水平的提升。
医院医疗保险管理制度措施
一、制度概述为保障医疗保险政策的顺利实施，提高医疗保险管理水平，规范医院医疗保险服务行为，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、制度内容1. 组织领导（1）成立医院医疗保险管理领导小组，负责医院医疗保险工作的组织、协调、监督和检查。
（2）医疗保险管理领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施医疗保险管理工作。
2. 医疗保险政策宣传（1）加强医疗保险政策宣传，提高全院医护人员对医疗保险政策的认识和执行力度。
（2）定期举办医疗保险政策培训，确保医护人员熟练掌握医疗保险政策。
3. 医疗保险结算管理（1）严格执行医疗保险结算制度，确保医疗保险基金的安全、合理使用。
（2）建立医疗保险结算档案，对医疗保险结算过程进行详细记录，便于查阅和审计。
4. 医疗保险费用审核（1）严格执行医疗保险费用审核制度，对医疗保险费用进行审核、报销。
（2）对医疗保险费用报销申请进行严格审查，确保报销费用的真实性、合规性。
5. 医疗保险服务管理（1）加强医疗保险服务管理，确保参保人员就医方便、快捷。
（2）设立医疗保险服务窗口，为参保人员提供咨询服务。
6. 医疗保险药品管理（1）严格执行药品采购、使用、管理等规定，确保医疗保险药品合理使用。
（2）加强对医疗保险药品的监督管理，防止滥用、浪费现象。
7. 医疗保险基金管理（1）加强医疗保险基金管理，确保基金安全、合理使用。
（2）建立健全医疗保险基金管理制度，定期对基金使用情况进行审计。
8. 医疗保险信息化建设（1）加强医疗保险信息化建设，提高医疗保险管理水平。
（2）建立健全医疗保险信息系统，实现医疗保险业务自动化、智能化。
三、制度执行与监督1. 医院医疗保险管理领导小组负责本制度的组织实施和监督。
2. 医疗保险办公室负责具体执行本制度，并对执行情况进行检查。
3. 对违反本制度的单位和个人，将依法依规进行处理。
基本医疗保障管理制度和相应保障措施（五篇）
基本医疗保障管理制度和相应保障措施一、基本医疗保障管理制度和相关保障措施1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。
4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，____干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。
为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病____天，慢性病____天，需长期服药的慢性病____天，同类药品不超过____种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。
不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院，8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。
10、严格控制药品比例。
各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
医疗保险管理制度措施
医疗保险管理制度措施医疗保险是一种社会保障制度，旨在保障参保人在医疗费用方面的需求。
为了有效管理医疗保险制度，保证其可持续发展，需要采取一系列措施。
下面将从政策制定、基金管理、服务监管和技术支持四个方面进行阐述。
首先，健全政策制定和管理机制。
政府应建立完善的医疗保险政策制定和管理机构，制定完备、合理的政策，并定期进行评估和调整。
政策的制定应充分考虑各参保群体的需求，确保保险待遇的合理性和公平性。
政策制定过程中，应广泛征求各利益相关方的意见，建立多方参与的决策机制，增加政策的透明度和民主性。
其次，加强医疗保险基金管理。
医疗保险基金是医疗保险制度的核心，管理好基金是保证医疗保险可持续发展的关键。
应建立有效的基金监督管理机构，明确责任和权限，并加强对基金的监管和风险控制。
同时，加强预算编制和执行，防止基金浪费和滥用，确保基金的合理运营和使用。
第三，加强医疗服务的监管。
医疗保险制度的核心是提供优质的医疗服务。
为此，应建立健全的医疗服务监管机构和监管体系，对医疗机构和医务人员进行严格管理和监督。
加强医疗机构的审批和评估，严格控制医疗服务的质量和成本，防止虚假医疗行为和过度医疗。
同时，加强医疗服务质量评估和投诉处理，提高服务满意度，增强参保人的获得感和信任感。
最后，加强技术支持和信息化建设。
医疗保险管理涉及大量数据和信息的处理和交流，应建立健全的信息化系统，提高管理效率和服务水平。
应加大对技术研发和创新的支持力度，推动信息技术在医疗保险管理中的应用。
通过数据的收集和分析，及时了解参保人的需求和意见，并根据需求调整政策和服务，提高参保人满意度和参与度。
综上所述，医疗保险管理制度的措施主要包括政策制定、基金管理、服务监管和技术支持。
只有通过建立健全的制度和机制，加强对医疗保险的管理和监管，才能有效保障参保人的权益，提高医疗保险制度的可持续发展性。
基本医疗保险管理制度（5篇）
基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
医疗保险管理工作制度(四篇)
医疗保险管理工作制度主要是为了规范医疗保险管理工作、提高管理效能、维护参保人员和医疗机构的合法权益。
下面将从医疗保险管理工作的背景、目标、内容、实施和评估等方面进行详细介绍。
一、背景随着我国社会经济的发展和医疗服务的进步，医疗保险在我国已经成为最重要的社会保障之一。
目前，医疗保险参保人员数量逐年增加，医疗保险支出也在不断增加。
为了更好地管理医疗保险，提高质量和效率，制定医疗保险管理工作制度势在必行。
二、目标1. 规范医疗保险管理工作流程，提高工作效率；2. 维护参保人员的权益，确保他们享受到应有的医疗保险待遇；3. 加强医疗机构的管理，优化医疗资源配置，提升医疗服务质量；4. 防范和打击医保基金的滥用和盗窃行为。
三、内容1. 参保管理（1）基本信息登记：对参保人员的基本信息进行登记，包括个人身份证明、户口簿、收入证明等；（2）缴费管理：负责参保人员的缴费管理工作，包括缴费方式、缴费比例、缴费期限等；（3）参保身份变更：对参保人员的变更情况进行及时记录和处理，如婚姻状态的变更、就业单位的变更等。
2. 医疗费用管理（1）医保支付：负责医保支付的相关事宜，包括诊疗费用的报销、支付比例的设定、支付标准的制定等；（2）医保定点：对医疗机构进行定点管理，确保定点机构符合相关要求，提供优质的医疗服务；（3）医保审核：对医疗费用进行审核，核实费用的真实性和合理性，防止虚假报销和骗取医保基金。
3. 医保基金管理（1）基金筹集：负责医疗保险基金的筹集工作，包括个人缴费、单位缴费、政府补助等；（2）基金监管：对医保基金的使用情况进行监督和管理，确保基金的合理使用；（3）基金统计与报表：根据需要，及时统计医保基金的收入和支出情况，编制相关报表上报上级管理部门。
4. 信息管理（1）信息化建设：推动医疗保险管理工作的信息化建设，建立完善的信息系统，提高管理效能；（2）信息安全：保护参保人员的个人信息安全，防止信息泄露和滥用。
2023年医疗保险管理制度、措施
2023年医疗保险管理制度、措施随着社会发展和人们健康意识的提高，医疗保险在保障人们健康的同时也承受着越来越大的压力。
为了改善现有的医疗保险管理制度，我国将在2023年推出一系列新的管理制度和措施，以确保医疗保险能够更加公平、有效地发挥作用。
具体措施如下：1. 建立多层次医疗保险制度2023年，我国将建立多层次的医疗保险制度，分为基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险三个层次。
基本医疗保险将覆盖全民，提供基本的医疗保障；补充医疗保险将由个人自愿购买，提供额外的医疗保障；商业医疗保险则由商业机构提供，满足不同人群的个性化需求。
2. 实施整合支付机制为了解决目前医疗保险支付过程中的混乱和浪费问题，2023年将实施整合支付机制。
该机制将整合住院费用、医保费用和个人支付费用，统一通过医院或医疗机构一次性支付，使医疗费用更加透明，减少医保基金管理的复杂性。
3. 引入先行赔付制度在2023年，我国将引入先行赔付制度，即在保险公司对个人医疗费用进行审核的同时，即时向个人进行赔付。
这将缩短报销周期，减轻个人的经济压力，提高医保报销的效率。
4. 优化医保定点机构管理2023年，我国将对医保定点机构管理进行优化。
重点加强对医疗机构的监管力度，加强对机构资质的审核和监督，严厉打击医疗机构虚假定点行为和违规收费行为，确保医保资源的合理运用和公平分配。
5. 加强医保基金监管为了确保医保基金的安全和有效使用，2023年将加强医保基金的监管，建立健全医保基金风险防控机制。
加大对医保基金使用的监督和审计力度，严禁医保基金挪用、滥用以及其他违规行为，保障医保基金的可持续发展和人民群众的切实利益。
6. 加强医疗保险信息化建设2023年，医疗保险将进一步推进信息化建设，加强医保信息系统的建设和运行，实现医疗保险信息的互通共享。
通过信息化手段，提升医保服务的便捷性和效率性，为人民群众提供更好的医疗保障服务。
综上所述，2023年医疗保险将推出一系列改革措施，包括建立多层次医疗保险制度、实施整合支付机制、引入先行赔付制度等。
医疗保险制度的管理办法
医疗保险制度的管理办法医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供医疗费用的支付和医疗服务的保障。
为了保证医疗保险制度的有效管理和运行，相关机构和政府部门制定了一系列的管理办法。
本文将探讨医疗保险制度的管理办法，并介绍其中的一些重要措施。
一、参保范围管理医疗保险制度的参保范围管理是保证制度运行顺利的重要环节。
为了确保符合条件的个人能够及时参保，相关机构制定了明确的管理办法。
首先，医疗保险制度要明确参保对象的范围，包括城乡居民、人员统筹、退休人员等。
其次，针对不同群体的参保条件不同，要求参保者提供相关证明材料，比如身份证明、就业证明、户口本等。
此外，医疗保险制度还采取了定期审核的措施，确保已参保者仍然符合参保条件。
二、费用结算管理医疗保险费用结算是医疗保险制度的核心环节之一。
为了保证参保者医疗费用的合理结算，相关部门制定了相应的管理办法。
首先，医疗保险制度要规定医疗服务费用的支付标准和报销比例，确保参保者能够享受到合理的费用报销。
其次，医疗保险制度还要建立医疗费用结算的流程和机制，明确医疗机构、保险机构以及参保者之间的责任和义务。
此外，医疗保险制度还采取了电子结算的方式，提高了费用结算的效率和准确性。
三、医疗服务管理医疗保险制度的目的之一是为参保者提供优质的医疗服务。
为了实现这一目标，医疗保险制度对医疗服务进行了管理。
首先，医疗保险制度要对医疗机构进行资质认证和评级，确保参保者能够就医到合格的医疗机构。
其次，医疗保险制度还要制定医疗服务的标准和规范，包括疾病诊断、治疗方案、手术操作等。
此外，医疗保险制度还建立了医疗服务监督和投诉渠道，方便参保者及时反映问题和意见。
四、风险管理医疗保险制度面临着各种风险，如欺诈行为、虚假报销、非法操作等。
为了有效管理这些风险，医疗保险制度采取了一系列的管理办法。
首先，医疗保险制度要建立严格的审核机制，对参保人员信息进行核实和审查，确保参保者的真实性和合法性。
其次，医疗保险制度还要加强对医疗机构和医生的监督和管理，防止滥用医疗资源和虚假报销的情况发生。
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度和措施是为了保障人民群众的医疗费用，解决医疗就医问题，提高医疗服务水平的一系列政策和措施。
以下是一些常见的医疗保险管理制度和措施：
1. 医保制度：建立医疗保险制度，通过缴纳医保费用来保障参保人的基本医疗费用报销。
2. 基本医疗保险：设立基本医疗保险，覆盖所有参保人群，包括城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险等。
3. 医保报销方式：采取统筹支付和个人账户支付相结合的方式，将医保报销和自费支付结合起来，实现合理分担医疗费用的目的。
4. 医疗费用定点及定额管理：设立定点医疗机构，规定医疗服务价格和支付标准，控制医疗费用的增长。
5. 医保基金管理：建立医保基金，实施资金统筹管理，确保医疗保险基金的合理使用和可持续发展。
6. 医保信息化建设：推动医疗健康信息化建设，实现电子医保结算、电子处方等服务，提高医保管理的效率和服务水平。
7. 医保审核和监管：建立医保审核机制，对医疗费用进行审核和监管，加强医疗服务质量的监督和管理。
8. 医保政策调整：根据经济发展和医疗需求变化，及时调整医保政策，适应社会发展的需求。
以上只是一些常见的医疗保险管理制度和措施，实际的医疗保险管理还与各个国家和地区的具体情况有关。
医疗保险管理制度措施
目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、离休干部医疗管理措施4、医保办公室人员行为规范5、医保工作定期总结分析制度6、医保工作信息反馈制度1 ．建立医院医保管理小组，由组长负责(组长由副院长担任)，不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”)，并配备 2—3 名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3 ．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4 ．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5 ．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，发布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
1 ．严格执行首诊负责制，不推委病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外)，及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3 ．药品使用需严格掌握适应症。
4 ．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者允许书，检查必须符合病情。
5 ．出院带药严格按规定执行。
收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或者为再入院患者查回旧住院号才干办理有关手续，避免一人多号或者一号多人的情况发生。
成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对浮现有项目无收费、有项目多收费或者无项目有收费的，追究科室负责人责任。
收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度医院医保工作制度是医院为了规范医疗保险管理工作，保障患者权益，合理安排医疗资源而制定的规章制度。
下面是医院医保工作制度的内容：1.医疗保险申报流程：明确医院内各部门和人员在医疗保险申报过程中的职责和流程，确保申报材料的准确性和合规性。
2.医保报销标准：规定不同医疗项目的报销标准，包括限额、报销比例及退费事项，确保患者享受到合理的医疗保险待遇。
3.门诊医保管理：规定门诊医疗保险的管理措施，包括费用结算、刷卡操作、费用报销等，确保门诊患者的医保待遇得到及时结算和报销。
4.住院医保管理：明确住院患者的医保管理流程，包括住院费用结算、医保直付、医保报销等，确保住院患者能够享受到医保待遇。
5.医疗保险欺诈处理：规定医院对于存在欺诈行为的医疗保险申报进行严查严处，确保医疗保险资源的合理分配和使用。
二、管理措施医院医保工作的管理措施主要包括以下方面：1.建立医保工作团队：设立医保科或医保管理部门，配备专职的医保工作人员，负责医保工作的规划、组织和实施。
2.医保培训与指导：定期开展医保知识培训和操作指导，提高医护人员的医保意识和操作水平，确保医保工作的顺利进行。
3.加强内部协作：医保科与其他科室、药房等相关部门加强沟通与合作，共同制定医保工作流程，提高工作效率和质量。
4.医保信息化建设：推行电子病历和电子结算系统，方便医保数据的录入和统计分析，提高医保工作的准确性和效率。
5.加强医保审核：建立医保审核机制，对医保申报进行审查和审核，防止虚假报销和欺诈行为的发生。
6.加强医保监管：定期对医保工作进行内审和外审，及时发现和纠正工作中存在的问题和不足，提高医保资金的使用效益。
7.加强医保宣传：通过医院官方网站、公告栏、患者教育等多种途径，加强医保政策的宣传，提高患者对于医保政策的了解和理解。
8.优化医保服务：根据患者需求，提供一站式医保服务，降低患者的医保报销难度，提高患者对医院的满意度。
医疗保险管理制度措施
医疗保险管理制度措施医疗保险管理制度措施医疗保险是指国民政府为了帮助劳动者解决医疗费用问题而设立的一项保险制度，它是社会保障体系的重要组成部分。
为了保障医疗保险的顺利进行，保证社会公平、公正、公开，必须加强对医疗保险管理制度的完善和实施，推进医疗保险的长期可持续发展。
本文将围绕医疗保险管理制度措施展开阐述。
一、健全医保管理体系医疗保险是一项复杂的社会保障制度，涉及到资金收支、医保管理、医疗服务等各种方面。
因此，需要建立起一个完整的医保管理体系，把医保服务纳入政府管理之中，形成一个全方位、全过程、全人群的医疗保险管理模式。
首先，应完善政策和制度。
政府应该出台相应的政策文件和法规，规范医保服务的范围和标准，严格控制药品价格，减少医疗费用的压力；同时，要加强对参保者的宣传，让更多人了解、认识医保制度，提高参保率和缴费率。
其次，应加强医保基金管理。
政府应该建立健全医保基金管理制度，保障基金的合理使用和有效管理。
在管理上要坚持公开、透明、公正的原则，严禁各类行业和人员滥用医保资金。
同时，要加强基金监管和风险控制，确保医保基金安全可靠。
另外，加强对医保服务的监管和指导。
重点监管医保机构和医疗机构的服务质量，对违规行为依法进行处罚，并提供相关咨询和指导服务，为参保者提供优质的医疗服务。
二、推进医保信息化建设医保信息化建设是医保管理制度不可或缺的一部分，是提高医保服务质量和效率的必要手段。
通过信息化手段，可以加强医保服务的质量和效率，减少人为的操作失误，提高操作效率，降低成本，避免谎报医疗费用等现象的出现。
首先，建立全国统一的医保信息化平台。
只有全国统一的医保信息平台，才能把参保者的医疗信息、缴费信息、报销信息等全部整合到一个系统中，实现无缝对接，为参保者提供方便的医保服务。
其次，开发医保APP和网站。
随着移动互联网的发展，越来越多的人使用移动设备进行在线咨询和服务。
因此，为提高医保服务的用户体验，政府可以开发医保APP和网站，方便参保者进行在线缴费、在线查询、在线预约，提高社会保障服务的效率和质量。
医疗保险管理制度、措施范本
医疗保险管理制度、措施范本医疗保险管理制度和措施导言：医疗保险是一种社会保障制度，旨在为广大人民群众提供医疗保障，降低医疗费用负担，促进社会公平和公正。
为了有效管理医疗保险制度，我们需要建立一套完善的管理制度和措施。
本文将探讨医疗保险管理制度和措施的一些范本，以期提供一些启示和参考。
一、医疗保险管理制度1. 保险参保管理制度：参保是医疗保险制度的基础，为了保证参保的公平性和合理性，需要建立健全的保险参保管理制度。
首先，可以设立统一的参保登记机构，负责统一管理参保信息，确保参保人员的身份真实性。
其次，可以建立参保资格审查制度，对参保人员进行资格审查，确保参保人员符合参保条件。
此外，还可以建立参保费用管理制度，明确参保人员应缴纳的保险费用，并设立缴费渠道和方式。
2. 医疗保险待遇管理制度：医疗保险待遇是保障参保人员享受医疗服务的关键，为了合理、有效地管理医疗保险待遇，可以建立医疗保险待遇管理制度。
首先，可以制定医疗保险支付标准，明确各类医疗服务项目的费用支付标准，并加强监督和检查，防止过高的医疗费用报销。
其次，可以建立医疗服务定点机构管理制度，明确医疗保险参保人员可以享受医疗服务的定点机构，并在定点机构管理上加强监督和巡查。
另外，可以建立医疗保险药品管理制度，对医保药品进行统一的采购和使用管理，保证参保人员用药的合理性和安全性。
3. 医疗保险基金管理制度：医疗保险基金是医疗保险制度的核心，为了保证医疗保险基金的安全性和可持续性，需要建立医疗保险基金管理制度。
首先，可以建立统一的医疗保险基金收入管理制度，明确各类医疗保险基金的收入来源和收入管理方式。
其次，可以建立医疗保险基金支出管理制度，明确医疗保险基金的支出范围和支付方式，并加强监督和审计，防止基金的滥用和浪费。
另外，可以建立医疗保险基金投资管理制度，合理配置医疗保险基金，提高基金的投资收益。
二、医疗保险管理措施范本1. 发挥医疗保险参保人员的主体作用：医疗保险是为了保障参保人员享受医疗服务，因此需要发挥参保人员的主体作用。
医疗保险管理制度7篇
医疗保险管理制度7篇在生活中，制度使用的频率越来越高，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？学而不思则罔，思而不学则殆，以下是编辑为大伙儿整理的医疗保险管理制度较新7篇，希望大家能够喜欢。
医保管理制度篇一1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的'服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
医保管理制度篇二为了加强对内部各个岗位权限的监督，规范医疗保障管理服务工作，确保医保基金安全健康运行，根据省、市有关规定，结合我县医疗保障工作实际，制定本管理制度。
一、岗位设置医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基金财务、稽核统计、档案管理等。
医保管理制度持续改进措施
医保管理制度持续改进措施一、完善医保政策1. 加大对基本医疗保险的投入。
要不断增加财政对基本医疗保险的投入，逐步提高医保资金的运转能力，确保保障覆盖范围和水平的扩大。
2. 完善医保覆盖范围。
要不断扩大医保的覆盖范围，争取更多的劳动者和特殊群体加入医保制度，特别是要加大对农村地区和特困群体的医保保障力度。
3. 改进医保支付方式。
要不断完善医保支付的方式和政策，提高医疗服务的定价和报销标准，鼓励医疗机构提供更多的低价高质的服务。
4. 发展多层次医保制度。
要不断丰富和完善医保体系，发展多层次的医保制度，逐步提升综合医保制度的效能和保障水平。
二、深化医保管理方式1. 加强医保信息化建设。
要大力推行医保信息化管理，建立起完善的医保信息管理系统和数据库，以便对医保数据进行全程监控和管理。
2. 健全医保风险控制体系。
要建立起完善的医保风险控制体系，加强对医疗服务的质量和费用的监管，有效控制医保基金的支出。
3. 优化医保管理流程。
要不断优化医保管理的流程和手续，简化医保报销的办理程序，提高办理效率和方便度。
4. 强化医保监督和评估。
要加大对医保管理的监督和评估力度，建立起严格的监督机制和有效的评估体系，保证医保资金的合理使用和保障。
三、提高医保服务水平1. 加强医保服务队伍建设。
要加大对医保服务队伍的培训和管理投入，提高服务队伍的素质和水平，确保医保服务质量和效果。
2. 完善医保服务设施。
要不断完善医保服务设施和条件，建立起便利、舒适和高效的医保服务网络，让广大居民享受到更好的医保服务。
3. 推进异地医保互认。
要逐步推进异地医保互认制度的建立，方便移动人口和流动劳动力在异地就医时能够享受到同等的医保待遇。
4. 加强医保宣传教育。
要不断加强医保宣传教育工作，提高居民对医保政策的了解和认识，增强居民的医保意识和自我保障能力。
四、促进医保与医疗改革1. 加强医保与医疗改革的衔接。
要加大对医保与医疗改革的衔接力度，形成医保与医疗改革相互促进的良性循环，达到综合治理的效果。
医疗保险管理制度、措施
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是确保人民群众能够平等享受到基本医疗服务的重要保障。
下面将从医疗保险的立法、医保基金管理、医疗服务监管等方面进行详细阐述。
一、医疗保险立法医疗保险立法是建立医疗保险管理制度的基础。
医疗保险法作为最高法律法规，应当包含了医疗保险的基本原则、管理机构组织、基金来源与管理等内容。
医疗保险立法应重点规定以下几个方面：1. 医疗保险参保范围与标准：明确参保人员应包括城镇职工、城乡居民、个体工商户等，并确定参保的条件和标准。
2. 医保基金收入和支出：规定医疗保险基金的来源，如员工和企业缴纳的基本医疗保险费、政府的财政拨款、社会捐赠等，并必要时设立医疗保险基金的投资管理机构，对基金进行定期评估和使用。
3. 医保制度的管理机构和组织：明确医疗保险管理的责任主体，如国家卫生健康委员会、人力资源社会保障部门等，以及各级行政管理机构的职责划分。
二、医保基金管理医保基金是医疗保险制度的经济基础，合理的基金管理是保障医疗保险制度可持续发展的重要一环。
1. 医疗保险基金的筹集：通过建立全面的医保基金收入体系，确保基金的稳定来源。
这包括完善基本医疗保险费的征收与管理制度，加强对缴费主体的监管，提高缴费率和覆盖率。
2. 医保基金的使用与监督：医保基金使用应切实解决参保人员的基本医疗需求，同时对医保基金的使用过程进行监督和审计。
建立健全的决策制度和审批流程，确保基金的合理使用和防止滥用。
3. 基金的投资收益：医保基金应合理配置投资组合，确保基金的安全性和收益性，并严格监督投资运作过程，防范风险。
三、医疗服务监管医疗服务监管是医疗保险制度的重要环节，通过对医疗机构和医务人员的监督，维护医疗质量和安全。
1. 医疗服务质量监管：加强对医疗机构的执业许可管理，完善医疗机构的评审制度和标准。
建立健全医疗服务质量评估与监控机制，规范医院管理和医疗操作流程，加强对医疗技术和设备的监督。
2. 医疗费用监管：建立医疗服务定价和费用管理制度，制定合理的医疗费用项目和标准，遏制医疗费用虚高和乱收费的现象。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。
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医疗保险管理制度、措施目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、离休干部医疗管理措施4、医保办公室人员行为规范5、医保工作定期总结分析制度6、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3．药品使用需严格掌握适应症。
4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。
5．出院带药严格按规定执行。
（四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。
②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。
（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。
2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。
（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理制度1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。
2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保办公室，由医保办公室人员来查对，确保结算正确，如在查对过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3．信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的运行。
4、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。
二、医院医保工作制度及管理措施（一）、医保工作制度1.认真贯彻执行市政府及市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。
不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
2.在副院长的领导下，认真遵守与市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。
3.严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
4.坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
5.准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
6.加强工作人员的政治、业务学习，全面掌握医保、医疗政策、制度，做好医保院内管理工作。
每年至少组织4次全院医护人员医保政策培训。
7.医保管理小组每年召开医保会议不少于4次。
8.全院医护人员医保政策业务考试每年不少于一次，考试合格率保证在90%以上。
9.将每年医保中心下达的年度基金预算指标换算为每月预算指标分到各科室，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗，为参保人提供优质的服务。
10.医保年度内每季度至少有一次医保工作总结分析。
（二）、基本医疗保险管理措施1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。
2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。
4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医院医保办。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签订同意书的，由此造成的损失和纠纷由当事人负责。
6、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7、严格执行医疗质量终结检查制度。
8、按时向医保中心上传结算数据，及时结回医保基金应支付的医疗费用，做到申报及时、数据准确.9、保证医保网络系统运行正常，数据安全。
（三）基本医疗保险就医管理措施1、基本医疗保险门诊就医管理措施（1）对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是医保病人要核对病历和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的病历就医或未履行代开药审批手续的就诊者代取药，并对来人进行耐心的解释。
如医务人员未经核实给人、病历本不相符的人员开处方，所发生的医疗费用由开方医生承担。
（2）门诊医师在接诊医保患者就诊时，要按门诊病历书写要求认真书写医保专用病历。
（3）严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。
（4）要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用常用药和甲类药。
（5）坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
（6）对处方用药有怀疑的病人，请他在《广西壮族自治区职工基本医疗保险及工伤保险药品目录》中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
（7）对门诊持《慢病卡》的病人，严格按慢病的病种对症用药，认真掌握药品的适应症、慢病用药范围和用药原则。
（8）如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
（9）严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
（10）严禁误导消费、开大处方、重复检查。
2、基本医疗保险住院管理措施（1）、严格掌握出入院标准，对符合住院的参保人员，门诊医生应在《病历本》上简要写明病史、体征及处置后开《入院通知单》，住院办理处凭《入院通知单》查验住院患者与《病历本》是否相符，确认无误后方可办理微机住院登记。
同时依据医保规定收取住院押金。
（离休干部住院，凭有离休干部标识的《病历本》和《医疗卡》可免收住院押金）。
（2）、参保人员入院后，病房医护人员应核对住院者是否与《入院通知单》、《病历本》相符。
（3）、实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。
（4）、住院期间医保病历本必须交医院管理，医疗卡患者随身携带。
（5）、医保病人住院期间要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。
（6）、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
（7）、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，并签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》，以避免医保病人个人承担的费用增加。
（8）收治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，按医保有关规定，对所在病房处以2倍以上住院费用的处罚。
3、基本医疗保险门诊慢病管理措施医生接诊持门诊慢性病卡的患者，必须认真核对参保病人的身份，做到医保病历、人、慢性病卡相符，确认无误后，依据慢性病“卡”规定的病种及病情进行治疗，严格按照医保规定慢病病种用药范围内，基本医疗保险用药规定的每病种只允许选择1~2种主药、1~2种辅助用药的用药原则合理选用慢病病种用药范围内的药品，合理施治，一病一处方。
4、特检特治审批管理措施医院各科室要严格掌握施行特检、特治的适应症。
需主治医师以上填写《特检、特治审批单》，由科主任批准，送医院医保办审批后，报市医保中心审批后方可进行。
5、转院转诊管理措施(1)凡遇：①经本院多方会诊检查仍不能确诊的疑难病症病人；②因本院条件所限无法开展进一步治疗的病人；③危、急、重症病人必需转院抢救的；④医院无条件治疗的专科疾病病人。
经治医师提出建议，主治医师报告，经科主任审批同意后办理转院转诊手续，转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。
（2）不得借故推诿病人，凡在本院可以治疗的病人，不得向外转诊转院。
6、医疗保险使用贵重及自费药品及项目的管理措施凡向参保人员提供超出医保范围以外的贵重及自费药品及诊治项目：（1）属门诊治疗确需的贵重及自费药品，应征得参保人员同意后开具。
（2）属住院治疗确需的自费药品，应征得参保人员或其家属同意，签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》。
（3）属特殊人群（主要是离休干部）因抢救或确因病情需要使用贵重及自费药品、诊治项目的应征得参保人员或其家属同意，签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》后，再由主治医师以上职称医师提出申请，科主任签字，报医院医保办审批同意，送医保中心审批同意后方可进行。
7、医疗保险管理奖惩管理办法：为规范医院社会医疗保险参保人就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险暂行规定（2010）》（【2010】40号）、《社会医疗保险服务管理暂行办法》（【2007】60号）及配套管理办法和市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定医院医疗保险管理奖惩管理办法如下：一、奖励履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月岗位考核表评分加1分。