急性左心衰竭在院前急救中讨论

急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加，发病率较以前有明显的上升趋势。

由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。

该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。

抢救是否及时、合理与预后密切相关。

在院前急救的整个过程中，涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。

本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。

[关键词]左心衰竭；院前急救
1资料与分析
1.1一般资料：选择2007年8月～2011年3月在仙居县人民医院就诊，笔者遇到急性左心衰病人55例。

其中男性29例（5
2.7%），女性26例（47.3%）。

平均年龄为71.5岁。

病人发病时间为１０分钟—９０分钟不等。

1.2诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。

1.3急救处理方法：扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法［1］。

保持患者头高脚低位；立即给予高流量鼻导管吸氧；病情严重者用面罩正压给氧；必要时吸痰；监测患者的生命体征；根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注；利尿：速尿20mg-40mg静注；扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化；消心痛10mg-30mg静滴；平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等；所有患者均在现场急救后就近送往医院。

2结果
55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡（3.6%）；4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管（7.2%）；25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送到医院（45.4%）；24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院（39%）。

3讨论
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。

临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。

在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。

除了与病人的年龄、基础疾病情况、发病时间的长短等因素有关外，病人在被搬运过程中过多的颠簸，无法保持头高脚低位也可加重心衰症状。

所以如何做好急性左心衰竭病人的现场急救及搬运工作是我们急救工作中不容忽视的一项
重点。

3.1首先，必须现场紧急处理病人，包括高流吸氧、强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。

同时安慰好病人，争取病人及病人家属的理解和配合。

对参与急救搬运的人员，包括医生、驾驶员、担架员、甚至家属等作好宣教工作。

务必保持病人头高脚低的坐姿，条件许可时，可用新型坐椅式担架搬运病人。

尽可能的减少病人的运动。

在搬运过程中，氧气袋流量须开至较大。

3.2病人上车后，轻放置在硬担架床上，抬高担架床头部，以保持病人坐姿，双腿下垂。

并立即高流量吸氧，每分钟6-8l。

必要时可用面罩正压给氧。

在成功建立静脉通路前，可舌下含服硝酸甘油或消心痛，2min起效，5min～10min达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能［3］。

病人送达医院后，应要求院方提供可抬高床头的担架床，做好病情交接班工作，切勿让病人平卧。

3.2就近通知医院所括病人的基本情况，包括性别、年龄、发病情况、相应治疗、监护仪参数等有关信息。

医院提前做好病人的急救准备。

总之，急性左心衰竭的院前急救，要迅速诊断，快速建立静脉通道，合理用药，在病人的整个急救搬运过程中，包括从患者家中到救护车上；从救护车上到医院；医院内。

病人始终能保持坐姿，尽可能地减少活动量，可以有效缓解心衰症状。

故笔者认为，院前急救过程中的任何一个环节都不容忽略。

对于不同的疾病有不同的要求。

搬运抬抱病人已不再是单纯的体力工作，而是一项具有科学内涵的同时结合了体力和脑力劳动的工作。

所有急救人员在急救过程中的操作均应该及时、准确、全面。

力求缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，以防止病情进一步恶化。

参考文献：
[1]戴闺柱.我国在心力衰竭研究的主要成就［j］.中华心血管病杂志，1999，27（4）.
[2]石应康.急诊内科手册[m]，北京：人民卫生出版社，2005：
416.
[3]刘永年，赵瑞祥，吴家干，等.舌下含服大剂量硝酸甘油抢救105例急性左心衰肺水肿疗效分析［j］.中华心血管病杂志，1990：18-19.。