老年胃癌患者围手术期处理

老年胃癌患者的围手术期处理

【摘要】目的探讨老年胃癌患者围手术期的处理。方法回顾分析了31例65岁以上老年胃癌患者的术前准备、手术方式及术后处理。结果老年胃癌患者多数有其他合并症，本组行远端胃切除9例，近端胃切除1例，全胃切除15例；胃癌晚期无法切除，行胃空肠吻合术5例，探查术1例。术后9例出现并发症，无死亡病例。结论正确的围手术期处理是减少老年胃癌患者术后并发症和死亡率的关键因素。

【关键词】老年；胃癌；围手术期

老年胃癌患者约占胃癌总数的2/3，是严重威胁老年人生命的一种疾病[2]。我科2008年12月~2010年10月共手术治疗老年胃癌31例，现将围手术期处理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者31例，男19例，女12例。年龄65~82岁，平均70.6岁。肿瘤部位：u区（胃上部）8例，m区（胃中部）4例，l区（胃下部）13例，lm区（胃中、下部交界区）6例。病理分型：高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，黏液腺癌1例。tnm分期：ⅰa期2例，ⅰb期4例，ⅱ期5例，ⅲa期15例，ⅲb期3例，ⅳ期2例。

1.2术前合并症本组14例患者术前合并有其他脏器的疾病（45.2%），其中4例有2种或2种以上合并症。合并症中以心肺疾患最多，其中心血管疾病（高血压和高心病、冠心病、心律失常、

心肌缺血、心肌梗死）8例；呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿、肺心病）7例；糖尿病2例；贫血、低蛋白血症5例；水、电解质紊乱2例；前列腺增生4例。

1.3手术方式行远端胃切除9例，近端胃切除1例，全胃切除15例；胃癌晚期无法切除，行胃空肠吻合术5例，探查术1例。其中加行空肠造瘘术6例。

1.4术后并发症心脏衰竭1例，肺部感染4例，（并切口裂开1例），肠麻痹2例，无手术死亡。

2讨论

随着人们生活水平的提高，老年胃癌患者呈逐年增加趋势，与中、青年人相比，老年胃癌患者具有起病隐匿、病情重、晚期病例多且合并症多的特点，患者对手术的耐受性差，术后并发症较多，死亡率高。正确的围手术期处理是减少老年胃癌患者术后并发症和死亡率的关键因素。老年胃癌患者常伴有不同程度的慢性器质性病变，尤其是心肺疾病、糖尿病。因此，术前要对患者的身体情况进行全面评估。通过详细的寻问病史、全面的体格检查和辅助检查（心电图、胸片、肝肾功能、血糖、血常规及肺功能检查等），准确的判断患者各系统器官的功能状态，对各种合并症进行有效的治疗和控制。合并高血压的患者，应将血压控制在180/100mmhg以下，最高不宜超过190/100mmhg。对于心肌梗死的患者经治疗后应稳定3~6个月再手术。严重的心律失常及心功能3级应视为手术禁忌症。对合并呼吸系统疾患的患者，术前应祛痰、控制感染、改善肺功能。

糖尿病不仅能降低胃癌患者的手术耐受力，而且易引起术后各种并发症，甚至危及生命。对合并糖尿病的患者，术前应控制血糖在7.0~10.0mmol/l，同时无酮症。胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往不同程度的存在营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能低下，因此术前要加强营养支持，以胃肠道营养为主，辅助应用深静脉营养，纠正贫血和低蛋白血症及维持水、电解质平衡。

外科手术是治疗胃癌最有效的方法。对有老年胃癌患者，只要患者条件允许，应尽可能行根治性手术。近年来，由于麻醉、手术技术、器械的改进，使高龄胃癌患者根治性切除率显助提高。但要注意，由于老年人对大手术的耐受性较差，术后易发生各种并发症，也不要过分强调根治或扩大根治性。应根据患者的实际情况，充分考虑患者的耐受力，从而采取相应的术式，治疗方法要个性化[1]。更重要的是要注意安全，在保证安全的前提下，尽可能实行根治。笔者认为对于早中期病例应力求行根治性手术，对有远处转移无根治性手术条件者，应争取姑息性切除原发病灶，以改善营养，延长生存期。对于短期内有无法改善的较严重合并症者，不宜手术治疗。老年胃癌患者术后处理的重点是防止并发症的发生。由于麻醉和手术创伤，加上术后老年患者卧病时间长，肺部并发症的发生率最高。因此术后应帮助和鼓励患者咯嗽、排痰、翻身叩背、雾化吸入，保持呼吸道通畅，合理应用抗生素。加强心电监护，液体应匀速输入，以防患者合并心血管系统疾病。对伴有贫血、低蛋白血症的患

者，术后应加强营养支持治疗，早期可行深静脉营养，待患者肠蠕动恢复后逐渐过渡到肠内营养。合并糖尿病的患者，术后合理应用胰岛素，控制血糖，防止糖尿病引起的并发症。

参考文献

[1]陈俊青.胃肠外科治疗的现状和未来[j]中国实用外科杂志，1999，19（1）：30

[2]耿德章主编.中国老年医学[m].北京：人民卫生出版社，2002：1855