骨科常见压疮分类及处理优秀课件

Braden评分≤9分
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必备条件（二）
A
Braden评分10-12分
B
持续强迫体位
C 生命体征不稳定，限制翻身
D
持续大、小便失禁
骨科常见压疮分类及处理
压疮定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切 力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下 组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处 。有很多相关因素或影响因素疮有关， 这些因素对压疮发生的重要性仍有待探 索。
压疮分期
1
可疑的深部组织损伤
2
Ⅰ 期：淤血红润期
3
Ⅱ期：炎性浸润期
4
Ⅲ期：浅度溃疡期
• （2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验 。
• （3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏 死组织,植皮修补缺损组织。
压疮发生的因素
内在因素
局部环境 因素
压疮发生的内在因素
1 年龄大、营养不良
22、长期卧床、不能自主翻身。
3
截瘫、骨折
4 皮肤弹性差、感觉迟钝
5 血红蛋白低于1Hale Waihona Puke Baidu0g/l
压疮各期护理要点及敷料选用（Ⅰ期）
• 淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、 透明贴。）
• 处理原则：解除局部受压 ，改善局部血运，去除危 险因素，定时翻身，避免压疮进展
压疮各期护理要点及敷料选用 （Ⅱ期炎
性浸润期）
• 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
• 未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸 收。
氧、缺血、循环障碍。 • 诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、
器械的压迫、大小便失禁等
骨科病人压疮的好发部位
• 尾骶部：列骨科压疮首位。 • 足跟及脚踝部（多因牵引或固定石膏所致） • 颚部及耳后（枕额带牵引） • 枕后隆突出处（颅骨牵引） • 膝部两侧（皮肤牵引）
发生压疮的后果
一、增加患者痛苦 二、增加患者的住院费用 三、延长患者的住院天数
5
Ⅳ期：深度溃疡期
6
不明确分期
压疮各期护理要点及敷料选用(可疑的 深部组织损伤)
皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过 热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警 惕迹象；当更换体位时，抬高患者；避免 患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处 受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使 用气圈类的装置，维持足够的水分摄入， 避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免 床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪 切力集中在骶骨和尾骨。
• 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮 肤,再用无菌敷料包扎。
压疮各期护理要点及敷料选用 （Ⅲ期、 Ⅳ期）
• （1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口 上（24-48h可使痂皮软化）。
• （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝 胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性 敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已 经存有感染的伤口）。
• 疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减 少。
• 长期卧床:局部受压时间长。 • 截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组
织长期受压。 • 年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂
肪萎缩变薄，皮肤易损。
骨科病人压疮发生的主要因素
• 肥胖者;翻身困难或不愿翻身。 • 石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限。 • 骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺
四、增加护理难度 五、严重并发症;感染、败血症等
六、引发护理纠纷
骨科病人压疮的预防
• 随时观察局部状况，做好交接班 • 使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的患
者，随时观察局部情况及（趾）甲的颜色、 温度变化。 • 听取患者的反应、适当调节松紧、衬垫应该 平整、柔软 • 发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医 生及时调整。
骨科病人压疮的预防
• 加强健康教育 • 教会病人床上移动、起床的方法，提
高病人自我照顾的能力。 • 指导并协助病人完成各项生活自理活
动。
感谢您的聆听!
1 Chapter
附件
难免或高危压 疮的预报
预报条件
符合必备条件（一）
符合必备条件2项或以上 同时符合必备条件一项及辅助条件3项以
上
“
必备条件(-)
压疮发生的局部环境因素
• 潮湿:大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再 加上毒素及细菌繁殖，减弱皮肤的屏障作用、使压 疮的发生率偏高。
• 体温：体温每升高1℃，组织代谢的养需要量增加 10%，如果持续压力引起组织缺血状态下，皮肤处 于潮湿状态和体温升高的情况下，促进了压疮的发 生。
骨科病人压疮发生的主要因素
• （3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进 肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸 盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
水胶体敷料
美盐或藻酸盐
泡沫银敷料
压疮各期护理要点及敷料选用 （Ⅲ期、Ⅳ期
）
• 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组 织的生长 。
• （1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化 氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。