盆腔炎性疾病治疗原则及病原治疗

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盆腔炎症性疾病诊治规范PPT课件

影像学检查
超声检查
首选检查方法，可观察盆腔内器官的形态、大小和回声情况，判断有无脓肿形成。
CT或MRI检查
对于复杂病例或超声诊断不明确的患者，可进行CT或MRI检查，提供更详细的影像学信息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。具体标准可参考相关指南或专家共识。
开发新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加敏感、特异的诊疗技术，提高盆腔炎症性疾病的早期诊断率和治疗效果。
加强国际合作与交流
盆腔炎症性疾病是全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共同推动相关研究和诊疗技术的进步。
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鉴别诊断
盆腔炎症性疾病需与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查，可以作出正确的鉴别诊断。
03
治疗规范
一般治疗
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
中医治中药内服、外敷、灌肠等方法进行治疗，以缓解症状、促进炎症吸收。
辅助治疗
可采用物理疗法如超短波、微波等辅助治疗，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。
04
并发症处理与预防
常见并发症及处理
输卵管卵巢脓肿
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂的患者，应及时进行手术治疗。
100%

盆腔炎最佳治疗方法盆腔炎如何治疗

盆腔炎最佳治疗方法盆腔炎如何治疗盆腔炎是指女性的生殖器官、子宫周围组织出现缔结导致盆腔腹膜发生的炎症、且分为急性与慢性两类。

盆腔炎临床表现为下腹疼痛、打寒战、出现高热、食欲不振、恶心等症状。

急性盆腔炎患者会出现体温升高，心率加快，腹部压痛、反跳痛，阴道分泌大量脓性物质，子宫双侧附件压痛、反跳痛，或增厚等症状、若不及时治疗任由病情发展、可造成弥漫性腹膜炎症、败血病和感染性休克，甚至会危及生命；而慢性盆腔炎不持续治疗易反复发作，导致患者不孕不育或发生输卵管妊娠，影响患者身体的健康、还会并发盆腔积液、月经不调、输卵管积水等并发症。

一般女性发生下生殖道感染或患有下生殖道感染性疾病（沙眼衣原体性子宫颈炎、细菌性阴道病等）易引发盆腔炎症、或是医护人员在进行宫腔内手术（刮宫术、输卵管通液术等）由于器械清理、医护人员操作不当发生感染、经期卫生不良、月经期间发生性交使用清洁度不够的卫生巾、护垫造成病原体入侵等情况也极易诱发盆腔炎症，除此之外、女性生殖器官邻近器官的炎症（如阑尾炎）蔓延也能够导致盆腔炎症。

盆腔炎症的治疗以抗生素药物治疗为最主要，必要时进行手术治疗与中医治疗。

抗生素药物治疗里抗生素种类一般是根据药敏试验进行选择、方便检测清楚引发炎症的病原体，从而对症下药改善患者症状与生命体征，降低患者后遗症发生率。

但在实验结果出来前的初始治疗往往是根据医护人员的治疗经验选择抗生素。

一般情况下盆腔炎症在经过针对性的抗生素治疗后，绝大多数盆腔炎病症可彻底治愈。

由于诱发盆腔炎症的病原体多数为需氧菌、淋病奈瑟菌、厌氧菌、厌氧菌，所以在初始治疗的抗生素选择上多数以上述病原体抗生素为主来选择广谱抗生素、以及联合用药。

后期治疗相对于单一的抗生素治疗，还可以选择部分专业的临床药物进行治疗，用温和治根的中药联合高技术萃取的植物精华，进行护巢、活巢、养巢三步一体的治疗，来维持阴道内有益菌群环境的平衡。

对于药物治疗无法痊愈或根治、盆腔内有肿块（如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）的患者来说可进行手术治疗；炎症反复发作的患者也可进行手术治疗。

妇科盆腔炎的诊断与治疗原则

妇科盆腔炎的诊断与治疗原则摘要：近年来，妇科病的发病率越来越高，妇科病中的盆腔炎所占的比例也逐年升高，而且发病人群的年龄也有下降趋势。

盆腔炎根据发病的表现可以分为急性和慢性两种，目前，在盆腔炎的诊断方面，我国采用了比较先进的技术，提高了盆腔炎的诊断的准确性，也可以更加准确的进行治疗。

同时，各种药物的应用也大大加速了盆腔炎的治疗进程，本文将对妇科盆腔炎的诊断与其治疗原则进行简要探讨。

关键词：盆腔炎；诊断；治疗前言：女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。

慢性盆腔炎是妇科常见病,多发于中青年妇女。

妇科盆腔炎是我国女性中十分常见的一种疾病，主要是由于不注意个人卫生和医疗条件有限导致的。

盆腔炎如果不及时治疗的话，会严重影响女性的工作和生活。

所以，一经发现就要及时就医治疗，但不可以随便用药，以免耽误治疗。

妇科盆腔炎的诊断1.1急性盆腔炎的诊断在诊断急性盆腔炎时，如果明确了炎症的位置及活动的范围，这样诊断就不难了。

医生在诊断时要详细咨询患者疼痛位置、疼痛时长、疼痛性质以及疾病史等基本信息，结合其临床体征展开诊断工作。

一般可表现为急性炎症中毒性症状如高热、寒颤、头痛及局部刺激症状如下腹疼痛、恶心、呕吐等,如果炎症波及膀胱和直肠,则可出现尿路刺激症状和腹泻、里急后重等不适；阴道分泌物增多、有臭味，开始少量浆液性分泌物,可发展为混浊样,甚至脓性,量多,有臭味；下腹具压痛、反跳痛、肌紧张,表示有盆腔腹膜炎,当有移动性浊音或包块时,表示盆腔有渗液或脓肿形成；腹胀、肠音变化提示腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。

一般情况下，盆腔器官炎症是通过影响周围器官和组织，是不会有单独出现的症状，比如，子宫内膜炎是常伴有输卵管炎症，并分泌产生的分泌物经过伞端排除，当分泌物排除后很快影响卵巢和盆腔腹膜，诊断可需要 B 超检查，这样更能准确诊断盆腔炎。

急性盆腔炎的诊断虽不困难,但要明确致病原的种类及炎症波及的部位和范围,则是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点。

女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法

女性盆腔炎的辨证施治及综合疗法女性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要表现为盆腔不适、疼痛、白带异常等症状。

盆腔炎是由细菌感染引起的，发病与内分泌失调、局部防御功能降低、性生活不卫生、宫腔内器械介入等因素有关。

盆腔炎不但影响患者的生活质量，还容易引起输卵管炎、盆腔粘连、不孕不育等严重后果。

对于盆腔炎的辨证施治及综合疗法，尤为重要。

一、辨证施治1. 中医辨证施治中医认为盆腔炎多由寒湿、湿热侵袭所致，其证型可分为湿热下注型和寒湿凝滞型。

（1）湿热下注型：证候特点：腹部胀痛、热感、白带为黄色、稠腻，伴有口渴、尿急、尿频等症状。

辨证治疗：清热利湿为主，可选用连翘、茵陈、秦艽等清热泻火、利湿通淋的药物进行治疗。

（2）寒湿凝滞型：辨证治疗：祛寒化湿为主，可选用附子、独活寄生、藁本等温阳祛湿、活血化瘀的药物进行治疗。

西医辨证施治主要是通过细菌培养和药敏试验来确定病原菌及其敏感性，然后选用敏感的抗生素进行治疗。

一般来说，盆腔炎的治疗需要持续2周以上，以充分清除病原菌，预防复发。

二、综合疗法1. 中西医结合中医和西医的治疗思路和方法有所不同，但在实际治疗中可以进行中西医结合，根据患者的具体情况综合施治。

比如在使用抗生素的可以配合中药进行调理，以增强免疫力，促进炎症的消退。

2. 食疗调理盆腔炎患者在饮食上应尽量清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多食用富含维生素C和维生素E的食物，如橘子、柑橘、生菜、番茄、萝卜、芹菜等，以增强机体免疫功能，促进炎症的康复。

3. 运动调理适度的运动对盆腔炎患者也有益处，可以促进血液循环，加快炎症的吸收和消退。

但要避免剧烈运动，以免加重盆腔充血，影响炎症的康复。

4. 生活调理盆腔炎患者在日常生活中应保持宫颈卫生，避免性生活不卫生，注意个人卫生，避免盆腔感染的发生。

5. 心理调理盆腔炎患者在治疗期间要保持心情舒畅，避免情绪波动，以免影响身体的恢复。

盆腔炎是一种常见但容易复发的疾病，因此在治疗期间需要坚持综合疗法，多方面加以调理，以期早日康复，并且要注意日常的保健工作，避免疾病的复发。

中西医结合妇产科盆腔炎

鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳

病案分析
பைடு நூலகம்

痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。

子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点

内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌厌氧菌

外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体衣原体淋球菌绿脓杆菌结核杆菌
盆腔炎传播途径

抗生素治疗原则：

先根据经验选用抗生素。抗生素采用联合用药。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药

喹诺酮类+甲硝唑类
病原体：需氧菌、厌氧菌性病病原体

青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉弦滑而数。治则：清热利湿，化瘀止痛。四妙散合失笑散加味苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠根据2初步考虑盆腔炎性疾病根据3初步排除急性阑尾炎根据4考虑有腹膜刺激征根据5可考虑盆腔炎存在

盆腔炎性疾病诊疗规范

盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。

【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。

（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。

有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。

2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。

3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。

4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。

5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。

（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。

2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。

【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。

2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。

3．高热患者可采用物理降温。

（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。

2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。

盆腔炎性疾病(2015修订版)

三、手术治疗
2．手术方式：可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1．非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、出血；发热。

妇产科常见病妇科常见疾病盆腔炎症性疾病的治疗(临床诊疗课件)

腹膜外，可行腹膜外切开引流。
第三节盆腔炎性疾病
PID——治疗中医药治疗
活血化瘀、清热解毒，如银翘解毒汤等。
尤其对抗生素治疗后、慢性盆腔痛、盆腔炎性包块等患者
性伴侣治疗
治疗期间避免无保护性交，对性伴侣进行检查和治疗
随访
对于抗生素治疗的患者72小时内随诊，明确有无临床症状改善，如无症状好转，建议住院治疗，进一步评估治疗方案。
PID——治疗
住院治疗方案：抗菌药物治疗
是主要的治疗手段，应根据细菌培养及药物敏感试验选用，但结果未出来以前，可根据感染情况判断可能的病原体，联合用药。
♥ 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢菌素类药物 +甲硝唑
♥ 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 ♥ 喹诺酮类+甲硝唑 ♥ 青霉素+四环素类
第十六章女性生殖系统炎症
第三节盆腔炎性疾病
PID——治疗
住院治疗方案：手术治疗
手术指征: • 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中
毒症状加重或包块增大
• 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿
块未消失（2～3周），但已局限化
• 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒
第三节盆腔炎性疾病
PID——治疗
原则 • 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 • 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 • 剂量和疗程要足。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。
第三节盆腔炎性疾病
PID——治疗
门诊治疗指征及方案
患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者 ➢ 常用方案： • 氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）,po＋甲硝唑

盆腔炎性疾病

体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物；宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能；宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌厌氧菌性传播感染病原体（STI）

盆腔炎性疾病25826

病率有上升趋势
二、病原体
➢ 盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 ➢ 需氧菌：
➢ 葡萄球菌 ➢ 链球菌 ➢ 大肠杆菌
➢ 厌氧菌：
➢ 消化链球菌 ➢ 脆弱类杆菌 ➢ 产气夹膜棱状芽孢杆菌
➢ 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
三、传染途径
➢ 经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等
盆腔炎性疾病25826
一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常见的是输卵管炎
➢ 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 ➢ 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 ➢ 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
手术 ➢ 4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术 ➢ 5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合
五、其他治疗
➢ 1.中药保留灌肠 ➢ 2.中药离子导入 ➢ 3.穴位注射
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世界触手可及
➢ 沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染
➢ 直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾
➢ 经血循环传播：如结核
急性盆腔炎
一、概述
➢ 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症
二、诊断要点
➢ 1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症
➢ 初始治疗往往根据经验选择抗生素 ➢ 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 ➢ 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体

盆腔炎性疾病(整理).ppt

➢ 手术：腹腔镜手术
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一、概述
➢ 近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作
➢ 主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成
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➢ PID的后遗症复发机率
➢ 不孕不育：20%～30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关
➢ 异位妊娠：是正常妇女的8～10倍，与盆腔炎发作次数有关
➢ 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4～8周
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➢ 盆腔炎反复发作：约25%再次发作
➢ 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退
➢ 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作
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一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常见的是输卵管炎
➢ 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 ➢ 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 ➢ 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
➢ 特异标准：
➢ 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ➢ 阴超、MRI 提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，
输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。
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四、鉴别诊断
➢ 宫外孕 ➢ 流产 ➢ 卵巢囊肿蒂扭转 ➢ 黄体破裂 ➢ 急性阑尾炎
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五、治疗
➢ 原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

阴道及宫颈口脓性分泌物。

宫旁组织增厚或触及肿块。

2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。

最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。

特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。

【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。

1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。

常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。

同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。

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盆腔炎性疾病治疗原则及病原治疗
盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。

常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。

【治疗原则】
1．采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。

2．发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。

3．盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。

病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。

4．抗菌药物的剂量应足够，疗程宜较长，以免病情反复发作或转成慢性。

初始治疗时宜静脉给药；病情好转后可改为口服。

【病原治疗】
1. 宜选药物：头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素
2. 可选药物：氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸+多西环素，或氟喹诺酮类+甲硝唑。