法国养老体系

法国养老体系

一、前言

法国面积551,000平方公里，在欧洲仅次於俄罗斯(Russia)。呈六角形的国土分别与6个国家接壤，分别是：南隔著庇里牛斯山(Pyrenees)和西班牙相连，东以阿尔卑斯山(Alps)和瑞士及义大利為界，北方接卢森堡和比利时，东北方与德国以莱茵河為界，和英国隔著英吉利海峡。法国总共分為22个行政区(Region)，人口最多的分别為：巴黎、里昂、马赛，以及里耳、隆斯、瓦隆先三合一都市。

2002年，法国计有6,100万人口。在欧洲人口排列為第2位，世界人口第20位，土地面积在世界上排列為47位．婴儿出生率在第二次世界大战后升高许多．但20年前开始，人口成长率却开始减少．儘管如此5岁以下的人口比率仍排列為欧洲第5位．位次於爱尔兰、瑞典、芬兰、英国。人口密度稀疏，和邻国相较，法国人口较少。依据WHO的统计2000年法国老人人口近16.0%高於65岁以上，在OECD30个先进国家中為第九位年龄高比率的国家。由於法国是世界上最早经歷高龄化的国家，因此老人照顾等社会安全照顾体系啟动的十分早。

1975年6月30法国社会福利法案即订有全国统一法令规定老人福利机构收容目标和服务〈工作〉人员之配置比例。

2002年通过社会福利有一项改革，即针对重度失能老人收容问题，并於2003年10月10日订出重度失能老人之收费方式。

由於1968年法国有一批「学潮」的学生，即将进入老年期，所以老人人口届时将再度大量增加，至2020年将进入最高峰，必须收容照顾的老人也会越来越多。

二、法国福利制度简介

法国社会福利制度介入德国与英国模式之间，目前社会安全制度面与财政面均已建立為大规模制度的国家。在法国老人照顾福利制度主要分為三大措施：

1、高龄者的所得政策

為保障高龄者的生活水準，所从事最低的生活保障的制度。针对领取其他相关社会给付仍不能达到最低生活水準的所有65岁以上的老人為对象，由国民连带基金负责主要的财源，支付生活津贴给符合条件需求的老人。近年来由於生活支出不断上涨，基金额度也迫於增加，各地方政府也增加老人特别津贴与独自津贴以补老人生活最低生活支出的不足。

2、生活环境的改善与充实

1960年代开始，特别针对住在自宅的老年人提供个别居住的环舍进行整建，降低因环境障碍造成人际交流中断，预防老人生活的孤立，其具体策略為实施住宅津贴、住宅改善服务、电话与紧急通报系统设置、老人休閒活动的提倡、家事援助与介护、护理服务等措施。

3、收容机构的改良

过去法国在传统上提供收容无法自立的老人场所，通常為医院及其附设的养老机构。自1970年以后，渐以老人之家取代医院型态的养老机构。老人之家提供老人住宿、餐饮及其他服务不再侷限於原来的护理功能。而是进一步将具有护理或护理的老人转介入住医疗机构。然目前随著老人老化多功能照护需求的增加，法国开始在老人之家加建具有医疗照护功能的老人照顾单位。

三、老人福利政策县市政府执行的权责

法国目前执行老年照顾策略的单位在县府，县府组织以退休者及高龄者之县委员会為主体，对於实施社会救济主体的社会福利事务所与社会福利中心，和老年年金局与疾病保险局契约办理的医疗福利事业，其他家庭津贴局以及各种协会所举办的服务，进行统合与调整的工作。

四、法国目前老人居家与机构照护现况

依据美国老人协会进行先进国家的调查发现，法国的老人约有6.5%目前是住在机构，6.1%是住在家裡但需要接受正式照护系统照护的。整体国家经费支出也以机构入住的最多，如下表约佔0.31%GDP，整体老人长期照护政府支出约佔0.35%GDP，平均每个失能老人在长期照护的平均购买力从1995年65美元至2000年為89美元。

1、居家服务

法国老人的居家服务内容包括在宅协助服务、送餐服务、紧急通报服务、住宅改善服务、休閒服务、照顾与护理服务等。通常分為两种：

（1）中央规划且提供部份财源补助的称為义务服务：例如住宅改善：由中央老人年金基金与医疗保险基金及全国住宅改善机构共同出资进行。另一种服务则為参与社会文化生活的服务，是由中央出资奖励高龄者俱乐部，进行各种老年人的活动。

（2）地方或其他社会福利相关团体设计提供的志愿服务：例如资讯与预防服务、休閒活动服务、生活援助服务、保健服务及餐饮服务等。

2、机构照护

法国老人多喜欢住在自宅中，对机构照护接受度不高，但仍有近6%老人入住机构，面临老老人增加，且考量照顾与医疗机构间照顾区隔，目前老人照顾机构主要分為两大类：（1）高龄者住宅：自主性高的老人入住為主，可自行生活自理活动，供应餐饮，长期照护服务、準医疗服务及休閒等。

（2）老人之家：分有公立与私立机构，提供长期照护服务，但不提供医疗行為服务。

机构服务需由老人自己付费，入所费用不足处则由社会救济费用支给，目前机构收费仍无统一标準。

其他相关机构有中途停留的医疗照护机构、长期停留医疗照护為主的机构及精神专科机构等，这些机构目前多由医疗保险支付，因此除了高度需要医疗照护需求的老人外通常会被建议移住老人之家。