高龄胃癌患者围手术期处理

高龄胃癌患者围手术期处理

目的：总结高龄胃癌患者的围手術期监护方法，改善高龄胃癌患者的预后。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院进行手术治疗的64例高龄胃癌患者的临床资料，总结围手术期监护经验。结果：64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)ml。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。结论：充分的术前准备，加强围手术期病情监护，并积极治疗并发症，是保证高龄胃癌患者治疗效果的关键。

随着我过居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄胃癌患者在胃癌发病人群中的比例越来越大，提高高龄胃癌患者的治疗和监护水平，改善患者预后，具有重要的社会意义[1]。2008年6月-2011年6月笔者所在医院共进行手术治疗64例高龄胃癌患者，经过精心监护，患者均临床痊愈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组64组患者均为2008年6月-2011年6月在笔者所在医院进行手术治疗的胃癌患者，其中男41例，女23例；年龄60~83岁，平均年龄(64.4±5.8)岁。患者主要临床症状为：上腹部严重不适和胸闷44例，黑便12例，上腹部包块9例，体重下降18例，低蛋白血症15例。肿瘤部位：C区42例，CM区15例，CMA区7例。其中肿瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾脏6例、横结肠大网膜5例。TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲa22例，Ⅲb16例，Ⅳ期11例。术后病理报告显示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒细胞癌9例。

1.2 治疗方法确诊后，患者签署知情同意书后，64例患者行手术治疗，其中行全胃切除＋改良布朗Ⅱ式空肠代胃术治疗35例，行全胃切除+Roux-y空肠代胃术治疗29例。侵犯胰尾的10例患者合并进行胰腺切除，侵犯脾脏的6例患者联合行脾切除术，常规进行附近淋巴结清扫。手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。

2 结果

64例患者手术顺利，手术时间122~245 min，平均(173.5±34.5)min。术中出血142~368 ml，平均(185.5±35.5)min。围手术期发生吻合口瘘3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手术切口感染4例，1年生存率为93.75%。

3 讨论

随着医学技术的发展和人们健康意识的增强，胃癌的早期诊断率得到逐步提高，治疗效率也大大提高，患者术后生存率逐步提高。但是，由于高龄胃癌患者合并症较多，身体素质差，对手术和放化疗的耐受能力降低，术后因严重并发症

导致患者死亡[2-3]。因此，完善的围手术期监护措施，成为提高高龄胃癌患者生存率的关键。

3.1 充分做好术前准备合并症多是高龄胃癌患者治疗中需要克服的关键问题。完善术前检查，积极治疗合并症，给予患者充分的营养支持，改善患者身体素质，对患者进行系统的心理支持和疏导，使患者保持情绪平稳，避免因心理波动和睡眠质量差诱发并发症。

3.2 一般治疗围手术期治疗和监护是降低手术并发症发生率，降低患者病死率的关键时期。针对高龄胃癌患者的特点，术后对患者生命体征进行严密监控，避免出现电解质呼吸代谢紊乱等情况，对出现异常指标的患者及时给予针对性治疗。

3.3 麻醉及监护主张采用全麻加硬外麻麻醉。其麻醉效果好，全麻药物对心血管系统影响小，肌肉松弛，术野暴露好，便于操作，加持续硬外麻可减少全麻药的用量，缩短手术时间，安全性大。术中需加强麻醉管理和监护，常规进行心电监护，加强生命体征监测，及时处理各种心血管并发症。

3.4 及时治疗并发症重点加强高龄胃癌患者术后监护，对可能出现的并发症要有充分的预见性，并积极采取预防性护理措施。

3.4.1 吻合口瘘吻合口瘘是胃癌根治术后最严重的并发症，其发生与手术方案和患者身体条件密切相关。因此，除提高手术治疗水平外，加强患者监护，及早发现和及时处理，是避免患者发生意外的重要措施[4-6]。本组3例患者发生率吻合口瘘。经过及时处理，患者均转危为安。

3.4.2 肺部感染高龄患者手术耐受力降低，术后并发严重肺部感染的几率大大增加。给予充分的干预和护理，是降低肺部感染的关键。术前吸烟饮酒者需禁烟酒，术后雾化吸入，床上翻身变换体位，鼓励翻身排痰；应用超声雾化，使痰液湿化，以减少肺部感染的发生。必要时可进行预防性抗感染治疗。

3.4.3 加强心电监护，术中术后心电监护，观察动脉血氧饱和度变化，必要时给予吸氧。

3.4.4 镇痛治疗完善的术后镇痛治疗是保证患者平稳度过围手术期，降低并发症发生率的有效措施。按需给予合理镇痛治疗，提高患者舒适度。

参考文献

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[2] 粟美栖，周波.63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(23)：153-154.

[3] 胡霜久，马小庆.胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较[J].中国医学创新，2011，8(9)：36-38.

[4] 章海燕，孙立柱.国产替吉奥胶囊单药一线治疗老年晚期胃癌临床研究[J].中国医学创新，2010，7(29)：94-96.

[5] 张红林，成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：56-57.

[6] 王丽萍.护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为的研究[J].中国医学创新，2011，8(27)：84-85.

(收稿日期：2012-02-16) (收稿日期：李静)