围手术期处理

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4、胃肠道准备:
饮食的管理
中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前8~12 小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中 发生呕吐而误吸入肺。 胃肠道的较大手术，术前1～2天开始改成流质饮食， 有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术 和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静 脉营养代替口服饮食。
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体位
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三.术后的早期活动
术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活 动范围。 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可 进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈 伸运动。 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床 沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走， 逐步增加活动范围、次数和时间。
4、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上者，在监 测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰控制 3~4 周后再 施行手术。 18/75
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特殊情况 呼吸障碍
术 前 准 备 要 点
1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟 2、有慢性炎症存在者，选 用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，低流量 氧吸入。 应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间延长的情况得到纠正。
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备皮
备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内
毛发。剃毕检查、清洁局部。
沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。
注意：勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室或用屏风。
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二.病人的体位
全麻未醒:应去枕平卧6~8小时，头偏一侧。以防误吸。 腰麻术后:应去枕平卧6~8小时，以减少头痛。 硬膜外麻:应平卧4~6小时，不必去枕。 颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位，可减 轻脑水肿的发生。 颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。 降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚 集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。 脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。 四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应臵切口于最低位。 休克及部分肾脏手术后要求平卧位。
第十章
围手术期处理
围手术期处理
手术是外科治疗的组成部分和重 要手段，也是取得治疗效果的关键环 节，但一次成功的手术，可以完全毁 于术前准备的微小疏忽和失败于术后 处理的不当。 因此，外科医生要像认真对待手 术操作一样，重视外科围手术期的处 理。
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围手术期处理
定义:
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㈡生理准备
1、适应性锻炼:
吸烟者术前2周戒烟。 要求特殊体位手术的病人，术前2~3天应进行相应 的训练。 练习床上大小便。 正确地咳嗽、咳痰方法 。
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生理准备
2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血： 血型、交叉配血试验； 术前贫血需纠正； 高危病人术前恰当地分次输血； 择期手术前提高血红蛋白至120g/L或 血细胞比容35%。
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病人思想方面的准备
1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发 症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得 的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后 恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同 意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手 术成功。
2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~ 11.2mmol/L 尿糖（ + ~ + +）；老年糖尿病病人指标可放宽到空腹 血 糖 ≤ 9.44mmol/L，尿糖（+ ~ ++）。
特殊情况
直肠癌
术 前 准 备 要 点
术 前 少 渣 半 流 质 或 流 质 饮 食 ， 术 前 一 天 50%MgSO4 30~50ml 口 服 及 卡 那 霉 素 1.0 、 红 霉 素 0.5 、 甲 硝 唑 0.4qid×1~2天，术前一天下午口服20%甘露醇250ml或 便塞停8mg，间断饮水1000~2000ml，否则输液。 手术前应特别注意水、电解质的纠正；常规应用维K， 纠正术中出血倾向；短时间禁食也应静滴5-10％GS。 术前应该特别注意改善心功和肺功，加强营养，纠正贫 血，最大限度地增加手术的安全性。
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术前准备
择期手术：可在作充分术前准备的同时， 选择合适的时间进行手术。
手术分类
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在 一定时期内进行手术。 急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就 进行的手术。
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术前准备
病人对手术 的耐受力
耐受力良好： 病人全身情况较 好，重要器官无 器质性病变，或 其功能处于代偿 状态。 进行一般准备后 便可实行手术
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四、各种管道的处理
由于治疗上的需要，手术后的病人常常带 有各种管道，因放臵管的目的不同，各管道拔 出的时间不尽相同，个别管道可能是永久性的。 因此，必需认真管理，即要发挥各管道的治疗 作用，又要防止因管道所产生的并发症。
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各种管道的处理
一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。 原则： 1.用在细菌种植之前 2.应用时间要短 3.不能代替无菌术
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手术前用药
体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输 入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各 种维生素，有贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治 疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2及 干扰素等。
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术后的早期活动
为什么要早期活动？ 有利于增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓； 促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘； 促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。 不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、 心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修 补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。
肝脏疾病 1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白质的供
肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(避 免肾毒性)，必要时透析。 肾 上 腺 皮 凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前2 质不足 天开始用氢化可的松，每日100mg，手术当天300mg。 糖尿病 1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。
导尿管 肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管 时间长短不等，少数可长达1－2周。 目的：解决术后尿潴留、行肾功能监测、尿路手术的 需要。 留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶， 应防止尿管过早脱出。 留臵时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱， 每周更换一次导尿管。 拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使 膀胱功能的恢复。
幽门梗阻 纠正水电解质紊乱，术前3天每晚温盐水洗胃一次。
婴幼儿 老年人
甲 亢
术前检查颈部X线、心电图、喉镜、血钙血磷、BMR， 术前用抗甲状腺药物与Lugol液或心得安使P＜90次/分、 BMR＜+20%才可施行手术。
三、术前24h内的准备
查好血型及输血前的交叉配血试验，并根据手术的需 要提前向血库预约一定数量的全血和血浆。 完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。 签好手术同意书：主要脏器的手术、并发症多的大手 术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同 意书。 组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。 消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。 会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。 术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医 师应在术前一天与有关科室取得联系。 遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。
3、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持
出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板，纤维蛋白原、维 K。 高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者 可适当降压，但不一定降至正常。
心脏病
1、水和电解质失调者须纠正。 2、贫血者少量多次输血矫正。 3、房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制在 正常范 围。心动过缓者，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率。
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胃肠道准备
肠道的处理 局麻下的一般手术，肠道勿需准备。 胃肠道手术患者术前常规放臵胃管，以减少术后胃潴 留引起的腹胀。幽门梗阻者术前3日每晚生理盐水洗 胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。 需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚肥皂水灌肠 一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止 麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。 结肠或直肠手术，应酌情在术前一日晚及手术当天清 晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口 服肠道抗菌药物。
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6、手术部位的皮肤准备:
病情允许时，病人在手术前一日应洗澡， 洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服，按 各专科的要求剃去手术部位的毛发，清除皮肤污 垢，范围一般应包括手术区周围15－20公分， 剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手 术前一日完成，部分骨、关节手术，无菌要求较 严格，皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚 主管医师应该仔细检查皮肤准备情况，如发现切 口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。
耐受力不良： 病人全身情况欠 佳，或重要器官 有器质性病变， 功能濒于或已处 于失代偿状态。 需做积极而细致 的特殊准备后才 能实行手术
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一、一般准备
㈠病人心理准备
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
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四.急诊手术前的准备
特别紧急：除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及 大出血外，仍应完成必要的准备。 密观病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢 温。 通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、 术前用药。 必要的检查：血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。
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7、其他准备:
①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应 延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿 管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取 下交给家属。
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二.术前的特殊准备
特殊情况 术 前 准 备 要 点 贫血、营 1、术前准备时间短促的可行输血，每天300~400ml。 养不良 2、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。
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第二节 手术后处理
常规处理 卧 位 术 后 处 理 各种不适处理
活 动
饮wenku.baidu.com食 缝线拆除
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第二节 手术后处理
一、手术后的一般处理
1.术后医嘱： 包括诊断、施行的手术、检测方法和治疗措施 。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口护理及静脉输液， 各种管道、插管、引流物、吸氧 2.监 测： 常规监测生命体征（T、P、BP、R、每小时尿 量），出入水量 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测CVP， 肺动脉楔压。
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5、手术前用药
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道 手术。③操作时间长，创伤大的手术。④开放性创伤， 创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的 间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清 创者。⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需要植 入人工制品的手术。⑧脏器移植术等。应预防性使用 抗菌素，以减少术后切口感染。
指手术前后一定时间内针对患者为承受手术 及麻醉而采取的一系列处理措施。
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
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第一节 术前准备
术前准备是指病人入院或作出手术决定 后直至麻醉和手术开始前，运用各项措 施，使接受手术的病人生理功能接近正 常，提高对手术的耐受力，为手术的顺 利进行及减少术后并发症，尽早康复打 下基础。