高龄胃癌患者围手术期处理
胃癌病人围手术期的健康教育
胃癌病人围手术期的健康教育术前指导（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。
应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。
梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。
术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。
（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。
术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。
术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。
3.术后指导（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。
术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。
（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。
若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。
术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。
（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。
若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。
但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。
高龄手术患者围手术期的护理
高龄手术患者围手术期的护理标签：高龄；围手术期；护理[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-087-01随着现代科技文明的进步。
人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。
我院从2004年12月～2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。
其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。
老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。
因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。
现将高龄患者的围手术期护理报道如下：1术前准备术前准备充分与否是手术成功与否的关键，高龄患者由于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力影响很大。
因此，在询问病史和体格检查时一定要详细和认真，还要进行尽可能全面的辅助检查。
特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状况，血压、血糖的变化。
经过检查，发现约有90％的高龄患者有不同程度的重要器官功能不全，如冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、支气管炎、肺心病，还有合并胆囊炎、胆石症、慢性胃炎以及男性患者的前列腺增生等等，这些并发症必须得到有效的治疗，待病情稳定后方可进行外科手术。
对于急诊手术。
也要在并存病得到有效控制和严密监护下进行手术。
在高龄患者的术前准备工作中，笔者体会到即使是中小手术，也应当引起外科医护人员的足够重视。
手术的危险往往不在于手术的本身。
而在于并发症的忽视或治疗不当而引起，甚至出现重要脏器功能衰竭。
因此，术前要把患者并发症情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者亲属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除其恐惧心理，树立信心配合医护人员的各种治疗。
2术中监护高龄患者的手术方式选择力求简明有效。
手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。
麻醉方法的选择和麻醉药品的应用。
高龄胃癌患者合并症的围手术期观察与护理
发 生支 架变形 、 位 ； 禁食 用坚硬 、 移 严 粗糙食物 ， 以免导致食
管腔阻塞 。
情况 ， 确定位置准确时撤出支 架输送系统 ， 嘱患者静卧 １ ｍｎ ０ｉ 后让其吞咽造影剂 ， 观察食管通畅情况 。
１３ 结 果 ．
２ ２３ 并发症的观察和护理 ．．
①胸痛及膨胀感 ： 最常见 ， 多 维普资讯 http:源自/・１ ５０ ・ ６
Ｍ ＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬ ＯＧＹ ， ｅ ． ００ ＶＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ８， ． ６，ＮＯ． ９
忆合金支架的输送 器送至 狭窄段远端 ， 放支架 ， 释 使支架 展
开 ， 出输 送 器 ， 退 注入 造 影 剂 ， 透 视 下 观 察 支 架 位 置 及 展 开 在
２ ２ １ 一般护理 ．．
位卧床休息 １ｈ 密切观察生命体征 的变化 ， ２， 并遵 医嘱给予止
吐 、 痛 、 酸 药 物及 抗 生 素 。 止 制
【 参考文献 】
［ ］ 牛玉洁 ， １ 黄燕磊 ， 钱爱翠， 带膜镍钛记忆 合金支架治疗癌性 等． 食管狭窄的应用及护理［ ］ 泰山卫生，０ ６，（ ）３ ． Ｊ， ２０ １ ２ ：８ ［ ２］ 黄霭莲． 食管支架 置入术的围手术期 护理 ［ ］ 护 理实践 与研 Ｊ． 究 ，０ ７，（ ） ３ ． ２０ ４ ９ ：８ ［ ］ 梁丽君 ， ３ 冯散香 ， 肖莹 ， 晚期食管癌 患者置入食管支架 的 李 等． 护理 ［］ 中国保健 ，０７，５ １ ：６ Ｊ． ２０ １ （５）９ ． ［ ４］ 朱丽琴 ， 蔡红玲 ． 晚期食管癌食管 支架置入术病 人的护理［ ］ Ｊ．
检查 ， 了解 患 者 有 无 手 术 禁 忌 证 。如 严 重 心 肺 疾 患 ， 部 以 局
老年胃肠道肿瘤患者的围手术期处理
影响 更甚 于肿瘤 本 身， 充分重视共 患疾病 的诊 断
和 围 手 术 期 处 理 是 降 低 手 术 并 发 症 和 病 死 率 的
关键 。
发 生率较 年 轻 患者显 著增 多¨ 。 在 肿 瘤 病 理 方
面， 老 年 结 直 肠 癌 好 发 于 从 盲 肠 到 结 肠 脾 曲 的近 端 结 肠 ¨； 组 织 学类 型 以 高 中分 化腺 癌 为 主 ， 低 分
人 群 的发 病 率 约 为 １ １ ． ４ ／ １ ０万 ， 而６ ５岁 以上 人 群 则 达到 １ ７ ６ ． １ ／ １ ０万 ］ 。我 国７ ５岁 以上 老年 结 直 肠 癌 每年新发病例 数约 为 ７ ． ８ ２万 例 ］ ， 且在 ８ ０岁 年 龄
万和 ６ ９ ． ４万例 …。在 我 国 ， 胃癌 和 结 直肠 癌 同样 是
要 引起 临床 医 师 的 高度 关 注 ， 除 了对 这 一 群 体 进
术 期 并 发 症 发 生 率 和 死 亡 率 高 等特 点 。 高龄 已被
公 认 为 胃肠 肿 瘤 外 科 手 术后 影 响预 后 的 重要 危 险
因素 ， 外科 医师在 制 定诊 疗 计 划 时 ， 往 往会 在 承担
肠 道 肿 瘤 患者 的 围手 术 期 管 理 ， 积 极 预 防 各 系统 并发 症 ， 提 高手 术安 全 性 ， 改善 术后 恢 复 过 程 ， 值 得 引起 外科 医师 的 思考 和 重视 。
一
随 着 年龄 的 增 加 ， 老 年 人 对 胃肠 道 肿 瘤 所 引
起 的临床症状反 应较迟缓 ， 容 易 忽视 早 期 肿 瘤 的
群定义为老年人 ， 但 随着这部分人群的不断扩大 ， 我 国普遍 以 ７ ５ 岁来划分老年和非老年患者阳 。随 着年龄 上升 ， 老 年 人 胃肠 道 肿 瘤 的 发 病 风 险 成 倍
高龄胃癌患者围手术期处理
进行手术治疗 ６ 例高龄 胃癌患者，经过精心监护，患者 均临 ４ 床痊愈 ，现报 道如下。
１ 资 料 与 方 法
３ ５例，行全胃切除 ＋ 叫 空肠代 胃术治疗 ２ Ｒ 叫 ９例。侵犯胰尾 的１ ０例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的 ６ 例患者联 合行
【 关键词 】 胃癌 ； 高龄 ； 围手术期处理
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １． ．７ ０ ：１．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ０ ｓ ６ ４
随着我过居 民平均寿命 的延长和社会人 口老龄化 的逐步 高高龄 胃癌患者 的治疗 和监护水平，改善 患者预后，具 有重
腔 ，使其 有效成分发挥作用 。
版 社 ，１ ９ １ ８ ９ ７： ４ ．
［ 樊 明文 ． 体牙 髓 病 学 ［ 】第 ２ ． ２ 】 牙３ ：１ ７ ００ ８．
糊剂治愈根尖周囊 肿的机 制便是其 中的有效成分 中和炎症产 ［】 ｈ ｋ ｒ Ｂ ｉ ｄｒ ｎ ｒｌ Ｎ ｎｕｇ ａ ｒｃｉｏ ｆｅ ｉ ｏ ｒ ３ Ｂ ａ ｅ Ｎ， ｒ ａ ｉＧｅｅａ Ｄ Ｃ．ｏ ｓｒｉ ｌｅｏ ｉ ｏ ｄｃ ｕ Ｓ ｇ ｃ ｔｎ ｒ ｕ
在医 院进行手术治疗 的 ６ 例高龄 胃癌患者 的临床资料 ，总结 围手术期监 护经验 。 ４ 结果 ：４ ６ 例患 者手术顺 利，手术 时问 １ ２ ２ ５ｍ ｎ ２ ～ ４ ｉ，平均 （ ３ ± ４５ｍ ｎ １ ． ３． ｉ ７５ ） 。术中出血 １２ ３ ８ ｌ ４－６ ｍ ， 平均 （ ５ ± ５ ） ｌ １ ． ３ ． ｍ 。围手术期发生吻合 １瘘 ３ ， ８５ ５ ３ 例 急性胰腺炎 ２ ， 感染 ４ ， 例 肺部 例 手术切 口 感染 ４ 例， １ 年生存率为 ９ ． ％。 ３ ５ 结论 ： 的术前准备，加强围手术期病情监 护，并积极治疗并发症，是保证高龄 胃 ７ 充分 癌患者治疗效果的关键 。
高龄胃癌18例围手术期处理体会
高龄胃癌18例围手术期处理体会宋在如【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2011(36)5【摘要】目的:探讨高龄胃癌的临床特点和合理的围手术期处理方法.方法:对收治的70岁以上高龄胃癌18例加强围手术期处理及选择适当的外科手术,其中行根治性切除10例,姑息性切除8例.结果:5例出现术后并发症,围手术期死亡2例,病死率为6.16%.结论:高龄胃癌患者多为中晚期病例,术后并发症高,加强围手术期处理可以提高手术安全性,减少术后并发症和死亡率.%Objective:To discuss the clinical characteristics and the rational perioperative management of aged patients with gastric carcinoma. Methods: Clinical data of 18 patients with gastric carcinoma over 70 years old were analyzed retrospectively. Ten cases were received radical resection, and 8 cases received nonredicial resection . Results:Five cases of patients showed complications and two cases of patients died from the operation. The mortality rate of all patients was 6.16％. Conclusions: Aged patients with gastric carcinoma were characteristic by most cases in the late stage, and more postoperative complications. Enhancing perioperative management can reduce the risk of operation, postoperative complications and mortality rate.【总页数】2页(P484-485)【作者】宋在如【作者单位】安徽省怀远县人民医院,外科,233400【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会 [J], 李坤;赵丽君;韩晓鹏;曹廷宝;孔延龙;苏琳;刘宏斌2.70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会 [J], 吴昊;郑建;陈建;江吕泉;陈林松3.高龄白内障患者围手术期处理体会 [J], 黄河;孙翼虎;吴夏华;吴忠4.高龄开胸患者围手术期的临床处理体会 [J], 方寅;谢伟;沙正宏;许涛5.高龄结直肠癌患者围手术期处理体会 [J], 陈建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
23例老年胃癌患者围手术期护理
术 。②心脏病 的监测与护理 ： 本组 ２例慢性心功
能 不全 ， ３例在 分别 术前 ９个 月 、 ２年 、 患 心 肌 １年 梗 死 。根 据情况 遵 医嘱用 药 ， 好 药物 的监 测 ； 做 调
部切 除 术 ７例 ， 端 胃大 部 切 除 术 ４例 。本 组 病 近
例术 后 １例发生 吻合 口瘘 ， 发 生 切 口裂 开 ， １例 经 治疗 与护 理后 ， 均痊 愈 出 院 ， 院 １ ． ８±１ ２ ｄ 住 ５７ ．３ 。 ２ 护理体 会 ２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 心 理 护理 ．．
整好心功能以增加患者对手术 的耐受性。③糖尿 病 的监 测 与 护 理 ： 时 监 测 血糖 、 定 尿糖 水 平 ； 导 指
糖 尿病 饮食 、 当活动 ； 适 对饮 食疗 法 不能 控 制血 糖
者， 口服降糖药或注射胰 岛素； 告知用药后 ３ｍ ｎ ０ｉ 进餐及相关注意事项 ； 告知低血糖 预防及处理 的 注意事 项 。
２ １２ 争 取患 者 的社会 支持 ．． 本组 患 者都是 高 龄 人群 ，０例 患 者平 时与 子 ２
女生 活 在 一 起 ， ３例 患 者 独 自生 活 ， 女 定 期 探 子
治疗方法。高龄 胃癌患者身体机能差 ， 常伴有 多 种 疾病 ， 手 术 带 来 一 定 的风 险 。为 提 高 手术 成 给 功率 ， 降低 并 发症 的发 生 ， 高 龄 胃癌 患者做 好 围 对
例 ； 龄 ７ ．２±１５ 年 ４１ ．８岁 ； 并 糖 尿 病 者 ９例 ， 合 高
血压 ６例 ， 心脏病 ５例 。２ ３例 患 者 中 ， 胃镜 检查 经
和病 理 学 检 查 证 实 ， 胃底 贲 门癌 ３例 ， 胃体 癌 ８
高龄胃癌患者围手术期处理
高龄胃癌患者围手术期处理【摘要】目的：总结高龄胃癌患者的围手术期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。
方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。
结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。
围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。
【关键词】胃癌；高龄；围手术期处理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.070随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。
2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。
患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。
肿瘤部位：c区42例，cm区15例，cma区7例。
其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。
tnm分期：ⅱ期15例，ⅲa22例，ⅲb16例，ⅳ期11例。
术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。
印戒细胞癌9例。
1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+roux-y空肠代胃术治疗29例。
113例高龄胃癌患者并存疾病的围手术期处理
【 王海燕 主编． ３ 】 乙型肝 炎相关性肾炎【 】 Ｍ． 肾脏病学． ２ ． ： 第 版 北京 人
民卫 生 出版 社 ，９ ８１７ — ０ ６ １９ ：ｏ ７ １ ８ ． 『１ ｒｌｎ Ｍｃ ａ ＪＪｉ ，ｔ ． ｒａ－ ｐｃｒｍａ ｔ ｉ ｃ ４ Ｍａｋａ ｄＷ， Ｑｕｉ Ｔ ，ａ Ｊｅ Ｂ ｄ ｓｅｔ ｎｉ ｒ ａ— ｄ ｎ １ ａ ｏ ｕ ｖａ ｌ
ｔｖ ｔ ｆ ｔ ｅ Ｉ ｅ ｙ ｒ ｇ ｎ ｓ ｎ ｂ ｔ ｒ Ｖ － ９ ：ａ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｉ ｉ ｏ ｈ ＭＰ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｈｉ ｉ Ｘ ４ ７ ｏ ａ ｉｏ ｙ ｏ ｗｉ １ ｉ ａ ｉｉ ｎ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔｖｒ ｌ ｄ ｔ ｉｙ ｗｉ １ ｈ ｎ ｔ ｂ ｖ ｒｎ ａ ｄ ｄ ｍｏ ｓｒ ｉ ｆａ ｉｉａ ｄｉ ｖ ｔ ｔ ｌｒ ａｏ ｎ ａ ｉ ｌ Ｍｐ ａｉ —
ｍ ｆ ｉ ａｃ ｒ ｃｔ ｎＪ． ｖｒ ｒｎｐ，０ ２ ８４： １ － １ ． ０ｅ ｌ ｌ ｉ ａｉ ［ Ｌ ｅ Ｔａ ｓｌ２ ０ ， （）４ １ ４ ３ ｔ— ａ ｆ ｏ ］ｉ ｉ
ｔ ｆ ｏ ［． ｎｉｉｒｂ ｅ ｔＣ ｍｏｌｒ２ ０ ，４８ ９ ８６ ｅ ｅ ｎｊ Ａ ｔ ｃｏ ｎｓ ｈ ｔｅ．０ ０ ４ ： － ６ ． ｒｒ ］ ｍ Ａｇ ｉ Ｍｅ ，Ｍａ ０ ７ Ｖ ｌ３ ｏ ３ ｎ ｎ ｒ２ ０ ， ｏ ５ Ｎ
治疗观察叨． 江苏 医药， ９ ９２ （） ０ － ０ ． １９ ，５７： １ ５ ３ ５ 【】吴 健 ， ２ 谢海洋 ， 国平 ， 霉酚酸对 乙型肝炎病 毒作 用的体外试 蒋 等． 验叨． 中华器 官移植 杂志，０ ３ ２ （） １ － １． ２ ０ ，４５： ０ ３ ２ ３
围手术期治疗对高龄胃癌手术患者术后影响作用研究
收集 胃癌患者 ８ ，随机 ８例 实验组恶一 Ｅ￣７ ，吻合 ６０ ， 例
口瘘 ２ ，肺部感染 ３ ，切 口感染 ５例 ，胸腔积液 １ ，与对照组 比较差异有显著性（ 例 例 例 尸＜００） ． 。结论 ５ 围手术期实行快速康复外科 干预可有效 的减轻 手术 的并 发症 ，促 进 胃癌患者术后的康复 。
１ ． 围手术期 处理 ２ １２ １ 术 前处理 实 验组在术 前一 天三 餐均正 常饮 食 ， ．．
３ ，切 口感染 ５ ，胸 腔积液 １ ；对照组恶心呕 吐 例 例 例 ９例 ，吻合 口瘘 ４ ，肺部 感染 ４例 ，切 口感染 ７例 ， 例
睡觉 前 口服肠 内营养 液 ，患者手术 当天早 晨 口服糖盐 胸 腔积液 ２例 ，两 组 比较差 异具有显 著性（ ＜００ ） Ｐ ．５。 水 ３ ０ｍ ，不 给患者肠道 准备和 留置 胃管 。对 照组患 ３ 结论 ０ ｌ
【 关键 词 】 围手 术期 治疗 ； 胃癌
在我 国 ，癌症 发病率 越来越 高 ，已引起 医务人员
术后第二 天活动 １ ２次 ，如果患者无 其他不 适 ，可 以 ～
和患 者 的高度 重视 ，癌症患 者在 手术时 出现 的并 发症 加大 活动量 。术后 ４ 小时应用止痛泵 止痛 ，给予地 塞 ８ 是个 很大 的难 题 ，如果减少 术后并 发症成 为亟 待解决 米松每 天 １ ，术后第 ３ ０ ｍｇ 天停用肠外营养 ，进行正 常 的一 个 问题 。针对该 问题 ，本文 收集 胃癌患者 ８ ８例 ， 饮食 。对 照组 ：术后第 一天 可在床 上活动 ，第 ３天 开
． ４ ＰＳ ３ ０ 我 院肿 瘤科收集 胃癌患者共 ８ 例 ，所有 患者均符合 以 １ 统计学 方法 所有数据均采用 Ｓ Ｓ １ ．统计 软件 ８ 包 完成 ，计数 资料采用 卡方检验 ，以 Ｐ＜００ 为差 异 ．５ 下入组 条件 。男 ５ 例 ，女 ３ ３ ５例 ，年龄 ７ ２～８ 岁 。随 ８
46例高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析
剪力 除了导致 内外踝骨折外 ，还会造成距骨骨软骨骨折 ，临床 ［】 Ｇ ｓｉ Ｂ Ｍｅ ｄｚ Ｍ， ｌａ Ｎ． ｒｂｅ ｅｍ ｎｇｍｅｔ ４ ｕｔｏＲ ， ｎ ｏａＲ ＷｉｉｍｓＤ Ｐｏｌｍｓｉ ｔ ａ ａｅ ｎ ｌ ｌ ｎｈ 少见 ［ ，由于骨 软骨骨折在 ｘ片上难 以发 现 ．即使切开 复位
ｅｄ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｒ ａ ｆ ｌ ｗｓ ａ ｅ ｆ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｗｅ ｅ ｓ ｏ ｌ ｙ ｅ ｈ ｉ ｏ ：８ ｃ ｓ ｓ ｏ
挫擦伤 １ 例 ，较严 重有 ３例 ．如切 开复位则需 等待 ｌ １ Ｏ～２ ０ 显降低 ，此组病例 均能及时进行手术治疗 。 对于 内踝骨折骨块大 、外踝 骨折 为撕脱性骨折骨块小或外
・
７ ４・
帖京医 农 ２ ２ 月 ９ 第１ 学工 ０ 年１ 第１卷 期 １
・
论著・
（ 临床 研 究 ）
４ ６例高龄 胃癌患者围手术期处理的临床分析
袁和法 ，巢湖 ２ １０ ； ３５０ 安徽省庐江县龙桥中心卫生医院 普外科 ，安徽 巢湖 ２ １５ ； ３５ ５
踝 关节镜下 内固定治疗 双踝 骨折 ，能准确评估关节 内损 伤
法。
日，延长患者康复时间 ，踝关节镜监视下术区皮肤条件要求 明 情况 ，具有 创伤小 ，复位 准确 等优点 ，是一 种较好 的治 疗方
踝骨折骨块大 、内踝骨折为撕脱性骨折骨块小的。切开复位 则 参考文献 单纯处理骨块大 的骨折对于单纯撕脱性骨折骨块小的骨折则不 ［】 胥 少汀， １ 葛宝丰， 徐印坎． 实用骨科学 【 】． Ｍ 北京： 民军 医出版社 ， 人 处理 ；踝关节镜下对于撕脱性骨折 ，可予小骨块摘除 ，韧带损 伤部射频 紧缩 ［，大大利于术后恢复韧带稳定性 。 ６ ］
老年胃癌患者89例围手术期处理体会
步， 这与合理而周密 的围手术期处理密切相关。我 院
自 １９ ９６年 １ ～２０ 月 ０７年 ｌ 共 收治 ８ ０月 ９例 ７ ５岁 以上 老 年 胃癌 ， 现将 围手术期 处 理 的临床 体会 报道 如下 。
重 系统 性疾 病 ， 日常 生 活受 限且 有 面 临 随 时有 生 命 受 到威 胁 ； Ｖ级 ： 不论 手术 与 否 ， 命 仅 维 持 ２ 。本 组 生 ４ｈ 患者 Ｉ 有 ｌ 级 ２例 ， Ⅱ级 有 ２ ６例 ， Ⅲ级 有 ４ ８例 ， Ⅳ级 有
３例 。
２ ２ 术 前 检查 ．
中 图分 类 号 ：７５ ２ Ｒ ３ ．
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ １５ （０８ ０ — ６ ５ ０ １ ６— ９９ ２０ ）７ ０ １ — ３ ０
随着人 民生 活水 平的不断提 高和平均寿命 的延
长， 现代 外科 所 涉及 的老 年 患 者 亦 愈来 愈多 。 由于 老 年人有 其 独特 的生 理特点 ， 术前 准备 或处 理 不 当 ， 若 常 可发 生严 重并 发 症 ， 加 手 术 死 亡率 。近 年来 现代 医 增
束 支传导 阻滞 ６例 ， 房颤 ７例 ， 室早 １ ， ０例 窦缓 ４例 。
１４ 术前 并发症 ．
本身 ， 全身重要脏器功能无明显变化 ） Ⅱ级 ： ； 有轻度系 统性疾病但不影响 日常轻体力劳动 ；Ｉ ： １级 有明显系统 １ 性疾病 ， 日常生活不受限， 但失去工作能力 ； 级： Ｖ Ｉ 有严
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
切 口崩裂 ２ ， 例 肺部感染并发呼吸衰竭 ３例 ， 十二指肠 残端瘘 １ 心肌梗死 ２例 ， 例， 膈下积液 １ ， 例 脑梗塞 ３
高龄胃癌患者的围手术期处理
３２ 术 式 选择 Ｉ
尽 管 多数 高 龄 胃癌 发 现 时 已属 中晚期 ．但 高
龄 胃癌 生长 速 度 缓 慢 且腺 癌多 见 ， 多能 手 术 切 除 ． 着 围 手 术 随 期 处 理 水平 的提 高 和 麻 醉 技 术 的进 步 ． 来 越 多 的 高 龄 胃癌 越 患 者 能够 耐 受 手术 治 疗 …。采 用 个 体化 的治 疗方 案 ， 胃癌 病 变 范 围局 限 在 胃底 或 胃窦 ，可 行 近端 胃癌或 远 端 胃癌 根 治术 ， 远
素皮下注射 。
３３３ 营养 支 持 － Ｉ
笔 者 认 为 术 后 在 静 脉 营 养 的 同 时 早 期 行
肠 内营 养 ， 以促 进 胃肠 道 功 能 的恢 复 ， 免 肠 黏 膜 屏 障 的 可 避 损 害 和 肠 道 细 菌 移位 。 可 减 少 静 脉 输 液 ， 轻 心 脏 负 荷 。 还 减 常
［１吴 国 豪 ．重 视 合 并 心 血 管 疾 病 的 普 通 外 科 病 人 围手 术 期 处 理 【１ ２ Ｊ．
中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ８－ ３ ２ ０ ，８２ ：１ ８ ．
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ０ 收 ２１— ６ ３ ）
西 米 替 丁 和 奥美 拉 唑 ， 以保 护 胃黏 膜 。鼓 励 患 者 咳 嗽 、 痰 、 排
腹 腔 已有 弥漫 的点 状 转 移者 则尽 量 行肿 瘤 姑 息性 切 除 ． 少机 减 体 的肿 瘤 负荷 ， 除 消化 道梗 阻 、 血 和疼 痛 症状 ， 高 患 者 的 解 出 提
重视高龄胃癌患者的围手术期处理
能及储备。心血管疾病是高龄患者最常见的并存疾
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０６—１ ２ ２— ０
［ 作者 简介】 李
平 （９２ ， ， 江安人 ， １５ 一）男 四川 教授 ， 主任
们认为将血糖控制在接近正常水平 （ ．ｒ ｏ 较 ≤８３ ｔ １ ｅ ） ｏ
为适宜。对于老年糖尿病患者 ， 围手术期不 主张过
医师 ， 硕士生导师 ， 主要从事腹部外科 的临床研究工作 。
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四川肿瘤 防治 ２ ０ ０７年第 ２ ０卷第 ２期
分严 格 限制饮食 ， 通 过增 加 胰 岛素用 量 来 控制 高 可
明显 改善或 控制 的并发 症 ， 如慢 性 支 气 管炎 急 性 感
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李 平等 ． 高龄 胃癌患者的 围手术期处理
・专家综述 ・
重 视 高 龄 胃癌 患者 的 围手 术 期 处 理
李 平 何嘉宾２ ，
（． １ 四川省医学科学院 四川省人民医院 ， 四川 成都 ６０７ ，． １０２ ２ 四川省广元市人 民医院 ， 四川 广元 ６８０ ） ２００
图及 眼底检 查 。 ２ １ 合并心 血 管 系统 疾病 的术前 处 理 ．
１ 高龄 胃癌患者特点
高龄患者机体各器官生理机能均有不 同程度退 行性改变 ， 重要脏器储备及代偿能力不同程度减退 ， 手术耐受力差 ， 风险大 ， 是高龄患者的共同特点 。根 据文献报道和本组 资料 ， 高龄 胃癌患者还具有以下
血糖 ， 从而有助于术前 的营养储备 。我们主张术前 ３ ～ 天将 口服降糖药改为正规胰岛素 ， 天 ７ 根据血糖 调整胰 岛素用量 ， 并摸清机体对胰岛素的敏感性 ， 为
老年胃癌患者围手术期处理体会
Ｔ Ｍ 分 期标 准 ，Ｉ期 ２例 ， Ｎ Ⅱ期 ３例 ， Ⅲ期 ８例 ， Ⅳ 期 １ 。 Ⅲ、 ２例 Ⅳ期 占 ８ ．％ 。 ０Ｏ
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主亘医缱金塞蠢 ８ 年第 １ 卷第 ６ ８ 期 Ｚｅａｇ ＩＣ ｈ ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ｏ６ ０８ ｊｎ Ｊ ＶＬ１ Ｎ ． ０ ８ ２
轻度头晕呕吐 １ 例 ， １ 流涎呕吐、 视物不清、 乏力 ４ ７
中毒程度越重 ， 血清淀粉酶越高 ， 发生呼吸衰竭的可
平 滑肌 痉挛 ， 其胰 腺 管 进 入 十 二 指肠 部 也处 于痉 挛
本组 ２ ５例 中男 １ ， ６例 ， 龄 ７ ９例 女 年 Ｏ一８ ３岁 ， 平均 ７． ３ ３岁 。主 要 临 床 表 现 为上 腹 部疼 痛 、 不适
１ 例 ， 欲减退、 ２ 食 体重减轻 １ 例 ， １ 恶心 、 呕吐、 咽下 困难 ６ ， 例 呕血、 黑便 ４例 ， 穿孔性腹膜炎 １ 例。术 前并存高血压、 冠心病 ８例 ， 呼吸系统疾病 ４例 ， 糖 尿病 ２例 ， 贫血 ６ ， 例 低蛋白血症 ４ ， 例 肝硬化 １ 例。
能性 越 大 。故 笔 者认 为 ， Ｏ Ｐ时 血 清 淀 粉 酶 升 高 Ａ Ｐ
例， 伴抽搐 １ ， Ｏ例 紫绀 １ 例 ， ６ 瞳孔缩小 ４ ７例 ， 昏迷 １ 例。随机分急性呼吸衰竭 （ ８ 呼衰组）４例和非急 ２
性呼吸衰竭 （ 非呼衰组） ２ 。所有患者均符合陈 ５例 灏珠主编的《 实用内科学》 １ “ 第 ２版 急性有机磷农 药中毒” 急性呼吸衰竭 ” 及“ 的诊断标准。全部患者 均无胰腺炎及其他胰腺病史。
112例高龄胃癌患者外科治疗和围手术期的合理处理
治疗 多 采 用手 术 为主 的 综 合治 疗 方案 。 文献 报 道 ， 尽管 老 年 胃 癌 病 人 属 中 晚期 病 程 者 较 多 ， 病 理组 织 学 上 中 高分 化 腺 癌 可达 但
４ ％ ～６ ．８ｏ 】因此 ， ６ ５ １Ｏｔ 。 ／ 作者 认 为 ， 于 高龄 胃癌患 者 ， 为早 中 对 若 期 ， 争取 行根 治 性 切除 ， 巴结 清 扫达 Ｄ ， 应 淋 ２ 可望 获 得较 好 的远 期 疗 效 。 年 人 肿瘤 生 长 较 缓慢 ， 术切 除 机 会 多 ， 病 人各 主 要脏 老 手 如 器 的功 能状 态 尚 可 ， 尽 量 选 择 根 治 性 手 术 切 除 ， 失 去 根 治 条 应 对
癌 ８ ７６ ） 例（ ． ％ 。
高龄胃癌患者 常伴有不 同程度肺部疾病 、 高血压 、 心脏病 、 糖
期 病 人 ， 术 中具 体 情 况 行 营 养 性 胃或 空 肠 造 瘘 手 术 ， 视 可改 善 病 人的营养状况 。 由于 高 龄 患 者 承 受 麻 醉 或 手 术 打 击 的 能 力有 限 ，
不 主 张 为求 根 治 而 任意 扩 大 手 术 范 围 如进 行 联 合 脏 器切 除 手术 。 对手术耐受差、 合并 症 多 、 期 晚 的 病 人 ， 病 强调 手 术 个 体 化 。 ３ ３ 高 龄 胃癌 患者 伴 发 疾病 的 围手术 期 的处 理 ．
一
高 ， 组 为 １ ８０而 并 存 疾 病 和 术 前机 体 所 处 应 激 状 态 对器 官 功 本 ．０。 ／ 能 储备 的负 面 影 响 ， 能 导 致 机体 多器 官 功 能衰 竭 或 其 他严 重 后 可
果。 因此 ， 龄 患 者 术 后能 否顺 利 恢 复 的重 要 因素是 由不 同个 体 、 高
高龄胃癌患者围手术期处理研究
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｇ ｅ ｄ
近年来 ． 随着社 会进 步 和 医学水 平提 高 ， 人们 平
（ ８ ３ ％） ， 恶心、 返酸 、 嗳气 、 吞咽梗阻感 ５ ８ 例（ ５ １ ％） ， 消化
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ａ ｇ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ — ｍａ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
病 死 率升 高 。 因此 ， 正确 的围手术 期处 理可 预 防及 减 月 ２ ０ １ ２年 ６月共 收治高 龄 胃癌 患者 ｌ ｌ ４例 ， 本研 究 就其 临床 资料 及外科 治 疗情况 进行 分析 。
４例 （ ３ ０ ％） ， 消瘦 ４ ３例 （ ３ ８ ％） 。有临床 症状 均 寿命 逐步 延长 ， 老 年 患者逐 年 增加 ， 临 床患 者常 合 道 出血 ３
并 高血 压 、 糖 尿 病 等 基 础疾 病 ， 使 手 术 后 合 并 症 及 病 史 ２周 ～ 半 年 。全 部 病例 经 胃肠钡 餐 胃镜 明 确诊
高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理
况和变化 ， 做好 心理护理 ， 并介 绍手术治疗 的重要性 ； 手术前 后 的 注意事项和配合 方法 ； 手术 医生 的技 术水 平 。使患者树 立战胜疾 病 的信心 ， 配合手术治疗和护理 。
２ ２ 术前 呼吸道准备 ． ２ ２ １ 戒烟 ．． 吸烟会刺 激支 气管 、 泡 ， 肺 使支 气管 分泌 物增 加 、 妨 碍纤 毛的清洁功能 ， 导致 支气 管上皮 活动减 少或 丧失 ， 期吸 长
道管理与护 理尤 为重要 。从 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ０年 １月 ， 者所 ２１ 笔 在医院对 １７例 ７ ３ ０岁以上高龄 胃癌根治术患者 加强 了呼吸道 的 管理和护理 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
３ １ 病房环境 ．
温度 １ ８℃ 一 ２℃ ， ２ 湿度 ５ ％ ～ ０ ， 时开 窗 ０ ６％ 定
中外医学研究
譬。 誊碧搿
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 ２月
第３ ６期
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（ ） ２２ ． １ ：３ ４
从而大大 降低危 重患者院 内转运 的风 险性 ， 为患者进一 步的治疗
和护理 打下 了基础 ， 提供 了安全保障 。
参 考 文 献
［］ ３ 曹伟新． 外科护 理 学 ［ ． ３版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２ ２： ００ ５１．
并有 消炎 、 镇咳 、 祛痰 ， 解除支气管痉挛 的作用。雾化吸入常用 药 物有 ０ ９ 氯 化 钠溶 液 加 庆 大霉 素 １支 、 蛋 白酶 １支 ， 者 ．％ 糜 或
老年胃癌患者36例围手术期的临床护理
老年胃癌患者36例围手术期的临床护理摘要：目的：寻找胃癌患者围手术期有效地的临床护理方法，提高患者生存质量。
方法：采用回顾性方法，分析在我院行胃癌手术患者的临床资料，主要的围手术期护理方法有术前护理、术后护理、营养支持及其他相应护理措施。
结果：通过有效地的临床护理36例患者中35例手术顺利，全部康复出院。
1例因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。
结论：及时有效地临床护理能减轻患者心理负担，让患者积极配合治疗，改善或维持患者营养状况，使术后并发症能得到有效预防，促进了患者康复。
关键词：老年人胃癌患者围手术期临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0245-02随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。
由于胃癌手术对患者机体伤害较大，再加上老年患者常存在其他合并症，因此，使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，促进患者康复成为护理的重点。
我院自2009年1月至2012年6月对收治的36例老年胃癌患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组36例胃癌患者均为来我医院求医并且住院手术的患者，其中男20例，女16例。
年龄55—76岁，患者均经胃镜检查诊断明确。
术前合并高血压8例，糖尿病6例，吸烟史超过20年者8例。
全组患者均在气管插管全麻下行根治术，术后痊愈36例，1例因消化道出血于术后第3天死亡，术后发生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例。
1.2方法。
1.2.1术前护理。
高龄胃癌患者合并疾病多，对手术治疗存在许多顾虑，易产生对手术的恐惧心理。
因此，护理人员应针对老年患者的心理特点，尊重患者，主动与之多沟通，多交流，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心。
老年患者由于各脏器功能明显减退，耐受力减弱，再加上机体消耗大，常出现营养不良。
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高龄胃癌患者围手术期处理
目的：总结高龄胃癌患者的围手術期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。
方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。
结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。
围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。
随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。
2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。
患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。
肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。
其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。
TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。
术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。
印戒细胞癌9例。
1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。
侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。
手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
2 结果
64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。
术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。
围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。
3 讨论
随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。
但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症
导致患者死亡[2-3]。
因此，完善的围手术期监护措施，成为提高高龄胃癌患者生存率的关键。
3.1 充分做好术前准备合并症多是高龄胃癌患者治疗中需要克服的关键问题。
完善术前检查，积极治疗合并症，给予患者充分的营养支持，改善患者身体素质，对患者进行系统的心理支持和疏导，使患者保持情绪平稳，避免因心理波动和睡眠质量差诱发并发症。
3.2 一般治疗围手术期治疗和监护是降低手术并发症发生率，降低患者病死率的关键时期。
针对高龄胃癌患者的特点，术后对患者生命体征进行严密监控，避免出现电解质呼吸代谢紊乱等情况，对出现异常指标的患者及时给予针对性治疗。
3.3 麻醉及监护主张采用全麻加硬外麻麻醉。
其麻醉效果好，全麻药物对心血管系统影响小，肌肉松弛，术野暴露好，便于操作，加持续硬外麻可减少全麻药的用量，缩短手术时间，安全性大。
术中需加强麻醉管理和监护，常规进行心电监护，加强生命体征监测，及时处理各种心血管并发症。
3.4 及时治疗并发症重点加强高龄胃癌患者术后监护，对可能出现的并发症要有充分的预见性，并积极采取预防性护理措施。
3.4.1 吻合口瘘吻合口瘘是胃癌根治术后最严重的并发症，其发生与手术方案和患者身体条件密切相关。
因此，除提高手术治疗水平外，加强患者监护，及早发现和及时处理，是避免患者发生意外的重要措施[4-6]。
本组3例患者发生率吻合口瘘。
经过及时处理，患者均转危为安。
3.4.2 肺部感染高龄患者手术耐受力降低，术后并发严重肺部感染的几率大大增加。
给予充分的干预和护理，是降低肺部感染的关键。
术前吸烟饮酒者需禁烟酒，术后雾化吸入，床上翻身变换体位，鼓励翻身排痰；应用超声雾化，使痰液湿化，以减少肺部感染的发生。
必要时可进行预防性抗感染治疗。
3.4.3 加强心电监护，术中术后心电监护，观察动脉血氧饱和度变化，必要时给予吸氧。
3.4.4 镇痛治疗完善的术后镇痛治疗是保证患者平稳度过围手术期，降低并发症发生率的有效措施。
按需给予合理镇痛治疗，提高患者舒适度。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-16) (收稿日期：李静)。