最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读 PPT

10
9.69
7.74
7.87
7
5.66
4
4.67
2.92
2.77
1
整块切除率 完全切除率 穿孔率
0.4
0.2
0.18
0.1
0.06
0 复发率
一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患 者的各项预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异
Lian J, et al. Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):763-70.
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
84.6%~100%
完全切除率
ESD治疗早期胃癌较EMR更有效
相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更 低，但穿孔等并发症发生率高
OR (95% CI)
13
12.13
10.96
常规内镜检查结合染色和 放大内镜
电凝标记
注射液体有甘油果糖和透明质酸 钠；于病灶边缘标记点外侧进行 多点黏膜下注射，将病灶抬起
血清胃蛋白酶原(PG)
— PG I浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用 — PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层
胃泌素17(G-17)
— 高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低
上消化道钡餐
— 发现可疑病变进一步内镜检查 — 少用，基本被内镜检测取代
在年龄≥70岁的早期胃癌患者中， ESD与手术治疗总生存率相似
ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求 虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异
临床指标 住院时间 (天)
ESD组 手术组
P值
4 [3-4] 9 [7-11] ＜0.001
需要转入ICU (%) 0
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
目前国内尚无统一规范的内镜切除适应证，多以参考日本胃癌指南为主
诊断为早期癌症时，推荐进行内镜下治疗或外科治疗（证据级别IVa，推荐等级B）
对于淋巴结转移可能性极低，病灶可全部切除的部位，原则上行内镜治疗（证据级 别V，推荐等级C1）
— 来自胃癌高发区 — HP感染 — 既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残
胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等 — 家族史：胃癌患者一级亲属 — 有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
常用的筛查方法
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
才能按照相对适应证处理。
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
根据肿瘤特征对适应证进行分类。
溃疡侵袭深度
cT1a (M)
UL(-) UL(+)
分化型 ≤2cm >2cm
≤3cm >3cm
ห้องสมุดไป่ตู้
未分化型 ≤2cm >2cm
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
60
96.1% (95% CI, 91.6-100.%)
40
20
0
0
24
48
72
Time (months)
一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨在评估ESD和手术治疗早 期胃癌老年患者的临床疗效和肿瘤学转归
Park CH, et al. Gastrointest Endosc 2014; 80(4):599-609.
内镜
— 最常用的胃癌检查手段
— 内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的 早癌治疗方式
5.3
＜0.05
异时性病变 (n)
12
2
＜0.004
Overall survival (%)
100
ESD group
5-year overall survival 97.4% (95% CI, 92.6-100%)
80 P=0.280
Surgery group
5-year overall survival
但随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴 性也可安全进行
* 抬举征阴性：在病灶基底部的黏膜下层注 射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底 部的黏膜下层与肌层之间已有粘连
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
最新指南明确ESD规范化操作过程
确定病变范围 和深度
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
胃癌的预警症状与筛查
报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等
筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*