骨科患者压疮成因分析

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcer，pu），是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧，营养不良而致组织变性坏死和溃烂。
好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。
骨科病人因牵引固定或手术以及疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。
导致压疮的原因分析
1 骶尾部压疮
其位列于骨科压疮首位，骨科病人多卧于硬板床休息，如脊髓损伤，脊柱肿瘤，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要支撑点，压疮成因主要有以下几方面
骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能及时翻身抬臀减压，患者及家属对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮。
2 患者自身条件导致压疮的客观原因
患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，强迫卧位，术后害怕疼痛不敢翻身等都是发生压疮的高危人群。
3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素
研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量要增加10%,持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会侵润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。
4 足跟部压疮
足跟部压疮多由牵引，石膏外固定支局所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病患者是好发人群。
足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是发生压疮的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引患者的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
5 其他部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；两侧大转子皮肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。

对策
提高护士对压疮的管理能力:
1 规范高危压疮的评估标准
2 加强压疮知识的培训
3 建立压疮及高危压疮监控体系
4 加强责任意识，提高护理技能
加强基础护理，采取正确的措施:
加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多可在患者背部加放一条吸汗的毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单元被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用硬盆时，避免生拉硬拽，可知道患者正确抬臀，必要是在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床患者可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，减轻局部组织受到压力。
高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班：
对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在患者骶尾部置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压情况，协助患者更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。
了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。