胃癌围手术前病人的生理准备
胃癌手术护理常规
胃癌手术护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧：? 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。
2、改善病人的营养状况：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。
3、术前胃肠道准备：(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。
4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
三、术后护理1、营养支持的护理：(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。
(2)早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。
②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。
③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。
少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃癌护理常规
胃癌护理常规一、护理诊断1、疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀及手术创伤有关。
2、体液不足：与呕吐以及围手术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心术后预后不良有关。
5、潜在并发症：出血、吻合瘦、胃排空障碍、术后梗阻等。
二、护理措施术前护理：1、心理护理：向病人解释胃癌手术治疗的必要性，增强对治疗的信心。
2、改善营养状况：给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血。
3、胃肠道准备：对有幽门梗阻者，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
术前3日给病人服肠道不吸收的抗生素，必要时清洁肠道。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
(2)肠内营养支持：①妥善固定喂养管；②保持喂养管的通畅；③控制营养液的温度和速度；。
外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理
外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理[单选题]1.术后腹壁切口全层裂开的处理重点是A.用胶布拉拢伤口B.敷料加压包扎C.立即重新缝合D.输给血浆蛋白E.填塞伤口（江南博哥）正确答案：C参考解析：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。
掌握“手术后处理”知识点。
[单选题]3.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A.术前3天开始进流食B.术前12小时禁食C.术前6小时禁水D.幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E.直肠手术患者术前4天口服抗生素正确答案：B参考解析：胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。
要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]4.术前禁食的目的A.防止术后便秘B.防止术后肠麻痹C.避免胃膨胀而妨碍手术D.防止围手术期的呕吐及误吸E.防止术后腹胀正确答案：D参考解析：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]5.手术区域的消毒范围至少应达到A.切口周围10～13cmB.切口周围15～20cmC.切口周围3～5cmD.切口周围5～7cmE.切口周围7～10cm正确答案：B参考解析：消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]6.关于围手术期的范畴，下列不正确的是A.围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B.重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C.围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D.围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E.围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施正确答案：D参考解析：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
胃癌健康宣教
胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。
二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
若胃管不慎脱出，不得自行插回。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。
若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。
（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
胃癌围手术期护理
术后护理
保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量
1
术后护理
注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理
术后护理
注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。 术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
M: 有无远处转移
T：原发肿瘤
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T0 无原发肿瘤证据
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T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
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T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
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T3 肿瘤穿透浆膜层
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
术后护理
胃全切除术 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。
术后护理
以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 可根据病人具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。
胃镜检查
胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 小胃癌：<1cm。 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌患者围手术期护理与知识宣教
早期 胃癌 １ ２例 ， 进展期 胃癌 ８ ８例 。平均住 院时 间 １ ２ ． ５ ｄ 。 １ ． ２ 手术 方法 早 期 胃癌 患者 １ ２例及进 展期 胃癌患者 ７ ０例 在腹腔镜下行 胃癌根 治性切 除术 ； １ ８例进 展期 胃癌 患者 因原发 灶无法 切除 的患 者或完整切 除者 ， 为减轻梗 阻、 穿孔 、 出血 等并 发症 ， 行姑息性 胃切除术 （ １ ４例 ） 和 胃癌短路手术 （ ４例） 。 １ ． ３ 结果 本组 １ ０ 例 患者 ， 其中 ２例幽门梗阻患者 因术 前没 有严格禁食或流 质饮食 ， 术 中发现 大量食 物残 留 胃内， 胃体 扩
・
８ ２・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｙ， ２ ０１ ３， Ｎｏ． ５
胃癌 患者 围手 术期 护 理 与知 识 宣教
唐 翠 娟
摘要 总结 了胃癌 患者 术前指 导与术后护理 的方法及其 围手 术期 的护理体会 。护理措施 主要 包括 术前 宣教 、 指导 ， 术后康 复护理和
’
胃管 ， 目的是抽尽 胃内容物 ， 有利于手术 的顺利进行 。术 后观察 胃液及进行 胃肠减压 ， 应防止 胃管脱 出， 避免重插 。 ２ ． １ ． ３ 注意大便 颜色 如出现柏油样黑便 ， 应考虑 胃内出血 的 可能 ， 应及时通知 医生 ， 同时保持 胃管通 畅， 勿脱 落 ； 有 阻塞 时 ， 应查 明原 因 ， 如血块 堵塞 ， 可用少量 温水 冲洗 ； 如 因呕吐将 胃管
及 时 反 映 。术 前 晚灌 肠 ， 防止 因麻 醉后 肛 门括 约 肌 松 弛 而 使 大 便 污染手术台 ， 增加 感 染 机 会 ， 同 时 可 减 轻 手 术 腹 胀 。术 日晨 留 置
患者 ， 其中男 ６ ９例 ， 女 ３ １ 例， 年龄 ２ ０～７ ８岁 ， 平 均年 龄 ５ ５岁 。
胃ESD围手术期指南解读
术前饮食
根据患者的具体情况，指导患者 在术前2-4周内调整饮食，避免刺 激性、难以消化的食物。
药物管理
了解患者是否在使用抗凝药物或 非甾体抗炎药等影响凝血的药物 ，如有必要需在术前停用。
02 手术过程
手术入路与体位
手术入路
胃ESD手术通常采用腹部入路，通过 切开腹壁进入腹腔进行操作。
体位
根据手术需要，患者可能采取仰卧位 、侧卧位或俯卧位，以便医生更好地 进行手术操作。
分离病变
使用电凝、超声刀等器械分离病变组织和周围组 织。
切除病变
使用切割吻合器将病变组织完整切除。
消化道重建
将胃壁切口进行缝合，恢复消化道的连续性和完 整性。
止血与冲洗
彻底止血，冲洗腹腔，确保无出血和异物残留。
03 手术后护理
疼痛管理
疼痛评估
根据患者情况，采用适当的疼痛 评估工具，如VAS（视觉模拟评 分）或NRS（数字评分法），对
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 关爱和支持，增强其康复信心。
专业心理咨询
建立康复小组
对于需要心理干预的患者，可提供专业心 理咨询，帮助其克服心理障碍。
建立康复小组，让患者之间互相交流、分 享经验，共同促进康复。
随访计划与注意事项
01
02
03
04
定期随访
手术后应定期进行随访，以便 及时发现并处理可能出现的问
术后定期随访，监测患者的营养状况 和恢复情况，及时调整饮食和营养支 持方案。
营养补充
对于营养状况较差的患者，可适当补 充营养剂，如蛋白质粉、维生素等， 以促进术后恢复。
并发症预防与处理
出血预防
手术后密切观察患者是否有出 血症状，如呕血、黑便等，及
胃癌术前的护理措施
胃癌术前的护理措施引言胃癌是世界范围内发病率和死亡率较高的消化系统恶性肿瘤之一。
手术是胃癌治疗的主要手段之一，而术前的护理措施对于手术的成功和术后恢复至关重要。
本文将从术前饮食、心理护理、术前准备等多个方面，介绍胃癌术前的护理措施。
术前饮食护理胃癌术前饮食护理旨在提高患者的营养状况，增强机体抵抗力，为手术做好准备。
具体护理措施如下：1.合理安排营养摄入：应根据患者的年龄、体重、病情等情况，合理安排蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素的摄入量，并根据患者的口味和消化情况，合理选择食物种类。
2.禁食禁饮：胃癌术前应禁食禁饮，一般在手术前6-8小时停止进食固体食物，手术前2-4小时停止进食液体。
禁食禁饮能有效减少胃内容物，降低术中误吸风险。
3.补充维生素和微量元素：胃癌患者常伴有营养不良，补充维生素和微量元素有助于改善机体状况，促进术后康复。
心理护理胃癌手术对患者而言是一次较大的创伤，术前心理护理能缓解患者的紧张和焦虑情绪，增强其对手术的信心。
以下是一些常用的心理护理措施：1.沟通交流：护士要与患者积极沟通交流，了解其对手术的疑虑和担忧，并进行耐心解答。
同时，护士要以积极的态度鼓励患者，增强其对手术的信心。
2.提供信息：护士应向患者提供关于手术的详细信息，如手术步骤、术后恢复情况等，让患者有充分的了解和准备。
3.心理疏导：对于紧张和焦虑情绪较重的患者，护士可采用放松训练、音乐疗法等方法进行心理疏导，帮助其放松身心。
术前准备护理胃癌术前准备是胃癌手术成功的重要保障，护理措施如下：1.术前评估：护士应对患者进行全面的术前评估，包括常规化验、心电图、胸片等检查，评估患者的手术风险和术后康复情况。
2.准备手术器械和设备：护士要准备好手术所需的各种器械和设备，确保手术过程顺利进行。
3.术前禁用药物：护士应根据医生的嘱咐，将术前禁用的药物及时停用，如抗凝药物、抗血小板药物等。
4.术前皮肤消毒：护士应帮助患者进行术前皮肤消毒，减少手术感染的风险。
术前准备要求
术前准备要求术前基本准备要求主要包括以下几个方面：1.饮食准备：术前应严格禁食8-10小时，禁饮4小时。
同时，还要告诉麻醉医生以前曾服用的药物，尤其是曾发生过敏反应的药物，并在医生指导下停用药物。
2.个人卫生及穿戴：在全身麻醉下，长胡须、胡须或面部油脂较多时可能会干扰到面罩通气时面罩的气密性。
禁止化妆涂口红或戴美瞳，是为了防止在术中病情发生变化时，影响麻醉医生的观察及处理，耽误治疗及救治。
手术前一晚沐浴清洁皮肤，可以减少感染几率发生。
不要涂身体乳液，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。
术前更换手术衣（不穿内衣裤），是为了消毒时不会弄脏自身衣物，同时方便术中暴露手术部位。
3.心理准备：多数意识清醒的患者在术前常常会有紧张、焦虑的心态，对手术过程的恐惧以及对术后可能遗留的相关后遗症表示担忧，同时对恢复情况怀有顾虑。
对于此类患者，应该在术前主动跟医生充分沟通，了解手术的目的及相关事宜，保持相对平静的情绪配合手术。
4.生理准备：对于吸烟的患者要求术前2周需要停止吸烟，同时控制酒精摄入。
服阿司匹林者至少停用1周。
对于预估手术后需要绝对卧床的患者，患者术前应该练习在床上大小便以及在床上正确咳嗽、排痰的方法。
女性患者还应该避开月经期。
5.其他准备：手术前夜，应保证良好睡眠。
与疾病无关的发热、妇女月经来潮，应当延迟手术日期。
入手术室前，应当排空尿液。
有义齿的患者，术前应取下义齿并告知麻醉医生。
女性患者不要化妆，不要涂指甲油。
手术当天早上按要求换好患服（不穿内衣）。
此外，医生进行手术前需要做以下准备工作：1.向患者解释手术的目的、风险和后果，并获得患者或其监护人的知情同意。
2.仔细研究患者的病历、检查结果和其他相关信息，评估患者的健康状况和手术风险，并决定是否要给予特殊的治疗或支持措施。
3.确保手术室和手术设备、器械有序、完好和洁净。
4.准备所需的麻醉药物、止痛药物和其他手术需要使用的药品。
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答围手术期是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。
围手术期护理是指在这段时间内所实施的一系列护理措施，对保证最佳治疗效果，减少或避免手术并发症，将起到至关重要的作用。
手术前期指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。
手术对于病人来说是一种特殊的经历，大多数病人在术前会出现恐惧、焦虑、紧张等心理反应。
手术前护理的任务就是帮助拟行手术的病人做好心理和身体两方面的准备，提高机体对手术的耐受力，使其在最佳状态下接受手术，以达到最佳治疗效果。
【护理评估】（一）健康史1.现病史了解本次就诊或患病的原因、主要症状和体征、治疗和护理经过、检查结果和入院诊断等。
2.既往史了解有无神经系统、心血管系统、血液及造血系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、运动系统、代谢及内分泌系统等疾病史，尤应注意糖尿病、高血压、心绞痛、新近（半年内）发生的心肌梗死、肺气肿等病史；有无降压药、抗凝药、糖皮质激素等服用史；有无抗生素、局麻药物过敏史。
3.手术史了解既往有无手术经历，何时何地接受过何种麻醉和手术，手术经过是否顺利，手术效果及术后康复情况是否满意等。
4.个人史和家族史了解病人的生活习惯和工作环境，有无烟酒嗜好；家族中有无类似疾病史或遗传性、传染性疾病史。
5.月经、婚育史了解月经初潮的年龄、周期、经量、末次月经时间，结婚的年龄、生育情况等。
（二）身体状况观察病人的精神、面容；测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；测量体重和身高，计算体质指数，评价营养状况；了解饮食、睡眠、排泄、活动、自理能力等。
（三）辅助检查了解血常规、尿常规、尿糖、粪便常规、凝血功能、血型、血生化（包括肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血浆蛋白等几个甚至几十个项目）、肺功能、心电图、X线、CT、超声等各项术前检查的结果，以便对病人的身体状况做出准确的判断。
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项胃癌是我国癌症发病率较高的一种恶性肿瘤，对人体有严重损害。
近年来，随着我国诊疗肿瘤水平的不断提升，胃癌患者在明确病情后可以通过手术方式将肿瘤切除，精心护理患者围手术期，能够提升治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
那么，胃癌切除手术患者的围手术期护理有哪些注意事项呢？本文从术前护理、术中护理、术后护理三个阶段对此问题进行了如下总结。
胃癌切除手术患者的术前护理需要注意什么？1 饮食护理众所周知，胃癌患者的食欲和消化功能会因为病痛而有所下降，所以身体中的营养摄入量不足，尤其是在肿瘤大量消耗机体营养情况下，患者普遍存在营养不良问题。
所以术前的饮食护理非常必要，要合理的为患者补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，缓解营养不良状况，让患者能够有较高耐受能力接受手术。
2 心理护理胃癌患者對于“癌”这个字非常恐惧，有些患者文化水平不高，对手术没有信心，认为得了“癌症”就是被判了死刑，这种消极的态度和错误认识，会影响患者手术配合度和治疗效果。
因此，术前需要对患者进行充足的心理护理，细致耐心的向患者与家属讲解胃癌疾病知识和治疗方案，可以引入某某胃癌患者通过手术已经恢复健康，再没有复发的真实案例，增强患者治疗信心，让患者可以没有思想顾虑、充满信心的配合手术。
胃癌切除手术患者的术中护理需要注意什么？1.生命体征监测：在手术过程中，是在全麻下进行手术操作，需要对患者的各项生命体征进行监测和关注，这样才能够提高手术安全性。
2.固定体位：要求患者采取仰卧位将需要手术部分充分暴露出来。
针对患者需要进行输液的上肢，要控制其外展角度，避免对患者身体造成损伤或者输液不顺畅问题发生，一般情况下不超过90度的上肢外展均可。
调整手术床与托手板高度一致。
检查二者是否稳妥固定，避免患者在术中发生下滑现象。
胃癌切除手术患者的术后护理需要注意什么？1.麻醉后护理：患者全麻未清醒前，需要将患者体位调整为头偏向一侧，去掉枕头平卧病床上，并且给予患者低流量吸氧。
胃手术的术前准备、术后护理和注意事项
胃手术的术前准备、术后护理和注意事项胃手术的术前准备、术后护理和注意事项【术前准备】1．按外科一般护理常规。
2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500— 1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。
幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。
4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。
庆大霉素、甲硝哩等口服。
5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
【术后护理】1．按各种麻醉后常规护理。
2．按外科术后一般护理。
3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。
4．留置胃管的护理（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。
固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。
若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。
（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
【健康指导】1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0．5—lh可预防倾倒综合征。
3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
6．忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
7．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
高龄胃癌患者的围手术期处理
３２ 术 式 选择 Ｉ
尽 管 多数 高 龄 胃癌 发 现 时 已属 中晚期 ．但 高
龄 胃癌 生长 速 度 缓 慢 且腺 癌多 见 ， 多能 手 术 切 除 ． 着 围 手 术 随 期 处 理 水平 的提 高 和 麻 醉 技 术 的进 步 ． 来 越 多 的 高 龄 胃癌 越 患 者 能够 耐 受 手术 治 疗 …。采 用 个 体化 的治 疗方 案 ， 胃癌 病 变 范 围局 限 在 胃底 或 胃窦 ，可 行 近端 胃癌或 远 端 胃癌 根 治术 ， 远
素皮下注射 。
３３３ 营养 支 持 － Ｉ
笔 者 认 为 术 后 在 静 脉 营 养 的 同 时 早 期 行
肠 内营 养 ， 以促 进 胃肠 道 功 能 的恢 复 ， 免 肠 黏 膜 屏 障 的 可 避 损 害 和 肠 道 细 菌 移位 。 可 减 少 静 脉 输 液 ， 轻 心 脏 负 荷 。 还 减 常
［１吴 国 豪 ．重 视 合 并 心 血 管 疾 病 的 普 通 外 科 病 人 围手 术 期 处 理 【１ ２ Ｊ．
中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ８－ ３ ２ ０ ，８２ ：１ ８ ．
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ０ 收 ２１— ６ ３ ）
西 米 替 丁 和 奥美 拉 唑 ， 以保 护 胃黏 膜 。鼓 励 患 者 咳 嗽 、 痰 、 排
腹 腔 已有 弥漫 的点 状 转 移者 则尽 量 行肿 瘤 姑 息性 切 除 ． 少机 减 体 的肿 瘤 负荷 ， 除 消化 道梗 阻 、 血 和疼 痛 症状 ， 高 患 者 的 解 出 提
术前胃肠道准备内容
术前胃肠道准备内容术前胃肠道准备是指在进行胃肠道手术之前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行和术后康复。
术前胃肠道准备内容包括清洁肠道、禁食禁水、药物使用等方面。
下面将详细介绍术前胃肠道准备的内容及注意事项。
首先，清洁肠道是术前胃肠道准备的重要环节之一。
清洁肠道可以有效减少手术中的感染风险，提高手术成功率。
常见的清洁肠道方法包括口服泻药、灌肠等。
口服泻药可以通过促进肠道蠕动，加速排便，清理肠道内的残留物质。
而灌肠则是通过注入液体冲洗肠道，将肠道内的积存物排出。
在进行清洁肠道的同时，需要注意选择合适的方法和药物，避免对肠道造成过度刺激和伤害。
其次，术前禁食禁水也是术前胃肠道准备的重要内容之一。
术前禁食禁水的目的是为了减少手术中的呕吐和误吸风险，保护患者的呼吸道。
一般来说，术前禁食禁水的时间会根据手术类型和患者的具体情况而有所不同。
通常情况下，术前禁食禁水时间为8小时至12小时。
在此期间，患者需要遵守医嘱，严格执行禁食禁水的要求，以确保手术过程中的安全。
另外，药物使用也是术前胃肠道准备的重要内容之一。
在术前，医生会根据患者的具体情况，合理使用药物来准备胃肠道。
常见的药物包括抗生素、止痛药、抗胃酸药等。
这些药物可以帮助患者减轻不适症状，减少手术中的感染风险，并且有助于术后的康复。
在使用药物的过程中，患者需要严格按照医嘱来使用，避免自行增减剂量或者更换药物，以免影响手术效果。
总之，术前胃肠道准备内容包括清洁肠道、禁食禁水、药物使用等方面。
在进行术前胃肠道准备时，患者需要密切配合医生的指导，严格执行医嘱，确保准备工作的顺利进行。
只有做好了术前胃肠道准备工作，才能为手术的顺利进行和术后的康复奠定良好的基础。
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胃癌围手术前病人的生理准备
（一）胃癌围手术前再诊断要点
详细询问病史，进行全面体格检查和常规化验检查，对诊断、病人的全身状况以及能否耐受手术等作出正确判断。
胃镜检查是当前确定胃癌诊断的最主要的手段，可直接观察到胃癌病变的部位、大小、形态及范围。
通过胃镜取肿瘤组织行病理检查，可确定肿瘤的病理类型与分化程度。
自纤维胃镜临床应用以来，早期胃癌的诊断率有明显提高。
上部胃癌通过X线检查可以判断肿瘤向食管浸润的状况，但对于HOIT mannⅣ型胃癌，由于癌细胞多在黏膜下层浸润，黏膜变化很少，即使用内窥镜和X线检查也难以判断。
这时采用血管造影和超声内窥镜技术对诊断往往有帮助。
采用钡、空气双重对比造影有助于发现胃癌的早期病变。
有些部位的胃癌容易向胰腺、肝脏、横结肠等浸润。
CT检查最常用于了解胃壁和胰腺间脂肪层存在与否，作为诊断胰腺有无受侵的依据。
血管造影除了对其他脏器浸润的诊断有较高实用价值之外，还可以在术前了解主要血管分支的走行和有何变异，对安全施行Appleby手术是必不可少的检查。
术前为掌握淋巴结转移的程度，通常用超声波检查第7、8、9、12、16组淋巴结，CT检查第14、16组淋巴结，对判别无转移的准确率很高．从而能决定是否施行D4手术。
B超或CT检查可了解肝脏及其他部位有否转移病灶及淋巴结转移，有助于确定手术方式。
女性病人应作妇科检查，男性病人作肛门指诊，以了解盆腔有无肿瘤转移。
明确了胃癌诊断，但尚未发现远处转移者，应积极采取手术治疗，争取根治性切除。
对已有转移，但估计尚可切除原发病灶者，亦可行姑息性切除术或先行化疗后再手术。
通过检查未明确诊断，但高度怀疑肿瘤者，或位于贲门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查术，以明确诊断及处理方法。
对胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时行急诊手术。
（二）血液和主要脏器功能的检查和准备
1.血液
(1)末梢血象，红细胞在3xl012/L（300万/mm3）以上，血色素在85—95g/L以上，白细胞总数和分类、血小板均在正常范围内；
(2)出凝血时间在正常范围内；
(3)血生化检查，血浆总蛋白6.0g／dl，白蛋白30g／dl、A/G0.8以上，血浆电解质（钾、钠、氯）在正常范围内。
对低蛋白血症、电解质异常、脱水等均需纠正以提高手术的安全性。
2.心血管疾患的检查
通过测量血压、脉搏和心电图检查便能大致了解胃癌病人的循环系统功能状况，若有异常则请有关专科医师、麻醉医师会诊，制定对策。
充血性心力衰竭、急性心肌梗死、活动性心肌炎、心包炎、细菌性心内膜炎、急性阵发性或失控制的心律不齐等均列为手术禁忌。
危险性虽较小但需充分纠正治疗后始能手术的相对禁忌证有房室束传导阻滞、不完全性传导阻滞、高血压、代偿充分的心瓣膜病、控制好的心律不齐、不严重的心绞痛、已愈合的心肌梗死等。
对既往有冠心
病、狭心病、心源性哮喘、心肌梗死、脑卒中者也需加注意，特别是心肌梗死发作后至少需经5个月以上的修复治疗。
伴有心脏病的患者应包括适当限制体力活动、限制钠摄人，必要时给予毛地黄、利尿剂治疗以及纠正一切增加心脏负担的因素，如贫血、高血压、低蛋白血症、甲状腺功能亢进等。
心血管疾患病人的手术安全性很大程度上取决于手术范围大小，麻醉方式的选择，以及术中严密止血、减少不良刺激，保证水电解质平衡，保持呼吸道通畅和充分给氧等方面的因素。
3.呼吸系疾患的检查
任何呼吸功能障碍的直接结果是血液的氧化不全和二氧化碳张力的增高。
术前准备的重点是纠正由支气管哮喘、肺气肿及慢性支气管炎所引起的支气管痉挛和梗阻，必要时行胸部摄片和肺活量测定。
对慢性支气管炎、咯痰多的病例术前给予抗生素、祛痰剂治疗和呼吸肌锻炼。
4.肝脏疾患的检查
合并肝病的患者，其手术危险性明显增大，且术后恢复力差。
其严重性依肝病的轻重程度而定。
手术本身可引起肝功能一时性低下，如原来肝功能有损害，术后必会进一步加重。
一般而言，活动性肝炎和重度肝功能损害为手术禁忌证。
肝功能轻度损害者术前需一个时期（2—3周）的卧床休息和保肝治疗，给予高蛋白、高碳水化台物、低脂肪饮食，并补充足够的维生素B、维生素c、维生素K等。
术中必须严防缺氧或休克，否则容易诱发肝功能衰竭。
肝病患者对鸦片类
和巴比妥类药物的耐受性甚差，使用时剂量宜小或用其他药品替代。
5肾脏疾患的检查
尿液检查有异常者需行肾功能测定。
对合并有泌尿系疾患、高血压、动脉硬化症者要格外注意。
凡尿比重在1010以下、血尿素氮50mg 以上，酚红排泄试验25%以下、尿素清除率10%以下，肌酐清除率40%以下和活动性肾小球肾炎等均列为手术禁忌。
一般肾病患者宜低盐、低蛋白、高碳水化合物饮食，在内科积极治疗肾功能获得改善后始能考虑手术。
（三）一般治疗
其目的是提高患者对胃癌围手术的耐受性和术后的恢复能力，主要包括以下方面。
1.纠正和维持水、电解质以及类胶质的平衡
人体由60%的水和40%的固体物质组成，各种电解质的血浆含量指示其液体平衡的指数，因此正确的补给方法应根据这些物质在人体内的比例投给。
对消化道梗阻或摄食困难、呕吐频繁的病人，其水和电解质失衡的纠正更为重要。
2改善营养
胃癌病人由于摄取不足（梗阻）、消化吸收利用障碍（胃肠肝功
能不全）、异常丧失（出血）、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍（低蛋白血症）。
低蛋白血症可导致浮肿、胃肠运动障碍、伤口愈合延缓、吻合口瘘、抵御感染力减弱、休克等，术前必须补正。
所谓低蛋白血症即血浆蛋白浓度低于正常范围以下。
但衰竭和脱水患者，因血液浓缩其血浆蛋白浓度往往正常，红细胞总数也不减少，因此为正确掌握血浆蛋白的情况，必须充分补液，使其日尿量维持在1200-1500ml的情况下进行测定。
通常胃肠道手术的最低安全界限为血浆蛋白6.0s／dl、血色素8.5g/L以上。
正常休息状态下，成人每日需补给能量1500cal。
人体内正常蛋白质代谢只有在适量碳水化台物供应下才能进行，因此同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。
此外尚需补充适量的维生素C和多种维生素B。
3.纠正贫血和抗感染
进展期胃癌甚或部分早期胃癌病例均有程度不同的隐性失血。
对贫血较为明显的病例术前应纠正其贫血状态。
恶性肿瘤病人由于免疫功能低下，其抗感染能力弱，特别是体内先前有慢性感染灶的病例，术前抗生素治疗更显得十分必要。
4.进行新辅助化疗
即术前化疗，在胃癌综合治疗中的作用已日益受到重视。
新辅助化疗包括两重含义：一是可根治切除的病人在术前采用化疗，可降低复发和转移，减少术中出血，从而延长生存期；二是不能根治手术切除者经化疗后病灶缩小，可行Ⅱ期手术切除。
该类病人术前要对肿瘤评估，了解血象及肝肾功能，判定是否耐受手术。
也有人对新辅助化
疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药克隆的较早出现；施行术前化疗有可能贻误手术时机；化疗产生效果导致肿瘤退缩从而使手术切除范围变得难以确定等。
但多数人认为，行新辅助化疗利大于弊，且效果明显优于术后化疗，是胃肠道癌瘤综合治疗中一个不可缺少的重要环节。
（四）胃癌围手术前处理
(1)对需合并切除结肠的病例术前3-4日开始肠道准备。
通常用甲硝唑0.2g/d，分2次口服。
肠道准备关键在于排净肠内粪便，所以术前使用缓泻剂十分必要。
(2)对幽门梗阻病例术前3-4日进行持续胃s肠减压、洗胃，并纠正因此而发生的水、电解质和酸碱以及氮的失衡。
(3)向胃癌病人和家属说明手术范围、风险及预后有关事项；使病人与家属知情、理解和配合。
(4)胃癌围手术前日处理：禁食补液。
整理病人个人卫生，备皮，更衣。
睡前给安眠剂。
(5)当日晨间胃癌围术前准备：清洁口腔，除下假牙；置胃管；排尿或留置导尿管；术前给药。