常见内科疾病防治()

普通感冒的临床表现
症状：鼻咽部卡他症状(鼻塞、打喷嚏、流清
水样鼻涕）为主，全身症状（发热，头
痛）较轻。与流感的区别
体征：鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽轻度
充血。
并发症：鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎，心肌
炎。
普通感冒的病原学

大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普 通感冒最常见的病原体
冠状病毒 呼吸 鼻 道 病 30毒 ～40% 10～15% 合胞 病毒
中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.
警惕隐藏的重复给药

Fra Baidu bibliotek
功能不同的药物可能含有相同的成分：

例如：某些止咳药也含有感冒药成分
美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)

类别不同的药物可能含有相同的成分：

例如：某些中成药实际含有西药成分
Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）
解热镇痛药
缩血管药
伪麻黄碱 90mg 伪麻黄碱 30mg
镇咳药
抗组胺药
氯苯那敏4mg
抗病毒药
其他成分
右美沙芬 15mg
氯苯那敏2mg
/
伪麻黄碱 30mg 伪麻黄碱 30mg / / / 伪麻黄碱 30mg 伪麻黄碱 6mg/ml
/
右美沙芬 15mg 右美沙芬 15mg / / / 右美沙芬 15mg 右美沙芬 2mg/ml
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼 吸道症状较轻
症状
发热 鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛 咳嗽 寒战 疲倦 胸部不 适 少见
普通感冒
常见 很常见，且通常在1周内症状自然 常见 缓解. 常见 常见 少见 通常为间断的、排痰性(有黏液产 生)咳嗽 少见 疲倦症状较轻微 轻-中度 常见 常见 非常常见
未知病 毒 腺病毒 副流感病毒 10～15% 30～40%
感冒的病理生理
①病毒进入人体 ②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 ③病毒在呼吸道的上皮 细胞及局部淋巴组织中 复制,引起细胞病变及 炎症反应 ④释放各种炎症物质：
激肽、白三烯、IL1、IL-6、IL-8、肿 瘤坏死因子)
普通感冒的治疗原则

以对症治疗、缓解感冒症状为主
同时注意休息、适当补充水分、保持室 内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物

感冒对症治疗常用药物
常用药物
针对症状
减充血剂
鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪
（盐酸伪麻黄碱）
抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明）
解热镇痛药
（对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新
肺炎
是冬春季节呼吸道常见病。 肺炎可有多种病菌感染引起。常 见的病菌有：各类细菌、病毒、支 原体、衣原体、军团菌等。 在大学生中，肺炎的致病菌以肺 炎链球菌为最常见
普通感冒与流感的鉴别
指标 临床症状的范围 发病速度 发 热 表 现 普通感冒 局部（鼻腔、咽喉 ） 渐 进 常常为低热 喷嚏 、鼻腔充血 鼻塞 、咽喉痛 轻 度 康 复 快 轻 流感 全身性 急 骤 高热（≥38℃） 头痛、寒战、肌肉、 咳嗽、咽喉痛、耳痛 全身虚弱 全身不适1-2周 胸部不适常见 严重如肺炎
儿童感冒用药

非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认， 因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则 应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。
婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑 制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够 诱发Reye综合征并导致患儿死亡。 小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久 服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄， 减少药物对小儿身体的毒害


未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单 胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分 的感冒药物 甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及 前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感 冒药物 青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药
解热镇痛药和镇咳药使用注意事项

解热镇痛药：

肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿 孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹 林、布洛芬等成分的感冒药物
并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾
小球肾炎等 。
扁桃体上附有黄白色脓性分泌物
扁桃体上附有黄白色脓性分泌物
3、链球菌咽炎—扁桃体炎的防治
预防：增强体质，防感冒；减少烟酒、辛辣食物
的刺激；积极治疗邻近器官的疾病如急慢性鼻
炎等。 对证治疗：休息、饮温水、进流食或软食，止痛 退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等。 病因治疗：（是关键）抗菌消炎药如青霉素、阿
严重程度 病 程 并发症
感冒的对症治疗
一般者：保暖、饮水、休息、注意饮食。 对证治疗：鼻塞、打喷嚏：1%麻黄液
发烧：阿司匹林、去痛片
咽部不适：含片
或服用抗病毒口服药、抗感冒复合剂或中成药如
双黄连口服液、维C银翘片等。
注意：一般不需服用抗生素
二、链球菌咽炎—扁桃体炎
30岁以下青少年发病率最 高，特别是高校，有流行传染 趋势，多在春秋二季。
发热、咽喉痛、全身酸痛等
咳嗽
祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清 除率
常用治疗感冒的复方制剂一览表
组方成分 药品名称
新康泰克(蓝 装) 新康泰克(红 装) 新速效伤风 胶囊 泰诺感冒片 日夜百服咛 快克 感冒通 感康片 白加黑 惠菲宁 对乙酰氨基酚 500mg 对乙酰氨基酚 250mg 对乙酰氨基酚 325mg 对乙酰氨基酚 500mg 对乙酰氨基酚 250mg 双氯芬酸15mg 对乙酰氨基酚 250mg 对乙酰氨基酚 325mg

镇咳药

慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因 和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的 中枢镇咳作用可影响痰液的排出
预防


*室内开窗通风，保持空气清新； * 少去人群密集的场所，患者更要注意避免与 他人接触；勤洗手； *加强体育锻炼，提高机体抗病能力； *冬春季节气候多变，适时增减衣服； *多饮水，清淡饮食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。
⑤各种感冒症状
感冒的不同症状群

鼻部卡他症状为主

鼻塞 打喷嚏 流鼻涕

全身症状

发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽
普通感冒的病程

无并发症的普通感冒，一般5～7天后可 痊愈
老年人和儿童容易出现感冒并发症。若 伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症 状较重且迁延，容易出现并发症使病程 延长
季节性流感
通常为间断性干咳 有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 中度胸部不适.如果症状加重，请
马上就医!
普通感冒与急性细菌性鼻炎、 过敏性鼻炎的鉴别诊断
普通感冒 以鼻部卡他症状 为主，初期也可有 咽部不适或咽干， 咽痒或烧灼感 ②四肢酸痛和头痛 等全身症状较轻 ③诊断主要依据典 型的临床症状
①
急性细菌性鼻窦炎
①
过敏性鼻炎
致病菌多为肺炎链球菌、 ①分为季节性和常年性， 流感嗜血杆菌、葡萄球菌、 多于接触过敏原后（如 大肠杆菌及变形杆菌等， 花粉等）出现症状，主 临床多见混和感染 要症状为阵发性喷嚏， ②多于病毒性上呼吸道感 流清水样鼻涕，发作过 染后症状无改善或加重 后如正常人 ③主要症状为鼻塞，脓性 ②仅表现为鼻部症状或 鼻涕增多，嗅觉减退和头 感疲劳，一般无发热等 痛 全身症状，且病程较长， ④急性鼻窦炎病人可伴发 常年反复发作或季节性 热及全身不适症状 加重


妊娠及哺乳期期妇女用药注意
绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3个月 应当禁用含以下成分的感冒药
× 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 × 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性
建
议
尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布 孕妇 洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。 妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚 哺乳期妇女 尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金 刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼 儿

普通感冒的实验室检查

外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞 比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋 巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的 病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查

普通感冒诊断原则

普通感冒主要依据典型的临床症状诊断， 并在排除其他疾病的的前提下确定诊断
第一代抗组胺药物使用注意事项

第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神 经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一 过性紊乱和注意力不集中
从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜 服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
减充血剂使用注意事项

1、链球菌咽炎—扁桃体炎的病因
由溶血性链球菌引起。正常 人体扁桃体陷窝或口腔中常有 该细菌存留，当人体抵抗力下 降时，它迅速繁殖而致病。
2、链球菌咽炎—扁桃体炎的临床表现
局部 ：咽痛，双侧咽、扁桃体充血肿大， 表面附有黄白色脓性分泌物，血象检 查白细胞升高。 全身：急起畏寒发热、头痛、全身不适。
普通感冒与链球菌性咽炎、 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断
普通感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四 肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状 链球菌性咽炎 主要致病菌为A型ß-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可 持续3-5天，一般病程在1周左右。 好发于冬春季节；以咽部炎症为主， 可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时 有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断 主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴 有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰 白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A
氯苯那敏2mg
氯苯那敏2mg 氯苯那敏2mg (仅夜片) 氯苯那敏2mg 氯苯那敏2.5mg / 苯海拉明 25mg(仅夜片) 氯苯那敏 0.4mg/ml
金刚烷胺 100mg / / 金刚烷胺 100mg / 金刚烷胺 100mg /
咖啡因15mg 人工牛黄10mg / / 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 人工牛黄10mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg /
莫西林等或手术。
2、急性气管—支气管炎
急性气管 — 支气管炎是一种下 呼吸道疾病，是由感染、物理、 化学刺激或过敏等因素引起的气
管—支气管黏膜的急性炎症。常
见于寒冷季节或气候突变时节。
一、急性气管—支气管炎的病因
１、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾。 ２、变态反应：花粉、有机粉尘等 ３、感染：病毒、细菌直接感染或由上 感的病毒蔓延所致。
呼吸系统常见疾病
哈巴河县人民医院内科
呼吸系统疾病
１、上呼吸道感染 一、普通感冒 二、链球菌咽炎—扁桃体炎 2、急性气管—支气管炎 3、肺炎
１、上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（简称 上感）是指鼻腔、咽、喉 部急性炎症的总称。是呼 吸道最常见的一种传染病， 占呼吸道疾病的一半以上。
一、普通感冒
1、病原体：病毒多见，发病多在春秋 天，多有诱因。 2、传播途径：飞沫或直接接触 3、临床表现：明显个体差异 4、治疗：对症治疗为主 5、预防：增强抵抗力，避免传染

——《普通感冒规范诊治的专家共识》
普通感冒输液有讲究

感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据 的盲目静脉补液。

——《普通感冒规范诊治的专家共识》 静脉补液仅适用于以下几种情况： ①因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症， 需要静脉给药； ②由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体 内水、电解质； ③由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基 础代谢。

商品名不同的药物可能含有相同的成分：

例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）
泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)
避免重复和超量用药

尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但 其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此 复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同 时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用 药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生 率。