2020年甲状腺疾病超声诊断.修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单.修改后讲课用(精选)

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结节回声水平 通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节 回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈 前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声， 与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质 者则为高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声， 极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶 性的可能很小。
• 仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(７.513MHz)。
• 检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头 后仰。
• 适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大， 或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超 声检查。
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甲状腺大小的测定
• 左 右叶 横 径〈20mm
•
前后径〈18mm
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病例1：女性患者36岁， 甲状腺肿物2周
手术：左叶甲状腺 2.5*1.0cm肿物，质硬
病理：乳头状癌
左甲状腺不规则肿物，内见多个砂
粒样钙化
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病例13：女性患者38岁，颈部肿 返
物半年
回
手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊 变
病理：结甲伴腺瘤样增生
右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影
上下
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病例7：男性患者55岁，颈部肿物 返
5年
回
手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有 钙化
病理：腺瘤纤维化
左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化
上下
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病例5：女性患者43岁，颈部肿物 返
2天
回
手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑
病理：结甲性甲状腺肿
右甲状腺囊性肿物，无血流信号
上下
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甲状腺彩色血流 彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义，但不是诊 断甲状腺乳头状癌的特异性指标，彩色血流及血管丰富 可出现于良恶性肿瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿 瘤的血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶内明显， 并以动脉为主。
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（4）假性钙化型（浓缩胶质）：囊性结 构中的强光斑，常伴有慧尾征。需注意 和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困 难
研究表明：假性钙化型均见于良性病例， 微钙化型结节常见于恶性病变，尤其是 甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大钙 化型常见于良性病变，尤其是结节性甲 状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性 常存在交叉。
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边界 分清晰和模糊。若结节与周围正常甲
状腺组织分界明确，可将病灶的边界定 义为清晰，而结节与周围正常甲状腺组 织分界不明确，则将病灶的边界定义为 模糊。一般认为恶性结节多表现为边界 模糊，而良性结节多表现为边界清晰。
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结节声晕 根据声晕完整与否，可分为完整声晕和不完整声晕； 根据声晕厚度是否均匀，可分为均匀声晕和不均声晕。 厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。 完整的声晕多提示结节为良性。
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后方回声 分增强、无变化、衰减。后方回声增强良恶性结节均 可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。
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结节钙化 分型：（1）微钙化型：实质性结构内有多个斑点状强 光斑，直径 1mm，为针尖样，有或无声影。（2）内 部粗大钙化型：实质性病灶内强光斑,为片状，斑块状、 团块状强回声，常有声影。（3）环形或周边粗大钙化 型：肿块周边呈蛋壳样或沿周边分布的较大钙化。
可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭 圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样 癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌 常表现为不规则形，但部分甲状腺微小 乳头状癌可呈圆形或类圆形。
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纵横比 为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中横径 （transverse diameter）并不单纯指横断面上的内外 径（mediolateral diameter），也可指纵断面上的 上下径（craniocaudal diameter）。可将结节的形 态分为A/T≥1和A/T＜1两类。A/T≥1多见于恶性结节。
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数目
分单发和多发。在良性病变中，结节性 甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节， 而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状腺 单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌 的概率相似。
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大小 结节大小一般在纵断面进行测量，若
周边出现声晕，则测量时应该包括声晕 厚度。结节的大小无助于预测病灶的良 恶性。
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形态
•
上下径〈55mm
• 峡 部 前后径〈6mm
• 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、 少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。
• 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改 变。
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甲状腺结节
• 甲状腺病灶建议不使用实质性肿物，不能确切诊断时称 其为结节为好。
• 理由： 甲状腺内的肿块可统称为甲状腺结节。甲状腺 结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性 结节、囊肿、肿瘤等。
测定。 4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性
结节抑或多发性结节。
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5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的 复发性甲状腺癌。
6、有助于微小癌（<10mm），腺内转 移灶的检出。
7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息， 有无血流，血流分布，动脉还是静脉， 流速以及阻力指数等有关参数。
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甲状腺检查的方法和适应症
甲状腺疾病超声诊断.修改—临床医生如何 阅读甲状腺疾病超声检查报告单.修改后讲
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•甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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超声检查方法的优点
1、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对 良恶性病变的判断有一定价值。
2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积
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结节内部结构
分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节 指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊 性成分占整个结节的比例＜50%；囊性为主结节指结 节内囊性部分占整个结节的比例≥50%；囊性结节指结 节内部无实性成分。结节内出现囊性成分提示该结节是 恶性的可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度 提示良性结节。
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甲状腺结节性疾病的超声评估 部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、结节的边 缘、结节声晕、结节内部结构、结节回声水平、结节回 声均匀性、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、 结节的相对运动。
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部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部， 整个甲状腺共7个区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区 域。