萎缩性胃炎诊断
a型胃炎的诊断标准
a型胃炎的诊断标准
A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是慢性萎缩性胃炎的一种。
其诊断主要基于内镜检查、病理检查和血液检查的综合分析。
1. 内镜检查：典型的内镜改变可见胃体部及胃底部黏膜萎缩，而胃窦部正常，胃酸减少或消失。
2. 病理检查：胃酸分泌减少导致的局部炎症，浆细胞及淋巴细胞浸润，病变主要位于胃体，后期胃体粘膜萎缩。
若有合并幽门螺杆菌感染，胃窦部可有炎症改变。
3. 血液检查：壁细胞抗体及内因子抗体阳性；血清胃蛋白酶原（PGI）含量明显降低，如果合并胃窦幽门腺体延伸至胃体，PGI/PGII比值明显降低；血清维生素B12含量降低或缺乏，血清铁降低；空腹血清促胃泌素常明显增高；外周血血红蛋白含量及红细胞计数减低，呈现大细胞性贫血。
另外，A型胃炎患者的内因子分泌减少，可能导致维生素B12吸收不良，出现贫血症状。
有些患者还可能出现神经系统症状，如肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等。
需要注意的是，A型胃炎的诊断需要综合考虑内镜、病理、幽门螺杆菌检查以及血液检查的结果。
而且，由于A型胃炎的发展缓慢，早期可能不会出现明显的症状或血液检查异常，因此漏诊的情况较多。
对于疑似A型胃炎的患者，需要进行全面的检查，并定期进行复查，以便及时发现并治疗。
基于慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析
基于慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析慢性萎缩性胃炎是一种常见胃疾病，其病理变化包括胃黏膜萎缩、异型增生、炎症等。
胃镜检查和病理诊断是确定慢性萎缩性胃炎诊断的重要手段。
本文对慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断进行对比分析。
一、胃镜诊断胃镜检查是一种无创、直观、准确的临床诊断手段，能够直接观察胃黏膜的变化。
慢性萎缩性胃炎的胃镜表现主要包括黏膜色泽改变、粘液脱落、纹理稀少等。
具体表现如下：1、黏膜颜色改变：部分病人胃镜检查时，黏膜呈淡红色或灰白色。
2、粘液脱落：慢性萎缩性胃炎患者胃粘液量减少，胃壁表面粘液减少或脱落。
3、纹理稀少：胃黏膜纹理稀少，使胃黏膜表面更加平坦。
4、隆起：表现胃黏膜局限性或弥漫性隆起，大小不一，多为浅隆起。
二、病理诊断病理检查是慢性萎缩性胃炎的诊断标准之一，通过组织病理学检查可以直接观察病变的组织结构变化。
慢性萎缩性胃炎的组织学改变主要包括胃黏膜萎缩、异型增生、炎症等。
具体表现如下：1、胃黏膜萎缩：表现为胃黏膜厚度减薄，腺体明显变短、紊乱，微小不规则破裂等。
2、异型增生：胃黏膜腺体上皮增生，并呈现出不同程度的异型，重者可发展成上皮内瘤变。
3、炎症：多为慢性炎症，可见白细胞浸润和间质中淋巴细胞浸润。
三、对比分析胃镜检查和病理检查是两种不同的诊断手段，它们所观察和评估的对象和侧重点不同。
胃镜诊断重要的是直接观察胃黏膜的变化，但其缺点是容易受到术者经验、胃部气体充盈等因素的影响，同时无法准确判断病变的程度。
而病理诊断则是通过对胃黏膜组织进行形态学和生化学的检查，能够准确筛查肿瘤等病变，但其缺点是取标本痛苦，而且不能进行实时监测。
对于慢性萎缩性胃炎的诊断，胃镜检查和病理检查需要结合使用。
胃镜检查能够在短时间内了解病变的大致情况，然后通过病理诊断进一步确定病变的性质和程度。
同时，胃镜检查和病理检查还可以互相补充，使诊断更加准确。
综上所述，慢性萎缩性胃炎的诊断需要胃镜检查和病理检查相结合，通过多个角度进行诊断，可以更加准确地判断病变的性质和程度。
萎缩性胃炎诊断与治疗PPT
01 02 03
04
Part One
胃镜检查：观 察胃黏膜萎缩
程度和范围
活检病理：确 定胃黏膜萎缩
类型和程度
实验室检查： 检测胃酸分泌 情况、胃蛋白
酶原水平等
临床症状：胃 部不适、消化 不良、胃痛等
胃镜检查：观察胃 黏膜的形态和颜色， 判断是否有萎缩性 胃炎
活检：取胃黏膜组 织进行病理检查， 确定是否有萎缩性 胃炎
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物，多吃蔬菜水果
生活习惯：保持良好的作息习 惯，避免熬夜、过度劳累
心理调适：保持乐观心态，避 免过度紧张、焦虑
定期检查：定期进行胃镜检查， 及时发现并治疗胃部疾病
Part Four
预后良好：经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过治疗，病情 得到控制，症
状缓解
预后不良：病 情反复发作， 症状持续存在，
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免辛辣、油腻、刺激性食 物
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食
保持良好的作息时间，避免 熬夜
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
保持乐观心态，避免过度紧张和焦虑 学会自我调节，保持良好的生活习惯 加强与家人和朋友的沟通，获得支持和鼓励 定期进行心理辅导，缓解心理压力
治疗期间应避 免辛辣、油腻、
刺激性食物
保持良好的饮 食习惯，定时 定量，避免暴
饮暴食
适当运动，增 强体质，提高
免疫力
定期复查，观 察病情变化， 及时调整治疗
方案
Part Three
避免食用辛辣、油腻、刺激 性食物
保持良好的饮食习惯，避免 暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
胃液分析：检测胃 液中的酸度和酶活 性，判断是否有萎 缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照探究
慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照探究
慢性萎缩性胃炎（CG）是一种较为常见的疾病，病变范围涉及胃幽门至胃体的不同部位，临床症状表现为上腹痛、消化不良等症状。
为了更好地理解CG的病理特征，本文将从胃镜下CG的表现与病理诊断对照的角度进行分析并探讨。
1. 反酸及胃酸分泌功能受损
由于CG患者胃黏膜上皮层受损，胃黏膜腺体数量减少及分布不均，导致胃酸分泌障碍，反酸症状明显。
临床上，反酸症状常出现在CG患者早餐后或描述为早晨憋醒。
胃镜下，CG患者口腔侧腺体数量减少，胃体和胃底黏膜粘液减少。
病理诊断时，可见胃黏膜上皮细胞列排不整、消失等结构异常。
2. 胃黏膜炎症、出血和溃疡
由于胃黏膜上皮损伤和萎缩导致胃黏膜上皮内核结构亚健康，容易受到压力和炎症的
影响。
胃部炎症、出血及溃疡是CG患者常见的临床表现。
3. 胃壁厚度变化
CG患者的胃黏膜上皮层受损后，胃壁组织细胞减少，胃黏膜腺体数量变少，导致胃壁变薄。
此外，侵蚀性胃炎继发于CG后，腺体的替代作用引起胃壁增厚。
胃镜下，CG患者胃壁厚度多见于胃底和胃体，常为局限性轻度增厚。
病理诊断时胃黏膜上皮萎缩程度不同，胃壁组织细胞的死亡或半死亡状态。
综上所述，慢性萎缩性胃炎的病程稍长，病变进程缓慢。
严重的胃黏膜损害可导致炎症、出血、溃疡等症状。
胃镜下CG主要表现为反酸及胃酸分泌功能受损、胃黏膜炎症、出血和溃疡、胃壁厚度变化等。
病理诊断时，可见胃黏膜上皮细胞数量减少、腺体数量减少、腺体发育不良等结构异常。
因此，在胃镜下观察的病理表现对于CG的早期诊断和积极治疗非常关键。
胃镜诊断和病理诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究分析
胃镜诊断和病理诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究分析
胃镜诊断和病理诊断是常用的方法来诊断慢性萎缩性胃炎，它们之间具有很高的相关性。
胃镜诊断通过观察胃黏膜的病变情况，从而确定是否存在慢性萎缩性胃炎。
病理诊断
则是通过组织学的方法，对取自患者胃黏膜的活检标本进行病理学检查，进一步确认和评
估患者的病情。
胃镜诊断主要依靠医生通过胃镜在患者的胃内直接观察，并记录胃黏膜的表面形态、
颜色、病变程度等。
在胃镜检查中，通常可以观察到胃黏膜的炎症、红斑、浅表糜烂以及
胃粘液的分泌情况等指标。
这些表面形态的改变可以作为慢性萎缩性胃炎的诊断依据。
胃
镜检查还可以帮助医生进行病灶活检，从而获得病理学检查的样本，进一步确认和评估病情。
病理诊断是通过对取自患者胃黏膜的活检标本进行组织学检查来确定慢性萎缩性胃炎
的诊断。
在组织学检查中，病理医生会观察胃黏膜的病理改变，例如黏膜的炎症细胞浸润、腺体的损伤、萎缩、增生及幽门螺杆菌感染等。
病理学检查还可以评估胃黏膜的病变程度
和分级，以指导医生制定合理的治疗方案。
胃镜诊断与病理诊断在慢性萎缩性胃炎的诊断中具有很高的相关性。
胃镜诊断可以直
观地观察胃黏膜的病变情况，有助于发现早期病变和明确炎症的范围和程度。
而病理诊断
则可以通过组织学的方法，进一步确认和评估病情。
通常情况下，胃镜诊断和病理诊断是
相辅相成的，二者的结果往往是一致的。
在一些特殊情况下，二者的结果可能存在差异，
但这种情况较为少见。
慢性萎缩性胃炎的内镜下诊断探讨
慢性萎缩性胃炎的内镜下诊断探讨1978年WHO将萎缩性胃炎(chrnic atrophic gastritis，CAG)列为胃癌的癌前病变，每年的癌变率为(0.5%—1%) ［１］，其准确诊断对监测胃癌的发生致关重要。
慢性萎缩性胃炎的确诊主要依靠内镜检查和胃粘膜组织学检查，萎缩的肉眼与病理符合率为38%—78%［2］。
本文通过探讨提高内镜直视下诊断慢性萎缩性胃炎的准确性及优化内镜下检查，以提高慢性萎缩性胃炎的临床诊断。
一、资料与方法1.病例选择：选择在2007年1月至2012年2月在我院行电子胃镜检查，所有胃镜镜检诊断为慢性萎缩性胃炎并进行胃粘膜组织学检查的病例。
2.慢性萎缩性胃炎的内镜诊断：（1）单纯萎缩：粘膜红白相间，以白相为主，白区粘膜要灰白变薄；皱襞变平甚至消失（指胃体萎缩性胃炎）；粘膜血管显露（只有在少量注气时，看到粘膜变薄、粘薄下血管才是变薄和血管显露）。
（2）萎缩件增生：粘膜呈颗粒或结节状。
3.活检取材，取材部位：白区粘膜灰白变薄、颗粒、结节处；标本要足够大；垂直取材，深达粘膜固有层；建议取5块；不同部位的标本须分开瓶装，并向病理科提供取材部位，内镜所见和简要病史。
4.病理诊断标准：依据“中国慢性胃炎共识意见诊断及分级标准（2006年.上海）”［3］。
二、结果胃镜直视下发现有萎缩性改变的有2896例，经病理诊断明确有萎缩的有2467例,胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断与病理诊断符合率为85.2%。
胃镜下有单纯萎缩表现的有2569例，经病理诊断明确有萎缩的有2172例，符合率为84.5%；内镜下萎缩伴增生的有327例，经病理诊断明确的有295例，符合率为90.2%。
三、讨论慢性萎缩性胃炎的发展变化是胃癌演变过程中的关键环节［4］.以往研究认为萎缩性胃炎内镜下萎缩表现与病理诊断的符合率较低，因此为了减少胃癌的发生，慢性萎缩性胃炎的临床正确诊断，尤其胃镜直视下诊断及活检取材部位显得尤为重要。
慢性萎缩性胃炎的诊断应立足于胃镜与病理学检查的紧密结合分析。
慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照探究
慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照探究
慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃病，胃镜是其诊断的主要手段之一。
通过对胃镜下表
现和病理诊断的对照，可以更准确地判断患者的病情和治疗方案。
胃镜下表现主要包括胃黏膜的色泽、纹理、大小、形态等方面。
在慢性萎缩性胃炎的
早期，胃黏膜呈淡红色或略带黄色，纹理相对平整，大小一般正常，形态也比较规则。
但
随着病情的进展，胃黏膜逐渐变得薄弱，失去了正常的纹理和规则的形态，黏膜皱襞变浅、变短、变稀疏，甚至消失，形成平坦和暴露的粘膜面。
慢性萎缩性胃炎的病理诊断主要是根据组织学检查。
正常的胃黏膜主要由上皮细胞和
基底膜、粘液细胞和壁层血管构成。
而慢性萎缩性胃炎的病变主要表现为胃黏膜的上皮细
胞萎缩、基底膜增厚、粘液细胞减少和壁层血管增生。
此外，还常常伴随有淋巴细胞浸润
和腺体的萎缩变化。
这些变化不仅会影响到胃黏膜的健康，还会对胃黏膜屏障的功能产生
影响，从而引起消化不良、营养不良等一系列问题。
因此，在胃镜检查中，患者的胃黏膜表现和组织学检查结果的对照十分重要。
对于早
期慢性萎缩性胃炎，胃镜下的表现可能尚未明显，但组织学检查可以揭示出病变的细微变化，进而为治疗提供有力的依据。
而对于晚期慢性萎缩性胃炎，胃镜下的表现已经非常明显，但胃切片的检查结果依然可以提供更加详细和准确的病情描述，更有助于制定治疗方案。
怎样确诊萎缩性胃炎
怎样确诊萎缩性胃炎
现在的人什么都敢吃，胃病的发病几率也很高。
其中萎缩性胃炎可能发展为胃癌，所以，对于萎缩性胃炎的症状，大家都要了解一下，及时发现早点治疗才好。
萎缩性胃炎是由浅表性胃炎发展而来，它的病因就是萎缩性胃炎发病的原因，因此在不明确病因的时候，最好不要自己买药吃。
如有胃部不适，恶心、呕吐、消化不良的时候就要早点上医院检查了。
萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
（1）年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。
（2）症状体征长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。
（3）胃镜检查①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。
很多患者的萎缩性胃炎老是反复发作，这是因为有些患者的症状很轻，一旦感觉舒服了，就认为治好了，不再坚持用药，但是病根却没有消除，一停药就复发了。
生活上也是要注意保养的，治疗后还是保持不健康的饮食和作息，也很容易复发，而且越来越严重。
胃镜诊断和病理诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究分析
胃镜诊断和病理诊断慢性萎缩性胃炎的相关性研究分析胃镜诊断和病理诊断是目前临床上常用的检查手段，可以有效地帮助医生对患者的疾病进行诊断、治疗和预后评估。
对于慢性萎缩性胃炎这种常见的胃部疾病，胃镜和病理检查都有其独特的诊断价值和限制。
下面将就这两种检查手段在慢性萎缩性胃炎诊断中的相关性进行分析研究。
胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的基本方式是通过观察胃黏膜的形态、颜色、血管走向等特征，确定胃部组织的变化情况。
在正常情况下，胃黏膜表面应该光滑、细腻、呈粉红色，血管分布均匀。
而当慢性萎缩性胃炎发生时，胃黏膜呈现不同程度的变化，表现为粗糙、糜烂、出血、色素沉着等。
此外，胃镜还可以结合染色和组织取样等技术，进一步确定病变程度和类型。
例如，结合吉姆萨染色，可以观察到胃腺体、神经纤维和炎症细胞等细节，进而确定病变程度和是否存在癌变的风险；而通过取样组织学检查，则可以确定组织细胞学上的变化，从而进一步明确诊断。
然而，胃镜检查在慢性萎缩性胃炎诊断中还存在一些局限性。
首先，由于胃部肌肉发达，镜头到达胃部深度可能存在一定的困难。
其次，由于胃黏膜是活体组织，其变化可以受到多种因素的影响，如摄入食物、药物、慢性疾病等，因此对于轻微或早期病变的诊断可能需要多次检查才能确认。
相比之下，病理检查在慢性萎缩性胃炎诊断中具有更高的准确性和可靠性。
病理学家在取样后可以将活组织固定、切片、染色等，以直观的方式观察组织学变化。
常用的病理指标包括胃黏膜萎缩程度、炎症细胞浸润程度、腺体形态及数量、结构紊乱程度等。
在慢性萎缩性胃炎初始阶段，病理检查可以提供更准确的诊断，同时对于恶性变化的预测也更加敏感。
例如，在病理检查中发现存在异型细胞、不规则的腺体结构等，可能意味着存在癌变的风险。
因此，病理检查在慢性萎缩性胃炎的分类、分级和预后评估中都有重要的地位。
总的来说，胃镜和病理检查在慢性萎缩性胃炎的诊断中都具有重要的价值。
胃镜可以提供细节观察，对轻度病变的确定有一定的优势；而病理检查则可以提供更精确的诊断结果，对于深度病变的诊断和预后评估有重要作用。
慢性萎缩性胃炎的诊断
慢性萎缩性胃炎的诊断*导读：慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现，故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查。
下面系统地介绍慢性萎缩性胃炎的诊断依据：(1)临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。
(2)实验室检查①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。
②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。
③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。
A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。
④免疫学检查：壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。
(3)X线检查：X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。
气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。
(4)胃镜及活组织检查：胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。
胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。
肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。
粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。
粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。
亦有粘膜糜烂，出血现象。
胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。
慢性萎缩性胃炎诊疗方案
慢性萎缩性胃炎诊疗方案翁旗中蒙医院消化科痞证（慢性萎缩性胃炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《国家中医药管理局第 2 批 24 个专业 105个病种中医诊疗方案》（试行）。
（1）胃镜诊断标准：黏膜色泽灰暗、灰白，皱襞细小，呈细颗粒状，黏膜血管显露。
萎缩粘膜的范围可以是弥漫的也可以是局部的，甚至是小灶性的，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。
（2）病理诊断：胃固有腺体减少，可有肠上皮化生或假幽门腺化生。
腺体萎缩分级标准：轻度：粘膜层厚度尚正常、腺体排列尚好，仅有个别或局部腺体萎缩，固有腺体减少 1/3 以内。
中度：粘膜层变薄、腺体排列紊乱，固有层中结缔组织较多，粘膜肌层增厚，腺体减少达 1/32/3。
重度：粘膜明显变薄、腺体减少超过 2/3。
胃粘膜炎症分级标准：1/ 4轻度：慢性炎性细胞局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的 1/3。
中度：慢性炎性细胞较密集，超过黏膜层的 1/3。
重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。
肠上皮化生分级标准：轻度：胃粘膜内出现零星的肠化腺体，其量不超过腺体的 1/3。
中度：肠化腺体占腺体的 1/32/3。
重度：肠化腺体占腺体的 2/3 以上，或全部腺体被肠化上皮所替代。
异型增生分级标准：轻度：粘膜结构和上皮细胞的异型增生很轻微，且肯定为良性病变者。
再生型仅限于粘膜浅部，隐窝型则见于粘膜深层。
中度：细胞增生活跃，结构异型和细胞异型较明显。
重度：细胞增生相当活跃，结构异型和细胞异型非常明显，或判定良性、恶性困难者。
【辨证分型】本病在中医学中主要归属于胃痞、嘈杂胃脘痛的范畴。
病因病机主要有感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等，导致胃气郁滞，或者脾胃失养，胃失和降。
其基本病位在胃，但与肝、脾的关系密切。
中焦气机不利，脾胃升降失职是导致本病发生的病机关键。
若日久不愈可导致血行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，发生吐血、黑便，甚至积聚（如胃癌）等变证，依其病因病机可分五型：(一) 脾胃虚弱证病机：中焦气虚，胃失温养主证：胃脘隐隐作痛，食后尤甚次证：喜暧喜按，纳呆便溏，泛吐清水，神疲乏力舌脉：舌淡苔白，脉细 (二) 肝胃不和证病机：肝失疏泄，横犯脾胃主证：胃脘胀痛，攻撑胸胁次证：嗳气频作，嗳气吞酸，口干而苦，遇情志变化而加重舌脉：舌苔薄白，脉弦 (三) 胃阴不足证病机：阴津不足，胃失濡养。
慢性萎缩性胃炎
四，慢性萎缩性胃炎治疗与辅助治疗
• 西医治疗 Hale Waihona Puke 中医治疗 • 食疗西医治疗
• • • • • • • • 一般治疗 弱酸治疗 抗幽门螺旋菌治疗 抑制胆汁反流和改善胃动力 加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 其他对症治疗 手术治疗
中医治疗
• 阻止胃粘膜腺体萎缩 • 促腺体再生 • 常见症状的对症治疗
三、慢性萎缩性胃炎的分类
• 早在1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清 免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A 型与 B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要 见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常， 血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和 内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于 胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性， 血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低， 无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。此后，Glass将同时累及胃窦、胃体 的萎缩性胃炎称为AB 型。
• 慢性萎缩性胃炎治疗起来更为艰难，曾 有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率 约为10％左右，因此应高度重视慢性萎 缩性胃炎治疗。动物实验与临床观察表 明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性 胃炎—>慢性萎缩性胃炎—>肠上皮化生 和不典型增生—>胃癌。慢性萎缩性胃炎 可用药物治疗，并应定期检查，以防癌 变。
• 胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化 生，间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃 炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原 因，腺体萎缩或消失。慢性萎缩性胃炎 其发病率随年龄的增大而明显增多。主 要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐 后明显，同时伴有其他消化不良症状如 嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
慢性萎缩性胃炎的诊断与随访（2020完整版）
慢性萎缩性胃炎的诊断与随访（2020完整版）慢性萎缩性胃炎的诊断与随访（2020完整版）摘要慢性胃炎根据其内镜下表现及病理检查，分为萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎，前者作为一种癌前疾病，在预防及筛查早期胃癌中都具有警示意义，应引起消化科医师的重视。
笔者从诱因、诊断、高风险人群识别及随访等方面对萎缩性胃炎有关内容进行了简述。
慢性胃炎系指由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。
其分类尚未统一，一般根据其病因、内镜所见、胃炎分布范围和胃黏膜病理变化等相关指标进行分类。
目前临床通常根据其内镜下表现及病理检查，分为萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎两大类[1]。
胃癌在我国所有癌症中发病率高居第2位，而为我们所熟知的Correa级联学说中，即胃黏膜从非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生逐渐发展为胃癌的过程，萎缩性胃炎作为其中重要的一环，在预防及筛查早期胃癌中对我们具有警示意义。
为了帮助临床医师更好地认识慢性萎缩性胃炎这一癌前疾病，以下将从诱因、诊断、高风险人群识别及随访等方面对其有关内容作简述。
一、慢性萎缩性胃炎的诱因慢性萎缩性胃炎发生过程有多种因素共同起作用，在这其中幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染扮演着至关重要的角色，然而Hp感染并非其发生的充分条件[2]。
此外，环境因素如高盐饮食、少吃蔬菜等对于萎缩性胃炎发生也同样具有促进作用，而在我国较为少见的自身免疫性胃炎则是因为抗壁细胞抗体的存在导致的。
1．Hp感染与慢性萎缩性胃炎：Hp感染与多种因素有关，如地域、人口种族和经济条件等，我国成人中Hp感染率高达40%~60%，且呈逐年下降趋势[3]。
已有许多研究提出Hp与胃癌发生有关。
Hp感染可通过诱发胃上皮的炎症反应，导致胃黏膜结构和功能受损，在胃癌发生中起始动作用[4]。
2018年美国的全基因组分析研究指出：高盐及缺铁等致癌微环境导致Hp菌株发生FurR88H基因突变，从而促进了Hp致癌[5]。
萎缩性胃炎的诊断鉴别
萎缩性胃炎的诊断鉴别萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。
病变严重时，胃粘膜形态像小肠(肠化)。
由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。
萎缩性胃炎的诊断方法：1、年龄：多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。
2、症状体征：长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。
3、纤维胃镜检查：胃粘膜有颜色改变、变薄、血管透见及增生性改变。
正常胃粘膜为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰绿色，同一部位的粘膜颜色也不一样，红色强的部位也带灰白色，而灰白、灰黄的部位也有略隆起的小红点或红斑存在;萎缩粘膜的范围也不一致，可以以弥漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶状，境界常不明显。
因腺体萎缩而使胃粘膜变薄，血管隐约可见，萎缩初期可见到粘膜内小血管，重者可见到粘膜下大血管，呈暗红色树枝状。
腺体萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或结节，有僵硬感，光泽也有变化。
4、病理检查：表现为固有腺体萎缩、粘膜肌层增厚，以及固有膜炎症、淋巴滤泡形成、肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)等。
5、X线钡餐检查：可见粘膜皱襞减少、平坦，胃窦胃炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状，窦部痉挛，也可有粘膜紊乱、充盈缺损、向心性狭窄等改变。
胃液分析胃酸正常或缺乏。
鉴别方法：萎缩的程度，可分三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。
重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。
温馨提示：萎缩性胃炎患者的食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。
你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。
基于慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析
基于慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜长期受到各种因素的刺激和损害，导致黏膜细胞的减少和功能的丧失，最终引起胃部的炎症和结构性变化。
胃镜和病理诊断是诊断慢性萎缩性胃炎的主要手段。
本篇文章将对比分析胃镜检查和病理诊断在慢性萎缩性胃炎中的作用和意义。
胃镜检查是目前诊断慢性萎缩性胃炎的首选方法之一。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜的颜色、形态和自然通畅情况，通过特殊功能的胃镜还可对黏膜进行放大和显微镜下观察。
胃镜检查不仅可以在炎症区域准确取材，还可以行黏膜活检。
借助胃镜，医生可以实时观察黏膜的变化，根据黏膜的情况可以对疾病的性质和程度进行初步判断。
而病理诊断则是通过对取材进行组织学检查来明确病理类型和严重程度的方法。
胃镜检查和病理诊断在治疗慢性萎缩性胃炎中起到了重要作用。
慢性萎缩性胃炎是一种难以根治的疾病，但早期诊断和治疗可以有效延缓病情的进展。
胃镜检查可以全面观察胃黏膜的变化，并在早期发现病变，从而及早进行治疗。
而病理诊断则可以明确病变的性质和严重程度，为临床治疗提供依据。
在治疗过程中，胃镜检查可以定期观察病变的变化情况，病理诊断则可用于评估治疗的疗效，并根据检查结果进行调整和优化治疗方案。
胃镜和病理诊断在慢性萎缩性胃炎中仍存在一些局限性。
胃镜检查虽然可以直观观察黏膜的情况，但无法观察到黏膜下的细胞和组织结构，不能准确确定病变的细胞类型和具体病理改变。
而病理诊断虽然可以提供更加准确和详细的诊断结果，但需要通过取材和组织学检查，具有一定的创伤性和侵入性。
在胃镜和病理诊断的选择上，需要权衡病人的病情、体质和病人的合作程度等因素，从而制定最合适的诊断方案。
胃镜检查和病理诊断在慢性萎缩性胃炎中起到了不可替代的作用。
胃镜检查可以做出初步的诊断和观察黏膜的变化情况，病理诊断则可以提供准确的诊断结果和评估治疗的疗效。
两者的综合应用可以更加准确地判断病情和指导治疗，为慢性萎缩性胃炎患者提供更好的诊疗质量和生活质量。
慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果对比研究
慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果对比研究慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃炎，其主要特征是胃黏膜的腺体萎缩和黏液分泌减少，严重影响胃的正常功能。
胃镜检查是诊断慢性萎缩性胃炎的重要方法之一，而病理诊断则是确认诊断的关键。
本文将对慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果进行对比研究，旨在探讨两者之间的相关性和临床价值。
一、慢性萎缩性胃炎的胃镜检查特征慢性萎缩性胃炎的胃镜检查主要表现为胃黏膜的颜色改变和形态结构异常。
一般来说，慢性萎缩性胃炎的胃黏膜呈现淡红色或苍白色，与正常粉红色的胃黏膜相比，呈现明显的异常。
在形态结构上，慢性萎缩性胃炎的胃镜检查往往可以观察到胃黏膜表面光滑度降低，出现不规则的粘膜皱褶或糜烂溃疡，胃黏膜薄度明显减少等病变特征。
二、慢性萎缩性胃炎的病理诊断结果慢性萎缩性胃炎的病理诊断主要依靠胃黏膜活检标本的病理学分析。
病理学上，慢性萎缩性胃炎的主要特点是胃黏膜的腺体萎缩和纤维化增生。
腺体萎缩是指胃黏膜上皮细胞的变性和坏死，导致黏液分泌减少，进而影响胃粘膜的保护功能。
而纤维化增生则是由于慢性炎症长期存在，导致胃黏膜的间质纤维组织增生，进而形成不同程度的纤维化病变。
针对慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断结果进行对比研究，可以发现两者之间存在一定的相关性。
一方面，胃镜检查可以直观地观察到胃黏膜的颜色和形态的变化，而这些变化常常与病理诊断结果相符。
胃黏膜的淡红色或苍白色往往是腺体萎缩和纤维化增生的表现，而胃黏膜的光滑度降低和溃疡则反映了黏膜炎症和损伤的程度。
通过胃镜检查可以初步判断出患者可能存在慢性萎缩性胃炎的病变情况。
慢性萎缩性胃炎的病理诊断结果更加客观和确切。
通过病理学分析，可以准确地评估胃黏膜上皮细胞的萎缩程度和纤维化病变的程度，进而指导临床治疗和预后评估。
慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗应以病理诊断结果为依据，确保患者获得及时有效的治疗和管理。
慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断结果是相辅相成的。
萎缩性胃炎，您知多少
特别关注萎缩性胃炎，您知多少罗映军 （绵阳市游仙区人民医院，四川绵阳 621004）胃炎分为很多种，如表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等，那么今天就来给大家详细科普一下萎缩性胃炎。
1什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受到反复的损伤，导致固有腺体的萎缩，属于慢性胃炎的一种，往往还会伴肠上皮化生或者假幽门腺化生等。
大多数的慢性胃炎患者在日常生活当中没有任何的症状，所以难以靠着明显的症状来确定自己是否患上了萎缩性胃炎。
通过肠胃内镜检查诊断出来的萎缩性胃炎比例是17.7%，病理诊断为25.8%。
2萎缩性胃炎的基本病因导致萎缩性胃炎的最主要病因是幽门螺杆菌的感染。
感染幽门螺杆菌之后，有些会出现十二指肠消化液反流，幽门括约肌功能也会出现障碍，从而导致胆汁、胰液、肠液大量反流进入胃部，使得胃黏膜遭受到消化液的损伤，从而患上萎缩性胃炎。
需要注意的一点是，长期吸烟也会导致十二指肠消化液反流，这是引发萎缩性胃炎的潜在病因。
另外，当长期食用粗糙或者刺激性较强的食物、高盐饮食，或者是长期酗酒，长期服用非甾体类抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬等药物会使得胃黏膜损伤，从而患上萎缩性胃炎。
除此以外，对于一些本身就患有右心功能衰竭、肝硬化、尿毒症等疾病的患者来说，这些疾病都会导致胃黏膜淤血、缺氧的情况发生，从而导致萎缩性胃炎。
3萎缩性胃炎的表现症状当患上萎缩性胃炎之后，70%~80%的患者是没有任何临床症状表现的，仅有部分的患者会表现出消化不良的症状。
一般来说，萎缩性胃炎的典型症状为非特异性消化不良症状，也就是出现上腹痛、腹胀、餐后早饱感、食欲减退、反酸、恶心等。
除了这些典型症状以外，还有少部分萎缩性胃炎患者会出现健忘、焦虑、抑郁、消瘦等症状，同时伴随着面色苍白、头晕、乏力等贫血表现。
是因为当胃黏膜存在糜烂时，会导致胃黏膜长期的少量出血，这不会被人体察觉，进而引起缺铁性贫血。
另外，由于自身免疫性胃炎导致的萎缩性胃炎，患者会因为维生素B12吸收不良，出现舌炎、黄疸、肢体麻木的情况，最终还会导致恶性的贫血或者严重的神经系统症状。
慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果对比研究
慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果对比研究慢性萎缩性胃炎是一种慢性炎症，常见于中老年人群，是胃病中的一个常见病种。
慢性萎缩性胃炎主要由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌功能障碍、自身免疫因素以及环境因素等多种因素引起。
胃镜检查和病理诊断是慢性萎缩性胃炎的重要诊断手段。
本文通过对慢性萎缩性胃炎患者的胃镜检查结果和病理诊断结果进行对比分析，探讨它们之间的关系，以期为临床诊断和治疗提供参考。
一、慢性萎缩性胃炎胃镜检查结果分析1.黏膜颜色：通常情况下，慢性萎缩性胃炎患者的胃镜检查可见黏膜呈现出苍白、水肿、发绀等情况。
苍白常见于粘膜水肿的表现，水肿是由于黏膜下组织浸润炎症细胞和水肿所致，而发绀则是由于血液循环障碍引起。
这些变化提示了患者存在慢性炎症和黏膜损伤的情况。
2.粘膜纹理：慢性萎缩性胃炎患者的胃镜检查还可观察到黏膜纹理变化。
正常的胃镜检查中，胃壁呈现清晰的血管纹理，而在慢性萎缩性胃炎患者中，常常可见黏膜纹理模糊、变细、变少的现象。
甚至在严重的情况下，还可出现纹理消失的情况。
这是由于慢性炎症导致的胃黏膜上皮细胞萎缩变性，黏膜结构发生改变所致。
3.溃疡和糜烂：慢性萎缩性胃炎患者的胃镜检查中，常见到溃疡和糜烂的情况。
这是由于慢性炎症长期存在，导致胃黏膜局部血液循环不良，细胞免疫功能下降，导致局部损伤和糜烂。
1.炎症细胞浸润：慢性萎缩性胃炎的病理诊断结果中，常见到炎症细胞浸润的情况。
主要为淋巴细胞和浆细胞的浸润，同时还可见到少量的中性粒细胞和巨噬细胞。
炎症细胞的浸润是慢性炎症的表现，也是慢性萎缩性胃炎的重要病理特征之一。
2.黏膜结构改变：慢性萎缩性胃炎的病理诊断结果中，常见到黏膜结构改变的情况。
主要表现为黏膜上皮细胞萎缩、肥大细胞增多、腺体变形和萎缩。
这些改变导致了黏膜结构的紊乱和功能的减退。
3.幽门螺杆菌感染：在一些慢性萎缩性胃炎患者的病理诊断结果中，可见到幽门螺杆菌感染的情况。
幽门螺杆菌是导致慢性胃炎和胃溃疡的重要致病因素之一，其感染不仅加重了胃黏膜的炎症反应，还可导致严重的黏膜损伤。
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靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
喷洒碳酸氢钠＋刚果红 肌注五肽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泌素
泌酸区－萎缩部位
染色内镜（刚果红反应法）
放大色素内镜
胃体部轻度萎缩性胃炎伴肠化
胃体部腺癌
• 癌前病变病理判别和发生过程
病理组织学
• 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为 轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上
皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推 荐使用的术语。
（Narrow banding image ， 窄带成像内镜技术）
Yao K. GIE 2002
• 对内镜图像捕捉信息进行数字化重建
点状
短线状
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
弥漫性胃窦部 灶性
胃窦
胃体、窦、底
淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM
异性生殖
隐性长染色体
O型常见
血型同人群分布
十二指肠或幽门 高胃部
升高或正常
减少
正常
变化不定
无关
升高
慢性萎缩性胃炎内镜诊断新技术
• “胃小凹”模式和粘膜色彩表现
放大内镜，色素内镜
• 胃表面血管结构识别
Kudo J Clin Pathol 1994
胡家露 中华消化杂志 1996; 16: 14-17 Sanduleanu S Eur J Clin Invest. 2003; 33: 147-54
胃癌前病变的准确诊断 和监测随访
• 内镜活检：
活检代表性和病理医生的主观偏差 CAG/IM分型分级和中、重度DYS病理标准不一
• 长期随访：
随访指标的准确性和胃粘膜定标活检技术
姒健敏 新型体腔粘膜定标活检仪 ZL 01276535.X 姒健敏 中华消化杂志 2003；23:645-46
Marking Targeting Biposy （MTB）
MTB监测胃癌前病变过程
病灶
定标
定标后 33周
定标后 47周
胃癌前病变定标标记存留时间
2006.10.18 萎缩性胃炎
2007.3.15 胃体中部粗糙
小点状
直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构
• 非肿瘤粘膜: 皮下网状血 管规则排列
• 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不 规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）
项目 弥漫性胃体部
部位
泌酸黏膜
病理改变 萎缩、DYS/IM
基因素质 显性长染色体
血型
A型常见
伴发溃疡 无
胃酸分泌 减少
血胃泌素 升高
胃癌危险性 升高
Nakagawa et al. GIE 2003
萎缩性胃炎癌变监测指标 （Screening markers）
• PGI/PGII比值 • 增生带的厚度和BrdU标记增生带移行程度 • 自动化图象分析仪评价腺管与间质、细胞
膜与细胞浆之比 • DNA含量、核仁组成区嗜银蛋白（Ag-
NoR）、胃癌相关抗原（MG7Ag）
• 癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
慢性胃炎患者微血管检查
平均内镜积分
在Hp相关性胃炎中少见规则排列（R）的微血管结构. 在萎缩和肠化患者，血管经常模糊不清
1.6
1.4
1.2
1
R
0.8
I
0.6
D
0.4
0.2
0 Activity Inflammation Atrophy
Metaplasia
• 萎缩性胃炎的内镜诊断和监测 • 萎缩性胃炎的病理发生 • 萎缩性胃炎的干预和阻断
国际慢性胃炎诊治指南: 1996年新悉尼系统(Updated Sydney System)
慢性胃炎
非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
直观模拟评分(visual analogue scales)：
H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
直观模拟评分(visual analogue scales):
病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
癌变调查（％）
20
18
16
14
12
日本 波兰
10
8.4
8
英国
8
中国
6
3.8
4
2.1
2
0
N 5373 Yr 15
3435 3
1753 10
？ 10-20
Cancer letter 2000;161:105-12 Gut. 2002; 50: 378-81 Cent Eur J Public Health. 1997; 5: 117-21 Cancer Research 1993;15:1317-21 潘国宗，曹世植主编.现代 胃肠病学 1998年
萎缩性胃炎诊断、监测和 干预阻断研究
浙江大学医学院附属第二医院 王良静
萎缩性胃炎全球患病情况（％）
44.8
35.7
39.3
33
28.5
24.3
28
CAG 20.1
IM
DYS 8.7
中国 N=3433
0.2 日本 美国 欧洲 法国 N=2081 N=1105 N=451 N=742
Asaka, M Helicobacter. 2001; 6: 294-9 Gut. 2002; 50: 779-85 Malekzadeh R J Clin Pathol. 2004 ;57:37-42 You WC Cancer Research 1993;15:1317-21 Potet F Gastroenterol Cli Bio 1993;17:103-8