肺部异常CT表现(1)

4肿块
CT对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边 缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优 于X线。临床上通常将直径小于或等于3CM 的病灶称为结节，将直径大于3CM的病灶 称为肿块。两者除了大小不同外，其他性 质有很多共同之处。
（1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生 于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、 中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于 下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。 位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块 多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅 部位，且常为多发。
（2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸 起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称 为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可 见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿 块多形态规则。
（3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径 1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于 肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀， 良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密 度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹 凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布 的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有 助于对错构瘤的诊断。
7.肺不张
主要原因为支气管阻塞、支气管受外压所致。其CT 表现与病变的部位和范围有关，也与肺不张的程 度和时间有关。 （1）肺不张的形态改变：不论何种原因引起的肺不 张均可导致肺的部分或完全萎缩，体积缩小，不 张的肺由于充气减少而表现高密度。依病变的范 围有不同的表现，一次性肺不张多表现为肺门区 球状密度增高影。肺叶不张，各叶表现有所不同， 但其形态多呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门， 不张的肺贴近纵隔或脊柱，或向肺门移位，边缘 呈内凹。肺段不张可呈类圆形、楔形、条带状或 线形。
3.钙化
CT发现肺内病灶的钙化比普通X胸片的敏感性高很 多，可以发现病灶内的细小点状钙化。同时CT对 钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于X 线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度， CT值可以达到100HU以上，肺窗上无法识别钙化 影。钙化的形态多种多样，可有细粒状、结节状、 层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性 病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为 肿瘤，多见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常 见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见 于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大， 良性的可能性就越大。
5.空洞与空腔
CT发现空洞较X线更敏感，按病因分为炎性 空洞和癌性空洞，按形态分为厚壁空洞和 薄壁空洞。 （1）空洞的部位：结核性空洞多见于上叶尖 段、后段或下叶背段，炎性空洞和癌性空 洞可见于任何部位。肺脓肿空洞位于上叶 后段或下叶背段较多，肺癌空洞位于上叶 前段及下叶基底段较多。多发空洞以肺结 核和肺脓肿多见。少数多发转移瘤也可见 其中部分病灶伴空洞形成
8.支气管扩张
少数为先天性、系支气管弹性纤维不足或软 骨发育不全，因呼吸运动的影响，形成末 端小支气管扩张。多数为后天性，主要为 支气管阻塞及感染所致。可见于肿瘤、炎 性肉芽肿、支气管瘢痕收缩、外力牵引等。 多见于两下肺及右中叶，支扩的形态有多 种。
（1）囊状支气管扩张：多见于小支气管，表 现为多数簇状分布或散在分布的囊腔，典 型表现为葡萄状串状，腔内可见液平面， 腔外多较光滑，如合并感染，可见其周有 炎性实变影。
6.肺气肿
主要为终末细支气管远端部包括呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的过度充气， 结果导致这些结构的扩大或破坏，或气体 进入间质内。 （1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：主要继发于 慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺。胸部 CT肺窗上表现为两肺血管纹理明显减少， 肺透亮度增高，胸膜下区可见形态不规则、 大小不等的肺大泡影。严重肺气肿时，气 管前后径增大，左右径小呈刀鞘状。
(2)局限性阻塞性肺气肿：主要继发于支气管 异物、早期肺癌、及炎性支气管狭窄。肺 窗上CT表现取决于支气管阻塞的部位，多 见于叶、段支气管的阻塞。表现为局部透 亮度增高，肺纹理稀少，由于正常肺组织 作对比，比弥漫性肺气肿更易发现。气度 或局限性肺气肿，邻近结构移位不明显， 一侧性肺气肿可使纵膈向对侧移位。
（2）空洞的大小：空洞大小与病变性质有一定的关 系。空洞直径小于3cm者多半为炎性病变，大于 3cm者大多为肿瘤。肺结核空洞多为2-3cm，周 围型肺癌空洞小于3mm者少见，多半在4cm以上。 （3）洞壁的厚薄：薄壁空洞多内壁光滑，外缘清晰 且壁厚薄一致，多见于肺结核。薄壁空洞偶见于 肺癌，内壁可见小结节。厚壁空洞可见肺癌、肺 结核、肺脓肿。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶 状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞， 也可见于干酪物质尚未完全排除的结核性空洞或 急性期的肺脓肿。洞壁厚度与肿瘤虽然无必然联 系，但壁厚小于4mm者多为良性病变，大于 15mm者多为恶性病变。
（4）空洞的内容：空洞壁为软组织密度影， 空洞中心的密度取决于其内容物，空洞中 心的密度取决于其内容物，其内多为气体， 因此多呈气体样密度影，如其内为液性物 则呈液体样密度影，两者同时存在时可见 气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形 空气影，称为空气半月征，为空洞内曲菌 球的特征性表现。恶性肿瘤所形成的空洞 多无内容物。
（2）肺不张的密度改变：急性完全性肺不张， 通常肺内气体在18-24小时被完全吸收，同 时肺泡内可产生少量的渗液，如果不并发 炎症或支气管扩张，就表现为均匀性高密 度。如果不张的肺组织内可见充气的支气 管时，又称支气管气象，多见于结核或炎 症、外压性肺不张。支气管内充满液体是 略呈低密度，又称支气管液像，多见于中 央型支气管肺癌。如不张的肺内可见不规 则钙化、空洞和支气管扩张则多为结核。
（3）静脉曲张状支气管扩张：其表现与柱状 支气管扩张相似，但边缘：良性肿瘤生长缓慢，边缘 光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长，边 缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称 为棘状突或毛刺征，多见于周围型肺癌。 由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚，称 为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺 癌。
（5）肿块邻近结构的改变：肿块邻近结构的 改变可间接反映病变的性质。结核性肿块 常有多少不一、大小不等的结节状卫星病 灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近 的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流 到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块 其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，多见于周围型肺癌。
（5）空洞周围结构的改变：结核性空洞周围 多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星灶 以及肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空 有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性 肺炎征象。 • 由于空腔壁薄而均匀、腔内多雾液体、周 围无实变，因此小的空腔X线检查不易发现。 CT发现空腔的敏感性远比X线高。先天性 肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在 1mm左右。肺大泡的壁较先天性肺囊肿的 壁更薄，不到1mm，但厚薄均匀，肺大泡 多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般 较小，大者可占据一个肺叶或更大。
（2）柱状支气管扩张：多见于肺段以下的分 支，表现为支气管壁的增厚，管腔增宽。 依其于检查层面的关系可有不同表现，扩 张的支气管走行与层面平行时可表现“轨 道”征，于层面垂直时显示为换装，由于 支气管于肺动脉分支常伴行，且正常时肺 动脉直径稍大于伴行的同级支气管，环状 扩张的支气管可明显大于血管，其断面于 伴行血管断面形成“印戒征”。如扩张的 支气管内充满粘液时，可表现为柱状或结 节状高密度影。
(6)肿块的强化：增强检查肿块的强化程度和 时间有助于定性诊断，但多缺乏特征性。 结核瘤内部干酪样组织常务强化，仅见周 围环形强化。肺良性肿瘤可不强化或轻度 均匀性强化。肺恶性肿瘤常为均匀强化或 中心强化，且常呈一过性明显强化。肺部 炎性假瘤可环形强化或轻度均匀性强化。 肺内血管性肿块其强化的程度和强化的时 间多与肺动脉一致。
（3）间质性肺气肿：由于支气管或肺泡破裂 后，空气进入肺间质，表现为支气管、血 管周围类圆形或线条状的气体影。气体且 可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔、 心包，甚至达到胸骨切迹上方的皮下，CT 可明确积气的部位。
（4）代偿性肺气肿：不是支气管阻塞所致， 而是因为同侧或对侧肺体积减少后所引起 的代偿性改变。主要见于肺叶切除术后、 较大范围的肺不张或肺纤维化。可以是节 段性、大叶性或一侧性,CT显示肺透亮度增 高，肺纹理稀少。由于肺泡壁完整，通常 无肺大泡形成。
肺部异常CT表现
1.实变 2.纤维化 3.钙化 4.肿块 5.空洞与空腔 6.肺气肿 7.肺不张 8.支气管扩张
1.实变
实变影多呈小片状、大片状、节段状或大叶性分布。实变影 中通常难于分辨肺血管影，但比X线更易见到空气支气管 证。以渗出为主的急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高 密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵 膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急 性病变所引起的实变，病灶的边缘亦多较清楚，纵膈窗显 示病变范围较肺窗所见小，病变密度不如肺窗所见均匀。 在渗出性病变的早期或吸收阶段，在肺窗上实变区可表现 为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常可见肺血管纹理。实变 小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫米至1CM大小结 节灶，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变 可融合形成更大的病灶，使病变范围扩大，也可不融合， 甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶边缘也较清楚。病变 小时，可由于部分容积效应致病灶密度减低。
（3）肺不张的邻近改变：支气管阻塞引起的 肺不张其相邻肺多有代偿性肺气肿，邻近 的叶间裂多有向病变部位移位，范围大的 肺不张可以导致纵膈向患侧移位，同侧膈 升高和同侧肺门形态大小发生改变。外压 性肺不张可有明确胸腔积液或气胸的CT表 现。中央型肺癌所致的肺不张，在支气管 阻塞的近端多可见肿块影，其凸出的轮廓 与不张的肺凹陷的边缘构成典型"S"征。球 形肺不张的邻近胸膜可见增厚。
2.纤维化
局限性纤维化多见于肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性肺部炎症的后果和愈合表现。CT肺窗上表现为局限 性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明 显不同，也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织 密度影，其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系， 局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上，纤维化病灶可显示 其形态与肺窗所见相同，可能比肺窗所见小，也可能不显 示，取决于病灶的大小。大范围的纤维化收缩形成密度高 边缘清的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限 性肺气肿。由于局部组织体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患 侧移位，肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向 外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同。