脾心痛诊疗方案

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

脾心痛

【定义】脾心痛,是指上腹急性发作的剧痛,伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高为主要表现的病症。西医学中的轻症急性胰腺炎属该病症范畴。

【诊断标准】

一、中医证候诊断标准:(参照中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗共识意见》(2009年))

(一)中医辨病依据:上腹急性剧痛,伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高。

(二)症候分型及辨证依据:

1、湿热瘀滞证

中医辨证依据:腹痛拒按,恶心呕吐,皮肤巩膜黄染,胸闷不适,大便不通,身热,口苦,小便短赤,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑数。

病因病机:饮酒、过食肥甘食品损伤脾胃,脾胃升降失司;或胆石、蛔虫内生,胆石、蛔虫阻塞胆管使肝胆疏泄失司,湿、热、瘀积于中焦,中焦不通而发病。

病位:在中焦。病性属实。

2、淤血阻滞证

中医辨证依据:腹部疼痛或剧或缓,痛处固定不移,或可见包块质硬,扪之碍手,经久不愈,舌质黯,或青紫,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

病因病机:湿、热、痰、瘀等治病因素积于中焦,正气不足,无力抵御邪气,邪气瘀滞中焦、气血不通,发为淤血内停阻滞中焦经脉而发病。

病位:在中焦。病性属虚实夹杂

二、西医诊断

西医诊断依据:参考西医《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,2003版》进行诊断。

(1)急性、持续性腹痛(偶无腹痛),伴有轻且局限腹膜炎体征;

(2)血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍(少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高);

(3)腹部B超或CT检查见胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。

(4)入院内48小时内的RANSON评分小于3分。

【鉴别诊断】

一、中医鉴别诊断:

1、真心痛心居胸中,其痛常及心下,出现上腹痛的表现,应高度警惕,防止与胰腺炎相混。典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等,病情较急,老年人既往无胃痛病史,而突发上腹痛者,当注意真心痛的发生。脾心痛部位在中上腹,病前有过失肥甘油腻,饮酒诱因,常伴恶心、呕吐,畏寒发热等症状,疼痛持续时间较长。

2、肠痹肠痹常出现中腹疼痛,恶心,呕吐,畏寒发热等症状,应与脾心痛鉴别。

脾心痛疼痛性质为持续性疼痛,淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性,伴腹胀,呕吐,肛门停止排便,排气,肠鸣音亢进,有气过水声,可见肠型。

二、西医鉴别诊断:

1、心肌梗死心脏下壁心肌梗死时可表现为腹痛,应高度警惕,防止与胰腺炎相混。心肌梗死既往有冠心病史,突然发病,心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶谱增高,血、尿淀粉酶正常。急性胰腺炎部位在中上腹,病前有过失肥甘油腻,饮酒诱因,常伴恶心、呕吐,畏寒发热等症状,血、尿淀粉酶增高。

2、肠梗阻肠梗阻常出现中腹疼痛,恶心,呕吐,畏寒发热等症状,应与急性胰腺炎鉴别。急性胰腺炎疼痛性质为持续性疼痛,淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性,伴腹胀,呕吐,肛门停止排便,排气,肠鸣音亢进,有气过水声,可见肠型,淀粉酶测定不高。

【入院检查项目】

一、必需的检查项目

1、血常规,血、尿淀粉酶

2、尿常规、大便常规+潜血

3、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白

4、凝血四项

5、心电图

6、腹部超声

7、胸、腹部CT

8、心肌酶谱、心肌标志物

二、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血型、肝炎标志物、艾滋病、梅毒、腹部MRI、ERCP、消化系统肿瘤标记物筛查等。

【治疗方法】

一、一般治疗:

1、吸氧、必要时心电监护,密切监测生命体征;

2、禁食,可不禁饮;

3、胃肠减压(必要时):腹痛、腹胀,呕吐严重者;

4、补充足够水电解质。维持水电解质和酸碱平衡,注意热量供应;

二、中医药治疗

二、中医药治疗

(一)辨证选择口服及直肠滴入中药汤剂:柴芩承气汤。

柴胡15g 黄芩15g 厚朴30g 枳实20g

大黄30g 芒硝20g 木香20g 赤芍30g

栀子15g 延胡索15g 茯苓20g 红花20g

(二)辩证选用中成药

血栓通(血塞通)400mg 、参芎葡萄糖液200ml等每日一次静滴。

(三)针灸治疗:电针内关、太冲、合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交

(四)水晶丹外敷:。

大黄粉30g 红花粉30g 黄柏粉30g 蒲公英粉30g

丹参粉30g 芒硝粉30g

加水适量同时将芒硝粉加入,加热至芒硝全部融化后,再加入上述其余5位药,调成糊状,适温外用。

三、西医治疗

(一) 口服药物:对于肠麻痹者可适时给予莫沙比利分散片5mg 每天三次口服。

(二)肌肉注射:疼痛剧烈给予杜冷丁100mg im

(三)静脉用药:

1、抗生素:左氧氟沙星注射剂0.4g 每天一次+甲硝唑(替硝唑)注射剂100ml 每

天二次或氨曲南1.5-2g每天二次或头孢哌酮他唑巴坦注射剂 2—3.0g 每天二次+甲硝唑

(替硝唑)注射剂100ml 每天二次或头孢西丁注射剂 2g 每天三次+甲硝唑(替硝唑)注

射剂100ml 每天二次。注:轻症而无明显感染者可不使用。

2、抑酸治疗:兰索拉唑注射剂30mg 每天一次或泮托拉唑注射剂42.3mg 每天二次

或奥美拉唑注射剂40mg 每天二次。

3、抑制胰酶:加贝酯0.3g 每日一次。

4、营养支持:给予氨基酸250ml-500ml 每天一次,脂肪乳250ml-500ml 每天一次。

复合维生素4ml+250ml-500ml5%葡萄糖注射液+10%氯化钾注射液10ml-15ml静脉注射。

5、维持水电解质平衡 250ml-500ml5%葡萄糖注射液+10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注。

6、预防肠道功能衰竭:丙氨酰谷氨酰胺20g 每日一次。

(四)转外科手术治疗:出现胰腺出血、胃肠穿孔、胰腺脓肿等。

【护理调摄与预防】

1、湿热瘀滞证禁食,注意休息。大便秘积,遵医嘱中药泻热后,保持肛周清洁。病情缓解后,清淡流质饮食,忌生冷,肥甘厚味、辛辣刺激之品。

2、淤血阻滞证禁食,卧床休息, 保持情绪稳定,严密观察大便情况,注意有无出

血。

【难点分析与解决思路】

一、早期诊断的定位

相关文档
最新文档