萎缩性胃炎诊断

小点状
直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构
• 非肿瘤粘膜: 皮下网状血 管规则排列
• 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不 规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
（Narrow banding image ， 窄带成像内镜技术）
Yao K. GIE 2002
• 对内镜图像捕捉信息进行数字化重建
点状
短线状
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）
项目 弥漫性胃体部
部位
泌酸黏膜
病理改变 萎缩、DYS/IM
基因素质 显性长染色体
血型
A型常见
伴发溃疡 无
胃酸分泌 减少
血胃泌素 升高
胃癌危险性 升高
胃体部轻度萎缩性胃炎伴肠化
胃体部腺癌
• 癌前病变病理判别和发生过程
病理组织学
• 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为 轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上
皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推 荐使用的术语。
• 萎缩性胃炎的内镜诊断和监测 • 萎缩性胃炎的病理发生 • 萎缩性胃炎的干预和阻断
国际慢性胃炎诊治指南: 1996年新悉尼系统(Updated Sydney System)
慢性胃炎
非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
直观模拟评分(visual analogue scales)：
H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
萎缩性胃炎诊断、监测和 干预阻断研究
浙江大学医学院附属第二医院 王良静
萎缩性胃炎全球患病情况（％）
44.8
35.7
39.3
33
28.5
24.3
28
CAG 20.1
IM
DYS 8.7
中国 N=3433
0.2 日本 美国 欧洲 法国 N=2081 N=1105 N=451 N=742
Asaka, M Helicobacter. 2001; 6: 294-9 Gut. 2002; 50: 779-85 Malekzadeh R J Clin Pathol. 2004 ;57:37-42 You WC Cancer Research 1993;15:1317-21 Potet F Gastroenterol Cli Bio 1993;17:103-8
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
直观模拟评分(visual analogue scales):
病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
喷洒碳酸氢钠＋刚果红 肌注五肽胃泌素
泌酸区－萎缩部位
染色内镜（刚果红反应法）
放大色素内镜
• 癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
慢性胃炎患者微血管检查
平均内镜积分
在Hp相关性胃炎中少见规则排列（R）的微血管结构. 在萎缩和肠化患者，血管经常模糊不清
1.6
1.4
1.2
1
R
0.8
I
0.6
D
0.4
0.2
0 Activity Inflammation Atrophy
Metaplasia
姒健敏 新型体腔粘膜定标活检仪 ZL 01276535.X 姒健敏 中华消化杂志 2003；23:645-46
Marking Targeting Biposy （MTB）
MTB监测胃癌前病变过程
病灶
定标
定标后 33周
定标后 47周
胃癌前病变定标标记存留时间
2006.10.18 萎缩性胃炎
2007.3.15 胃体中部粗糙
胡家露 中华消化杂志 1996; 16: 14-17 Sanduleanu S Eur J Clin Invest. 2003; 33: 147-54
胃癌前病变的准确诊断 和监测随访
• 内镜活检：
活检代表性和病理医生的主观偏差 CAG/IM分型分级和中、重度DYS病理标准不一
• 长期随访：
随访指标的准确性和胃粘膜定标活检技术
Nakagawa et al. GIE 2003
萎缩性胃炎癌变监测指标 （Screening markers）
• PGI/PGII比值 • 增生带的厚度和BrdU标记增生带移行程度 • 自动化图象分析仪评价腺管与间质、细胞
膜与细胞浆之比 • DNA含量、核仁组成区嗜银蛋白（Ag-
NoR）、胃癌相关抗原（MG7Ag）
弥漫性胃窦部 灶性
胃窦
胃体、窦、底
淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM
异性生殖
隐性长染色体
O型常见
血型同人群分布
十二指肠或幽门 高胃部
升高或正常
wenku.baidu.com
减少
正常
变化不定
无关
升高
慢性萎缩性胃炎内镜诊断新技术
• “胃小凹”模式和粘膜色彩表现
放大内镜，色素内镜
• 胃表面血管结构识别
Kudo J Clin Pathol 1994
癌变调查（％）
20
18
16
14
12
日本 波兰
10
8.4
8
英国
8
中国
6
3.8
4
2.1
2
0
N 5373 Yr 15
3435 3
1753 10
？ 10-20
Cancer letter 2000;161:105-12 Gut. 2002; 50: 378-81 Cent Eur J Public Health. 1997; 5: 117-21 Cancer Research 1993;15:1317-21 潘国宗，曹世植主编.现代 胃肠病学 1998年