肿瘤晚期病人的护理要点温景玉优秀课件
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肿瘤患者的护理(精品课件)
—— 表现为充血、水肿、黏膜表面出现 白点或白斑、出血点等
精品 PPT
黏膜反应
1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃 西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用 抗生素及润滑剂滴鼻等
2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣
3.经常饮水，防止口干
精品 PPT
Tumors
照射器官反应
—— 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形 成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等
精品 PPT
Tumors
五、化疗的护理
精品 PPT
化疗的常见副作用 及护理要点
精品 PPT
1. 保护静脉
静脉炎
注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，
避免反复穿刺同一部位） 防止药液外渗：
操作稳、准； 先用盐水进行穿刺，成功后再注药液； 妥善固定针头，以确保针在血管内； 外渗后立即停止注入，局部封闭
石棉、烷化剂等
人乳头状病毒、
▪ 物理因素：电离辐射、阳乙光型的肝紫炎外病线毒 ▪ 生物因素：病毒等
精品 PPT
Tumors
【病因】：
（二）内部因素
遗传性癌前病变：
遗传因素 内分泌因素 免疫因素
如家族性结肠腺瘤病、
着色性干皮病、毛细血 管扩张共济失调等
心理、社会、年龄因素
精品 PPT
Tumors
❖ 解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能 出现的反应及有效的应对方式；
❖ 介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极 配合治疗
精品 PPT
Tumors
一、心理护理
2. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的 心理支持和疏导
精品 PPT
黏膜反应
1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃 西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用 抗生素及润滑剂滴鼻等
2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣
3.经常饮水，防止口干
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Tumors
照射器官反应
—— 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形 成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等
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Tumors
五、化疗的护理
精品 PPT
化疗的常见副作用 及护理要点
精品 PPT
1. 保护静脉
静脉炎
注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，
避免反复穿刺同一部位） 防止药液外渗：
操作稳、准； 先用盐水进行穿刺，成功后再注药液； 妥善固定针头，以确保针在血管内； 外渗后立即停止注入，局部封闭
石棉、烷化剂等
人乳头状病毒、
▪ 物理因素：电离辐射、阳乙光型的肝紫炎外病线毒 ▪ 生物因素：病毒等
精品 PPT
Tumors
【病因】：
（二）内部因素
遗传性癌前病变：
遗传因素 内分泌因素 免疫因素
如家族性结肠腺瘤病、
着色性干皮病、毛细血 管扩张共济失调等
心理、社会、年龄因素
精品 PPT
Tumors
❖ 解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能 出现的反应及有效的应对方式；
❖ 介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极 配合治疗
精品 PPT
Tumors
一、心理护理
2. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的 心理支持和疏导
晚期肿瘤病人护理ppt课件
4、吞咽困难 食管癌缩窄型和腔内型或食 管外部受压均可造成吞咽困难。食管癌放 射治疗初期粘膜水肿，可使吞咽困难加重， 放疗和化疗引起的粘膜溃疡、疼痛也可影 响病人的吞咽。
护理措施：
（1）保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管， 并适当应用抗生素控制感染。 （2）视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高 热量和高含维生素食品。 （3）饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。 （4）冷冻食品如果子冻、冰淇凌、酸奶等较易吞咽， 如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食。 （5）口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡 因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。 （6）必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需 要。 （7）嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉 时可予加温。 （8）滴水不入者，需胃肠外营养。
（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g 开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。 病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减 少。因此，需重行评估，作为医生决 定剂量的参考。
（3）在某一级给药达不到止痛效 果时，不可更换同级其他前物，即 应进入高一级止痛方案。
（4）夜间睡前增加药物剂量50～ 100%，以保证无痛睡眠。
（4）精神过度紧张可使疼痛加重， 注意改善病人的情绪状态，运用非药 物止痛方法包括按摩，放松疗法，气 功，或看电视、听音乐、种植花草等， 起到转移作用。
（5）注意病人的舒适，支持疼痛 部位，并保持环境安静。
（6）肿瘤合并溃疡或感染，需加 强冲洗，保持引流通畅，并适当应 用抗生素控制感染，也是减轻疼痛 的重要措施。
（1）首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病 人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体 位，并签名。 （2）对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用 折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。 （3）对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换， 并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人多 饮水，预防泌尿系感染。 （4）局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形 成一层保护膜，并有消炎作用。 （5）如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口 换药处理，防止复加感染。
肿瘤患者的护理PPT课件
细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。
1. 手术治疗
是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于 恶性肿瘤的手术方式有：
• 根治手术——适用于早、中期肿瘤。 • 姑息手术——适用于部分晚期肿瘤。
2. 放射治疗
不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同， 可分为3类
皮肤的反应分为三级 照射野皮肤的护理
（六）营养支持的护理
高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清 淡易消化的饮食，少量多餐
（七）疼痛的护理
“三级阶梯疗法”
（八）健康教育
坚持后续治疗，定期复查 健康指导 肿瘤的三级预防
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全 身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时， 要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎， 须用无菌布单保护隔离
6. 脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分 钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分 钟，可防止药物对毛囊的刺激
（五）放射疗法的护理
1、全身反应的护理 2、皮肤反应的护理
三、肿瘤患者的护理
（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持
肿瘤病人的心理特点
• 震惊否认期(shock and denial stage) • 愤怒期(anger stage) • 磋商期(bargaining stage) • 抑郁期(depression stage) • 接受期(acceptance stage)
• 部分良性肿瘤可致恶性后果： 如 肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压
二、病因
外界
病
因素
因
1. 手术治疗
是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于 恶性肿瘤的手术方式有：
• 根治手术——适用于早、中期肿瘤。 • 姑息手术——适用于部分晚期肿瘤。
2. 放射治疗
不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同， 可分为3类
皮肤的反应分为三级 照射野皮肤的护理
（六）营养支持的护理
高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清 淡易消化的饮食，少量多餐
（七）疼痛的护理
“三级阶梯疗法”
（八）健康教育
坚持后续治疗，定期复查 健康指导 肿瘤的三级预防
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全 身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时， 要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎， 须用无菌布单保护隔离
6. 脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分 钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分 钟，可防止药物对毛囊的刺激
（五）放射疗法的护理
1、全身反应的护理 2、皮肤反应的护理
三、肿瘤患者的护理
（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持
肿瘤病人的心理特点
• 震惊否认期(shock and denial stage) • 愤怒期(anger stage) • 磋商期(bargaining stage) • 抑郁期(depression stage) • 接受期(acceptance stage)
• 部分良性肿瘤可致恶性后果： 如 肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压
二、病因
外界
病
因素
因
肿瘤晚期患者护理质量ppt课件
病人
护士
健康意识差 文化水平低，理解能力差
工作量大 易出错
安全和法律观念淡薄
无家属陪护
宣教流于形式 缺乏针对性
专科理论知识缺乏
患者本身存在潜在的风险
沟通技巧欠缺 基础护理操作不熟练
QC小组检查 力度不够
绩效考核不到位
培训后考核 力度不够
未落实责任包干
护理人员的专业知 识培训缺乏系统性
培训重视不够流于形式
比
差, 11% 百分比, 专科理论知识百缺分比, 基础护理操作不
乏, 7%
熟练, 6% 百分比, 沟通技巧欠缺,
3%
6
确定主因
根据柏拉图二八原则，确定造成护理缺陷的主要 因素为：
1 患者年龄大，理解能力差 护士宣教不到位
23 患者健康意识差
3
7
设定目标
通过8月的整改落实，计划于9月将护理缺陷量下降14%， 并保持与巩固效果。
改善后柏拉图
人次, 患者文人累次计, 护百士分宣比人,累次计, 患百者分健比人,累次计, 专百科分理比人,累次计, 基百础分护比人累, 次计,百沟分通比技, 化水平低，理教护不士到宣位教, 2不2到康患意者识健差康,意5论识专知科识理缺论乏知, 3识理基操础作护不理熟操作沟巧通欠技缺巧, 1欠 解能力差, 27 位, 82% 差, 90% 缺乏, 95% 不练熟,练2, 98%缺, 100%
2
把握现状
2017年1月-7月在临终病人日常护理质量检查中存在的缺陷
缺陷项目
护理缺陷查检表 例数
百分比
三短六洁不到位
40
健康宣教未落实
30
专科知识缺乏
5
十知道掌握不全
5
晚期肿瘤病人护理培训课件.ppt
晚期肿瘤病人护理
精品课件
癌痛控制
精品课件
晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病 质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱， 病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包 括------姑息性治疗、支持疗法、症状处 理和细致的临床护理及亲切的关怀，从 而提高病人的生活质量。
精品课件
疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特 别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很 大。当前，全世界约有一半的癌症发生在 发展中国家，当病人确诊时，多数已失去 治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解 决的人道主义措施。为此，世界卫生组织 于1984年制定出“三级止痛”方案
精品课件
（5）树立癌痛可以控制观念，此方案 需落实到基层卫生室和家庭护理。
精品课件
护理措施
精品课件
（1）做好对疼痛的评估耐心听取 病人主诉，检查疼痛部位，持续的 时间和强度。
精品课件
（2）具有良好的医德，病人有权 获得充分的止痛。特别需要同情心， 及时解除病人的疼痛，从而取得病 人的信任，并消除其焦虑。
精品课件
（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g 开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。 病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减 少。因此，需重行评估，作为医生决 定剂量的参考。
精品课件
（3）在某一级给药达不到止痛效 果时，不可更换同级其他前物，即 应进入高一级止痛方案。
精品课件
（4）夜间睡前增加药物剂量50～ 100%，以保证无痛睡眠。
精品课件
（3） Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，
用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即： 吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。 吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓 剂。
精品课件
实施原则 止痛标准要求达到夜 间无痛睡眠，白天生活活动不痛。
精品课件
癌痛控制
精品课件
晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病 质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱， 病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包 括------姑息性治疗、支持疗法、症状处 理和细致的临床护理及亲切的关怀，从 而提高病人的生活质量。
精品课件
疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特 别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很 大。当前，全世界约有一半的癌症发生在 发展中国家，当病人确诊时，多数已失去 治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解 决的人道主义措施。为此，世界卫生组织 于1984年制定出“三级止痛”方案
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（5）树立癌痛可以控制观念，此方案 需落实到基层卫生室和家庭护理。
精品课件
护理措施
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（1）做好对疼痛的评估耐心听取 病人主诉，检查疼痛部位，持续的 时间和强度。
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（2）具有良好的医德，病人有权 获得充分的止痛。特别需要同情心， 及时解除病人的疼痛，从而取得病 人的信任，并消除其焦虑。
精品课件
（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g 开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。 病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减 少。因此，需重行评估，作为医生决 定剂量的参考。
精品课件
（3）在某一级给药达不到止痛效 果时，不可更换同级其他前物，即 应进入高一级止痛方案。
精品课件
（4）夜间睡前增加药物剂量50～ 100%，以保证无痛睡眠。
精品课件
（3） Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，
用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即： 吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。 吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓 剂。
精品课件
实施原则 止痛标准要求达到夜 间无痛睡眠，白天生活活动不痛。
肿瘤病人的护理PPT演示课件
外科护理学
目录
1 本章重点难点 2 第九章 肿瘤病人的护理
3
本章小结
4
33
本章重点难点
1.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。 2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。 3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检 查。 4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。 心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。 5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反 应和皮肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。 6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、 胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。
心 理 护 理
根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持
肿瘤病人的护理
五、护理措施
健 康 指 导
肿瘤病人的护理
本章小结
肿瘤病人的护理
三、护理评估
身 体 状 况
肿瘤病人的护理
三、护理评估
肿瘤病人的护理
三、护理评估
会 状 况
心 理 － 社
处 理 原 则
肿瘤病人的护理
三、护理评估
早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法
手 术 治 疗
肿瘤病人的护理
三、护理评估
化 学 药 物 治 疗
肿瘤病人的护理
三、护理评估
案例导入
何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大 小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。 查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝 淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考：
1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？ 2.你对该病人进行哪些健康指导？
目录
1 本章重点难点 2 第九章 肿瘤病人的护理
3
本章小结
4
33
本章重点难点
1.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。 2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。 3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检 查。 4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。 心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。 5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反 应和皮肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。 6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、 胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。
心 理 护 理
根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持
肿瘤病人的护理
五、护理措施
健 康 指 导
肿瘤病人的护理
本章小结
肿瘤病人的护理
三、护理评估
身 体 状 况
肿瘤病人的护理
三、护理评估
肿瘤病人的护理
三、护理评估
会 状 况
心 理 － 社
处 理 原 则
肿瘤病人的护理
三、护理评估
早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法
手 术 治 疗
肿瘤病人的护理
三、护理评估
化 学 药 物 治 疗
肿瘤病人的护理
三、护理评估
案例导入
何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大 小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。 查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝 淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考：
1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？ 2.你对该病人进行哪些健康指导？
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苦，延长生命。
肿瘤病人心理特点
❖ 1.震惊否认期 ❖ 2.愤怒期 ❖ 3.磋商期 ❖ 4.抑郁期 ❖ 5.接受期
主要学习内容
❖ 1.病例分析 ❖ 2.相关病史 ❖ 3.相关护理 ❖ 4.临终关怀
患者基本资料
病区：10-2 床号：19 住院号：00005691 姓名：方莲珠 性别：女 年龄：79岁 婚姻：丧偶 入院日期：2015-08-03
❖一周入院
病例分析
❖ 患者于2015-8-3门诊拟以肺恶性肿瘤，骨恶性肿瘤，低度恶 性肌纤维母细胞肿瘤术后复发，恶病质，肺部感染，慢性阻 塞性肺疾病，慢性支气管炎，左侧胸腔积液，低钾血症，癌 痛，高血压2级由家属轮椅推行收住入科，入科查体：神志 清，精神软，情绪低落，声音嘶哑，痛苦面貌，体型消瘦， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，巩膜无黄染，球结膜无水 肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性罗音， 左肺明显，心音稍钝，可闻及早搏，双上肢肌力4级，双下 肢肌力4级，肌张力正常，双下肢无水肿，左臀部有一处 0.8x1.2cm皮肤破损，右臀部可见一处0.3x0.5cm皮肤破损， 均有少许渗液，无渗血，骶尾部皮肤干燥，予以自备润肤乳 涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干结，不易解出，首测 生命体征为：T：37.4℃,P：68次／分，BP：140／72㎜Hg, 呼吸20次／分，诉感胸背部疼痛，评分8分。
❖
不良生活习惯
❖
慢性刺激与炎症（癌前病变）
❖ 内源性（促癌因素）： 遗传因素
❖
内分泌因素
❖
免疫因素
❖
心理-社会因素(什么样的心理性格易
促发癌症？)
病理
❖ 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性 生长（恶）
❖ 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 ❖ 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分
化） ❖ 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种
相关治疗
❖ 入科后医嘱予以内科护理常规1级护理，心电监护 仪+血氧饱和度监测，陪护一人，吸氧必要时，小 换药每日两次，鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养 治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床 使用，治疗上予以羟考酮缓释片口服，吲哚美辛栓 纳肛联合止痛，亚胺培南西司他丁纳抗感染，氨溴 索化痰，氯化钾补钾，参芪扶正扶益正气，康莱特 抗癌对症处理，并完善三大常规，生化功能，凝血 功能，胸部彩超等检查。
既往史
❖ 患者既往体质差，有高血压病史30余年，一 直服用氨氯地平片降压，有慢性支气管炎20 年余，每年冬春季节易发，每次需住院行化 痰，平喘等对症治疗，八年前于杭州市一医 院行低度恶性肌纤维母细胞肿瘤切除后血压 逐渐降低，至去年时停服降压药，现血压波 动在140-90／75-60mmHg,否认其他病史及 药物食物过明使。
肿瘤晚期病人的 护理要点温景玉
概述
❖ 晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病质，以及 肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。 晚期肿瘤病人护理应包括------姑息性治疗、 支持疗法、症状处理和细致的临床护理及亲 切的关怀，从而提高病人的生活质量。
病因
❖ 外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生 物）
植性转移
肿瘤的TNM分期
❖ 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移
❖ 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移
❖ 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官,且远处转移
国际TNM分期法：
❖ 0-4
T：原发肿瘤
❖ 0代表无 N：淋巴结
❖ 1代表小 M：远处转移
❖ 4代表大
肿瘤的预防
❖ 1级预防：针对致癌因素的病因预防 ❖ 2级预防：早发现，早诊断，早治疗 ❖ 3级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛
❖ 助益气，乌苯美司口服增强抵抗力，复方氨基酸增 强营养，结合中药辅助治疗，必要时予以单硝酸异 山梨酯改善心功能，葡萄糖酸钙补钙，氯化钾补钾， 硫酸镁消肿，开塞露辅助排便对症处理，同时给予 鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮 防范护理，一般专项护理，气垫床使用，必要时予 以心电监护+血氧饱和度监测，记24小时尿量，深 静脉直管护理，鼻导管吸氧。
住院期间相关病史及治疗
❖ 住院期间患者时有出现胸闷气促明显，甚至张口呼 吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰无力，头晕，口干，乏力， 胸背部疼痛，口唇紫绀，低垂部及双下肢轻度水肿， 吞咽困难，饮食呛咳明显，声音嘶哑等，医嘱积极 治疗基础疾病，并必要时复查三大常规，生化，胸 部B超及CT，血气分析，心电图等，结果示多项指 标异常，予以氨溴索，哆嗦茶碱，沙丁胺醇气雾剂 止咳化痰平喘，羟考酮缓释片口服，吲哚美辛纳肛， 芬太尼透明贴外用止痛，必要时予以曲马多及甲钴 胺注射液肌注止痛，康莱特抗癌，渗芪扶正扶
临终相关病史及治疗
❖ 患者于2015.09.12.16时突然出现意识丧失，双侧瞳 孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝，全身皮 肤湿冷，伴有大量出汗，量为800ml，面色苍白， 口唇紫绀，叹气样呼吸，立即予以调高氧流量，医 嘱予以告病危，1级护理，心电监护+血氧饱和度监 测，急查血气分析，结果示多项指标异常，治疗上 予以兴奋呼吸，平喘对症处理，之后症状稍有缓解， 家属考虑无治疗意义要求出院，医嘱给予办理出院。
❖ 5.保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感 ❖ 6.指导家属运用亲人的角色鼓励病人，对病人予以体贴与关
心，激发病人战胜癌性疼痛的信心和斗志。
气体交换受损：与清理呼吸道低效， 肺功能降低有关
❖ 1.保持病室内空气清新，温湿度适宜。 ❖ 2.协助翻身扣背每两小时一次，口腔护理每日两次。 ❖ 3.有效氧气吸入，及时监测生命体征，尤其是血氧
饱和度的变化。
❖ 4.遵医嘱给予化痰药物对症处理，并随时复查血气 分析。
❖ 5.指导患者放松式呼吸，腹式呼吸，缩唇式呼吸方 法。
❖ 相关护理诊断及护理措施
疼痛
与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关
❖ 1.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要 ❖ 2.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩
等方法，缓解疼痛
❖ 3. 病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物. ❖ 4. 保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围
环境而加重疼痛
肿瘤病人心理特点
❖ 1.震惊否认期 ❖ 2.愤怒期 ❖ 3.磋商期 ❖ 4.抑郁期 ❖ 5.接受期
主要学习内容
❖ 1.病例分析 ❖ 2.相关病史 ❖ 3.相关护理 ❖ 4.临终关怀
患者基本资料
病区：10-2 床号：19 住院号：00005691 姓名：方莲珠 性别：女 年龄：79岁 婚姻：丧偶 入院日期：2015-08-03
❖一周入院
病例分析
❖ 患者于2015-8-3门诊拟以肺恶性肿瘤，骨恶性肿瘤，低度恶 性肌纤维母细胞肿瘤术后复发，恶病质，肺部感染，慢性阻 塞性肺疾病，慢性支气管炎，左侧胸腔积液，低钾血症，癌 痛，高血压2级由家属轮椅推行收住入科，入科查体：神志 清，精神软，情绪低落，声音嘶哑，痛苦面貌，体型消瘦， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，巩膜无黄染，球结膜无水 肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性罗音， 左肺明显，心音稍钝，可闻及早搏，双上肢肌力4级，双下 肢肌力4级，肌张力正常，双下肢无水肿，左臀部有一处 0.8x1.2cm皮肤破损，右臀部可见一处0.3x0.5cm皮肤破损， 均有少许渗液，无渗血，骶尾部皮肤干燥，予以自备润肤乳 涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干结，不易解出，首测 生命体征为：T：37.4℃,P：68次／分，BP：140／72㎜Hg, 呼吸20次／分，诉感胸背部疼痛，评分8分。
❖
不良生活习惯
❖
慢性刺激与炎症（癌前病变）
❖ 内源性（促癌因素）： 遗传因素
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内分泌因素
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免疫因素
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心理-社会因素(什么样的心理性格易
促发癌症？)
病理
❖ 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性 生长（恶）
❖ 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 ❖ 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分
化） ❖ 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种
相关治疗
❖ 入科后医嘱予以内科护理常规1级护理，心电监护 仪+血氧饱和度监测，陪护一人，吸氧必要时，小 换药每日两次，鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养 治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床 使用，治疗上予以羟考酮缓释片口服，吲哚美辛栓 纳肛联合止痛，亚胺培南西司他丁纳抗感染，氨溴 索化痰，氯化钾补钾，参芪扶正扶益正气，康莱特 抗癌对症处理，并完善三大常规，生化功能，凝血 功能，胸部彩超等检查。
既往史
❖ 患者既往体质差，有高血压病史30余年，一 直服用氨氯地平片降压，有慢性支气管炎20 年余，每年冬春季节易发，每次需住院行化 痰，平喘等对症治疗，八年前于杭州市一医 院行低度恶性肌纤维母细胞肿瘤切除后血压 逐渐降低，至去年时停服降压药，现血压波 动在140-90／75-60mmHg,否认其他病史及 药物食物过明使。
肿瘤晚期病人的 护理要点温景玉
概述
❖ 晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病质，以及 肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。 晚期肿瘤病人护理应包括------姑息性治疗、 支持疗法、症状处理和细致的临床护理及亲 切的关怀，从而提高病人的生活质量。
病因
❖ 外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生 物）
植性转移
肿瘤的TNM分期
❖ 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移
❖ 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移
❖ 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官,且远处转移
国际TNM分期法：
❖ 0-4
T：原发肿瘤
❖ 0代表无 N：淋巴结
❖ 1代表小 M：远处转移
❖ 4代表大
肿瘤的预防
❖ 1级预防：针对致癌因素的病因预防 ❖ 2级预防：早发现，早诊断，早治疗 ❖ 3级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛
❖ 助益气，乌苯美司口服增强抵抗力，复方氨基酸增 强营养，结合中药辅助治疗，必要时予以单硝酸异 山梨酯改善心功能，葡萄糖酸钙补钙，氯化钾补钾， 硫酸镁消肿，开塞露辅助排便对症处理，同时给予 鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮 防范护理，一般专项护理，气垫床使用，必要时予 以心电监护+血氧饱和度监测，记24小时尿量，深 静脉直管护理，鼻导管吸氧。
住院期间相关病史及治疗
❖ 住院期间患者时有出现胸闷气促明显，甚至张口呼 吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰无力，头晕，口干，乏力， 胸背部疼痛，口唇紫绀，低垂部及双下肢轻度水肿， 吞咽困难，饮食呛咳明显，声音嘶哑等，医嘱积极 治疗基础疾病，并必要时复查三大常规，生化，胸 部B超及CT，血气分析，心电图等，结果示多项指 标异常，予以氨溴索，哆嗦茶碱，沙丁胺醇气雾剂 止咳化痰平喘，羟考酮缓释片口服，吲哚美辛纳肛， 芬太尼透明贴外用止痛，必要时予以曲马多及甲钴 胺注射液肌注止痛，康莱特抗癌，渗芪扶正扶
临终相关病史及治疗
❖ 患者于2015.09.12.16时突然出现意识丧失，双侧瞳 孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝，全身皮 肤湿冷，伴有大量出汗，量为800ml，面色苍白， 口唇紫绀，叹气样呼吸，立即予以调高氧流量，医 嘱予以告病危，1级护理，心电监护+血氧饱和度监 测，急查血气分析，结果示多项指标异常，治疗上 予以兴奋呼吸，平喘对症处理，之后症状稍有缓解， 家属考虑无治疗意义要求出院，医嘱给予办理出院。
❖ 5.保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感 ❖ 6.指导家属运用亲人的角色鼓励病人，对病人予以体贴与关
心，激发病人战胜癌性疼痛的信心和斗志。
气体交换受损：与清理呼吸道低效， 肺功能降低有关
❖ 1.保持病室内空气清新，温湿度适宜。 ❖ 2.协助翻身扣背每两小时一次，口腔护理每日两次。 ❖ 3.有效氧气吸入，及时监测生命体征，尤其是血氧
饱和度的变化。
❖ 4.遵医嘱给予化痰药物对症处理，并随时复查血气 分析。
❖ 5.指导患者放松式呼吸，腹式呼吸，缩唇式呼吸方 法。
❖ 相关护理诊断及护理措施
疼痛
与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关
❖ 1.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要 ❖ 2.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩
等方法，缓解疼痛
❖ 3. 病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物. ❖ 4. 保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围
环境而加重疼痛