癫痫的发作类型及诊断PPT课件

癫痫（Epilepsy）
——发作类型及诊断
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癫痫的定义
癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反
复发作的脑细胞异常放电，表现为突然的、 暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意 识障碍、抽搐、精神行为异常等。
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癫痫发作类型（2001年） （国际抗癫痫联盟）
一自限性发作




1 全面性发作 2 局限性发作 二 持续性发作 1 全面性癫痫持续状态 2 局限性癫痫持续状态
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1 局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是
原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、 听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、 生疏感。
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2 局灶性 运动性发作
① 单纯阵挛性
② 不对称强直样运动
③ 典型的（颞叶）自动症
④ 多动性自动症
⑤ 局灶性负性肌阵挛 ⑥ 抑制性运动发作
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2 局灶性运动性发作
①单纯肌阵挛：
可表现为某个局部或肢体
阵挛发作。
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2 局灶性运动性发作
②不对称强直样发作：
肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌
肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。
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2 局灶性运动性发作
③典型的（颞叶）自动症：
也属于局灶性运动性发作，有简单或复 杂的自动症 。
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2 局灶性运动性
④多动症自动症：
自动症动作形式多样，可表现为挣扎、 挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多 动。
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2 局灶性运动性发作
⑤局灶性负性肌阵挛： 一侧肢体出现负性肌阵挛发作。
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2 局灶性运动性发作
⑥ 抑制性运动发作：

正在进行的运动停止，不跌倒 ，两眼呆 呆地注视着前方，与失神表现类似，但脑电 图不是全导爆发的每秒3HZ棘慢波 。
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（精神运动癫痫持续状态）
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癫痫诊断
一 是不是癫痫 二 是何种发作类型及综合征
三 病因
四 生活质量评估
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癫痫诊断
癫痫诊断要靠“他”（HE） “地形”“血流”全白搭
CT、核磁找病因
确诊不能依靠它 H （ history） E （EEG）
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病史关键在发作
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3 痴笑发作
发作是无原因的地出现笑容，有时会发
出笑声，持续30秒钟左右，常合并其他类 型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数 词。
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4 偏侧阵挛发作
半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。
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5 继发性全面性发作
各种部分性发作均可继发为全面性发作
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6 局灶性癫痫综合征中的
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1 强直阵挛发作

包括强直及阵挛两个 部分，除典型的强直阵挛发作外还包括一些 变异型，即开始时先出 现阵挛或开始时为肌阵 挛，以后发展为强直阵 孪发作。
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2 阵挛性发作

表现为肢体、躯干 或面部肌肉有节律性的 抽动，有时有强直成分 或无强直成分。
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3 典型失神发作

发作时突然意识丧失， 但不摔到，两眼凝视前 方，持续数秒钟后意识 恢复，对刚才的发作不 能回忆，做过度换气时 往往可以诱发发作，脑 电图为全导对称，同步 3HZ棘慢波综合。
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9 眼睑肌阵挛
一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴
有或不伴有失神发作。
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10 肌阵挛失张力发作
表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作 ，弯腰、
点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力 发作，出现屈膝、屈髋、摔到，由于肌肉失 去张力不能维持站立的姿势而跌倒。
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11 负性肌阵挛

表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂， 手中的物品落地，此时如正作肌电图监测， 可发现肌电活动消失。
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全面性发作
1 强直阵挛发作
2 阵挛性发作
3 典型失神发作 4 非典型失神发作 5 肌阵挛性失神发作 6 强直发作 7 痉挛（强直痉挛）
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全面性发作（续）
8 肌阵挛
9 眼肌肌阵挛




a 伴失神 b不伴失神 10 肌阵挛失张力 11 负性肌阵挛 12 失张力 13 全面性癫痫综合征中的反射性发作
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12 失张力发作

发作是肌肉张力不能 维持，如在站立或坐位 时发作则可引起跌倒， 往往是缓慢摔到。
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13 全面性癫痫综合征中的
反射性发作
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局灶性发作
1 局灶性感觉性发作
2 局灶性运动性发作 3 痴笑发作
4 偏侧阵挛
5 继发为全面性发作
6 局灶性癫痫综合征中的反射性发作
反射性发作
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持续性发作类型
一 全面性癫痫持续状态 1 全面性强直-阵挛持续状态
2 阵挛性癫痫持续状态
3 失神性癫痫持续状态
4 强直性癫痫持续状态
5 肌阵挛性癫痫持续状态
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持续性发作类型
二 局灶性癫痫持续状态 1 Kojevnikow部分持续状态 2 持续性先兆 3 边缘性癫痫持续状态
部灌注不足所致的功能失常。仅有功 能抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致； 运动症状在全身抽搐中不同步、对称。 但确诊常需要电视监护。
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4 非典型失神发作

表现与典型失神发作 类似，但开始到恢复正 常的速度较慢，EEG比 典型失神发作的3HZ棘 慢波要慢。
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5 肌阵挛失神发作

男孩较多见，学龄期起病，表现为短暂的 意识丧失（失神），同时出现双侧（以肩 部为主）的肌阵挛发作，有时也可有面部 肌阵挛。
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6 强直性发作

突然发生的意识丧失， 全面肌肉强直收缩，固 定于某种姿势5-20秒， 小儿常见到角弓反张姿 势或表现为弯腰，伸颈， 头仰起，两臂屈曲等姿 势，此等姿势维持片刻。
发作重点有三个
询问内容有六项
逐个询问莫漏过
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发作开始ABC
发作中间FC
发作结束要问P
Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态
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Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪
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癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局
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7 痉挛

这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛 的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作 （0.2秒）要慢，比强直发作（5-20秒）要快， 又称此等发作为强直性痉挛，常表现为成簇 的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可 见到。
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8 肌阵挛

为突然发生的快速有 力的肌肉收缩，整个收 缩过程大约为0.2秒。