结直肠癌诊疗中的病理评估
结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展
结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展摘要：结直肠癌临床中发生率较高，疾病早发现早治疗与患者疾病预后有重要相关性。
病理诊断作为临床疾病诊断的金标准，对患者疾病治疗方案的制定有积极作用。
浆膜受累(pT4a)是结直肠癌病理诊断重要依据，基于此，文章重点对浆膜受累(pT4a)病理诊断在结直肠癌诊断中相关内容进行综述，具体如下。
关键词：结直肠癌；浆膜受累；pT4a；病理诊断；进展研究作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌临床中发病率较高，如果不能及时诊段与治疗，极易导致患者病情进展出现死亡。
疾病分期诊断中通常依据患者肿瘤浸润以及肿瘤周围脏器影响，将其分为pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a和pT4b，其中pT3和 pT4a作为疾病诊断重要依据，能够反映患者的肿瘤是否存在转移，对于疾病诊断与疾病预后有重要关联。
1浆膜受累(pT4a)病理诊断价值浆膜组织作为体腔壁和转折包裹内脏器官表面的薄膜，属于结直肠重要组成，在临床研究中发现结直肠癌患者是否出现浆膜受累是影响其预后的关键，与淋巴结节转移以及肿瘤浸润指标相比更加具有优越性。
而且针对结直肠癌疾病的预后，通常不同分期情况结果不同，Ⅱ期 pT3结直肠癌患者的生存率较Ⅲ期 pT4结直肠癌患者低，这种情况下需要进行精准的pT3/pT4a分期[1]。
临床中针对浆膜穿透组织的表现主要为肿瘤细胞随着增殖导致突破间皮细胞层，但是受到间皮细胞层脱落以及出现反应等因素影响，导致浆膜解剖学结果存在一定差异[2]。
关于形态学研究提出肿瘤穿透脏腹膜或直接侵入其他结构或器官，这一观念作为pT4定义对于结直肠癌疾病诊断提供了新思路。
在临床研究中发现如果肿瘤组织在生长中距离浆膜层不超过1mm情况，通常存在反应性改变，这种情况往往提示结直肠癌患者存在腹膜受累。
随着结直肠癌病理诊断的逐渐深入研究，关于pT4a定义内容更加细化更加科学，以肿瘤穿透脏腹膜为主，但是这种情况依然无法有效界定pT3和 pT4a。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌的病理学分型与预后分析
结直肠癌的病理学分型与预后分析引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈现上升趋势。
研究表明，结直肠癌的病理学分型与预后密切相关。
在临床实践中，对结直肠癌的病理学分型和预后进行准确评估，对于制定个体化治疗方案具有重要意义。
结直肠癌的病理学分型结直肠癌的病理学分型通常基于癌细胞的形态特征和组织分化程度进行分类，常见的病理学分型包括腺癌、乳头状瘤、黏液癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
腺癌腺癌是结直肠癌中最常见的类型，占到了大多数结直肠癌的80%。
它主要由腺细胞恶性增生形成，具有腺体形态特征。
腺癌可以进一步分为高分化、中分化和低分化腺癌，其分化程度与预后密切相关。
乳头状瘤乳头状瘤是一种相对较罕见的结直肠癌类型，其癌细胞具有较好的分化和明显的乳头状生长形态。
由于乳头状瘤具有较低的侵袭性，因此其预后相对较好。
黏液癌黏液癌是一种特殊类型的结直肠癌，其癌细胞产生大量的黏液，导致肿瘤组织呈现黏液样外观。
黏液癌具有较高的浸润性和侵袭性，因此其预后相对较差。
鳞状细胞癌鳞状细胞癌是结直肠癌中的一种少见类型，其癌细胞具有鳞状上皮细胞的形态特征。
鳞状细胞癌通常与慢性肠炎、炎症性肠病和人乳头状瘤病毒感染相关，其预后较差。
未分化癌未分化癌是结直肠癌中最恶性的类型，其癌细胞丧失了正常组织的形态特征和功能。
未分化癌具有高度侵袭性和远处转移的倾向，其预后非常差。
结直肠癌的预后分析结直肠癌的预后分析是评估患者预后的重要方法之一，可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
预后分析通常基于患者的临床特征和病理学指标进行评估。
临床特征结直肠癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤分期和淋巴结转移等临床特征密切相关。
一般来说，年龄较小、女性、早期分期和无淋巴结转移的患者预后较好。
病理学指标病理学指标对于结直肠癌的预后评估也具有重要意义。
其中，包括肿瘤的形态特征、组织分化程度、浸润深度、切缘情况和淋巴管侵犯等指标。
研究表明，高度分化的腺癌和乳头状瘤预后较好，而低分化腺癌、黏液癌和未分化癌预后较差。
结直肠癌的组织病理学评估-标本取材
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （一）标本固定标准 • （1）固定液：推荐使用10%中性缓冲甲醛水溶液，避免使用
含有重金属的固定液。
• （2）固定液量：必须大于或等于所固定标本体积的5倍。 • （3）固定温度：正常室温。
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标本取材
研究使用。
谢谢聆听
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标本取材
• （三）取材后标本处理原则和保留时限 • （2）剩余标本处理的时限：建议在病理学诊断报告签发2周后
，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复 审等情形后，由医疗中心按相关规定处理。
• （3）有条件的医疗中心最好低温保存新鲜组织，以备进一步
标本取材
• （二）标本取材要求 • 3.手术标本 • （1）大体检查与记录：描述并记录肠管及肿瘤的大体特征
，肿瘤与两侧切缘及放射状（环周）切缘的距离。推荐采 用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状（环周）切缘，以 准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。淋巴结取材应按淋 巴引流方向分组。建议临床医师将淋巴结分组送检（离体 后病理科医师无法区分淋巴结分组）。
结直肠癌的组织病理学评估 ——标本取材
中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）
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概述
• 活检病理学报告是结直肠癌的治疗依据。活检诊断为浸润性癌的
病例进行规范性结直肠癌治疗。
• 活检病理学检查应尽量明确有无黏膜下层浸润，对高级别上皮内
瘤变或黏膜内癌的病例，建议综合其他临床信息包括内镜或影像 学检查评估的肿瘤大小、浸润深度、是否可疑淋巴结转移等，经 多学科讨论确定治疗方案。
2020年结直肠癌病理指南解读
环切缘的取材
楔形取材方式
4. 肿瘤退缩分级（TRG）
目的：量化治疗后的肿瘤表现，提示治疗效果，预测预后
肿瘤退缩评级
注释
0 （完全退缩） 1 （接近完全退缩）
镜下无可见的肿瘤细胞* 镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞*
2 （部分退缩）
有明显退缩但残余肿瘤多于单个或小灶肿瘤细胞*
3. 环切缘（CRM）的评价
1.除了近端和远端切缘外，对于任何无腹膜覆盖或仅有不完整腹膜覆盖的 肠段，都要进行环周（放射状）切缘评估。 2.环周（放射状切缘）代表的肿瘤最深浸润区域相对应的最近的外周软组 织切缘，由外科手术时对腹膜后或腹膜下组织的钝性或锐性分离产生。 3.多因素分析提示环周（放射状）切缘累及是直肠癌局部复发的最重要预 测因子。环周（放射状切缘）阳性使直肠癌复发风险增加3.5倍，疾病相 关死亡率增加一倍。 4.病理报告应该注明肿瘤与环周（放射状切缘）之间的距离。
完全分离直肠系膜和筋膜可减少盆前复发的几率，不完全分 离可能会增加局部复发率。
直肠系膜 (没有明显的缺损)
直肠系膜内 (有缺损但未到达肌层)
完整性评价
直肠系膜
缺失
完整
完整系膜组织，光滑
深度不大于5 mm
肌层 (缺损到达肌层)
锥形
环切缘
无
光滑、规则
较完整 不完整
中等块系膜组织，不规则 小块系膜组织
深度大于5 mm，但未 到 达固有肌层
Ver. 1 2021
热烈欢迎各位领导、 2020年结直同肠仁癌病理指南解读 莅临襄阳市中心医院
提纲
1. 一般原则 2. TME手术标本系膜完整性评估 3. 环切缘（CRM）的评价 4. 肿瘤退缩分级（TRG） 5. TEM标本的病理评估 6. 恶性息肉（pT1）的病理评估 7. 肿瘤出芽 8. MSI/MMR的检测 9. 结直肠癌的分子标志物检测
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。
本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。
一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。
根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。
1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。
A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。
1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。
I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。
1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。
通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。
直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。
同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。
三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。
根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。
结直肠癌的病理类型和病理变化
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
3
总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复
结肠癌的病理分析
结肠癌的病理分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
了解结肠癌的病理对于诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
一、结肠癌的发病部位结肠癌可以发生在结肠的任何部位，但常见的部位包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠。
不同部位的结肠癌在症状、治疗和预后方面可能会有所差异。
二、结肠癌的大体形态1、隆起型肿瘤向肠腔内突出，呈息肉状或菜花状。
这种类型的肿瘤通常在早期就会引起症状，如便血、排便习惯改变等。
2、溃疡型肿瘤表面形成溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。
这种类型的结肠癌容易引起肠道出血和感染。
3、浸润型肿瘤沿着肠壁浸润生长，导致肠壁增厚、管腔狭窄。
浸润型结肠癌往往在晚期才被发现，预后相对较差。
三、结肠癌的组织学类型1、腺癌这是结肠癌最常见的组织学类型，约占 90%以上。
腺癌又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌和黏液腺癌等亚型。
2、未分化癌这种类型的癌细胞分化程度低，恶性程度高，预后较差。
3、鳞状细胞癌较为少见，通常发生在直肠与肛管交界处。
四、结肠癌的分级结肠癌的分级主要根据肿瘤细胞的分化程度来确定，通常分为高分化、中分化和低分化。
高分化的肿瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度较低；低分化的肿瘤细胞异形性明显，恶性程度高。
五、结肠癌的转移途径1、淋巴转移是结肠癌最常见的转移途径。
癌细胞首先转移到肠壁旁的淋巴结，然后依次转移到肠系膜血管周围淋巴结、肠系膜根部淋巴结，最终可转移到腹主动脉旁淋巴结。
2、血行转移癌细胞可通过血液循环转移到肝脏、肺、骨等远处器官。
3、直接浸润肿瘤可以直接浸润到周围的组织和器官，如膀胱、子宫、输尿管等。
4、种植转移癌细胞脱落到腹腔内，可在腹膜、大网膜等部位形成种植转移灶。
六、结肠癌的临床病理分期目前常用的结肠癌分期系统是 TNM 分期，其中 T 代表原发肿瘤的大小和浸润深度，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
1、Ⅰ期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移和远处转移。
结直肠癌金标准
结直肠癌金标准结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）是指原发于结肠和直肠的恶性肿瘤。
在全球癌症发病和死因中，结直肠癌是非常常见的恶性肿瘤，也是世界范围内第三常见的癌症。
因此，对结直肠癌的诊断和治疗具有重要意义。
结直肠癌的金标准主要涉及病理诊断和临床分期，其中包括组织学、分子学、影像学和外科病理学等多个方面的评估指标。
在病理学诊断方面，金标准是通过镜下组织学检查来明确肿瘤是否为结直肠癌。
组织学评估需要考虑肿瘤的类型、分级和浸润深度。
结直肠癌主要分为腺癌和鳞癌两种类型，其中腺癌是最常见的类型。
而分级则是通过观察肿瘤细胞的分化程度来评估癌细胞的恶性程度，通常使用的分级系统是根据Borrmann分级和Dukes分级。
此外，评估肿瘤的浸润深度也是非常重要的指标，一般使用T分期系统进行评估，包括：T0无肿瘤浸润，T1肿瘤侵犯粘膜和肌层，T2肿瘤侵犯浆膜层，T3肿瘤侵犯肌层外组织，T4肿瘤侵犯邻近器官。
结直肠癌的分子学诊断也是非常重要的一部分，可以帮助了解肿瘤的分子特征和预后情况，以便制定更个体化的治疗方案。
常用的分子指标包括微卫星不稳定（MSI）和KRAS突变。
MSI是一种特定类型的遗传不稳定，与结直肠癌的易感性和预后密切相关。
而KRAS基因突变则是结直肠癌中常见的突变，也是EGFR抗体治疗的预测指标。
此外，还有一些其他的分子标志物，如BRAF、PIK3CA等，都可以为结直肠癌的个体化治疗提供重要信息。
影像学评估在结直肠癌的金标准中也起到了重要的作用。
主要通过CT、MRI、超声以及PET等多种影像学技术来评估肿瘤的大小、位置、浸润深度和局部扩散情况。
CT扫描是最常用的影像学评估手段，可以清晰地显示肿瘤的大小和浸润程度。
MRI则对肿瘤的浸润深度和周围器官的侵犯情况有更好的分辨能力。
超声检查对于筛查早期结直肠癌有很高的敏感性和特异性。
PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性，对于评估淋巴结转移和远处转移非常有价值。
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。
一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。
通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。
针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。
对这一现象有两种假说。
其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。
染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。
高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。
MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。
转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。
正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。
MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。
另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。
炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。
例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。
结肠癌病病理学
结肠癌病病理学结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率日益增高。
其发生与肠黏膜上皮细胞失去正常生长控制机制有关。
本文将介绍结肠癌的病理学特点，包括肿瘤的形态学特征、分化程度、浸润方式、组织学类型、分期和分级等方面的内容。
一、肿瘤的形态学特征结肠癌多呈实性，表面呈现凹凸不平，富有弹性的白色肿块。
常见的肿瘤形态包括伞状生长、腺状生长、泡状生长和乳头状生长。
肿瘤的大小和浸润深度有很大的差异，早期肿瘤一般小于2cm，表浅生长，超过2cm的肿瘤多数呈现侵袭性生长，形态不规则。
二、分化程度结肠癌分化程度是指肿瘤组织与原发癌组织之间的相似程度。
根据肿瘤细胞来源，结肠癌通常分为腺癌、黏液癌、乳头状癌、粘液癌、未分化癌等。
腺癌是最常见的类型，分为高分化、中分化和低分化三种程度，高分化腺癌相对较为良性，低分化腺癌侵袭性较强。
三、浸润方式结肠癌的浸润方式包括切向浸润、纵向浸润和淋巴结转移三种方式。
沿大肠壁浸润是结肠癌的主要浸润方式，也是导致结肠癌近端切除术后复发的主要原因。
浸润深度、横向扩散和纵向溢出直接影响了预后的情况。
四、组织学类型结肠癌可以分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、乳头状癌等，组织学类型也是影响预后的一个关键因素之一。
黏液癌是一种具有较强浸润能力的恶性肿瘤，通常不易通过常规的病灶活检来发现。
乳头状癌通常是一种相对较小的、表面呈现光滑的肿瘤，早期往往没有症状，发现较为困难。
五、分期和分级结肠癌的分期是根据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况等来确定肿瘤的严重程度和预后情况。
根据TNM分期标准，将结肠癌分为0-IV期。
0期为早期癌，肿瘤只局限于肠壁上皮内，不侵犯肌层；I期、II期属于肿瘤侵犯肌层和浆膜，但未侵犯淋巴结；III期、IV期属于肿瘤侵犯淋巴结和远处器官。
分级是根据肿瘤细胞分化程度和浸润深度等因素，将肿瘤分为I-IV级，分级越高代表预后越差。
结语在结肠癌的诊治中，病理学检查是一项重要的工具，通过结肠癌病理学特点的分析，能够更好地了解肿瘤的病情，并且为确定治疗方案和制定预后提供了重要数据依据。
结直肠癌的病理特征与手术治疗效果评估
结直肠癌的病理特征与手术治疗效果评估引言结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。
尽管现代医学技术的进步使得结直肠癌的早期诊断和治疗取得了显著进展，但仍然存在许多挑战。
病理特征是评估结直肠癌患者手术治疗效果的重要指标之一，本文将探讨结直肠癌的病理特征与手术治疗效果之间的关系。
1. 结直肠癌的病理特征结直肠癌的病理特征主要包括肿瘤的类型、分级、浸润深度、瘤旁淋巴结转移等。
1.1 肿瘤的类型根据肿瘤组织学特征，结直肠癌可分为腺癌、黏液腺癌、鳞癌等多种类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占结直肠癌的大多数。
黏液腺癌较为少见，而鳞癌则非常罕见。
1.2 分级结直肠癌的分级是根据肿瘤细胞的异型性程度进行评估的，一般采用国际标准TNM分级系统。
根据细胞异型性的程度，结直肠癌可分为低分化、中分化和高分化三个等级。
分级越高，肿瘤细胞的异型性越明显。
1.3 浸润深度浸润深度是评估结直肠癌的临床分期的重要指标之一。
浸润深度指的是肿瘤侵犯到结直肠壁的深度，常用的分期系统有Dukes分期和TNM分期。
较早期的结直肠癌主要浸润到黏膜层或者黏膜下层，而晚期结直肠癌可能侵犯到肌层、浆膜层甚至邻近的器官。
1.4 瘤旁淋巴结转移结直肠癌的瘤旁淋巴结转移是一个重要的预后因素。
淋巴结转移分期是结直肠癌分期的重要组成部分，也是评估手术治疗效果的一个重要指标。
2. 手术治疗效果评估结直肠癌的手术治疗是目前根治该疾病的主要方法之一。
手术治疗效果评估是判断患者术后生存和预后的重要依据。
手术治疗效果的评估主要包括手术切除的完整性、淋巴结清扫情况、手术并发症等。
2.1 手术切除的完整性手术切除的完整性是评估手术治疗效果的关键指标之一。
完整的手术切除可确保肿瘤彻底切除，减少术后复发和转移的风险。
2.2 淋巴结清扫情况淋巴结清扫是结直肠癌手术中的一项重要步骤，清扫程度与结直肠癌预后密切相关。
良好的淋巴结清扫可以减少淋巴结转移的风险，提高患者的生存率。
直肠癌的检查诊断与治疗
直肠癌
重点难点
掌握 直肠癌的临床表现、诊断、手术治疗
熟悉 直肠癌综合治疗
了解 直肠癌的流行病学和病因
一、结直肠癌流行病学
中国直肠癌流行病学特征
1.直肠癌比结肠癌发病率高，约占60%（美国28%） 2.低位直肠癌占直肠癌的比例高，约60%～70% 3.城市高于农村
二、病理分型
（一）大体分型
八、直肠癌治疗
（三）腹会阴切除（Miles术）：不保肛的根治术
1.适应证：肛门外括约肌或肛提肌受累时的首选术式 2.肿瘤和淋巴结整块切除，根治术的金标准 3.缺点：永久造口（终身佩戴人工肛袋）
• 腹会阴切除范围
• 腹乙会状阴结切肠除造标口本
八、直肠癌治疗
（四）低位前切除（Dixon术）：保肛的根治术
肛门拉钩辅助下经肛门局 部切除术
乙状结肠造口
八、直肠癌治疗：手术为主
3.根治术 （1）腹会阴切除（abdominoperineal resection，APR；Miles手术） （2）低位前切除（low anterior resection，LAR；Dixon术）
① 结肠经肛拖出吻合(Bacon术) ② 括约肌间切除（intersphincteric resection，ISR） ③ 结肠肛管吻合（Parks术） （3）肿瘤切除远端封闭，近端造口（Hartmann术）
1. 肿块型：向肠腔壁内生长，分化程度较高，转移较少，预后较好 2. 溃疡型：向深层生长浸润，分化程度较低，转移较多，预后较差 3. 浸润型：沿肠壁浸润，分化程度低，转移多，预后差
• 肿溃块疡型
• 浸润型
二、病理分型
（二）组织学分型
组织学上，根据与正常肠道腺管结构的相似程度，结直肠癌可分为高分化、中分化、低分化和未 分化腺癌，分化程度越低，预后越差
结直肠癌质量控制指标(2023年版)
结直肠癌质量控制指标(2023年版)指标一、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-CRC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：结直肠癌患者首次海t前陶末TNM分期继碎≡完成国末FNM分期撕!蟀诩随患询= -------------------------------------------------------------- ×100%硼锻首懒疗雌削礁患者总数意义:治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见《AJCC癌症分期指南(第8版)》。
下同。
指标二、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA-CRC-02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：结甑SS#首冽的前1球11加分期迪H⅛箫怖合率首端怖IWNM分哪渣谓⅛符询雌⅛S肠癌耨数= ------------------------------------------------------------------------- ×100% 雕版受首端疗储值肠癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床TNM分期检查符合基策略：胸部增强CT+腹部增强CT+盆腔增强CT o指标三、结直肠癌患者非手术治疗前病理学诊断率(CA-CRC-03)定义：首次非手术治疗前完成病理学诊断的结直肠癌患者数占接受首次非手术治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：维as褫≡⅛m寻术海浦≡筝缅率手梯疗I皖成康!学幽¾墀消肠癌耨数= -------------------------------------------------------------- ×100%硼蝌首次(年术海济维肠点e⅛总数意义：反映结直肠癌治疗规范性。
《结直肠癌诊疗规范》-病理评估ppt课件
（三）取材后标本处理原则和保留时限
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 组织学类型。 4. 分级与组织学类型的关系。 ２．进展期结直肠癌的大体类型。 1 ．早期结直肠癌。 （ 1）腺癌： （1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结 均属本型。 ①乳头状腺癌；②管状腺癌； 直肠癌（ pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏 ③黏液腺癌； ④印戒细胞癌； （ 2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡 膜层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内 者均属此型。 瘤变”。 （2）未分化癌； （3）腺鳞癌；
《结直肠癌诊 疗规范》-病理 评估
1．固定液：推荐使用10～13% 中性福尔马 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的10 倍。 （一）标本固定标准。 3．固定温度：正常室温。 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： ≥6小时，≤48小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。
（二）取材要求
规2块）。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本。
（2）淋巴结。
建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见，分 组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未接 （3 ）推荐取材组织块体积： 到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按 照以下原则检出标本中的淋巴结： 不大于2×1.5×0.3cm。 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋巴 结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12枚）。所 有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结 可部分切取送检。
结直肠癌诊疗中的病理评估
（一）标本固定标Biblioteka 结直肠癌诊疗中的病理评估1 ．活检标本。 3. 手术标本。 2. 内镜下切除的腺瘤标本。 （1）肠壁及肿瘤。 ）核对临床送检标本数量，送检活检标本必须 （1）送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 全部取材。 ④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣、 ⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜， ①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织 （③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 2）记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 ②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医师标记的 齿状线、肛缘取材（常规各 1块）及阑尾（常规3块： 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查，包括 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色 （2 ）每个蜡块内包括不超过 5粒活检标本。 部分切取。 环形 2 块 + 盲端 1 块）；如肿瘤累及上述部位，应当切 （3）垂直于肠壁，每间隔 0.3cm平行切开标本 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，这是评 等区域分别取材（常规 4块），肿瘤浸润最深处至少 1 取充分显示病变程度的组织块。 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 （3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全 块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深 部取材。记录组织块对应的方位。 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（常
直肠癌的病理分析与预后评估
直肠癌的病理分析与预后评估引言直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常见于直肠粘膜及黏膜下层，具有高度的侵袭性和转移能力。
其病理分析与预后评估对于指导临床治疗和提供患者的预后信息具有重要意义。
本文将对直肠癌的病理特征进行分析，并介绍常用的预后评估指标。
一、病理分析1. 病理类型直肠癌主要分为腺癌、腺泡细胞癌、黏液腺癌、乳头状瘤样癌等多种类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占直肠癌的大部分。
腺癌可分为分化良好、中度分化和低度分化三种类型，分化程度越低，恶性程度越高。
2. 病理分级直肠癌的病理分级是根据瘤组织的分化程度、组织的浸润程度和淋巴结转移情况来划分的。
常见的病理分级系统有Duke分级和TNM分期系统。
Duke分级分为A、B、C三个阶段，分别表示肿瘤仅限于肠壁内、浸润肠壁和穿透肠壁；TNM分期系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标，用于评估直肠癌的病理分期。
3. 病理特征直肠癌的病理特征主要包括肿瘤大小、肿瘤浸润深度、血管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移等。
肿瘤大小一般用最大瘤径来表示，大多数肿瘤直径在3cm以上。
肿瘤浸润深度是评估肿瘤侵袭能力的重要指标，一般分为黏膜浸润、黏膜下层浸润、肌层浸润和浆膜浸润四个层次。
血管侵犯和神经侵犯是肿瘤侵袭性的重要表现，也是预后不良的因素之一。
淋巴结转移是直肠癌远处转移的主要途径，淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
二、预后评估直肠癌的预后评估包括临床和病理方面的指标。
常用的预后评估指标有以下几个：1. TNM分期如前所述，TNM分期是评估直肠癌预后的重要指标。
早期TNM分期（I、II期）的患者预后较好，晚期TNM分期（III、IV期）的患者预后较差。
2. 淋巴结转移淋巴结转移是直肠癌预后不良的重要因素之一。
淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
淋巴结转移阳性率越高，预后越差。
3. 肿瘤分级肿瘤的分级是评估直肠癌预后的重要指标之一。
结直肠癌病理诊断规范
25
2、切缘：取远侧、近
侧手术切缘。推荐取放
射状/环周切缘，对于
可疑浆膜或放射状/环
周切缘阳性的病例，需
用不同颜料标记，分别
取材。
整理课件
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3、切除标本若包含回盲部 或肛管、肛门，应于回盲瓣、 阑尾、齿状线、肛缘取材。 若肿瘤累及上述部位，切取 充分显示病变程度的组织块。
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淋巴结取材
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外科手术切除标本：通 常沿肿瘤对侧面剪开肠 管，确保标本的充分暴 露和固定
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取材及大体描述规范
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病理报告内容
病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿 瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经 侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
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活检标本
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层）
T1 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的 结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透脏层腹膜
T4b 肿瘤直接侵犯其他器官整理或课件结构
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区域淋巴结（N）：
NX 区域淋巴结无法评价
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39
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及 分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除 术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检
结肠腺癌病理诊断标准
结肠腺癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：结肠腺癌是指起源于结肠黏膜上皮的一种常见的恶性肿瘤，其发病率在近年来逐渐增加。
结肠腺癌的早期症状常常不典型，因此很多患者在发现时已经进展到晚期，对治疗造成了一定的困难。
而临床上通过病理诊断可以帮助医生明确病变的性质，选择合适的治疗方案。
本文将详细介绍结肠腺癌的病理诊断标准。
1.病理形态学特征结肠腺癌的病理形态学表现多样，但主要以腺体形成为特征。
在镜下观察时，可见到癌细胞排列成不规则的腺体结构，细胞呈多形性，胞质丰富，核分裂增多。
在腺体结构较差的情况下，癌细胞呈现巢状、实体状等形态。
结肠腺癌的细胞核常常呈现大小不一、异形多样、核仁增大、染色质增多等特征。
病理检查还需注意有无淋巴管浸润、神经侵犯等情况，这些因素均会影响患者的预后。
2. 免疫组织化学检查为了进一步明确结肠腺癌的诊断，有时需要进行免疫组织化学检查。
常用的标记物包括CK20、CK7、CDX2、CEA等。
结肠腺癌细胞常常呈现CK20阳性、CK7阴性、CDX2阳性、CEA强阳性等特征。
这些标记物的组合可以帮助确定结肠腺癌的来源及诊断。
3. 遗传学分析结肠腺癌的发病与一些基因变异密切相关，如APC、KRAS、TP53等基因。
通过遗传学分析可以发现这些基因的变异情况，进一步指导治疗方案的选择。
例如KRAS基因突变患者对EGFR抑制剂治疗效果不佳，因此在临床上可以选择其他治疗方案。
4. 分期诊断结肠腺癌的分期是治疗选择的重要依据。
根据国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期系统，结肠腺癌的分期主要包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
早期结肠腺癌主要在黏膜或肌层内，晚期结肠腺癌可侵犯邻近组织器官或形成远处转移。
对结肠腺癌患者进行详细的分期诊断是十分重要的。
5. 鉴别诊断结肠腺腺癌的病理诊断有时需要注意与其他肠道疾病的鉴别。
如溃疡性结肠炎、阿尔泰杰尔综合征等均可引起肠道黏膜上皮异常增生，容易与结肠腺癌相混淆。
2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估完整版
2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估（完整版）针对发病较常见的结直肠腺瘤/息肉性病变,临床广泛采用内镜下息肉切除即内镜黏膜切除术（EMR）进行治疗，当病变＞2cm、EMR难以完整切除时，可采用分片EMR（Piecemea1EMR）切除。
后者虽可切除较大病变，但局部复发率高（7.9%~31%）,标本病理学评估也有局限性。
内镜黏膜下剥离术（ESD）起源于日本对早期胃癌的治疗，目前已在包括食管、结直肠等消化道，甚至咽喉等部位广泛应用，而对于结直肠大型癌前病变及早期癌已被认为是高效成功的切除手段。
ESD比腹腔镜辅助手术创伤小，更重要的是手术标本可进行精确的病理学评估。
在我国，虽已一定范围开展ESD 手术，但对标本完善细致的处理尚缺乏规范。
我院内镜中心自2012年开展ESD,现参照先进国家和我们之前处理的经验，探讨早期结直肠癌及癌前病变ESD切除标本的规范处理和病理诊断评估问题如下。
资料与方法一.病例资料我院内镜中心2012年8月至2016年6月间共进行结直肠ESD治疗113例，患者均诊断明确，35例（30.97%）有术前活检及病理诊断结果。
113例中男64例、女49例，年龄38~88岁，中位年龄65岁;病变位于结肠43例（38.05%）、直肠61例（53.98%）、盲肠9例（7.96%）。
二.标本处理及取材按照日本结直肠癌治疗指南（2014）及早期结直肠癌组织学评估指南（2012）,标本经2位病理医师操作进行如下操作（图1）:⑴标本放置于放有滤纸的泡沫板上，适度伸展与活体程度接近，不锈钢大头针钉住周边切缘，标记体内对应位置近（口侧）、远（肛侧）端，5倍体积10%缓冲福尔马林（40%甲醛）固定12h以上；（2）大体观察肿瘤位置、外观、病变大小及切缘情况；（3）固定前、后标本行大体照相；（4）沿标本长轴水平放置，基底及四周切缘采用不同颜色墨汁标记；（5）肉眼确定距病灶最近切缘，垂直于此切缘方向每间隔2mm平行切开；病变远离各切缘时沿标本短轴平行切开。
结肠、直肠癌活检病理诊断分析
结肠、直肠癌活检病理诊断分析摘要】目的：分析结肠、直肠癌活检病理诊断结果。
方法：回顾性选取本院收治的213例结肠、直肠癌患者临床资料，对其石蜡切片病理活检的诊断资料进行回顾性分析，观察患者结肠、直肠黏膜下层浸润及癌侵情况与治疗情况。
结果：213例诊断中，结肠、直肠癌者192（90.14%）例、腺瘤癌变者21（9.86%）例；其中黏膜下层浸润及癌侵无法具体判断者127（59.62%）例，术后诊断其为浸润癌。
且经手术治疗，痊愈者206（96.71%）例、死亡者7（3.29%）例，引发并发症者18（8.74%）例：9例伤口感染，4例伤口开裂，2例肠道感染、1例心肺功能不全、2例肺部感染。
结论：病理活检是判断结肠、直肠癌的重要诊断方法，通过准确判断结肠、直肠癌情况，能有效提高其临床治愈率。
【关键词】结肠癌;直肠癌;病理诊断【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0072-02结肠、直肠癌在胃肠道诊断中为最常见恶性肿瘤，其发病率高，发病机制来自长期不良生活习惯，如高蛋白、高脂肪饮食，运动懒散，不良嗜好以及环境污染等[1]。
结肠、直肠癌的临床表现为肠粘膜内有少量出血，从而引发便意频繁、便血及肛门下坠等症状，但因其表现不明显，因此需借助肠镜活检行准确判断[2]。
本研究现主要就213例结肠、直肠癌患者的活检诊断资料进行回顾性分析，并报告如下。
1.资料和方法1.1 临床资料回顾性选取本院收治的213例结肠、直肠癌患者临床资料，回顾性分析其石蜡切片病理活检的诊断资料。
患者男女比例119:94，年龄37～82岁，平均年龄（59.57±7.64)）岁；术后证实192例为结肠、直肠癌，21例腺瘤癌变。
其癌发部位有横结肠28例、升结肠32例、乙状结肠51例、降结肠25例、直肠56例。
1.2 方法1.2.1诊断方法：利用肠镜，对取材标本进行石蜡切片病理活检，切片选取5m，染色为HE。
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（二）取材要求
规2块）。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本。 手术标本。
（2）淋巴结。 淋巴结。
建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见， 建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见， 分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位； 分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未 推荐取材组织块体积： （3）推荐取材组织块体积： 接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下， 接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师 按照以下原则检出标本中的淋巴结： 按照以下原则检出标本中的淋巴结： 不大于2 1.5×0.3cm。 不大于2×1.5×0.3cm。 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋 12 巴结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12 12枚 巴结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12枚）。 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检， 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴 结可部分切取送检。 结可部分切取送检。
（三）取材后标本处理原则和保留时限
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 组织学类型。 组织学类型。 4. 分级与组织学类型的关系。 进展期结直肠癌的大体类型。 ２．分级与组织学类型的关系。 进展期结直肠癌的大体类型。 早期结直肠癌。 1（1）腺癌： ．早期结直肠癌。 腺癌： 隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， （1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期 均属本型。 pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜 均属本型。 pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜 乳头状腺癌； 管状腺癌； ①乳头状腺癌；②管状腺癌； 结直肠癌（ ）。WHO 结直肠癌（ 黏液腺癌； ④印戒细胞癌； 印戒细胞癌； ③黏液腺癌； 溃疡型。 （2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡 层内有浸润的病变亦称之为“ 层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内瘤 者均属此型。 者均属此型。 变”。 未分化癌； （3）腺鳞癌； 腺鳞癌； （2）未分化癌；
（五）病理报告内容
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本的病理报告内容和要求： 手术标本的病理报告内容和要求： 完整的病理报告的前提是临床医师填写详细 建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 7 大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、 建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当 （2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、 的病理诊断申请单， 的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关 在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm 1mm以内 切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内 切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 报切缘阳性）。 报切缘阳性）。 临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。 临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医 肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级) （3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。 师与病理医师的相互交流、 V1为镜下血管浸润，V2为 师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立 脉管侵犯情况( 代表血管， 为镜下血管浸润， （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润 V2为 肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT (T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿 （4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿 肉眼血管浸润， 代表淋巴管) 肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 正确分期和指导临床治疗的基础。 正确分期和指导临床治疗的基础。 瘤细胞来决定的， 瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不
（四）病理类型
（3）浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局 浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润， 鳞状细胞癌； 小细胞癌； （4）鳞状细胞癌；（5）小细胞癌； 部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 类癌。 （6）类癌。
（四）病理类型 结直肠癌诊疗中的病理评估
2. 内镜下切除的腺瘤标本 1.活检标本的病理报告内容和要求 活检标本的病理报告内容和要求： 1.活检标本的病理报告内容和要求： 的病理报告内容和要求： 的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。 pT1、 ）患者基本信息及送检信息。 级分化、脉管侵犯、切缘阳性， pT1、Ⅲ与Ⅳ级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大 患者基本信息及送检信息。 （1 患者基本信息及送检信息。 切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。 切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。 如有上皮内瘤变( （2）如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级。 （2）肿瘤的大小。 异型增生) 报告分级。 肿瘤的大小。 如有癌变，区分组织学类型。 （3）如有癌变，区分组织学类型。 (pT1)。 癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层(pT1) ①癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层(pT1)。 上皮内瘤变(异型增生)的分级。 （3）上皮内瘤变(异型增生)的分级。
1．固定液：推荐使用10～13% 中性福尔马 10～ 固定液：推荐使用10 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 固定液量： 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的 10倍。 10（一）标本固定标准。 倍 标本固定标准。 固定温度：正常室温。 3．固定温度：正常室温。 固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： 小时， 48小时 小时。 ≥6小时，≤48小时。 手术标本： 12小时 小时， 48小时 小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。
结直肠癌诊疗中的病理评估
（一）标Байду номын сангаас固定标准 结直肠癌诊疗中的病理评估
活检标本。 手术标本。 2. 内镜下切除的腺瘤标本。 1．内镜下切除的腺瘤标本。 3. 活检标本。 手术标本。 肠壁及肿瘤。 （1）肠壁及肿瘤。 核对临床送检标本数量， 送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 核对临床送检标本数量，送检活检标本必须 （1）送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 全部取材。 垂直于肠壁切取肿瘤标本， 全部取材。 、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织 肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣、 ④行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜， 肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣 ⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜，、 沿肠壁长轴、 ①沿肠壁长轴 记录肿瘤的大小， （③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 2）记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 切取远侧、近侧手术切缘。 1各方位距切缘的距离。 ②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医师标记的 齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常规3块 齿状线、肛缘取材（常规各 及阑尾（常规 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查， 、颜色 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查，包括： 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地 3。 部分切取。 部分切取。 每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。 （22块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部位，应当切 ）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本 环形2 垂直于肠壁，每间隔0.3cm 盲端1 ）；如肿瘤累及上述部位 如肿瘤累及上述部位， 环形 ）垂直于肠壁，每间隔0.3cm平行切开标本 （3 0.3cm平行切开标本 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯， 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，这是评 1 等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润最深处至少 等区域分别取材（常规4 ），肿瘤浸润最深处至少1 肿瘤浸润最深处至少 取充分显示病变程度的组织块。 取充分显示病变程度的组织块推荐按同一包埋方向全 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 分成适宜大小的组织块， （3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 分成适宜大小的组织块，。 块全层厚度肿瘤及肠壁组织， 块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（ 部取材。记录组织块对应的方位。 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（常 部取材。记录组织块对应的方位。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
（三）取材后标本处理原则 和保留时限
本或补充取材。 本或补充取材。
剩余标本的保存。 1 ．剩余标本处理的时限。建议在病理诊断报 2．剩余标本的保存。取材剩余组织保存在标准固定 剩余标本处理的时限。 液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度， 液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度 告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发 告签发1个月后，未接到临床反馈信息，，避免 标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变； 标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变； 生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后， 生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后， 以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材； 以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材；以备在 可由医院自行处理。 可由医院自行处理。 病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标
（五）病理报告内容
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谢 谢 ！
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（五）病理报告内容
预后良好的组织学特征包括： 级分化，无血管、淋巴管浸润， ②预后良好的组织学特征包括：Ⅰ或Ⅱ级分化，无血管、淋巴管浸润 临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检 临床医师应当了解受活检取材深度限制， ， 如有癌变， 切缘阴性” 如有癌变，报告癌变组织的组织学分 “切缘阴性”。 病理不能完全确定浸润深度， 病理不能完全确定浸润深度，故癌变组织可能为 型③预后不良的组织学特征包括：Ⅲ切缘情况血管、淋巴管浸润， 、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情 分级、浸润深度、 或Ⅳ级分化，血管、淋巴管浸润， 、 预后不良的组织学特征包括： 级分化， 局限于粘膜内的癌( 局限于粘膜内的癌(高级别上皮内瘤变或粘膜内 切缘阳性” “切缘阳性”。 况。 癌) 。 1mm或电刀切缘可见癌细胞 ④阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。 阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。