面瘫病程
面瘫中医病历
首次病程患者：吕月平,女,67岁.因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院.病例特点：1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛,遂到小诊所就诊,具体治疗不详,昨日喝水时发现左侧口角漏水,口角向右歪斜.于今日来我院就诊,门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科.刻下：患者口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,左侧面部板滞,麻木,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳后完骨处压痛明显.病程中无发热畏寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,纳食香馨,夜寐安宁,二便正常.2.体检：T: ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚,精神可,舌淡红,苔白腻,脉沉滑.步入病房,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏；口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显.颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音；心尖搏动正常,未及震颤,心界不大,心率约78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音不亢进,肛门及外生殖器未见异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出.3. 辅助检查：心电图：1.窦性心律；导联T波低平,V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死.中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者因“口角歪斜一天”入院,舌淡红,苔白腻,脉沉滑,四诊合参,辨病当属中医“面瘫”范畴,患者老年女性,络脉空虚,今日天气突然降温,风寒乘虚而入,致气血痹阻,经筋功能失调,肌肉失于约束,发为本病,辨证当属风寒证.本病当与“中风,面痛病”相鉴别.中风：有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语謇涩等临床表现.面痛病：面部如刀割,火灼状疼痛,不能触碰,而无口角歪斜,闭目不能等症.西医诊断依据及鉴别诊断：1.口角歪斜一天2.查体：BP150/100mmHg神志清楚,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏；口角向右歪斜,左侧额纹存在,左眼能闭合,伸舌偏右,吹气左侧口角不漏气,左耳完骨处压痛明显,左侧贝尔征阳性.颈软,颈静脉无怒张,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音；心率约78次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿.3.辅助检查：心电图：1.窦性心律；导联T波低平,V1-V3导联T波倒置.头颅CT：腔隙性脑梗死4.鉴别诊断：本病当于中枢性面瘫、三叉神经痛相鉴别.中枢性面瘫：有口角歪斜但额纹正常还伴有偏侧肢体活动障碍,头颅CT可鉴别.三叉神经痛：主要表现为：患侧面部对疼痛敏感,常在无明显诱因下突然出现疼痛,有明显的“扳机点”,无口角歪斜,与之可鉴别.入院诊断中医诊断:面瘫风寒证西医诊断:特发性面神经麻痹高血压病3级极高危腔隙性脑梗死诊疗计划：1.完善入院常规检查.2.治疗以针灸、中频理疗、红外线理疗为主,辅以降压,抗病毒、营养神经等综合治疗.3.嘱患者尽量避免面部受风寒,畅情志,清淡饮食,中药予以散寒祛风通络治法,方选牵正散加减化裁,方药如下：白僵蚕10g 防风10g 丹参10g 陈皮6g神曲6g 红花10g 甘草6g 蒲公英10g麦冬10g 制半夏10g 麻黄6g 干姜6g上方诸药按本院常规煎煮,取汁300ml,分两次服用,一日一剂.。
面瘫病历模块
入院记录职业：XXX 入院时间：XXXX 年 X 月X 日10:30 记录时间：XXXX 年 X 月X 日10:30 发病节气：立春前5天 病史陈述者：患者本人主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X 周。
现病史：缘于X 周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏 风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及 肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在 我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左 偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫” 收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受 限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不 良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T ： 36.5 ° C P : 90 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无 黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反 应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管 居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率： 90次/分，律齐，各瓣膜姓名：XXX性别：男年龄：X 岁民族：汉婚况：已婚出生地：广东韶关听诊区未闻及病理性杂音。
面瘫(面神经炎)病历模块
进院记录之阳早格格创做姓名：XXX工做：XXX性别：男进院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉收病节气：坐秋前5天婚况：已婚病史报告者：患者自己出死天：广东韶关主诉：心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周.现病史：缘于X周前无明隐诱果下患者出现心角（左正/左正），刷牙漏火，吹心哨漏风，陪（左眼睑/左眼睑）关合没有齐，（左里部/左里部）咀嚼无力，但是无明隐的头痛头晕及肢体麻木，微笑及饱腮时心角（左正/左正）明隐，咀嚼时（左里部/左里部）累力，曾正在尔院门诊理疗、电针，经治心角较前偏偏正，（左眼睑/左眼睑）关合寻常，但是心角仍背（左偏偏/左偏偏），且用饭时（左颊部/左颊部）躲饭，为供进一步治疗而去尔院，门诊拟“里瘫”支进院，进院症睹：心角（左正/左正），（左里部/左里部）咀嚼累力，刷牙漏火，饱腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠普遍，两便调.既往史：既往体健，承认有下血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等感染病史.无输血、脚术及沉要中伤史，承认有药物及食物过敏史.部分史：出死于韶关，正在原市处事死计多年，居住环境佳，无血吸虫疫火交触史，无没有良死计习惯及嗜佳.婚育史：28岁完婚，育两女一子，配奇后代身体健壮.家属史：无家属遗传病史.体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66mmHg收育寻常，营养中等，步态寻常，表情自然，查体合做，对于问切题.齐身皮肤及巩膜无黄染，齐身浅表淋凑趣已触及肿大.头里部情况睹博科查看，单侧瞳孔等大等圆，对于光反应敏捷.颈硬无抵挡，甲状腺无肿大.心唇无紫绀，吐部没有黑，单侧扁桃体无肿大.气管居中，颈静脉无喜张.胸廓对于称无畸形，单侧呼吸疏通度普遍，语颤寻常，叩诊呈浑音，单肺呼吸音浑，已闻及搞干罗音.心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背硬，齐背无压痛及反跳痛，肝脾肋下已触及，肾区无叩打痛，肠鸣音寻常.前后两阳已查，排鼓物已睹.死理反射寻常，病理反射已引出，（舌量紫黑，苔薄黑，脉弦慢/舌黑，可睹面刺，苔黄腻，脉浮数/舌浓肥，苔黑腻，脉弦或者滑/舌量浓，苔黑，脉弦细.）博科情况：头颅大小形态寻常，心角背（左/左）正斜，鼻唇沟变浅，（左侧/左侧）里肌瘫痪，肌力减退，（左眼睑/左眼睑）关合寻常，额纹变浅，（左耳/左耳）无压痛，有耳鸣，已引出病理征.辅帮查看：无进院诊疗：中医诊疗：里瘫风热袭络风热袭络风痰阻络气真血瘀西医诊疗：（左侧/左侧）里神经炎主治医师：陈去雄科主任：欧阳兆龙尾次病程记录XXXX－X－X10：30患者XXX，男性，X岁，果“心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周”由门诊拟“里瘫”支进院，于XXXX年X月X 日10：30步止进院.病例特性1、缘于X周前无明隐诱果下患者出现心角（左正/左正），刷牙漏火，吹心哨漏风，陪（左眼睑/左眼睑）关合没有齐，（左里部/左里部）咀嚼无力，但是无明隐的头痛头晕及肢体麻木，微笑及饱腮时心角（左正/左正）明隐，咀嚼时（左里部/左里部）累力，曾正在尔院门诊理疗、电针，经治心角较前偏偏正，（左眼睑/左眼睑）关合寻常，但是心角仍背（左偏偏/左偏偏），且用饭时（左颊部/左颊部）躲饭，为供进一步治疗而去尔院，门诊拟“里瘫”支进院，进院症睹：心角（左正/左正），（左里部/左里部）咀嚼累力，刷牙漏火，饱腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠普遍，两便调.2、既往体健，承认有下血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等感染病史.无输血、脚术及沉要中伤史，承认有药物及食物过敏史.3、T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66mmHg，头颅大小形态寻常，心角背（左/左）正斜，鼻唇沟变浅，（左侧/左侧）里肌瘫痪，肌力减退，（左眼睑/左眼睑）关合寻常，额纹变浅，（左耳/左耳）无压痛，有耳鸣，已引出病理征，(舌量紫黑，苔薄黑，脉弦慢/舌黑，可睹面刺，苔黄腻，脉浮数/舌浓肥，苔黑腻，脉弦或者滑/舌量浓，苔黑，脉弦细.)4、辅帮查看：无辨病辩证依据：风热袭络证：患者老年男性，有里部受凉史，果“心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周”进院，盖果风、热衰止，风为百病之少，其性沉扬，易止易窜，热为阳邪，其性支引，风热之邪袭里，阻滞筋络，致气血运止没有畅，筋络及肌肉得于濡养，张慢没有支，舌量紫黑，苔薄黑，脉弦慢，故睹心角左正，左里部咀嚼累力，四诊合参，原病当属中医“里瘫”范畴，证属风热袭络，治宜祛风集热，活血通络，原病病位正在里，病性属真.风热袭络证：患者老年男性,果“心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周”进院，缘患者寻常饮食得慎，过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内，本去得慎体验风邪，曲中经络，经络气血关阻，络脉短亨，筋得所养，故睹（左心眼/左心眼）正斜，心角（左正/左正）等症，舌黑，可睹面刺，苔黄腻，脉浮数，四诊合参，原病当属中医“里瘫”范畴，证属“风热袭络”，均为风热袭络之证，治宜祛风浑热，活血通络，原病病位正在里目经络，病性属真.风痰阻络证：患者老年男性,果“心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周”进院，缘患者寻常饮食得慎，过食肥腻，痰浊内死，本去得慎体验风邪，风邪挟痰阻于头里经络，脚阳明之脉挟心环唇，脚太阳之脉起于目内眦，风痰循经阻于头里经络，则经隧不利，筋肉得养，故没有必而慢；无邪之处，气血运止通畅，筋肉相对于而慢，慢者为慢者牵引，故睹心角（左正/左正）及（左里部/左里部）活动不利等症，舌浓肥，苔黑腻，脉弦或者滑，四诊合参，原病当属中医“里瘫”范畴，证属“风痰阻络”，治宜祛风化痰，通络止痉，原病病位正在里目经络，病性属真.气真血瘀证：患者老年男性,果“心角（左正/左正）陪（左里部/左里部）活动不利X周”进院，缘患者素体健壮，加之暂病体真，浩气健壮，没有克没有及止血，以致脉络瘀阻，里部筋脉肌肉得养，故睹心角（左正/左正）及（左里部/左里部）活动不利等症，舌量浓，苔黑，脉弦细，四诊合参，原病当属中医“里瘫”范畴，证属“气真血瘀”，治宜益气活血，通络止痉.原病病位正在里目经络，病性属真.西医诊疗依据：1、老年男性，有里部受凉史.2、心角（左正/左正），（左里部/左里部）咀嚼累力，刷牙漏火，饱腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠普遍，两便调.3、体查：头颅大小形态寻常，心角背（左/左）正斜，鼻唇沟变浅，（左侧/左侧）里肌瘫痪，肌力减退，（左眼睑/左眼睑）关合寻常，额纹变浅，（左耳/左耳）无压痛，有耳鸣，已引出病理征.4、辅帮查看：无鉴别诊疗：原病应取脑血管病变相鉴别，两者均可有心角左正及眼睑关合没有齐，但是后者普遍另有肢体瘫痪及感觉障碍，并可引出病理征，通过体查及头颅CT可鉴别.收端诊疗：中医诊疗：里瘫风热袭络风热袭络风痰阻络气真血瘀西医诊疗：（左侧/左侧）里神经炎诊疗计划1、按里瘫照顾护士惯例，两级照顾护士.2、完备相关查看：如三大惯例、肝功、肾功、血脂、心肌酶、风干六项、血糖及心电图、胸片、头颅CT等.3、予针灸治疗、保守推拿脚法制疗、矮频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗.4、风热袭络证：予黑花针20ml加进0.9%NS或者5%GS250ml 中静滴活血通络风热袭络证：予银杏达莫针20ml或者葛根素粉针0.5加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络风痰阻络证：偏偏热者予黑花针20ml加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络，偏偏热者予银杏达莫针20ml或者葛根素粉针0.5加进0.9%NS或者5%GS250ml中静滴活血通络气真血瘀证：予参麦针100ml加进0.9%NS100ml或者5%GS100ml中静滴益气养阳，或者予参芎葡萄糖注射液200ml静滴活血通络.5、风热袭络证：中药以祛风集热，温经通络为法，圆用防风葛根汤加减：防风15荆芥10搞葛15降麻15陈皮15 黑芷10 苦草6饮片X剂，每日一剂，温服（X/X-X/X）风热袭络证：中药以祛风浑热，活血通络为法，圆用大秦艽加减：秦艽15 苦草12 川芎15 当归10黑芍10 细辛3 羌活15 防风15黄芩15 石膏10 黑芷10 黑术15死天黄10 茯苓15 独活10饮片X剂，每日一剂，温服（X/X-X/X）风痰阻络证：中药以祛风化痰，通络止痉为法，圆用牵正集加味：黑附子6 僵蚕6 齐蝎3 半夏15陈皮10枳真15茯苓30 黑芍15饮片X剂，每日一剂，温服（X/X-X/X）气真血瘀证：中药以益气活血，通络止痉为法，圆用活血汤加减：当归10 赤芍15 黑花6 丹皮10川芎15 泽泻15 郁金15 木通5秦艽15 黑术15 黄芪40饮片X剂，每日一剂，温服（X/X-X/X）主治医师：陈去雄科主任：欧阳兆龙。
面瘫中医病历
首次病程患者：吕月平，女，67岁。
因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。
病例特点：1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛，遂到小诊所就诊，具体治疗不详，昨日喝水时发现左侧口角漏水，口角向右歪斜。
于今日来我院就诊，门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科。
刻下：患者口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，左侧面部板滞，麻木，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳后完骨处压痛明显。
病程中无发热畏寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食香馨，夜寐安宁，二便正常。
2.体检：T: 36.2 ℃ P: 78 次/分 R: 20 次/分 BP: 150/100 mmHg 神志清楚，精神可，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。
步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心尖搏动正常，未及震颤，心界不大，心率约78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，肛门及外生殖器未见异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
3. 辅助检查：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置。
头颅CT：腔隙性脑梗死。
中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者因“口角歪斜一天”入院，舌淡红，苔白腻，脉沉滑，四诊合参，辨病当属中医“面瘫”范畴，患者老年女性，络脉空虚，今日天气突然降温，风寒乘虚而入，致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束，发为本病，辨证当属风寒证。
本病当与“中风，面痛病”相鉴别。
中风：有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言语謇涩等临床表现。
面瘫治疗
石院士教我治面瘫石学敏院士来我科指导工作期间，与我们面对面受教，尤其是面瘫的治疗，收益颇丰。
面瘫要分期论治面瘫患者要分急性期（7天内），恢复期（>7天）。
急性期内要及时应用激素类药物，减轻面神经的水肿。
恢复期要积极治疗，避免遗留后遗症。
面瘫分为轻度面瘫，中度面瘫，重度面瘫。
轻度面瘫总体可见轻度表情肌运动功能障碍或连带运动；静止时双侧对称；运动时前额运动良好，眼用很小力量就能闭合，口角左右轻度不对称；患者以后良好，此期面瘫，不治疗患者也可痊愈，石院士讲“鸡不叫天也亮”即属此类情况。
中度面瘫总体可见双侧面部明显区别，当无严重的外形损害；静止时：双侧对称；运动时前额轻中度运动，眼用力可完全闭合，口角右轻度下垂，此期应积极治疗，尽可能缩短病程，预后较好。
重度面瘫总体可见仅有轻微可见的运动；静止时双侧不对称，运动时患者前额无运动，眼完全不能闭合，口角轻度运动；此期应积极治疗，预后较差，遗留后遗症较少。
完全麻痹此期可见面神经支配区域无任何运动，此期预后较差，此乃正是石院士讲的“鸡叫天不亮”。
石院士讲“面瘫治疗，要及时的治疗，要分期治疗，这样才能更大程度上缩短病程，改善预后，避免后遗症的发生”。
面瘫治疗要标准化面瘫治疗要标准化，只有标准化、正规化，面瘫治疗才能更好的操作，面瘫治疗的疗效才能更好的得到观察，才能更好的被国际同行所认可。
石院士讲“我们的团队之所以有今天的成就，那就是我们有自己的标准，同时要严格的执行标准，同时我们还是标准的制定者。
”面瘫治疗的标准治疗，无论是急性期，还是恢复期；无论是轻度面瘫、中度面瘫，还是重度面瘫，均要严格执行下列刺法标准。
详细如下：1.普通针刺面瘫侧阳白四透：阳白透上星、阳白透头维、阳白透攒竹、阳白透丝竹空。
进针1-1.5寸，平补平泻。
面瘫侧太阳透地仓，进针2.5-3寸；水沟、承浆、颊车分别透向地仓，进针1-1.5寸，平补平泻。
面瘫侧攒竹透睛明，进针0.5寸。
太阳透迎香，进针2.5-3寸，平补平泻。
面瘫[首次病程录]
![面瘫[首次病程录]](https://img.taocdn.com/s3/m/6397cd1ba2161479171128b7.png)
年月日时分首次病程录患者，+++，女，17岁，汉族，因"右侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪3天"于2013年02月28日10时52分经门诊入院。
患者3天前因受凉后出现右侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，右眼闭合不全，时有流泪，漱口漏水，咀嚼不便，无半身不遂、意识障碍等症状，无头昏、头痛、无发热恶寒、无恶心呕吐等症。
未做治疗。
于今日到我院就诊，为求系统针灸治疗，收入我科住院。
入院症见：右侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，右侧耳后疼痛，右眼闭合不紧，口角向左侧歪斜，咀嚼不便，漱口漏水，畏寒恶风，纳食可，夜寐欠安，二便调，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
否认"糖尿病""心脏病""高血压"等病史；否认输血史、手术史及外伤史。
否认药物过敏史。
体格检查：T:36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:130/70mmHg发育正常，营养中等，步入病房；痛苦面容，神志清楚，回答切题；皮肤巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
头颅五官无畸形，双瞳等圆等大，对光反射灵敏；颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，胸廓挤压试验阴性；双肺叩清，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心界不大，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，触软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肾区无叩痛，肠鸣音稍弱。
肛门外生殖器未查，脊柱四肢见专科情况，神经系统生理反射正常，未引出病理征。
专科情况：右侧耳后压痛，面部右侧额纹消失，右眼闭合不紧，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，面部右侧不能作蹙额、鼓腮动作，舌前2/3味觉减退，右侧面部针刺觉减弱，角膜反射对称存在，肱二、三头肌腱反射正常，霍夫曼征（-），四肢肌力、肌张力均正常，双上肢针刺觉对等无减弱，巴氏征（-）。
辅助检查：随机血糖：5.8mmol/L。
中医诊断依据：患者以右侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪为主症，当诊断为"面瘫"；临床兼见：右眼闭合不紧，畏寒恶风，口角向左侧歪斜，咀嚼不便，漱口漏水，舌淡，苔薄白，脉浮紧，当属风寒袭络型。
中医面瘫诊疗规范
中医面瘫诊疗规范面瘫是一种以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，中医认为是因为病邪阻滞面部经络，导致手太阳和足阳明经筋功能失调，西医则相当于周围性面神经麻痹。
本文将介绍面瘫的临床表现、中医证候分型和疾病分期。
中医临床表现包括：起病突然，口眼歪斜，面颊、耳内、耳后完骨处可能有疼痛或发热，病侧面肌板滞、麻木、瘫痪，肌肉失于约束，不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等，病程迁延日久可能出现面肌痉挛，肌电图检查表现为多相波减少。
西医临床表现包括：起病急，病侧面部表情肌突然瘫痪，口角下垂，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，伴有多泪等。
中医证候分型包括：风寒袭络、风热袭络、风痰阻络和气虚血瘀。
疾病分期分为急性期和恢复期，急性期为发病15天以内。
面瘫的治疗需要根据具体情况进行中西医结合，包括针灸、中药、物理治疗等。
在治疗过程中，应注意病情观察和病情分析，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
面瘫是一种常见的疾病，主要表现为面部肌肉的瘫痪。
根据发病时间和症状分为三个阶段：急性期、恢复期和联动期和痉挛期。
中医和西医都有鉴别诊断的方法。
中医鉴别诊断主要是与中风病和口僻进行区分。
中风病的症状主要表现为口舌歪斜、半身不遂、言语蹇涩、偏身麻木等；而口僻则会伴有耳后疼痛。
西医鉴别诊断主要是与周围性和中枢性面瘫进行区分。
面肌瘫痪明显者容易鉴别，但轻微的瘫痪则需要依靠表情运动、颏反射和其它体征来判定。
针灸是中医治疗面瘫的一种有效方法。
第一套治疗方案主要是循经取穴，包括四肢和头部外周的穴位，以及头部和面部外周的穴位。
在急性期，采用祛风驱邪、通经活络的方法；在恢复期，采用活血化瘀、培补脾胃、荣肌养筋的方法。
第二套治疗方案则以面颊局部和足阳明经腧穴为主，可疏调局部经筋气血，活血通络，平补平泻。
加减可根据症状进行调整。
除了针灸外，还有其它疗法可以治疗面瘫。
但需要根据患者具体情况进行选择。
1.电针治疗适用于面肌萎软瘫痪的患者，通常选取阳白-太阳、下关--巨髎、颊车—地仓作为穴位。
面瘫病
常见症状/证候施护
面部抽搐
——
观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间、性质、 程度等情况。
遵医嘱艾灸，风寒袭络证者取翳风、四白、 颊车等穴。
遵医嘱穴位按摩，取患侧颊车、地仓、迎香 、四白等穴。
遵医嘱面部中药熏洗。
精品课件
生活起居及饮食指导
(一)生活起居 病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳
面瘫病 周围性面神经麻痹
周婷婷
精品课件
目录
定义 临床特点 症状和体征 临床分期 中医辨证分型 针灸治疗面瘫的原则 护理
精品课件
定义
中医学定义：指以口角歪斜，眼 睑闭合不全为主要症状的一种病 证，属中医学“口 僻”“口眼歪 斜”等病证。
西医学定义：茎乳突孔内急性非 化脓性面神经炎引起的周围性面 神经瘫痪。又称贝尔面瘫。
1.观—察—患者口口眼眼歪歪斜斜的程度和方向。
2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼 训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓 腮训练等。
3.遵医嘱红外线照射患侧面部。 4.遵医嘱行面部中药湿敷或中药熏洗。 5.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白
、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、 翳风、迎香等穴。
虚血瘀证为主。
精品课件
治疗
1.急性期及亚急性期治疗 治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循 环与防治并发症。可用皮质激素治疗，补充B族维 生素，抗病毒治疗。早期针灸治疗可达到事半功倍 的效果，并在茎乳孔附近行红外线照射或局部热敷 治疗，有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。
精品课件
治疗
2.恢复期治疗 病后第3周至半年内以促使神经功能恢复为主要原 则，可继续给予B族维生素治疗，同时采用针灸、 红外线、氦氖激光、偏振光等治疗。面肌活动恢复 时应尽早做功能训练，可对着镜子皱眉、举额、闭 眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每日数分 钟，辅以面部肌肉按摩。
最新面瘫-中医病历模板
首次病程患者：吕月平，女，67岁。
因“口角歪斜一天”于2013-09-05入院。
病例特点：1.患者二天前无明显诱因下自觉左侧耳后疼痛，遂到小诊所就诊，具体治疗不详，昨日喝水时发现左侧口角漏水，口角向右歪斜。
于今日来我院就诊，门诊拟“中医：面瘫；西医：面神经麻痹”收住我科。
刻下：患者口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，左侧面部板滞，麻木，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳后完骨处压痛明显。
病程中无发热畏寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食香馨，夜寐安宁，二便正常。
2.体检：T: 36.2 ℃P: 78 次/分R: 20 次/分BP: 150/100 mmHg 神志清楚，精神可，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。
步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口角向右歪斜，左侧额纹存在，左眼能闭合，伸舌偏右，吹气左侧口角不漏气，左耳完骨处压痛明显。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心尖搏动正常，未及震颤，心界不大，心率约78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，肛门及外生殖器未见异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
3. 辅助检查：心电图：1.窦性心律；2.avl导联T波低平，V1-V3导联T波倒置。
头颅CT：腔隙性脑梗死。
中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者因“口角歪斜一天”入院，舌淡红，苔白腻，脉沉滑，四诊合参，辨病当属中医“面瘫”范畴，患者老年女性，络脉空虚，今日天气突然降温，风寒乘虚而入，致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束，发为本病，辨证当属风寒证。
本病当与“中风，面痛病”相鉴别。
中风：有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言语謇涩等临床表现。
面瘫(面神经炎)风寒袭络证病程记录模块
姓名XXX 科室针推病床XX 住院号XXXX病程记录XXXX－XX－XX 8：00 主治医师查房口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
体查：头颅大小形态正常，口角向（左/右）歪斜，鼻唇沟变浅，（右侧/左侧）面肌瘫痪，肌力减退，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，额纹变浅，（右耳/左耳）无压痛，有耳鸣，未引出病理征，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓。
今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、同意目前诊断：中医：面瘫（风寒袭络风热袭络风痰阻络气虚血瘀），西医诊断：（右侧/左侧）面神经炎，二、予电针治疗、推拿、低频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗，配合红花针静滴活血通络，三、本病应与脑血管病变相鉴别，二者均可有口角左歪及眼睑闭合不全，但后者一般还有肢体瘫痪及感觉障碍，并可引出病理征，通过体查及头颅CT可鉴别。
四、中药以祛风散寒，温经通络为法，方用防风葛根汤加减：防风15 荆芥10 干葛15 升麻15陈皮15 白芷10 甘草6饮片X剂，每日一剂，温服（X/X-X/X）住院医师：XXX主治医师：XXX XXXX－XX－XX 8：00 科主任查房副主任医师查房口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
体查：头颅大小形态正常，口角向（左/右）歪斜，鼻唇沟变浅，（右侧/左侧）面肌瘫痪，肌力减退，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，额纹变浅，（右耳/左耳）无压痛，有耳鸣，未引出病理征，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓。
今日XXXX科主任详细查看病人后指示：一、同意目前诊断：中医：面瘫（风寒袭络），西医诊断：（右侧/左侧）面神经炎，二、予电针治疗、推拿、低频脉冲电治疗、微波治疗、拔罐治疗、中药熏药治疗，配合红花针静滴活血通络三、患者X年X性，有面部受凉史，因“口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周”入院，盖因风、寒盛行，风为百病之长，其性轻扬，易行易窜，寒为阴邪，姓名XXX 科室针推病床XX 住院号XXXX其性收引，风寒之邪袭面，阻滞筋络，致气血运行不畅，筋络及肌肉失于濡养，弛缓不收，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓，故见口角左歪，右面部咀嚼乏力，四诊合参，本病当属中医“面瘫”范畴，证属风寒袭络，治宜祛风散寒，活血通络，本病病位在面，病性属实。
面瘫(面神经炎)病历模块
姓名科室针推病床住院号入院记录姓名： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。
现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜姓名科室针推病床住院号听诊区未闻及病理性杂音。
面神经炎面瘫病病程模板
面神经炎(面瘫病)病程模板一、初期阶段在面神经炎的初期阶段，患者可能会感到一侧面部肌肉的轻微僵硬或麻木感。
这种僵硬或麻木感可能逐渐加重，并可能包括以下症状：1.口角下垂2.无法闭眼3.无法完成鼓腮动作4.无法抬眉5.鼻唇沟变浅或消失在这个阶段，患者的症状通常会在数小时或数天内逐渐加重。
二、急性期在面神经炎的急性期，患者的症状可能会达到顶峰，包括以下症状：1.一侧面部完全瘫痪2.无法进行面部表情3.无法闭眼或闭眼无力4.无法完成鼓腮动作或鼓腮无力5.鼻唇沟变浅或消失6.口角下垂或歪斜在这个阶段，患者可能需要接受医疗治疗，包括药物治疗和物理治疗等。
三、恢复期在面神经炎的恢复期，患者的症状开始逐渐减轻，包括以下症状：1.面部肌肉运动逐渐恢复2.口角下垂和鼻唇沟变浅的情况有所改善3.能够重新闭眼和完成鼓腮动作4.面部表情逐渐自然在这个阶段，患者可能需要接受康复治疗，包括面部肌肉锻炼和针灸等。
四、后遗症期在面神经炎的后遗症期，患者的症状已经基本消失，但可能会有一些残留症状，包括以下症状：1.面部肌肉运动仍然不如健康侧灵活2.口角下垂和鼻唇沟变浅的情况仍然存在，但比急性期有所改善3.可能需要继续接受康复治疗和面部肌肉锻炼在这个阶段，患者需要积极配合医生的治疗建议，进行康复训练和面部肌肉锻炼，以促进面部肌肉运动的恢复。
同时，也需要关注心理健康，避免因面容改变而产生自卑和抑郁等不良情绪。
总的来说，面神经炎的病程可能会持续数周到数月不等，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的效果。
在病程的不同阶段，患者需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗建议，以促进病情的恢复。
同时，也需要关注身体健康状况，避免其他疾病的影响。
面瘫病历模块.doc
入院记录姓名： XXX职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄： X 岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：广东韶关主诉：口角（左歪 / 右歪）伴（右面部 / 左面部）活动不利X 周。
现病史：缘于 X 周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/ 右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑 / 左眼睑）闭合不全，（右面部 / 左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/ 右歪）明显，咀嚼时（右面部/ 左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部 / 右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/ 右歪），（右面部/ 左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于韶关，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史： 28 岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T： 36.5 ° C P ：90 次/ 分R ：20 次/ 分BP：109/66 mmHg 发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：90 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
面瘫病病历模板
入 院 记 录现病史：缘于X 天前患者无明显诱因出现右侧（左侧）面颊、耳内、耳后处疼痛或发热，继而出现口角向左（右）歪斜或受凉后出现口角向左（右）歪斜，或有面部抽搐、面部麻木，食物留滞于右（左）齿颊间，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）眼睑闭合不全，右（左）眼涩、眼胀、流泪，伴或不伴听觉过敏、右侧（左侧）舌前2/3味觉减退，或伴头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎等，发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，针灸疗效等），或未治疗及检查，症状无加重或进一步加重。
今为进一步诊治而来我院，门诊以“中医：面瘫病，西医：面神经炎”入院。
入院症见：口角向左（右）歪斜，食物留滞于右（左）齿颊间，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）眼睑闭合不全，右（左）眼涩、眼胀、流泪，伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右（左侧）乳突区疼痛，右（左）耳心痛，右侧（左侧）舌前2/3味觉减退，或伴头胀痛、头重如蒙、胸闷、呕吐痰涎、发热等，不伴肢体乏力、语言謇涩、神志不清，纳可，眠可，二便调。
既往史：平素体健/体质差（免疫力差、低下）；否认乙型肝炎、结核等传染病史；有/否认（大骨节病等）地方病病史；职业病：有/否认（矽肺、尘肺等）职业病病史；有/否认其它各系统（呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、血液、神经、运动骨骼等）、肿瘤等重要疾病史；有/否认手术、外伤、中毒史，有/否认输血、应用血液制品史；有/否认食物、药物过敏史；预防接种史不祥。
个人史：出生于XX ，在xx 工作生活多年，居住环境好/差（潮湿、干燥、阴冷等）。
有/否认疫水、疫源接触史。
有/否认毒物及放射性物质沾染史。
否认吸烟、饮酒及其它不良嗜好/有吸烟史：xx-xx 支/天× xx 年。
有饮酒史xx-xx 两（克、ml ）/天× xx 年。
有/否认冶游史。
月经、婚育史：月经12302553--48，绝经后阴道无异常流血。
面瘫
5
莱姆（Lyme）病是一种由伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi)所引起，经硬 蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾 病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除 慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏 损害和神经系统受累等症状。
6
7
8
面神经解剖结构 面神经—（混合神经） 1.运动神经纤维：支配面部表情肌 2.感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳 后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
32
（二）体征 1. 额纹变浅消失； 2. 眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3. 鼻唇沟变浅或消失； 4. 人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5. 蹙额 、皱眉、吹口 哨、鼓颊困难。
33
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增 宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪， 舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。
48
分期
急性期
发病7天内
静止期
发病后7－15天
恢复期
发病15天以后
周围性面瘫的中医辨证 １．风寒证： ２．风热证： ３．气血不足： ４．瘀血阻络：
50
1.风寒： 兼有风寒表证，证见畏风恶寒， 多有面部受凉史（如迎风睡眠，面 部吹风过久等），舌淡红，苔薄白， 脉弦缓。
51
2. 风热： 兼有风热表证，证见发热、咽 痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。 多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。
鉴别诊断
脑血管病、肿瘤
中枢性面瘫
Guillain-Barre Snydrome、 颅底广泛粘连、多数脑神经炎
面瘫
Bell palsy
周围性面瘫
特发性面神经炎、 听神经瘤、颅底炎症、 中耳炎、乳突炎、岩骨骨折
面瘫(面神经炎)病历模块
入院记录： XXX 职业：XXX性别：男入院时间：XXXX年X月X日10:30年龄：X岁记录时间：XXXX年X月X日10:30民族：汉发病节气：立春前5天婚况：已婚病史述者：患者本人出生地：主诉：口角（左歪/右歪）伴（右面部/左面部）活动不利X周。
现病史：缘于X周前无明显诱因下患者出现口角（左歪/右歪），刷牙漏水，吹口哨漏风，伴（右眼睑/左眼睑）闭合不全，（右面部/左面部）咀嚼无力，但无明显的头痛头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角（左歪/右歪）明显，咀嚼时（右面部/左面部）乏力，曾在我院门诊理疗、电针，经治口角较前偏正，（右眼睑/左眼睑）闭合正常，但口角仍向（左偏/右偏），且吃饭时（左颊部/右颊部）藏饭，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“面瘫”收入院，入院症见：口角（左歪/右歪），（右面部/左面部）咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受限，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠一般，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及冠心病史，无肺结核、肝炎等传染病史。
无输血、手术及重大外伤史，否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生于，在本市工作生活多年，居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚育史：28岁结婚，育二女一子，配偶儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T：36.5°C P：90次/分 R：20次/分 BP：109/66 mmHg发育正常，营养中等，步态正常，表情自然，查体合作，对答切题。
全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部情况见专科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软无抵抗，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈静脉无怒。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，无震颤，心率：90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
面瘫病中医临床路径总结
面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。
一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
2. 疾病分期（1 ）急性期：发病15 天以内。
（2）恢复期：发病16 天至 6 个月。
（3 ）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。
3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案” 。
面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒阻络证风热阻络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案” 。
1. 诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为w 21天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120和面神经炎（ICD-10编码:G51.802）的患者。
2. 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3. 因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1 .必需的检查项目（ 1 ）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查2. 可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MR）神经兴奋性试验（NET、最大刺激试验（MS）面神经电图ENOG、肝功能、肾功能、电解质等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、病例特点：
1.患者，女，34岁，系：左侧口眼歪斜两天，入院。
2.患者系于两天前在无明显原因及诱因下出现左侧口角向右侧歪斜，左侧眼睑闭合不全，说话漏风，喝水漏水，近来上述症状加重，遂于今日由家人陪同来我院就诊，门诊相关检查后拟：“面神经麻痹”，收住入院。
无头昏、头痛、无恶心、呕吐，无畏寒、怕冷，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，神清，精神可，言语清楚，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔薄白，脉弦数。
全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，气管居中。
双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。
咽无充血，扁桃体无红肿。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/分。
直肠、肛门及外生殖器未查。
生理反射存在，病理反射未引出。
3.专科情况：患者生命体征平稳，神清，无肢体功能障碍。
左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，迎风流泪，结膜充血，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）
4.辅助检查：暂缺
二、诊断与鉴别诊断：
1.中医辨病辨证依据：患者因“左侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。
青壮年女性患者，急性起病，病程两，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则肌肤失养，结合舌脉属“气虚血瘀”之象，治宜益气活血，化瘀通络。
2、中医鉴别诊断:中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。
与该患者病证多不符，不与考虑。
3、中医诊断:面瘫病（气虚血瘀）
4、西医诊断依据:1）青年女性患者，左侧乳突后疼痛起病，病程一周；2）因“左侧口眼歪斜两天”入院；3）专科检查：舌前2/3味觉减退，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。
5、西医鉴别诊断:西医与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，额纹正常，额肌运动不受累。
头颅CT检查可见病灶。
与本患者病情不符，不予考虑。
6、西医诊断:左侧面神经麻痹
三、诊疗计划:
1）针灸科常规护理；
2）完善相关检查（血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能）；
3）针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min，起针后配合闪罐法；
4）理疗:左侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷、按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、下唇方肌、指擦鼻翼等，点揉颊车、地仓、翳风等穴5）指导患者面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练；
2016年01月27日 08时00分日常病程记录
患者王志云，女，68岁，系左侧口角歪斜一周入院。
今晨查房，患者述，不适无明显的好转，精神食欲正常，面部不适同前无多大变化，左侧无面纹，耳周及枕后与颌下麻痹样不适，张口及微笑时口角向右斜，鼓腮时漏气，口含液体时可于左嘴角溢出。
查体同前，无明显的变化。
治疗同前，病情继观。
凌雄
2016年01月28日 08时00分日常病程记录
患者王志云，女，68岁，系左侧口角歪斜一周入院。
今晨查房，患者述左侧面部症状稍好转，饮食可，睡眠可，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。
步入病房，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔薄白，脉弦数。
全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，左侧纹消失，左侧眼睑闭合不全，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）。
双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。
咽无充血，扁桃体无红肿。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/
分。
直肠、肛门及外生殖器未查。
生理反射存在，病理反射未引出。
查患者GLU15.6mmol/L，尿糖+++，询问患者既往无糖尿病史，考虑血糖升高与静脉滴注葡萄糖有关，于今日停止滴注葡萄糖，改用盐水滴注，择期复查血糖，病情继观。
凌雄
2016年01月30日 08时07分日常病程记录
病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。
步入病房，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔薄白，脉弦数。
全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，左侧纹消失，左侧眼睑闭合不全，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）。
双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。
咽无充血，扁桃体无红肿。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/分。
直肠、肛门及外生殖器未查。
生理反射存在，病理反射未引出。
治疗同前，病情继观。
凌雄
2016年02月02日 09时24分日常病程记录
病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，心肺（-），症状好转，病情稳定。
针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min，起针后配合闪罐法；
左侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷、按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、下唇方肌、指擦鼻翼等，点揉颊车、地仓、翳风等穴。
指导患者面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练；病情继观。
凌雄
2016年02月05日 08时00分日常病程记录
病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。
步入病房，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔薄白，脉弦数。
左侧面部症状好转，生理反射存在，病理反射未引出。
治疗同前，病情继观。
凌雄
2016年02月07日 08时00分日常病程记录
患者系左侧口角向右侧歪斜一周入院。
今晨查房，患者无不适主诉，饮食可，睡眠可，二便如常。
PE:患者生命体征平稳，心肺（-），症状明显好转，病情稳定。
今患者及其家属要求出院，结合病情，予以出院。
嘱其注意休息，患侧面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练，合理饮食及适当运动，控制血糖，定期复查，不适随诊。