临床用药配伍禁忌 ppt课件

（8）混合的顺序
药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变
混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的
现象。如氯霉素注射液（12.5%）以丙二醇与水为混 合溶剂制成，每2ml含氯霉素250mg。氯霉素在水中 溶解度仅为0.25%。若将2ml氯霉素注射液用100ml
输液稀释后，再与另一种注射液混合不会产生沉淀，
（3）缓冲剂
某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能
力的弱酸溶液中析出沉淀，如5%硫喷妥钠10ml加入生
理盐水中不发生变化，但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射
液2中020/1则1/13 会析出沉淀。
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（4）离子作用
有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子 能加速氨苄青霉素和青霉素G的水解，在含乳酸钠的 复方氯化钠输液中氨苄青霉素4小时后损失20%.
药注射液中未除尽的高分子杂质与输液配伍时可能出
现混浊或沉淀。
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四．临床常见的配伍禁忌
1、溶剂性质变化引起不溶
某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂， 配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析 出沉淀。例如：
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三．注射液配伍变化：
1. 输液的配伍
输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接滴 注进入血管，所以对浓度、澄明度、pH等质量要求均 很严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较 稳定，常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他 注射液配伍，如：
（1）血液
血液成分复杂，与药物的注射液混合后可能引起溶
临床用药配伍禁忌
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内容提要
一．什么是药物的配伍变化与配伍禁忌 二．药物配伍禁忌的类型 三．注射液配伍变化 四．临床常见的配伍禁忌 五．中药注射剂配伍问题 六．输液管的的配伍禁忌
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（4）复方氨基酸注射液
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2.注射液配伍变化的主要原因
（1）溶剂组成改变
如安定注射液含40%丙二醇、10%乙醇，当与5%葡 萄糖或0.9%氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。
（2）pH值改变
pH对药物稳定性影响极大，pH值改变会使药物加速 分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性(PH=6~7)溶液中 较为稳定,酸性或碱性增强,均可使之加速分解,在碱性溶 液中分解极快.
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一．什么是药物的配伍变化与配伍禁忌：
在临床工作中，医师针对不同患者的症状 和病情的需要，常常采用联合用药的方式，即: 将两种以上的药物配伍使用,尤其在恶性肿瘤、 结核病及混合感染的治疗中常采用联合（配伍） 用药的方案，在高血压及心功能不全的治疗中也 常需要选择 2~3种药物联合（配伍）应用。
2.化学性配伍禁忌：指不同的药物混和时发生化学反应， 如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、 燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变，不再有 治疗疾病的作用。
3.疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对 抗，以致不能发挥预期的药效。
当同时配合使用多种药物时，应考虑每一种药物 的理化学性状和药理作用，避免发生药物的配伍禁忌。
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药物的配伍变化是指当两种或两种以上药
物配伍使用时，由于各自的物理、化学和药理性
质不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或
药理上的改变。这些配伍变化可能是我们配伍使
用的预期目的，也可能引起药物治疗作用的减弱
或消失，甚至导致毒副作用的增强，影响治疗效
果甚至影响患者的用药安全，这种配伍变化不是
（5）直接反应
某些药物可直接与输液中的一种成分反应。如在 中性或碱性下，四环素会与含钙盐的输液形成螯合物
而产生沉淀。
（6）盐析作用
两性霉素B注射液为胶体分散系统，只能加到5%
葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电解质的输液
2中020/1，1/13 会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。
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（7）配合量
配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下 才出现沉淀。如氨苄青霉素钠1g、2g与5g，在室温 时5%葡萄糖注射液中的降解速度为5g＞2g＞1g.
我们所期望的，所以将这种不利于治疗、甚至是
有害的配伍变化称“配伍禁忌”。
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小结：
将两种或两种以上药物配伍使用 时，既要考虑保持各药物切实有效， 又要防止发生配伍禁忌，以保证患者 用药安全有效。
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二．药物配伍禁忌的类型：
1.物理性配伍禁忌：指不同的药物混和后发生物理性质的 变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下， 药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。
血、血细胞凝聚等现象。血液不透明，产生沉淀混浊时
也不易观察。 2020/11/13
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（2）甘露醇
20%甘露醇注射液为一过饱和溶液，如加入 某些药物如氯化钾、氯化钠溶液，能引起甘露醇 结晶析出。
（3）脂肪乳
这种制剂要求油的分散程度很细，油相粒子 直径在1μm以下。这类制剂与其他注射液配伍应 十分慎重，以防加入的药物破坏乳剂的稳定性， 发生乳剂的破裂等现象。
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（11）光敏感性
有些药物对光敏感，如氟罗沙星、两性霉素B、磺 胺嘧啶钠、四环素类等药物,所以输注时应避光.
（12）成分的纯度
有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于
成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。例如氯
化钠原料中若含有微量的钙盐， 当与2.5%枸橼酸钠注 射液配合时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而沉淀。中
如果先混合，后稀释则会形成沉淀且在短时间内不
易重新溶解。
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（9）反应时间
许多药物在溶液中的反应很慢，个别 注射液混合 几小时才出现沉淀，所以在短时间内使用是完全可以的。 如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时 左右出现沉淀。
（10）氧与二氧化碳的影响
有些药物制备注射液时需在安瓿内填充惰性气体， 以排除氧气、防止药物被氧化。有些药物如苯妥英钠、 硫喷妥钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的 pH下降，析出沉淀。