透析中肌肉痉挛的紧急处理流程
血液透析应急预案流程
一、概述血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，但透析过程中可能发生各种突发状况，为保障患者安全，提高医疗质量，特制定血液透析应急预案流程。
二、应急预案流程1. 病情监测（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察患者透析过程中有无不适症状，如恶心、呕吐、头痛、胸闷等。
（3）监测透析器及管道压力，确保在正常范围内。
2. 突发状况处理（1）低血压或休克1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
（2）血压升高1）调整透析器位置，减轻患者不适。
2）根据血压情况，调整透析参数。
3）必要时给予降压药物。
（3）心力衰竭1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予强心、利尿、扩血管等治疗。
3）必要时给予呼吸支持。
（4）透析器反应1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸困难，给予吸氧。
（5）失衡综合症1）调整透析参数，如降低透析频率、延长透析时间等。
2）给予高渗葡萄糖、高钠透析液等治疗。
3）必要时给予镇静剂。
（6）肌肉痉挛1）调整透析参数，如降低超滤率、提高透析液钠浓度等。
2）给予抗痉挛药物，如苯二氮卓类药物。
3）必要时给予镇静剂。
（7）溶血1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。
3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
4）吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
5）注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。
6）明确溶血原因后尽快恢复透析。
（8）体外循环凝血1）轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。
2）重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。
血液透析肌肉痉挛应急预案
透析中肌肉痉挛的应急预案
时间：2019.08.20 11：00
地点：透析室一区
参与人员：责任护士A、责任护士B、值班医生、患者李红。
演练内容：透析过程中发生肌肉痉挛
演练场景:2床李红行血液透析过程中发生了肌肉痉挛。
病人行常规血液透析。
每小时为病人测量生命体征。
行约3.5小时时，病人自诉小腿抽筋疼痛不适。
立即通知医生并安抚病人。
演练记录：
责任护士A: 立即通知值班医生，停止超滤，并立即为患者测量血压和脉搏，患者测血压正常，脉搏正常。
李红，您感觉怎么样?小腿抽筋是吗? 你先别着急，我们马上处理。
赵医生:到达现场,为病人听诊。
赵医生：给病人吸氧
责任护士B:遵医嘱给予吸氧，密切观察和监测血压、脉搏变化，并减慢血流量至200ml/min，患者生命体征平稳。
责任护士A:遵医嘱给予静脉使用50%葡萄糖，10%葡萄糖酸钙。
责任护士B:给予小腿痉挛肌肉进行挤压按摩。
李红，您别紧张，现在已经给您用上药了，您先休息一会。
责任护士A: 密切观察病情变化。
您现在感觉怎么样了？小腿还抽筋吗？
李红：我感觉好多了，谢谢你们。
责任护士B:20分钟后患者症状消失透析结束，再次为病人测量生命体征，血压130/80mmhg,心率75次/分，病人自诉腿痉挛已消失未再有疼痛感，安全下机。
责任护士A:下机后为病人测量生命体征，血压心率平稳。
李红，您现在已经安全下机了，回家一定要好好休息。
洗手，做好记录。
透析中肌肉痉挛原因及处理
透析液的钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大 量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使 循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由 于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血 液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也 可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h 的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 ②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。
02
超滤过多过快
血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血 浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细 胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体 液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现 “失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时， 血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。 所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。
60~80ml. ③ 必要时结束透析。
透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙 性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质 平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙 存在。 处理措施： ①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正， 服用活性维生素D3以及钙尔奇D钙等钙片。 ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴 注。 ③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量， 局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛
需要紧急处理。其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足
部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生
痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，
需要紧急处理。
症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能 缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静 注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水 40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定 10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使 症状缓解指对患者体重评估不准确过度除水使体重 ① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 ② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 ③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重 也应随之调整。 预防措施： 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重 是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评 估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮 下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整 干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉 挛。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
血液透析应急预案制度
一、总则为保障血液透析患者的生命安全，提高血液透析治疗质量，预防和应对血液透析过程中可能发生的各种突发事件，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有进行血液透析的患者和医护人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射肾上腺素等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急输血。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）调整透析参数，降低血流量和透析液流量。
（2）观察患者病情变化，必要时给予降压药物。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射利尿剂等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗组胺药物等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
5. 失衡综合症应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如静脉注射葡萄糖、电解质等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
6. 肌肉痉挛应急预案（1）对患者进行急救处理，如按摩、热敷等。
（2）观察患者病情变化，必要时给予肌肉松弛药物。
7. 血液透析中发生癫痫应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗癫痫药物等。
四、应急预案执行流程1. 发现患者出现异常情况，立即通知医护人员。
2. 医护人员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3. 根据应急预案内容，对患者进行急救处理。
4. 观察患者病情变化，必要时进行紧急处理。
5. 如需紧急输血或使用药物，需取得患者家属同意。
五、应急预案培训1. 医护人员需定期参加应急预案培训，提高应对突发事件的能力。
2. 新入职医护人员需在入职前接受应急预案培训。
六、附则1. 本制度由血液透析室负责解释。
血液透析室应急预案
血液透析室应急预案（一）透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或者平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。
（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时能够转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析，其中最常使用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供根据。
常见原因有：（1）容量有关性因素：包含超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。
1、寻找诱因：是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或者甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析室应急预案
⾎液透析室应急预案⾎液透析室紧急处理预案（⼀）透析中低⾎压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低⾎压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低⾎压应⽴即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停⽌透析。
（3）补充⽣理盐⽔100ml，或20%⽢露醇、或⽩蛋⽩溶液等。
（4）上述处理后、如⾎压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测⾎压变化；如⾎压⽆好转再次予以补充⽣理盐⽔等扩容治疗，减慢⾎流速度，并⽴即寻找原因，对可纠正诱因进⾏⼲预。
如上述处理⾎压仍快速降低，则需应⽤升压药物治疗，并停⽌⾎透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、⾎液滤过或腹膜透析，其中最常采⽤的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低⾎压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的⼲体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）⾎管收缩功能障碍：包括透析液温度较⾼、透前应⽤降压药物、透析中进⾷、中重度贫⾎、⾃主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）⼼脏因素：如⼼脏舒张功能障碍、⼼律失常（如房颤）、⼼脏缺⾎、⼼包填塞、⼼肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出⾎、溶⾎、空⽓栓塞、透析器反应、脓毒⾎症等。
透析中低⾎压的处理流程图（⼆）透析中肌⾁痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，⼀旦出现应⾸先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。
1、寻找诱因：是处理的关键。
透析中低⾎压、低⾎容量、超滤速度过快及应⽤低钠透析液治疗等导致肌⾁⾎流量灌注降低是引起透析中肌⾁痉挛最常见的原因；⾎电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌⾁痉挛，如低镁⾎症、低钙⾎症、低钾⾎症等。
2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），⾼渗葡萄糖溶液或⽢露醇溶液，对痉挛肌⾁进⾏外⼒挤压按摩也有⼀定疗效。
血液透析中肌肉痉挛处理流程
血液透析中肌肉痉挛处理流程
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低
血电解质紊乱和酸碱失
衡：低镁血症、低钙血
症、
低钾血症等
肌肉痉挛
采取措施寻找诱因
快速输注生理盐水（0.9%氯化
钠溶液100ml，可酌情重复）、
高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶
液，对痉挛肌肉进行
外力挤压按摩也有一定疗效。
采取措施
防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
适当提高透析
液钠浓度，采用
高钠透析或序
贯钠浓度透析。
但应注意患者
血压及透析间
期体重增长
积极纠正低镁
血症、低钙血
症和低钾血症
等电解质紊乱
鼓励患者加
强肌肉锻炼
1。
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
肌肉痉挛是血液透析常见并发症，主要发生在腓肠肌和足部，偶尔出现在上肢、胸腹部、背部肌肉。
虽然肌肉痉挛是一过性，对患者基本无害，但患者常感到非常痛苦，难以忍受。
所以应当加以预防并及时治疗。
肌肉痉挛的主要原因由以下4个方面：
①、超滤过多，过快。
②、低钠血症。
③、精神性换气过度导致呼吸性碱中毒。
④、尿毒症性多发性神经病变。
预防措施主要注意修正体重变动量，适当控制体重，两次透析之间的体重变动尽可能＜2.0公斤。
经常肌肉痉挛的患者应采用高钠透析。
透析液钠浓度调到140毫摩尔/升。
当发生肌肉痉挛时，给予10%氯化钠10~20毫升快速静注或输入生理盐水100~200毫升，一般在5~10分钟内可停止肌肉痉挛。
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
临床血透急性并发症抽搐发生机制及处理措施
临床血透急性并发症抽搐发生机制及处理
措施
血液透析中抽搐是一种可能由多因素引起的临床症状，其特点包括在透析过程中或透析后发生，且常见于下肢肌肉，特别是小腿肌肉，可导致明显的疼痛和不适。
临床症状可能包括肌肉强直、疼痛、恶心、呕吐、头痛、血压升高，甚至可能伴有意识障碍或昏迷。
发生机制
如果抽搐同时有神经系统定位体征，需要考脑出血的可能。
其他可能引起抽搐的原因包括：透析失衡综合征、尿毒症脑病、急性铝中毒、高血压脑病、低血糖、低血压灌注不良和酒精戒断等。
处理措施
抽搐发生时，需立即终止透析，保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
立即采血进行电解质和血糖检测，同时使用镇静剂终止抽搐。
根据发生过程、体征和随后回报的化验检查分析原因，决定下一步治疗方案。
透析中肌肉痉挛
寻找诱因—（是处理的关键）
透析中低血压、低血容量、超滤速度过 快及应用低钠透析治疗等导致肌肉血流灌 注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原 因、电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉 痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症 等。
适当提高透析液浓度，采用高钠透析或序贯钠 浓低镁血症、低钙血症和低钾血症等电 解质紊乱。
鼓励患者加强肌肉锻炼，注意优质蛋白的摄入 ，多吃高钙、富含B族维生素的食物
透析中肌肉痉挛
透析中肌肉痉挛
·在透析过程中，有时患者会突然 发生局部某些肌肉强烈的、持续 收缩，并且伴有明显的疼痛，医 学上称之为 肌肉强直，这种情况 通常发生于下肢，特别是小后方 的肌肉，这就是常说的“小腿抽 筋”腹部和胸部的肌肉也可能发 生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、 憋气等。
透析中肌肉痉挛
治疗
1、快速输 注生理盐 水（0.9% 氯华钠溶 液100ml， 可酌情反 复）
2、给予50%葡萄糖 液或葡萄糖酸钙静 脉推注。
。
4、降低血流量或 暂停超滤
3、对于肌肉痉挛的 部位进行外力挤 压按摩
预防
防止低血压发生及透析期间体重增长过多，每次 透析间体重增长不超过干体重的5%；避免透析 中超滤速度过快，尽量不超过0.35ml/ （kg·min）
透析时抽筋怎么办
52透析时抽筋怎么办⊙三台县人民医院 杨 怡生肌肉痉挛。
（3）使用低钠透析液透析。
我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。
钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉痉挛。
（4）高效率透析引发肌肉强直。
透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉痉挛。
（5）低血钙。
尿毒症患者的肠道对钙的吸收会减少，且pH值发生变化，钙磷代谢发生异常，如果纠正不及时，血液中的游离钙减少，就易诱发低血钙性抽搐。
针对性采取预防措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面：一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率；二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
（1）请医生量身制定更加合理的透析方案，以减少上述因素的不利影响，减少肌肉痉挛的发作频率。
（2）对于低血压引发的痉挛，建议患者加强饮食管理，严格限制钠盐与水的摄入，在血液透析当天要严禁口服降压药物。
在实施血液透析时，如果反复出现肌肉痉挛，需对血压水平进行监测，同时以静脉推注的方式予以100毫升3%浓度高渗盐水或50%浓度葡萄糖。
（3）严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200～300毫升，以增加血容量。
同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。
如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加血容量。
同时，患者应定期评估干体重，体重增长幅度一定要不超过干体重的5%。
（4）研究显示，补充左卡尼汀的血液透析患者血清肉碱水平明显高于未补充组，且前者肌肉痉挛、低血压、乏力等并发症的发生率与未补充组有显著的统计学差异。