泌尿及男生殖系统疾病ppt课件

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问题
❖ 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ ❖ 是。依据：… ❖ 发生休克的主要原因是什么？ ❖ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 ❖ 应怎样进行治疗？ ❖ P234 治疗原则
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第二节 泌尿系统结石
一、上尿路结石 二、下尿路结石
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病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
第十四章 泌尿及男生殖系统疾病
第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）
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第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
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一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
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二、下要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
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思考题1
❖ 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。请问：
❖ 该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部） ❖ 应作何检查以确诊？
❖ 试插导尿管及导尿试验
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思考题
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
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治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
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临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
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辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更容易形成结石。
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一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是
上尿路结石的特征性表现。
❖ 位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
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临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿
量减少，甚至无尿
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辅助检查
❖ 试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺 利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无 尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或 多于注入量，则提示膀胱破裂。
一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
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二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类 型:
（1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3
种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合 性膀胱破裂。
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膀 胱 损 伤 示 意 图
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腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
固定不活动，可以无血尿。
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辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
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治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大
并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生
剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可
沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿
内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血
尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤
轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
❖ 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）； B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液， 临床诊断为右肾部分裂伤。
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三、尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
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尿道损伤示意图
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肾损伤示意图
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临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
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辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
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治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。