妇产科用药指南

仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
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（1）必须有明确指证，避免不必要用药；
（2）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；
（3）能单独用药就避免联合用药；
（4）用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿 有无不良影响的新药 ；
A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎 儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适 量维生素。
B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验， 未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、 地高辛、胰岛素等。
C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临 床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎 儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大 霉素、异丙嗪、异烟肼等。
（5）能用小剂量，避免用大剂量；
（6）严格掌握药物剂量和用要持续时间，注意及 时停药
（7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚 期用药；
（8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿 有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后用药。
药物对胎儿的危害性等级
美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA） 根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、 C、D、X 5个级别。
代 肝血流量增加，孕激素浓度增 胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30％-60％。葡
谢 高，可引起肝药酶活性增高， 萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主
使某些药物代谢加快。
要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经
代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，
药物容易在胎儿体内蓄积。
排 心输出量和肾血流量增加，清 胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差 泄 除率增加；胆汁郁积、妊娠晚
毒性
疗效
药效学 PD
母体
吸 经口给药的吸收 收 吸入给药的吸收
胎儿
胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通 透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的 解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量
分 1血容量 布 2药物与血浆蛋白的结合
3脂肪
肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药 物易进入中枢神经系统。 血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高
产科合理用药
时
间：2016年3月2日
地
点：妇产科医办室
参 加 人 员：妇产科全体成员
主 持 人：王红娟
1、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点
吸收 分布
生物转化 排泄 胎盘屏障的作用
药代动力学特点
用药剂量 吸收
体循环中药物浓度
分布于组织 药动学
中的药物
PK
消除 作用位点的药物浓度
代谢
排泄
药理效应 临床反应
D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有 生命威胁或严重疾病，而其它药物又无效的情况下使 用。如链霉素、四环素等。
X级：动物和人实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间 禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。
注意：在妊娠12周，不宜用C、D、X等级药物。
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期，仰卧位时间增多，肾血流 量减少，药物排出缓慢。
2、药物对不同妊娠时期的影响
药物
受精后 1-2周
受精后 3-8周
受精8周(孕10 周)以后至14周(
孕16周)
孕16周 以后
“全”或“无”是大多数器官
的影响，即自 分化，发育，
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
2020/3/3