血透长期导管置管的护理ppt课件

血透长期导管置管的护理
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5.g2
出血的原因及处理
1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤 及皮下组织，以留置管恰能过为宜。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减 少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
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5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及
导管 4.覆盖无菌透气贴膜
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4.4
洗澡方法
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5.1
并发症及其处理
穿刺部位 出血或血
肿
误穿动脉
气胸及血气 胸
局部压迫即可
立即拔出穿刺针， 指压20分钟，否 则易发生血肿。
防止穿刺点过低 ，避免扩皮器进 入太深，穿刺时 尽量避免刺破胸 膜，一旦出现该 并发症应立即拔 出导管，对严重 病例应行胸腔引
部分腹膜透析
患者，因各种
原因需暂停腹 透，或短期可
适
以行肾移植， 用血液透析过
应
渡，可选择长
症
期导管作为血
管通路
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者
心功能较差不能耐受动
静脉内瘘血透分长流期的导管患置者管的护理
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3.2
禁忌症
手术置管部位皮肤或软组 织有破损、感染、血肿、
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1.1
长久导管与临时导管的比较
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1.2
无心肺 再循环
优点
插入后即 可使用
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手术并不 复杂
无血流动力学 紊乱及窃血综
合征
无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、 有效、快速建 立的血管通路 方法
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1.3 置管方式 主要置管部位
锁骨下静 脉
4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔
5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
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4.2
封管技术
1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
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4.3
置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、红 肿、渗出和导管滑脱
严格无菌操作；确 诊后即应拔除导管， 并作细菌培养，应
用抗生素治疗。
多因锁骨下静脉 内膜增生肥厚和/ 或血栓形成所致。 处理：可将内瘘 结扎或在狭窄的 静脉处应用球囊 扩张或放入支架
治疗。
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5.2 使用过程中常见并发症及其处理
感染
出血
血栓
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5.g2
颈内静脉
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
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2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
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3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
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5.g2
血栓的原因及处理
1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不 足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形 成，可采用尿激酶溶栓法。
2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各 注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白 或血凝块，再反复进行一次。
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主要内容 1
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概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
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定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
肿瘤 患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向
既往在预定插管血管有血栓形成
史、外伤史或血管外科手术史
禁
忌
患者存在颈内静脉解剖变异或
证
严重狭窄甚至缺少
其它
无绝对禁忌证
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长期导管的护理
洗澡方法
接
封
管
护
管
技
理
技
术
症
术
置管创面的护理
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4.1
接管技术
1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用
流。
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5.1
并发症及其处理
空气栓塞
导丝断裂或 导丝留在血
管内
心律失常
① 左侧头低位。 ② 经皮行右心 房或右心室穿刺
抽气。 ③ 呼吸循环支 持，高浓度吸氧 或高压氧治疗。 ④做好机械通气 的准备，必要时 请外科处理。
原因多为操作不 当，或患者配合 不当。处理：请 血管介入科或血 管外科协助解决。
感染的类型
1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物
2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物
3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热
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5.g2
感染的原因
1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作 不熟练, 是引起感染的重要原因
注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
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2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期 的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、 真菌生长, 是发生感染的客观因素。
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感染的预防及处理
1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素