终末期肿瘤患者常见症状及护理

美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺 伤发生率80％,引起20余种血源性疾病的传播
每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡 人数超过几百人。
职业损伤
物理性损伤：负重伤。 医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜 意大利一项调查显示，医护人员由于负重 引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。 芬兰报道，护士下背部疼痛占79％，助产 士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张 发病率高于其他人群。
化学药物的危害
国外医学护理学分册在1984年报道： • 护士配臵化疗药物的周围空气中能够检出抗癌 物资原形 • 护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形 且持续5天以上才消失
化学药物的危害
• 荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药可使 接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交 换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体 损害有明显作用
细胞毒性药物对生殖的影响
• Hamminki等人发现: 当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将 研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果 发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一 数值是统计学显著的 • 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中， Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存 在关系
外 渗 的 处 理
72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸 镁湿 热敷或在患处外涂激素软膏、血石酯软膏 或喜疗妥，1-2次/日。进行局部按摩。 疼痛明显者，可用0.25~0.5%普鲁卡因加 DXM局部封闭注射。 已有水疱者，避免水疱脱皮，用碘酊消毒， 局部外敷含抗生素软膏。 如出现局部组织坏死，及时手术清除坏死 组织。
• 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿 瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染 色体畸变。平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊 妹染色体的交换频率增高
化学药物的危害
• Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究: 接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状， 而这些症状往往会在周末消失 •表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即 日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接 触 抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、 吸烟及倒夜班无相关性 • 抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触
化疗药物接触的危险因素
• 药物配臵和使用过程中可能发生药物接触
• 操作注射过程中可能发生药物接触 • 废弃物处理过程中可能发生药物接触
药物配臵和使用过程中可能发生药物接触 • 使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔 针时致药液喷出 • 打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅 • 把注射器里的空气排出时，药液散发到空气 中 • 安瓿中未被使用的药液被放臵在操作台上
极量450码法新 艾
ACTD 更生霉素
BLM 争光霉素
植 物
长春新 VCR 碱 长春花 VLB 碱 长春地 VDS 辛 长春瑞 NVB 滨 鬼臼乙 VP-16 叉甙 伊立替 CPT-11 康
西艾克 诺维本 盖诺
依托泊甙
艾力 开普拓
地塞米 DXM 松
激 泼尼松 PDN 强的松 素
氢化可 的松 皮质醇
职业危害定义
人体的不同器官
• 接触存在于劳动场所与特定职业相伴的 各种有害的化学、物理、生物等因素 • 而发生的影响人体的正常功能或引发各
种各样的疾病
职业损伤定义
职业危害因素导致的损伤和与工作有 关的疾病。 分为： 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤
职业损伤
机械性损伤：针刺伤、锐器伤。 针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。
刺激性化疗药物 可引起红、肿、热、痛、
硬，色素沉着，静脉呈条索状，如5-Fu、DDP、 MTX、PTX等。
无刺激性化疗药物 可引起轻度组织炎症
和疼痛，不导致皮下及组织坏死，如CTX、BLM等。
一旦发现药物有外渗 立即停止给药 注射器回抽药物，通知医生 据药物性质注 入解毒药 早期72小时内，参照各药物类型外渗处理 要求时行外敷或用解毒剂，如局部用75%酒 精湿敷，或外涂DXM软膏，并间断冰敷1224小时。 可用1%~3%普鲁卡因或加DXM5~10mg溶于生 理盐水经受累静脉注入，或用透明质酸、 利多卡因1~2ml在疼痛处或肿胀区域外缘做 多点环形注射。
8.4%碳酸氢钠5ml+地米 4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。局 部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀 者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生 溃疡或水疱应进行外科处理；解毒机制： 减少药物与DNA结合，减少炎症。 方法同丝裂霉素。解毒 机制：减少药物与DNA结合。 卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。 解毒机制：化学灭活。
<30`
VP-16 >30`
速度 限制
恩度 3~4h
NVB >10`<30`
培美曲噻
>10`<30`
ACTD ≥15`
HN2 iv<10`
泰欣生 >60`
利妥昔单抗
爱必妥 ≤5ml/min
康莱特 开始10分钟 20gtt/min 无反应30分钟后 40~60gtt/min
首30` 50mg/h ，如无反应每30` 增加50mg/h ,至最大400mg/h
常见的有HIV HBV HCV 梅毒 流感病毒 结核等
职业损伤
社会心理性损伤
•
•
护士工作倦怠
护士职业社会认同率低
•
• • • •
轮班生活缺乏规律
超负荷工作 长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件 医院内暴力
• 美国职业安全管理局(OSHA)指出： 其工作重点之一就是要解决威胁工 作人员健康和安全的问题 • 近年来，对工作中的环境安全问题受 到越来越多的护理人员关注
细胞毒性药物对生殖的影响
• 其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药
物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士 出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物 的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例 • Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的 护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸 形产生影响
操作过程中不慎药液溅出
在操作过程中如不慎将药液溅 到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大 量、反复冲洗，情况紧急可用自来水 代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂， 再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
如果药液溢到桌面或地上，应 用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸附药 液，药粉逸出则用潮湿纱布或有吸附性 纱布擦拭，防止药粉飞扬；局部用清水 反复冲洗擦拭3次，再用75%酒精擦拭。 尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后， 仍可能在局部残留。
甲孕酮 MPA 甲羟孕酮
类 已烯雌
酚
顺铂
DDP CBP NDP 波贝 碳铂 奥先达
植 物 类
卡铂 奈达铂 草酸铂
L-OHP 奥沙利铂
门冬酰 L-ASP 左旋门冬酰胺酶 胺酶 甲基苄 PCZ/PC
分 子
尼妥珠单抗 泰欣生 西妥昔单抗 爱必妥
利妥昔单抗 美罗华
曲妥珠单抗 赫赛汀
靶 重组人血管 向
内皮生长抑 恩度 制素
操作注射过程中可能发生药物接触
• 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出
• 操作过程中针栓脱落，药液溢出 • 护士在处臵过程中意外刺伤
废弃物处理过程中可能发生药物接触
• 用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投 入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出
氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml
混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射； 数小时重复。并冰敷6-12h.解毒机制：加速烷基 化。 丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部 静注。亦有相关报道vitB6局部注射。解毒机制： 直接灭活。 阿霉素 （1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠 局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸 氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注 射。局部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀 者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生溃疡或
抗 信
吉非替尼 易瑞沙 厄洛替尼 特罗凯
号 甲磺酸伊马 格列卫 替尼 转 导
拉帕替尼 Tykerb 舒帕替尼 索坦
吩噻嗪类：氯内嗪 丁酰苯类：氟哌啶醇 多巴胺拮抗剂：胃复安 5-NT3：天晴日安、 欧贝、赛格恩
Fra Baidu bibliotek
大麻酚类：四氢大麻酚 苯二氮卓类：安定 抗组织胺类：苯海拉明
止吐药
类因醇类：地塞米 松、甲基强的松龙 维生素B6
职业损伤
化学性损伤：
指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程 中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾 病。 • 药物：指肿瘤药物、麻醉废气等
• 挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等 • 医疗废弃物：水银和PVC产品、橡胶 • 清洁剂
职业损伤
生物性损伤： 指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感 染性疾病。
柔红霉素
放线菌素D
长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙
8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶300U加生理 盐水1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处 注射，并采用热敷外渗24－48小时内每天 至少热敷15－20分钟并抬高患肢。不宜冷 敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒 性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物 的吸收、分散。
速度 限制
多西他赛
VDS 6~12h NDP >1h CPT-11 30~90`
卡莫司汀
5-FU ≥6-8h CF 2h GEM 30~90` DTIC >30`
MTX 4~6h
L-OHP >2h <6h
IFO 3~4h PTX 3h MTT ≥30` L-ASP ≥30`
1h
柔红霉素
<1h
THP 30~60`
细胞毒性药物对生殖的影响
Valanis等, 1999研究指出
接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生 影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。 在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期 间也影响胎儿的发育
细胞毒性药物对生殖的影响
• 针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时 自然早产和死胎的比例比较
•这项研究从选取了2976名药剂师和护士， 总共7094次妊娠进行分析 •发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌 药物，则自然早产和死胎的比例相当高
抗 代 谢
5-氟尿 5-FU 嘧啶 氨甲喋 MTX 甲氨喋呤 呤 阿糖胞 Ara-C 爱力生 甙 吉西他 GEM 健择 择菲 誉捷 滨 培美曲 力比泰 普来乐 噻
阿霉素 表阿霉 素 吡柔比 星 放线菌 素D 博莱霉 素
ADM EPI THP
抗 肿 瘤 抗
多柔比星 550mg/m2 表柔比星 达生 吡喃阿霉素
曲妥珠单抗 ① 初次剂量4mg/kg ≥90` 维持量2mg/kg ≥30` ② 初次剂量8mg/kg 180` 维持量6mg/kg 120`
化 学 性 静 脉 炎
化 疗 药 物 刺 激 性
发泡性化疗药物 是临床上常见的并发症之
一，主要由长春新碱、诺维本、NH2、蓖环类抗 肿瘤药物如阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一 旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛， 甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
化疗前30'
抗组织胺类： 苯海拉明 抗胆碱类：东 莨菪碱 5-羟色胺受体 阻滞剂：阿扎司 琼、昂丹司琼、 托烷司琼
化疗前30'
化疗前 1-2h
古拉定
保护剂
IFO MTX
ADM
限糖
• THP L-OHP PTX TXT • 易必生 易善复
CBP
AMSA
限盐
避光
• DDP VP-16 GEM NVB HCPT • 培美曲噻二钠 曲妥珠单抗 • CBP DDP NDP EPI* DTIC* ACTD VCR L-OHP*
终末期肿瘤患者常见症状及护理
第一人民医院肿瘤血液科 龚敏
肿瘤终末护理的定义
细 胞 毒
烷 化 剂
卡莫司 汀 洛莫司 汀 尼莫司 汀 环磷酰 胺 异环磷 酰胺 氮稀咪 胺
BCNU 卡氮芥 亚硝脲氮芥 CCNU 罗氮芥 环已亚硝脲 ACNU 宁得朗
CTX 安道生 癌得星
IFO 匹服平 和乐生 DTIC 达卡巴嗪
判断药物危险性的标准：
• 致癌 • 影响胚胎形成或损害胎儿
• 引起染色体断裂
• 最小剂量也可产生严重的器官毒性
化学药物的危害
• Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环 磷酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤 药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体
• 欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中 心研究: 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排 泄物中，检测有环磷酰胺的含量