最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读 PPT
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早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件
48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
02
在我国，胃癌的发病率和死亡率 也居高不下，严重威胁人民健康
。
胃癌的发病与多种因素有关，包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习 惯、吸烟、遗传等。
03
胃癌早期症状隐匿，易与胃炎、 胃溃疡等良性疾病相混淆，导致
诊断延误。
04
早诊早治重要性
01
早期胃癌的5年生存率高 达90%以上，而进展期 胃癌的5年生存率则大幅 下降。
《胃癌早诊早治中国专家共识（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 共识背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 早期诊断与评估标准 • 早期治疗原则与方案选择 • 患者管理与随访监测建议 • 共识推广实施与未来展望
01
共识背景与意义
胃癌流行现状及危害
01
胃癌是全球范围内发病率和死亡 率较高的恶性肿瘤之一。
03
预后评估及影响因素分析
预后评估主要依据患者术后病 理分期、淋巴结转移情况等因 素进行。
影响因素包括：患者年龄、性 别、肿瘤部位、病理类型、治 疗方式等。
对于不同预后的患者，应采取 针对性的随访和治疗措施，以 提高生存率和生活质量。
04
早期治疗原则与方案选择
早期治疗原则及适应证把握
早期发现、早期诊断
者。
手术范围
根据肿瘤大小、位置和浸润深度 等因素，确定手术范围，以实现
根治性切除。
淋巴结清扫
对于存在淋巴结转移风险的患者 ，需进行淋巴结清扫，以降低复
发和转移的风险。
非手术治疗方法探讨
药物治疗
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。药物治疗可 缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
放射治疗
主要用于辅助手术治疗，可缩小肿瘤、缓解症状 、提高手术切除率。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜诊断
普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜
13
Company name
病例1
病理：重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生
HP+++
1年后sm胃腺癌
14
Company name
病例2
病例3
15
Company name
普通胃镜
早期胃癌内镜下黏膜特征 发红 苍白 糜烂、出血、颗粒、结节 血管走形紊乱、消失 异常肿瘤血管形成 腺管开口紊乱
• 血清PG阴性，HP阴性可不行内镜检查 • 血清PG阴性，HP阳性，至少每3年胃镜检查 • PG阳性，HP阳性至少每2年胃镜检查 • PG阳性，HP阴性每1年胃镜检查
促胃液素-17（gastrin-17）：
• 胃窦萎缩↓ • 仅限于胃体的萎缩性胃炎↑
上消化道钡餐
• 已逐步被内镜取代
12
Company name
侵润性隆起，硬 凹凸不平
19
Company name
色素内镜
也称化学染色内镜，系指通过各种途径（口服、 直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下 要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更 加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至 90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
48
Company name
内镜下非切除治疗
射频消融术（radiofrequency ablation，RFA） 光动力疗法（photodynamic therapy，PDT） 氩离子凝固术（APC） 激光疗法 热探头治疗 冷冻疗法
ESD专家共识解读ppt课件
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术 (ESD)治疗专家共识解读
1
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术 (ESD)治疗专家共识
2
内镜黏膜下剥离术
(endoscopic submucosal dissection, ESD)
是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术
随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前 病变的首选治疗方法
建议根据ESD操作的难易程度,实施分级操作
术者应熟练掌握各种术前诊断方法：如染色､放大､超声内镜等技术 熟练掌握内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)与
内镜分片黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)
开展ESD最基本的设备包括:胃肠镜､切开刀､黏膜下注 射液､注射针､透明帽､内镜专用的高频电发生器､金属 夹和止血钳等｡所有器械应符合相关的消毒灭菌要求,一 次性物品应按有关规定处理,常用易损的器械应有备品
14
二､ 条件与准入
2. 开展ESD应具备的人员资格:
ESD需要有合法资质的医生､助手及护士团队协同完成,团队中应有高 级技术职务的医生,须由高年资主治医师职称以上､经过正规培训的人 员主持工作
在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡ (3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完
整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无 血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
6
一､ 疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达 到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率 (73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为 96.2%~97.1%和100%
1
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术 (ESD)治疗专家共识
2
内镜黏膜下剥离术
(endoscopic submucosal dissection, ESD)
是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术
随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前 病变的首选治疗方法
建议根据ESD操作的难易程度,实施分级操作
术者应熟练掌握各种术前诊断方法：如染色､放大､超声内镜等技术 熟练掌握内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)与
内镜分片黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)
开展ESD最基本的设备包括:胃肠镜､切开刀､黏膜下注 射液､注射针､透明帽､内镜专用的高频电发生器､金属 夹和止血钳等｡所有器械应符合相关的消毒灭菌要求,一 次性物品应按有关规定处理,常用易损的器械应有备品
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二､ 条件与准入
2. 开展ESD应具备的人员资格:
ESD需要有合法资质的医生､助手及护士团队协同完成,团队中应有高 级技术职务的医生,须由高年资主治医师职称以上､经过正规培训的人 员主持工作
在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡ (3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完
整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无 血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
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一､ 疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达 到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率 (73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为 96.2%~97.1%和100%
2024年度2024CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
临床表现及初步诊断
01
早期胃癌多无症状，部 分患者可有消化不良症 状。
2024/3/23
02
进展期胃癌可有上腹痛 、餐后加重、纳差、厌 食、乏力及体重减轻等 症状。
03
发生并发症或转移时可 出现特殊症状，如呕血 、黑便、血便、腹水等 。
8
04
初步诊断可通过询问病 史、体格检查和常规实 验室检查进行。
26
加强患者心理干预和辅导工作
评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，及时采取相
应的干预措施。
2024/3/23
提供心理支持
医护人员应给予患者关心和支持， 鼓励患者积极面对疾病和治疗，减 轻患者的心理负担。
开展心理辅导
针对存在心理问题的患者，医护人 员可开展心理辅导，帮助患者调整 心态，增强心理韧性。
27
建立完善随访制度，提高生活质量
定期随访
医护人员应定期对患者进行随访 ，了解患者的病情变化、治疗效 果和生活质量等情况，及时发现
并处理可能出现的问题。
健康指导
医护人员应向患者提供健康指导 ，包括饮食、运动、作息等方面 的建议，帮助患者养成良好的生
活习惯和健康的生活方式。
社会支持
医护人员可协助患者寻求社会支 持，如加入胃癌患者互助组织、 参加康复活动等，让患者感受到 社会的关爱和支持，提高生活质
2024/3/23
对于不可切除的肿瘤或存在远处转移的患者，可采用化疗、放疗、免疫治疗等综合 治疗手段，以延长生存期和提高生活质量。
14
晚期或转移性胃癌姑息性治疗策略
晚期或转移性胃癌的治疗目标主要是 缓解症状、提高生活质量和延长生存 期。
内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件
临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况
ppt课件
8
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
ppt课件
9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
ppt课件
18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
ppt课件
10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ppt课件
11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
ppt课件
14
边缘切开：
ppt课件
ppt课件
8
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
ppt课件
14
边缘切开：
ppt课件
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读 PPT
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
患者比例 (%)
80
绝对适应症
60
相对适应症
40 20
0 整块切除
完全切除
P=0.524 7.7 9.3
复发
一项回顾性分析纳入2005年-2011年间韩国高等教育医院的1152例ESD手术患者共计1175处病变，其中365 例和565例分别归为绝对适应症和相对适应症患者，旨在评估基于不同适应症ESD治疗早期胃癌的临床疗效 和长期肿瘤学转归
ESD专家共识解读 PPT
大家有疑问的，可以询问和交流
12
一､ 疗效与风险
(二) 治疗风险
ESD并发症的发生与患者的病情､操作者的技术与经验以 及设备器械条件等有关｡一些与患者有关的因素将增加 ESD的风险,如高龄､凝血功能异常､免疫抑制､肝肾功能严 重受损以及其他心肺合并症等
术者应慎重权衡患者的利益与潜在风险,严格掌握操作适 应证,采取必要的防范措施,最大限度地降低风险
(2)完整切除(complete resection/ R0 resection):整块切除标本 在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡
(3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完 整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无 血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
大家好
9
一､ 疗效与风险
(二) 治疗风险
食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0，食管 ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%｡结直肠ESD的穿孔率 为4.7%,术后出血率为1.5%,局部复发率为1.2%
ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受｡
大家好
11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家好
5
一､ 疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达 到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率 (73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为 96.2%~97.1%和100%
大家好
6
一､ 疗效与风险
** 对于早期食管癌疗效,相关文献有限｡食管ESD的整块切除 率为90%~100%,完整切除率为87.9%~97.4%｡对于病变局 限在上皮或黏膜固有层的5年生存率为100%,病变浸润深 度超过黏膜固有层的为85%
12
一､ 疗效与风险
(二) 治疗风险
ESD并发症的发生与患者的病情､操作者的技术与经验以 及设备器械条件等有关｡一些与患者有关的因素将增加 ESD的风险,如高龄､凝血功能异常､免疫抑制､肝肾功能严 重受损以及其他心肺合并症等
术者应慎重权衡患者的利益与潜在风险,严格掌握操作适 应证,采取必要的防范措施,最大限度地降低风险
(2)完整切除(complete resection/ R0 resection):整块切除标本 在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡
(3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完 整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无 血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
大家好
9
一､ 疗效与风险
(二) 治疗风险
食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0，食管 ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%｡结直肠ESD的穿孔率 为4.7%,术后出血率为1.5%,局部复发率为1.2%
ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受｡
大家好
11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家好
5
一､ 疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达 到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率 (73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为 96.2%~97.1%和100%
大家好
6
一､ 疗效与风险
** 对于早期食管癌疗效,相关文献有限｡食管ESD的整块切除 率为90%~100%,完整切除率为87.9%~97.4%｡对于病变局 限在上皮或黏膜固有层的5年生存率为100%,病变浸润深 度超过黏膜固有层的为85%
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见一、本文概述随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的检出率逐年上升。
早期胃癌的内镜下规范化切除作为一种微创治疗手段，已逐渐成为临床治疗的优选方案。
然而，由于早期胃癌的内镜下切除涉及众多技术和操作细节，如何确保手术的规范性、安全性和有效性，一直是医学界关注的焦点。
为此，我们组织相关领域的专家，结合国内外最新的研究成果和临床实践，制定了这份《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》。
本文旨在通过系统梳理和深入探讨早期胃癌内镜下切除的各个环节，为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的规范化操作流程和技术标准。
内容涵盖术前评估、手术适应症选择、内镜设备与技术要求、手术操作要点、术中及术后管理等方面，以期提高早期胃癌内镜下切除的整体水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
我们也希望这份共识意见能够引起广大医务工作者的关注和讨论，共同推动早期胃癌内镜治疗领域的持续发展。
二、早期胃癌内镜下切除的适应症与禁忌症病变范围：早期胃癌，包括黏膜内癌（M1）和黏膜下层癌（SM1）的部分病例，病变直径小于等于2cm，并且没有淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况良好，能耐受内镜下治疗，并签署知情同意书。
技术要求：具备早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，以及相应的设备和技术支持。
病变范围：病变直径大于2cm，或者存在明确的淋巴管、血管浸润证据。
患者条件：患者一般情况差，不能耐受内镜下治疗，或者拒绝签署知情同意书。
技术限制：无早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，或者缺乏相应的设备和技术支持。
合并症：存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全，或者其他严重的全身性疾病，不适合进行内镜下治疗。
在决定是否进行早期胃癌内镜下切除时，应综合考虑患者的病变情况、身体状况、技术条件等多方面因素，并遵循专业团队的意见和建议。
应强调个体化治疗的重要性，确保患者充分了解治疗方案及其风险，并在知情同意的基础上做出决策。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见ppt课件
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
危险因素
人口学 年龄：>40岁 性别：男性 早期胃癌诊断率 感染因素 H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究 其他因素 地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度 生活饮食 高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒 遗传因素 遗传因素 家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌 保护因素 水果和蔬菜、维生素C、类胡萝 卜素、维生素E及微量元素硒、 食物冷藏技术
筛查—筛查方法
上消化道钡餐 胃腔直径减小、狭窄、 变形、僵硬、龛影、充 盈缺损、黏膜褶皱变化 等
早 期 胃 癌
早 期 胃 癌
内镜筛查
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
定义与术语
3. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮 内瘤变=重度异型增生和原位癌 4. 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 5. 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。 阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞 浸润则称为垂直切缘阳性 6. 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性
筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0 促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
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但随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴 性也可安全进行
* 抬举征阴性：在病灶基底部的黏膜下层注 射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底 部的黏膜下层与肌层之间已有粘连
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
最新指南明确ESD规范化操作过程
确定病变范围 和深度
5.3
＜0.05
异时性病变 (n)
12
2
＜0.004
Overall survival (%)
100
ESD group
5-year overall survival 97.4% (95% CI, 92.6-100%)
80 P=0.280
Surgery group
5-year overall survival
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
84.6%~100%
完全切除率
ESD治疗早期胃癌较EMR更有效
相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更 低，但穿孔等并发症发生率高
OR (95% CI)
13
12.13
10.96
60
96.1% (95% CI, 91.6-100.%)
40
20
0
0
24
48
72
Time (months)
一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨在评估ESD和手术治疗早 期胃癌老年患者的临床疗效和肿瘤学转归
Park CH, et al. Gastrointest Endosc 2014; 80(4):599-609.
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*
血清胃蛋白酶原(PG)
— PG I浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用 — PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层
胃泌素17(G-17)
— 高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低
上消化道钡餐
— 发现可疑病变进一步内镜检查 — 少用，基本被内镜检测取代
常规内镜检查结合染色和 放大内镜
电凝标记
注射液体有甘油果糖和透明质酸 钠；于病灶边缘标记点外侧进行 多点黏膜下注射，将病灶抬起
内镜
— 最常用的胃癌检查手段
— 内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的 早癌治疗方式
才能按照相对适应证处理。
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
根据肿瘤特征对适应证进行分类。
溃疡侵袭深度
cT1a (M)
UL(-) UL(+)
分化型 ≤2cm >2cm
≤3cm >3cm
未分化型 ≤2cm >2cm
在年龄≥70岁的早期胃癌患者中， ESD与手术治疗总生存率相似
ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求 虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异
临床指标 住院时间 (天)
ESD组 手术组
P值
4 [3-4] 9 [7-11] ＜0.001
需要转入ICU (%) 0
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
— 来自胃癌高发区 — HP感染 — 既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残
胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等 — 家族史：胃癌患者一级亲属 — 有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
常用的筛查方法
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
胃癌的预警症状与筛查
报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等
筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者
10
9.69
7.74
7.87
7
5.66
4
4.67
2.92
2.77
1
整块切除率 完全切除率 穿孔率
0.4
0.2
0.18
0.1
0.06
0 复发率
一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患 者的各项预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异
Lian J, et al. Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):763-70.
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
目前国内尚无统一规范的内镜切除适应证，多以参考日本胃癌指南为主
诊断为早期癌症时，推荐进行内镜下治疗或外科治疗（证据级别IVa，推荐等级B）
对于淋巴结转移可能性极低，病灶可全部切除的部位，原则上行内镜治疗（证据级 别V，推荐等级C1）
* 抬举征阴性：在病灶基底部的黏膜下层注 射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底 部的黏膜下层与肌层之间已有粘连
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
最新指南明确ESD规范化操作过程
确定病变范围 和深度
5.3
＜0.05
异时性病变 (n)
12
2
＜0.004
Overall survival (%)
100
ESD group
5-year overall survival 97.4% (95% CI, 92.6-100%)
80 P=0.280
Surgery group
5-year overall survival
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
84.6%~100%
完全切除率
ESD治疗早期胃癌较EMR更有效
相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更 低，但穿孔等并发症发生率高
OR (95% CI)
13
12.13
10.96
60
96.1% (95% CI, 91.6-100.%)
40
20
0
0
24
48
72
Time (months)
一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨在评估ESD和手术治疗早 期胃癌老年患者的临床疗效和肿瘤学转归
Park CH, et al. Gastrointest Endosc 2014; 80(4):599-609.
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*
血清胃蛋白酶原(PG)
— PG I浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用 — PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层
胃泌素17(G-17)
— 高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低
上消化道钡餐
— 发现可疑病变进一步内镜检查 — 少用，基本被内镜检测取代
常规内镜检查结合染色和 放大内镜
电凝标记
注射液体有甘油果糖和透明质酸 钠；于病灶边缘标记点外侧进行 多点黏膜下注射，将病灶抬起
内镜
— 最常用的胃癌检查手段
— 内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的 早癌治疗方式
才能按照相对适应证处理。
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
根据肿瘤特征对适应证进行分类。
溃疡侵袭深度
cT1a (M)
UL(-) UL(+)
分化型 ≤2cm >2cm
≤3cm >3cm
未分化型 ≤2cm >2cm
在年龄≥70岁的早期胃癌患者中， ESD与手术治疗总生存率相似
ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求 虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异
临床指标 住院时间 (天)
ESD组 手术组
P值
4 [3-4] 9 [7-11] ＜0.001
需要转入ICU (%) 0
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
— 来自胃癌高发区 — HP感染 — 既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残
胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等 — 家族史：胃癌患者一级亲属 — 有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
常用的筛查方法
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读
主要内容
胃癌筛查及早期诊断 ESD的疗效、适应症及操作过程 ESD常见并发症及相关处理 ESD围手术期处理及用药探讨
胃癌的预警症状与筛查
报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等
筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者
10
9.69
7.74
7.87
7
5.66
4
4.67
2.92
2.77
1
整块切除率 完全切除率 穿孔率
0.4
0.2
0.18
0.1
0.06
0 复发率
一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患 者的各项预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异
Lian J, et al. Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):763-70.
2015日本消化内镜学会早期胃癌 ESD和EMR指南适应证
目前国内尚无统一规范的内镜切除适应证，多以参考日本胃癌指南为主
诊断为早期癌症时，推荐进行内镜下治疗或外科治疗（证据级别IVa，推荐等级B）
对于淋巴结转移可能性极低，病灶可全部切除的部位，原则上行内镜治疗（证据级 别V，推荐等级C1）