肺通气功能障碍

• 由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细 血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化 碳（CO）与血红蛋白的结合力比O2大210倍 ，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰 因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一 氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一 氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运 过程中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳 成为测定肺弥散功能的理想气体。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 要记得住，就要好好理解上述3个指标分别 代表的意义：①FEV1%预计值是反映气道是 否通畅、②FVC%预计值则反映肺容积是否 有减少。
• 阻塞是气流出来的时候受阻，①当然要降 ；但肺总的容积并不减少，因此②一般不 变；③是比值，分子小了，分母不变，那 比值肯定是下降的。
• 限制是因为各种内外的原因，使存放气体 的地方少了，即肺容积减少，所以②是下 降的；气少了，第1秒出来的气自然也会少 ，所以①也是下降的；分之分母同时减少 ，那③就不变了。
• 混合是两种都有，①②都降，但因为①有 两个因素同时作用，因此会降得更多，结 果使③也随之下降。
• 肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细 血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛 细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间 的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩 散到血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb ）结合的能力。在肺泡-毛细血管膜中进行 交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳 （CO2）。
• 受试者夹上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸4～ 5个周期，待潮气末基线平稳后，指导其呼 气完全至残气量位，然后令受试者快速均 匀吸气完全至肺总量位，建议2s内完成吸气 ，气道阻塞者应在4s内完成吸气，接着屏气 10s，最后均匀持续中速呼气完全至残气量 位，建议在2-4s内完成呼气。
• DLCO是指一氧化碳在单位时间（1min）及 单位压力差（1 mmHg或0.133kPa）条件下 从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋 白结合的量（ml或mmol），其单位是ml． min-1．mmHg-1或mmol．min-1．kPa-1，是 反映肺弥散功能的主要指标。
• 肺弥散功能损害严重程度分级： • （1）正常：DLCO占预计值％≥80％或LLN ； • （2）轻度障碍：60％≤DLCO占预计值％＜ 80％或LLN； • （3）中度障碍：40％≤DLCO占预计值％＜ 60％； • （4）重度障碍：DLCO占预计值％＜40％
• 凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺 泡毛细血管床容积、通气血流不匹配以及 一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响 DLCO，使测定值降低或增高。
• 通气功能障碍主要分为3种：1是阻塞性， 典型的疾病是COPD，是由于气道阻塞而造 成；2是限制性，典型的疾病是肺纤维化， 是由于肺容积减少而造成；3是混合性，即 兼有阻塞限制两种因素。
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如何鉴别主要看3个指标： ①FEV1%预计值 ②FVC%预计值 ③FEV1/FVC。
• 如果①③降、②不降是阻塞；如果①②降 、③不降是限制；如果三个都降就是混合 。