意识障碍与抽搐
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
意识障碍情况判断及应急处理
意识障碍的神经调控治疗
02
随着神经调控技术的发展，未来可能利用该技术对意识障碍患
者进行针对性治疗，提高患者恢复率。
跨学科合作研究
03
加强神经科学、心理学、计算机科学等多学科的合作，共同探
究意识障碍的本质和治疗方法。
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THANKS
观察症状
观察患者的神志、瞳孔、生命体征等 变化，判断意识障碍的程度和病情变 化。
注意观察患者是否有呕吐、抽搐、呼 吸困难等症状，以便及时发现并处理 。
询问病史
了解患者是否有既往病史，如脑外伤、脑血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病 可能导致意识障碍。
询问患者是否有药物过敏史或服用过影响意识的药物。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低意识障碍的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
日常护理
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、认知能力、行为表现等方面的变化， 及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性 肺炎。
02
意识障碍通常表现为对周围事物 的感知、理解、判断和自我调节 能力受损。
分类
01
02
03
轻度意识障碍
表现为嗜睡、意识模糊， 但仍有一定的定向力和自 理能力。
中度意识障碍
表现为昏睡、谵妄，定向 力和自理能力明显受损。
重度意识障碍
表现为昏迷，对外界刺激 无反应，生命体征不稳定。
02
意识障碍的判断方法
维持营养和水分摄入
根据患者的吞咽能力和营养需求，选择合适的食物和进食方式，保 证营养和水分的摄入。
眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
眩晕
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
意识障碍与抽搐
意识障碍与抽搐什么是意识障碍？意识障碍是指人的觉醒、自我意识、情感或思维功能中任何一个被严重干扰或缺失的状态。
意识障碍的表现形式多种多样，常见的包括宁静型昏迷、兴奋型谵妄、混乱状态、睡眠过度、意识丧失等。
意识障碍的成因十分复杂，可能由神经组织结构的损伤、代谢障碍、中毒、缺氧、癫痫等因素引起。
治疗意识障碍的方法取决于其病因，常用的治疗手段包括给予药物、接受手术治疗、行物理治疗等。
什么是抽搐？抽搐是生理或病理因素引起的肌肉群强直、阵挛、抽动或震颤等不自主的肌肉运动。
抽搐可以是身体某一部分或全身的肌肉运动，严重时甚至会导致人伏地抽搐。
抽搐的发生与脑部神经细胞的异常放电有关，最常见的病因是抽搐性癫痫。
意识障碍和抽搐的关系意识障碍和抽搐常常同时出现，这是因为脑部神经细胞的异常放电可以干扰大脑的正常功能，从而导致意识障碍和抽搐等症状。
例如，当癫痫的异常放电引起癫痫发作时，患者往往会出现意识混乱、肌肉抽搐等症状。
而当大脑因缺氧、中毒等原因受损时，也会导致意识障碍和抽搐等症状。
因此，对于出现抽搐和意识障碍的患者，需要进行全面的病史调查、体格检查和相关辅助检查，以确定其病因和诊断，并制定相应的治疗方案。
抽搐的急救处理如果出现抽搐，需要采取以下急救措施：1.保护患者，防止其跌倒或撞伤；2.移除患者周围可能危害患者的物品，如眼镜、口罩等；3.侧身位，将患者侧向一侧，保持呼吸道通畅；4.不要阻止患者抽搐，也不要试图控制其肌肉运动；5.确保患者安全，等待抽搐自行停止；6.如抽搐持续时间超过5分钟或患者出现意识障碍等严重症状，应立即就医。
意识障碍和抽搐是常见的神经系统疾病，其病因复杂、表现多样，给患者的生活和健康带来了很大的影响。
及时识别和处理意识障碍和抽搐症状是保证患者安全的关键。
如果你或你身边的人出现了意识障碍和抽搐等症状，请及时就医以获得及时有效的治疗。
抽搐
3. 诊 断
病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、 生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽 搐 系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱 和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征 实验室及辅助检查 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液 2）颅脑CT及MRI、脑电图
三、急 诊 处 理
副：癫痫发作间期治疗
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
抽搐的紧急处理
将患者平卧于安全的空气流通处，解开衣扣，使头偏向一侧，以防
01 止吸入唾液及呕吐物。
№№
用开口器将上下牙齿分开,避免舌咬伤。无开口器则予压舌板或条匙
02 置于口中。
迅速建立静脉通道，吸氧,如有痰液堵塞，则予电动负压吸痰,必要时插 入口咽通气管或气管环甲穿刺保证通气。同时床边备气管插管，如有窒
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗痫药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
谢谢!ありがとう
03 息缺氧，立即予气管插管机械通气。
严重抽搐者，难以建立静脉通道，立即给予安定10mg肌内注射。可在
意识障碍
三、颈动脉窦晕厥：
颈动脉窦晕厥诱发因素： 1牵引颈动脉窦的作用，如颈部突然转动或仰 视； 2起立和其他迅速的体位变动； 3衣领过高或纽扣过紧； 4情绪激动 5腰穿做梗阻试验压迫颈部，偶尔发生。
又称颈动脉窦综合征，由于某些原因使颈动脉窦反射亢进所致。
颈动脉窦晕厥常见病因
*颈动脉窦局部动脉硬化或动脉炎，使其敏感性 增强 *颈动脉窦周围病变，如颈部淋巴炎或淋巴结肿 大、肿瘤、外伤和手术疤痕压迫； *老年人患高血压病、糖尿病、冠心病时，颈动 脉窦敏感性增高，发生率亦增高； *心肌损害，尤其是窦房结和房室交界处的损害， 心脏对颈动脉窦反映增大； *少见的胆道疾患，食管憩室以及食管裂孔疝患 者，可通过反射机制而发生； *药物引起颈动脉窦反射异常，如洋地黄、β受 体阻滞剂、α-甲基多巴等。
二、直立性低血压性晕厥
常发生于卧位或蹲位突然起立或持久站立时。 收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥时间短， 心率变化不明显，可无前驱症状 包括：
1.生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、 长期卧床病人突然站立时。可能由于压力感受器 反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足所致。
2.药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神 经截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使 站立时血液循环的反射性调节发生障碍。 3.全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病 性神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均 可累及自主神经通路及反射弧，使体位改变时失 去调节正常血压的功能。 4.原发性直立性低血压：又称Shy-Drager综合 症。不常见。起病年龄36-74岁之间，男性多见。
多见于20-30岁男性患者，通常发生在体位改变 时，如夜间起床时，或由做为改为直立位时。
排尿性晕厥 发作前：无前驱症状，或仅有短暂的头晕、 心慌、眼花、面色苍白、双下肢发软等感觉 发作时：病人突然意识丧失，晕倒，持续约 1-2分钟，自行苏醒。 发作后：检查可有心动过缓或心律不齐；血 压无明显变化。 发作时跌倒可造成头面部严重外伤。
【思考题答案】急诊与灾难医学分章节简答题
急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
提高急诊工作效率和充分利用资源。
3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。
灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。
特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。
4. EMSS的特点是快速、合理、高效。
5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。
6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。
二、急性发热1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。
2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？1.“有的放矢”的原则2.“重复”的原则3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
意识障碍 抽搐常见原因
意识障碍抽搐常见原因意识障碍是指大脑正常的清醒状态受到损害或中断，导致患者丧失对周围环境的感知和理解能力。
抽搐则是突发性的、无意识的肌肉抽动，常常伴随着人体各种机能紊乱，包括呼吸、心跳、血压和体温等。
抽搐与意识障碍之间有一定的关联，下面将介绍一些常见的原因。
1. 癫痫癫痫是最常见的引起抽搐和意识障碍的疾病之一。
它是一种由于大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病。
在癫痫发作时，患者可能会出现肢体抽搐，失去意识以及其他神经功能异常。
2. 头部外伤头部外伤可能会引起脑震荡或脑损伤，从而导致意识障碍和抽搐。
脑震荡是一种短暂的脑功能障碍，可能会导致短暂的意识丧失和肌肉抽搐。
脑损伤则是指头部外伤引起的大脑器质性病变，其损害程度和范围决定了抽搐和意识障碍的严重程度。
3. 中风中风是大脑血管的疾病，常常会导致脑血管堵塞或破裂出血。
当脑部供氧和营养的血液供应中断时，会导致脑部神经细胞死亡，从而引起意识障碍和抽搐。
4. 低血糖低血糖是指血液中的葡萄糖浓度过低。
葡萄糖是大脑的主要能量来源，当血糖过低时，大脑细胞无法正常运作，导致意识障碍和抽搐。
低血糖的原因可以是胰岛素过多、饮食不当或某些药物的副作用等。
5. 药物或毒物中毒某些药物或毒物的过量或副作用也可能导致意识障碍和抽搐。
例如，镇静催眠药、抗精神病药物、镇痛药、酒精和某些毒品都可能产生这种影响。
中毒时，这些物质会对神经系统产生抑制或兴奋作用，导致大脑功能紊乱，进而引发抽搐和意识障碍。
6. 神经系统感染某些细菌或病毒感染可以引起神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等。
这些感染会导致大脑组织炎症和水肿，进而干扰神经传导，引发意识障碍和抽搐。
总而言之，意识障碍和抽搐的常见原因包括癫痫、头部外伤、中风、低血糖、药物或毒物中毒，以及神经系统感染。
对于患有意识障碍和抽搐的患者，应及时就医并进行相应的治疗和干预。
在治疗过程中，需要对症治疗，并找出疾病的真正原因以采取相应的措施来预防和控制发作。
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。
主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。
靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。
幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。
幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。
脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。
中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。
临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。
明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。
生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。
合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
辅助检查。
血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。
抽搐的定义病因分类
癫痫持续状态的处置流程
• ILAE极为强调癫痫病患者的流程管理：
紧急初始治疗，具体推荐治疗方案如下：
15 min左右的初级治疗后，进入后续控制治疗，对于经过初始治 疗期发作仍未控制的患者， 本期的目标是加强抗癫痫治疗，尽快 终止发作。
最后是难治性癫痫治疗期（40~60 min），可以选用两种策略：①非 苯二氮卓类的重复二线治疗；②麻醉机联合用药。此时由于用到了麻醉 剂量的硫苯妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚等，需要在ICU加强监 控，稳定生命体征。
强直－阵挛性抽搐
立即肌注抗痫药 •地西泮10mg或 苯巴比妥钠0.1g
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
呼吸 道通 畅
治 疗吸 氧-治 Nhomakorabea疗
： 上、下臼齿间置物
强 直
防舌、颊咬伤
阵 挛 性
长期服用抗痫药
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg或 苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2～4小时重复
• 假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。 • 真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐
（癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原 因发作），其他传染性疾病。
特点
真性抽搐
假性抽搐
发作场合 发作特点
任何情况下 突然刻板发作
面色和粘膜 发绀
瞳孔
散大、对光反射消失
对抗被动运动 不能
摔伤、舌咬伤、 可有 尿失禁
病因治疗
• 感染性疾病 宜选用有效抗感染药物； • 低钙血症 10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓推; • 低血糖症 50%葡萄糖2ml/kg/次静推，并以10%葡萄
糖液静滴直至症状完全缓解； • 脑脓肿或脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶； • 癫痫的治疗 应早期治疗，根据发作类型选药，尽量
癫痫的4大症状你都牢记了吗？
癫痫的4大症状你都牢记了吗？癫痫是一种比较常见的神经系统疾病，患者在发病时会出现一系列特定的症状。
了解这些症状对于及时识别癫痫病发的征兆至关重要。
在本文中，我们将讨论癫痫的四大症状，希望能帮助大家更好地认识和了解这种疾病。
症状一：抽搐抽搐是癫痫发作时最常见的症状之一。
在癫痫发作时，患者的肌肉会突然不受控制地收缩和舒张，导致肢体不自主地扭动或抽动，这就是抽搐的表现。
这种症状往往会持续几秒钟到几分钟不等，严重时甚至可能出现口吐白沫等症状。
症状二：意识障碍在癫痫发作期间，患者的意识状态可能会出现不同程度的障碍。
有些患者会完全失去意识，不知道自己在做什么，有些患者虽然还能保持意识，但思维会变得模糊和混乱，甚至会出现幻觉和错觉等症状。
症状三：肌肉僵直除了抽搐和意识障碍外，癫痫发作还常常会伴随着肌肉的僵直。
患者在发作时，身体的某些部位会出现明显的肌肉僵直，导致身体无法自由活动，甚至会痛苦地弯曲或伸直。
这种症状通常会在抽搐之前出现，是癫痫病发的一个重要征兆。
症状四：感官异常在癫痫发作过程中，患者还可能出现各种感官异常。
比如，他们可能会感觉到视野模糊、光线刺激、嗓音变化等现象，甚至有的患者会出现嗅觉、味觉甚至触觉的异常。
这些感官异常往往会伴随着其他症状一起出现，对于判断癫痫发作的性质有一定的帮助。
综上所述，癫痫发作时常见的症状包括抽搐、意识障碍、肌肉僵直和感官异常等。
及时识别这些症状，可以帮助患者及时就医并进行有效的治疗，避免症状的恶化和并发症的发生。
希望大家能够牢记这四大症状，做好癫痫病发的防范工作，保障自己的健康。
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
精神异常伴意识障碍、反复抽搐43天,发现附件占位1天
精神异常伴意识障碍、反复抽搐43天,发现附件占位1天尹霞;刘冬;石钢
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2016(32)7
【摘要】1病历摘要患者,28岁,精神异常伴意识障碍、反复抽搐43天,发现附件占位1天,于2015年11月18日请华西医院神经内科及华西第二医院妇科医生会诊。
2015年10月7日因精神异常2天,自行割伤左侧颈部6＋小时急诊入华西医院耳鼻喉科。
入院前2天,出现幻听、幻觉、被害妄想等精神异常表现。
【总页数】3页(P492-494)
【作者】尹霞;刘冬;石钢
【作者单位】四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
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治疗：局限阵挛性
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必要时: 立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g 控制发作后 长期用抗 药
Байду номын сангаас
(同强直-阵挛性)
2-4小时重复
治疗：持续状态
静注射抗
处理脑水肿
药
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
迅速控制发作
鼻饲/喂服抗
药
持 续 状 态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍
水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
低钙性抽搐
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛
典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 • >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常
2
补钙
3
反复抽搐
• 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
.
• 乳酸钙
• 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
严 重 脱 水 高 血 糖 酮 尿 体 高 酮 血 症 水 电 解 质 紊 乱
酸 中 毒
DKA的诱因
临床特点
神志 状态 DM症状 加 重
早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、 烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
消化 系统
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
低血 糖症
（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低 至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺 乏所致的临床综合征
低血糖 昏 迷
首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的 低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷 （hypoglycemic coma)，可造成永久性脑损 伤，甚至死亡
低血糖症分类
典型发作无任何先兆
持 续 持续时间<120s 短 暂 不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
抽搐发作特征（2）
意 识 改 变 无目的 性活动
除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
治疗原则
保持呼吸道通畅
提高循环血容量和组织灌注
治 疗 原 则
控制血糖和血浆渗透压至正常水平 以平稳速度清除血清和尿中酮体 纠正水电解质紊乱 治疗发病诱因
急诊处理
补 液 胰岛素应用
急诊处理
流程图
纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 诱因和并发症防治
高渗性高血糖状态
概 述
1
是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱 多见于老年人，好发年龄为50～70岁 男女发病率大致相同 超过2/3的患者发病前无糖尿病史 HHS死亡率高达15％
高热抽搐:治疗
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤
减少后遗症
抗抽搐药物 首选安定 <6月婴儿慎用
控制感染 稳定内环境
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
低钙性抽搐
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预 后
常见急症:高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
2
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临床特点
典型期 前驱期
起病隐匿，在出 现神经系统症状 和进入昏迷前多 有前驱症状 此期主要表现为 严重的脱水和神 经系统两组症状 和体征
实验室检查
实验室检查
实
血糖 ＞33.3mmol／L， 尿糖 强阳性 尿酮体 阴性/弱阳性 尿蛋白 阳性
室
血常规
血液浓缩 血红蛋白增高 白细胞计数＞ 10×109／L
不降低意识水平
起效快
酌情选择使用 地西泮/苯妥英钠 不能控制时
临床特点
呼吸 系统
酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸， 可有烂苹果味
腹 痛
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常 被误诊为急腹症
临床体征
轻症
加重
严重
表现为皮肤干 燥、弹性差、 眼球下陷、脉 搏加快等
出现循环衰竭， 表现为心率加快 、四肢湿冷、血 压下降，甚至休 克
因脑细胞脱水出 现意识障碍甚至 昏迷，各种反射 迟钝或消失
高渗性高血 糖状态
1～14d
利尿药 激素
低血糖昏迷
突然
心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫
胰岛素或其 他降糖药物
乳酸酸中毒
1～24h
有肝肾病史或慢性 肺功能不全
深大呼吸 皮肤潮红 发热
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
并发症
• • • • • • • • • • 吸入性肺炎 低血糖 低血钾 充血性心力衰竭 脑水肿 碱中毒 心肌梗死 静脉血栓形成 DIC 横纹肌溶解症
血肌酐和尿素氮增高
鉴别诊断
鉴别 诊断
对昏迷老年人， 脱水伴有糖尿或 高血糖者，应高 度警惕患有高渗 性高血糖状态的 可能
各种原因 引起的昏迷
糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴 别
危重程度评估
昏迷持续48小时尚未恢 复 血浆高渗透状态于 48小时内未能纠 正
合并革兰阴 性菌感染
预后 不良 40%死亡
出现横纹肌溶解 或肌酸激酶升高
昏迷伴癫痫样抽搐 和病理反射征阳性
血肌酐和尿素氮 持续增高不降低
急诊处理
急诊处理
一般处理
补液、纠正 电解质紊乱 短小胰岛素
抽搐
定义
• Tic • 骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨 骼肌发作性痉挛
病因分类
痫 性 抽 搐
抽 搐
• 痉挛性
高 热 性 抽 搐
性发作
低 钙 性 抽 搐
第三章 意识障碍与抽搐
急诊医学教研室 李 艳
大纲
• • • • • • • 掌握低血糖症的定义及临床特点 掌握低血糖症的急诊处理 掌握DKA的诊断、了解DKA的急诊处理 熟悉DKA的常见诱因 熟悉高渗性高血糖状态的诊断 了解抽搐的病因分类 掌握全身强直-阵挛发作持续状态的处理
第三节 低血糖症
一、概 述
＜2.8mmol/L
Whipple三联征
静脉补糖症 状迅速缓解
临床特点及诊断（4）
鉴 别 诊 断
脑血管疾病 病史、体格检查和血 糖测定等全面分析
低血糖昏迷应与糖尿 病酮症酸中毒和高渗 性高血糖状态鉴别
急诊处理
病因治疗 测血糖和血胰岛素
低血糖后昏迷 （posthypoglyce mic coma)
急诊 处理
补充葡萄糖
定时监测血糖
静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给 地塞米松10mg，注射肾上腺素 0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg
第四节 糖尿病酮症酸中毒
病因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发
症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激 素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱
临床特征
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
血糖
•轻度低血糖症血糖 ＜2.8mmol/L •中度低血糖症血糖 ＜2.2mmol/L •重度低血糖症血糖 ＜1.11mmol/L
C肽
C肽超过正常，可 认为是胰岛素分泌 过多所致 C肽低于正常，则 为其他原因所致
临床特点及诊断（3）
低血糖症状
发作时血糖
• ＜50mg/min
癫痫发作临床表现
癫 ：急救
保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼
置于安全通风地
急 救
头偏侧，防误吸 解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
持续状态处理：药物
1
1. 地西泮 首选药物 2. 氯硝西泮 起效快
2. 异戊巴比妥钠
2
1. 利多卡因 上述不能控制时
3
其他： • • • 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠
DKA的诊断标准
与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断
疾病 酮症酸中毒 起病 1～24h 病史、症状 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 服药史 部分患者有 体征 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 瞳孔散大、 心率快、多 汗 实验室检查 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L 血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-）
临 床 表 现
强直-阵挛性抽搐
1. 意识丧失，头后仰，
眼球上翻，四肢强直， 持续10-20s 1. 一般无意识障碍 1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 3. 持续时间多短暂 也可达数小时/日 4. 2h内控制,否则易亡
局限阵挛性抽搐
抽搐持续状态
2. 局部阵挛性抽搐 2. 尖叫、呼吸暂停、面
血浆渗透压 ＞340mmol／L 血钠 ＞155mmol/L
血肌酐/尿素氮 多有增高，平均 为393 µmol／L 和18mmol／L， pH 正常或轻度下降