职业中毒总论

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1. 临床类型
（3）亚急性中毒(subacute poisoning) 发病情 况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高， 工龄一般在3个月内发病者，称亚急性中毒。 如亚急性铅中毒。
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（三）生产性毒物进入人体的途径
呼吸道：重要途径 皮肤：也是主要途径之一 消化道
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（三）生产性毒物进入人体的途径
1. 经呼吸道吸收
（1）特点 • 肺泡呼吸膜薄，扩散面积大，供血丰富，毒物可迅速入体； • 未经肝脏解毒即进入大循环，分布全身。 （2）主要影响因素 • 毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差； • 毒物的分子量及血气分配系数； • 毒物进入呼吸道的深度取决于其水溶性； • 劳动强度、肺通气量与肺血流量以及生产环境中的气象条
了解毒物存在形态的意义？
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(二）生产性毒物的接触机会
原料的开采与提炼； 材料的加工、搬运、储藏； 加料、出料； 成品的处理与包装； 化学反应控制失误，跑冒滴漏等意外事故； 清釜； 废料的处理和回收； 化学物的采样和分析； 设备保养和检修等； 特殊作业岗位：密闭场所或局限空间如地窖、化粪池等 。
独立作用： 相加作用：混合毒物的毒性等于各个毒物单独存在
时的毒效应之和 相乘作用：(协同作用):混合毒物的毒性大于各个毒
物单独存在时的毒效应之和 拮抗作用：混合毒物的毒性小于各个毒物单独存在
时的毒效应之和
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（六）职业中毒的临床
1.临床类型 由于毒物的毒性、接触程度和时间、 个体差异等因素，可有： （1）急性中毒(acute poisoning) 指毒物一次或 短时间（几分钟至数小时）大量进入人体而引起 的中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。 （2）慢性中毒(chronic poisoning) 指毒物少量 长期进入人体而引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。
第三章
职业性有害因素与健康损害
劳动卫生与环境卫生学系 田琳
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第一节 生产性毒物与职业中毒
概述 金属与类金属 有机溶剂 农药 苯的氨基和硝基化合物 窒息性气体 刺激性气体
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一、概述
毒物（toxicant）：较小剂量即可引起机体暂时 或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。
中毒（poisoning）：机体受毒物作用后引起一 定程度损害而出现的疾病状态。
化学结构→理化性质→生物学活性→毒性 进入途径、体内过程
毒物的剂量、浓度和接触时间 个体易感性：年龄、性别、健康状态、生理状况、
营养、内分泌功能、免疫状态及遗传特征等 环境条件：生产环境的各种有害因素共 同作用与人体，互相产生作用，使毒效应发生改变。
件。
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（三）生产性毒物进入人体的途径
2. 经皮肤吸收
（1）特点 • 具有屏障作用; • 吸收的毒物不经过肝脏解毒直接进入大循环。
（2）途径 皮肤的附属器：如毛囊、皮脂腺或汗腺等,
仅占体表面积的0.1-0.2%。 皮肤：经皮吸收的物质往往具有脂、水两溶性。 • 角质层: 穿透这层的能力与分子量大小、脂溶性和角质
浓度密切相关。 呼吸道：气体和挥发性的毒物可经呼吸气排出。 消化道：重金属等。肠肝循环。 其他途径：乳汁、唾液腺、汗腺、头发、指甲、胎盘等。
意义？
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5.蓄积（accumulation） *
进入量＞排出量时，产生蓄积，是引起慢性中毒的物 质基础。
蓄积形式：物质蓄积 ；功能蓄积；
物质蓄积:当毒物的吸收速度大于机体的解毒和排泄速 度时,毒物就会在体内逐渐增多叫物质蓄积作用。
第一阶段：氧化、还原、水解； 第二阶段：结合；
第一阶段的代谢产物或化合物与体内某些化合物 （葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等）结合，排出体 外。
生物转化的结局： 减毒作用； 增毒作用；
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4.毒物的排出途径
毒物可以原形或代谢产物的形式从体内排出。 肾脏：是排毒的有效器官，尿中毒物的浓度与血液中的
储存库的概念：非靶器官的蓄积部位 功能蓄积:长期接触某种毒物后,体内不一定能检出该毒
物蓄积,但由该毒物引起的机能改变却逐渐积累起来,表 现出中毒的病理征象,这种情况称为功能蓄积作用。
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（五）影响毒物对机体毒作用的因素*
毒物本身的特性
化学结构：决定理化性质和化学反应能力 理化性质（分散度、溶解度、挥发性）
2.分布： 依照毒物与组织的亲和力和进入细胞的能力不同，
在体内呈不均等分布 早期主要分布在血液丰富的组织中 最终分布取决于与组织的亲和力的大小
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3.生物转化（biotransformation） 大多数毒物吸收后在体内代谢酶的作用下,其化学
结构发生变化,从而毒性也发生变化,称为毒物的 生物转化。
生产性毒物（productive toxicant）：生产过 程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。
职业中毒（occupational poisoning）：劳动者 在生产劳动过程中过量接触生产性毒物而引起的 中毒。
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（一）生产性毒物的来源与存在形态
生产性毒物的来源及职业接触
原料、辅助原料 中间产品、
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（一）生产性毒物的来源与存在形态
生产性毒物可以固态、液态、气态或气溶胶形式 存在
气体：在常温、常压呈气态的物质。 蒸气：液体物质蒸发、固体物质升华形成。 雾：悬浮在空气中的液体微滴。 烟：悬浮在空气中直径＜0.1μm的固体微粒。 粉尘：悬浮在空气中直径＞0.1μm的固体微粒。 粉尘、烟、雾统称为气溶胶。
夹杂物或废弃物
成品、副产品、
其他
原料的开采与提炼，加料和出料；材料加 工、搬运、储藏。
生产环节中接触毒物，如管道的渗漏， 废料的处理和回收，化学反应控制不当或 加料失误，化学物的采样，设备的检修等
成品的处理、包装。
例如聚氯乙烯塑料加热至160～170℃时
可分解产生氯化氢、磷化铝遇湿分解生
成磷化氢等 。
层厚度有关。 • 颗粒层：富含磷脂，脂溶性物质可透过此层。 • 真皮层：有一定水溶性物质才可以进入。
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3. 经消化道吸收
从职业卫生的角度来讲，意义不大，主要与个 人的卫生习惯有关。
特点：先进入肝脏解毒，再进入大循环。
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（四）毒物的体内过程
1.转运： 毒物 血液 游离状态 结合状态（白蛋白、球蛋 白、低分子物质等）