急性左心衰竭在院前急救中讨论
探讨急性左心衰院前急救流程
探讨急性左心衰院前急救流程【摘要】目的分析与探讨急性左心衰患者的院前急救流程，以了解院前急救对于左心衰患者的重要性。
方法选取本院2010年11月至2012年11月期间收治的急性左心衰患者共60例，根据患者的抢救情况将其分为2组，观察组30例患者接受院前急救，对照组患者未接受院前急救，对比两组患者的疗效与临床结局。
结果观察组患者总有效率为93.3%，对照组患者总有效率为66.7%，两组患者治疗效果具有统计学差异，p<0.05。
对两组患者临床结局进行对比，观察组死亡2例，对照组死亡5例，两组患者死亡率具有统计学差异，p<0.05。
结论急性左心衰发病迅猛、病情严重、患者预后差，因此采取院前急救具有重要的意义，能够显著改善患者的生活质量，促进其康复。
【关键词】急性左心衰；院前急救；临床疗效；抢救流程；死亡率doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.249 文章编号：1004-7484（2013）-09-4996-02急性左心衰在临床上是较为常见的危重病，随着现代人生活不规律、工作压力大、饮食结构复杂、环境污染等现象的日益严重，急性左心衰的发病率也逐年上升[1]。
由于急性左心衰具有发病急、病情危重、死亡率高、预后差等特点，因此对患者采取积极的抢救是降低死亡率与提高患者生活质量的重要措施。
本文就急性左心衰院前急救的流程与治疗效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年11月至2012年11月期间收治的急性左心衰患者共60例作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄为45岁至75岁不等，平均年龄为62.0岁。
在选取过程中已排除存在以下疾病的患者：①急性心肌梗死；②尿毒症；③严重肝功能障碍；④肿瘤[2]。
根据患者的急救情况将其分为2组，观察组30例，对照组30例，对比两组患者的年龄、性别等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施3.1 体位前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
急性左心衰的院前急救和护理心得
急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
重视急性左心衰竭的院前急救
重视急性左心衰竭的院前急救李宝寅(开封市第一人民医院,河南开封475000)【摘要】目的探讨急性左心衰竭院前救治的方法及临床效果。
方法对87例急性左心衰竭患者迅速给予取坐位、纠正缺氧、镇静、平喘、强心、利尿、扩管等院前急救措施。
结果院前急救87例急性左心衰竭,80例(占92%)经上述处理后病情好转安全转运达院内,4例( 4.6%)经抢救后未缓解,转送医院途中病情加重,3例( 3.4%)抢救过程中死亡。
结论院前急救急性左心衰竭诊断明确后,及时实施确定性救治方案,能够有效降低病死率。
【关键词】院前急救急性左心衰竭急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救中经常遇到的急危重症,其发生率和病死率均较高。
如能及早发现,迅速而有效地进行院前急救和护理可降低其病死率。
2005年1月-2007年10月我科院前急救87例急性左心衰竭患者,现将急救结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料87例中男40例,女47例,年龄42岁~岁,平均年龄65岁。
原发病为冠心病例,原发性高血压和高血压心脏病33例,风湿性心脏病3例,其他疾病导致左酶、血常规,术后7d 复查肝功能,并观察腹痛、退黄、体温等变化。
随访3个月~14个月,将术后7d 血清总胆红素水平同术前比较,下降程度>1/2视为显效,<1/2视为改善,变化微小或高于术前视为无效。
2结果72例患者中61例使用COOK 公司生产的穿刺套装,11例使用EV 穿刺针,均置入COOK 公司生产8.5F 引流管,59例接受了胆管内、外引流术,11例接受了胆管外引流术,2例患者先接受胆管外引流术,3d 后接受了胆管内、外引流术。
技术成功率100%。
11例胆管外引流术的引流管置于右肝管9例,置于胆总管2例。
61例接受胆管内、外引流术患者中59例经右肝管穿刺进入十二指肠,2例经左肝管穿刺进入十二指肠。
引流管置入前平均血清总胆红素(292.6±99.4)μmol/L,术后7d 平均血清总胆红素(130.73±99.23)μmol/L,下降率55.32%,其中显效49例,改善22例,1例无效,总有效率98.61%。
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。
方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。
结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。
结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。
采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。
现将救治回顾性分析如下。
1临床资料我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。
发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。
其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。
诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。
2院前急救护理2.1呼救指导接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2快速反应出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。
2.3现场急救到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。
患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。
给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。
急性左心衰的院前急救及转运护理
急性左心衰的院前急救及转运护理作者单位：014030 内蒙古包头医学院第三附屬医院通讯作者：尹翠萍目的探讨急性左心衰院前急救护理和转运经验。
方法回顾性分析100例急性左心衰患者的临床资料以及院前急救护理措施，包括正确评估病情、现场急救护理，舒适体位、有效吸氧、建立静脉给药通道、心理护理、安全转运。
结果100例患者通过有效护理措施抢救,安全转运回院治疗。
结论有效的护理措施是抢救成功的关键。
标签：急性左心衰；院前急救；护理急性左心衰竭是急诊科的常见病和多发病，病情急危，变化快，需要及时高效地抢救治疗和护理，才能迅速缓解病情。
本院急诊科从2006年3月～2011年3月共对100例急性左心衰患者进行院前急救并取得了成功经验，现做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本院急诊科自2006年3月～2011年3月院前救治急性左心衰患者100例，男62例，女38例；年龄50～97岁，60岁以上78例，占78%；46例明显诱因为情绪激动或劳累过度，45例发病在凌晨1～5点之间。
共同症状及体征：严重呼吸困难，不能平卧取端坐呼吸，剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、大汗淋漓、面色苍白、口唇青紫，听诊双肺布满湿啰音。
87例有既往史，如高血压、冠心病、心肌梗死、肺部疾患等；95例安全转院回院治疗，抢救成功率95%。
5例因家属抢救意识薄弱，没有在短时间内呼救，延误抢救时机而死亡。
2 院前急救措施2.1 指导患者和家属进行自救或互救由于患者或亲友遭遇此危急情况多出现惊慌、不知所措、焦急等心理状态。
因此，急救护士在接到救护命令赶往病发现场的途中即可通过电话了解情况，根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。
并安慰患者亲友，嘱患者就地静卧，亲友切勿搬动患者，保持情绪稳定［1,2］。
2.2 院前急救处理（1）正确评估病情：到达现场迅速评估病情，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况，做常规18导联心电图，了解主要病史，判断发作诱因，询问是否有哮喘史、过敏史、心血管及呼吸系统疾病，与心源性哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘相鉴别。
急性左心衰竭的抢救及护理体会
急性左心衰竭的抢救及护理体会【摘要】目的探讨急性左心衰竭患者有效抢救及护理方法。
方法采取吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物等措施，并实施用药护理。
密切观察病情并对患者实施各种心理护理。
结果68例患者中临床情况好转趋于稳定的病例有41例，占总病例数的60.29%，临床情况反复不稳定的病例有21例，占总病例数的30.88%，临床病情恶化死亡的患者有6例，占总病例数的8.83%。
结论在抢救急性左心衰患者中，采取有效的护理干预及治疗措施，及时缓解病情，严密观察病情和生命体征变化，对提高患者的抢救成功率及改善患者生活质量都具有重要的意义。
【关键词】急性左心衰；抢救；护理；体会急性左心衰竭是由于心肌受到了严重损伤，或是心脏的负荷突然增大等，从而使得心脏在短时间内发生衰竭，影响到心脏排血功能，临床上出现以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的一种心内科常见急症。
急性左心衰发病突然，病情发展迅速，临床死亡率高，因此对于临床急救提出了较高要求。
对于此类病患，如果能及时有效地施行抢救治疗，那么其预后较好，相反若延误了抢救时机，则病情迅速发展恶化会导致死亡。
本文将山东省枣庄市立医院内二科抢救护理急性左心衰竭患者的体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所有病例均为本科自2009年3至2012年9月间收治的急诊急性左心衰竭患者，共68例。
所有患者临床均符合急性左心衰竭的诊断标准[1]。
其中男40例，女28例，最大年龄为76岁，最小年龄为42岁，平均年龄为58.4岁。
发病原因包括：长期患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，部分患者合并慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染、心律失常等。
临床上主要表现为严重的呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽、咯吐大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇紫绀，呼吸频率增快，双肺可闻及湿啰音、吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，严重时出现意识障碍。
1. 2 抢救护理治疗1. 2. 1 快速对病情评估首先处理危急生命情况，呼吸心跳骤停者紧急实施心肺复苏，气道梗阻者大管径吸痰或气管插管以畅通气道；迅速给予相应的急救措施，边抢救边评估，评估与抢救处理交替进行。
44例急性左心衰竭患者院前急救
44例急性左心衰竭患者的院前急救[摘要]目的：让急性左心衰竭患者在院前得到成功救治及安全转运。
方法：2009年9月到2010年5月共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，待病情相对稳定后再转运。
结果：44例患者中显效12例，有效22例，总有效率达77.27％。
无效9例，恶化1例。
无效率22.72％。
结论：对急性左心衰竭患者在院外就进行及时正确的院前急救措施，对降低死亡率、改善顸后有非常重要的意义。
[关键词]急性左心衰竭；院前急救急性左心衰竭是指由于急性心脏病变，导致心排血量显著急骤下降而引起急性淤血的综合症[1]。
患者起病急，病情进展快，有突然出现严重的呼吸困难，被迫端坐位，极度烦燥不安，大汗淋漓，咯大量粉红色泡沫痰[2]。
急救医生迅速到达现场，实施快速、有效的紧急救治。
使病情得到初步控制，对降低死亡率、减少转运风险、改善预后有非常重要的意义。
2009年9月到2010年5月本院共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料44例中男21例，女24例；年龄44～76岁，平均年龄为56.2±14.2岁。
原发病为冠心病32例，高血压病和高心病6例，风湿性心脏病3例，尿毒症病人2例，其他左心衰1例。
既往有急性左心衰竭发作史者23例。
根据既往有心衰病史、症状、体征及心电图检查诊断。
其中，端坐呼吸、大汗淋漓症状23例；咳粉红色泡沫痰症状8例；胸闷、心悸5例；气短2例；胸痛3例；发绀3例；意识障碍3例；心电监护发现室颤1例。
呼吸>30次/min34例；血压升高32例；心率>120/min31例，心率90～119次/min2例；其中：闻及双肺中水泡音43例，闻及双肺哮呜音39例。
夜间发病32例，劳累时发病7例，静息时发病6例。
44例中全部现场做心电图检查，其中发现心肌缺血32例；窦性心动过速15例，快速心房纤颤14例；频发房性早搏11例。
1.2方法先在现场予以紧急救治，待病情相对稳定后再搬运至救护车上进行转运。
急性左心衰竭患者入院前急救护理体会
时 与患 者沟通 ， 患者 及其 家属讲 解 手术 的 目的 、 要 为 必 性 、 术区域 、 手 手术体位 、 手术过程 、 麻醉方法 、 手术大 概
需要 的时 间 、 注意 事项及 术 后效 果等 。 并认 真听 取 患者 及家 属 的想法 ， 助患者 解 除种种 顾虑 和思 想障 碍 ， 帮 以
垄
堡 医 堂
堂 塑
ＶＯ ． ７ １ ２ Ｎｏ ２ ０ ０ ． ２ １
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ Ｃ Ｃ Ｌ ＤＩ ＡＬ ０Ｌ ＥＧＥ
的患者 还会怀 疑手 术 的预期 效果 。 因此 ， 术前 做好 患者
的 心 理 护 理 就 尤 针 我
乐观 的心 态面 对手 术 。
２ １ ２ 术前 患者 准备 ： １ 参加术前病例讨论 ， ． ． （） 详细 了 解手 术方法 和 术后可 能 出现 的并 发 症 。 定 护理计 划 ， 制 明确观 察及护 理要 点。 ２） （ 术前停用 抗凝 及抗血 小板 药 物３ ５ 停 用抗 心律失 常药 （ － ｄ， 除胺碘酮外） ｄ ３ 以上 。３ 常 （） 规术前备皮 （ 颈部及乳头 上区 、 下区 ） 药物过敏试 验 、 腋 、 指导训练床上大小便 。 术前禁食 、 －６ 术晨抗 生素 预 水４ ｈ， 防用 药， 前３ ｍｉ 可予镇静剂 。４ 物品准备 ： 术 ０ ｎ （） 备好抢救 物 品及药品 ， 除颤器 、 如 心电监护仪 、 引器 、 吸 利多卡 因 、 胺 碘酮 等 。
【 考文 献】 参 ［】 王 方正 ， １ 华伟 ， 陈新 ． 经静 脉植入单导 管型心律转复 除颤 器… ． 中华心律失 常学杂志 ，９ ７ ｌ １： － ． ｌ ９ ， （）６ ９ ［】 游群 芳 ， ２ 朱玲玲 ， 月娥 ． ＣＤ安装 术治疗恶性室性 叶 Ｉ 心律失常 的护理 ． 代护理 杂志， ０ ｌ（ ７ ：０ 现 ２ ０ ，１ ） ｌ ．
急性左心衰院前急救与转运流程的临床分析
近几年来 ， 院前急救 在我 国得 以快速 的发展 ， 它 主要是
１ ． １ 一般 资料
回顾性 分析我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ １ １年 １
通过 １ ２ ０网络及 时接 收到 患者 的救 急信 息 ， 并 快速 到 达现
月 院救 治的 ８ ０ 例急性 左心 衰患 者 ， 其 中男 ５ ２例 ， 女２ ８ 例， 年龄 ５ ２—８ ６岁 ， 其中 ５ Ｏ一 ５ ９岁 ３ Ｏ例 ， ６ ０岁 以上 ５ ０例 ； 有２ ４
对患 者心功 能 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ进行分 级 ， 改善
重急病 ， 此病 的发病 非常迅速 ， 病情 也十分危急 ， 并且 病死率
很 高 。其主要表现有 以下几 种 ： 一 是急性 心源 性肺 水肿 ， 二
２级则是显效 ， 改善 Ｉ 级 即为有效 ， 没有改善 则是无效 ， 增加
是 心源性休克 ， 三是 慢性心 衰急 性失代偿 ， 此 病经 常危 及到 患者 的生命 ， 需要进行 紧急救 治。由于县级基层医 院的急诊 科所需 要负责的 院前 急救点 比较 多 ， 且 涉及 的面 比较广 ， 需 要 中长途转 运的院前急救病例也 比较 多 ， 所 以院前急救 在准 确诊 断之后 ， 应及时 进行院前 急救 以及转 运 ， 以便有 效地 提 高抢救 成功率… 。报告如下 。
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ５ ７ ７ － ０ １
急性左心衰竭是 院前 急救 当中最 为常见 的一种 内科危
１ ． ４ 疗效判断标准 １级则是病情恶化 。
２ 结 果
现左心 衰所 特有得一 些体 症 ， 例 如端坐 呼吸 困难 ， 或 者 出现
急性心力衰竭52例院前急救分析
５例急性 心力衰竭患者安 全转运至有条件 医院 ，得到了及 时有效 １ 的治疗 。抢 救成 功率９ ． ８ ％。 １
３ 讨论 与体会
３１ 急性心力衰 竭多 由于各种 心脏 病变在不 同诱 因影响下发生急性心 ．
功 能不 全 ，导 致心排 血量 减低 、组织 器官 灌注 不足及 （ ）急性淤 或 血 综合 征。可 分为左 心衰 竭和 右心 衰竭和 全心 衰竭 ；也可分 为收缩
功 能衰 竭和舒 张功 能 衰竭 。而 收缩 功能 衰竭更 为常见 。左室 射血分 数 （Ｖ Ｆ ＜ Ｏ ０ （ 常为 ０６ ±０１ ） Ｖ Ｆ不 低的心力 衰竭则 ＬＥ） ． 正 ４ ． ６ ．０ 。Ｌ Ｅ
、
其他 ３ （ ：有 １ 例是发病后就 昏迷 ） 例 注 １ 。
１ ． ２设备硬件
尽可 能地去 除病 因，改善心 力衰竭 本身则 采用加 强心肌 收缩力 、 改善周围循环 、加速 液体排泄及减 轻体、肺循环瘀血 等措施 ，从而恢
药 品及设备 ；② 高素质 的医护人 员；③严格 执行 规 范化 的急救措 施 ；④对 急性肺 水肿 第一 时 间取 大静脉 给 予利尿 剂 。 【 关键 词】 急性 心 力衰竭 ；院前 急救 ； 第一 时 间 ；急救 成功 率
中图分类号 ：Ｒ４ ． ５ １６
文献标 识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１７— １４ （０ ９ ７ ０ ９ — ２ ６ １ ８９ ２０ ）０ — ０４ ０
发绀、烦躁不安 、恐惧 和濒死感觉 ，可 咯出或 自鼻 、口涌 出大量 白色 或粉红色泡沫样血痰 ，甚 至咯血。早期双肺底 可闻及少量湿 哕音，晚 期双肺对称地满布干 、湿哕音或哮鸣音 。心率 加快 ，原心脏杂音 常被 肺 内哕音掩盖而不易 听出。如病情过重 或就诊 不及时 ，心排 出量剧降
44例急性左心衰患者的院前急救临床分析29
44例急性左心衰患者的院前急救临床分析摘要】目的观察分析急性左心衰患者的院前急救的临床方法及效果，总结其临床意义。
方法选取我院2009年5月至2011年5月86例急性左心衰的患者，其中44例给予院前急救，设为观察组，42例为自行来院就诊，设为对照组，观察比较两组的发病到救治时间、治疗效果、死亡率。
结果观察组显效27例，有效12例，无效5例，死亡1例，总有效率为88.6%；对照组显效21例，有效10例，无效11例，死亡7例，总有效率为73.8%，两组疗效及死亡率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论急性左心衰的患者给予院前急救能够明显缓解患者的临床症状，为进一步对症治疗争取时间，最大限度阻碍病情恶化，对降低死亡率和改善预后具有重要的临床意义。
【关键词】急性左心衰院前急救死亡预后【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0110-02急性左心衰竭属于临床急诊中的急重症，其病情发展快，容易继发肺水肿等并发症，导致呼吸困难，且容易在送院过程中经搬运动作使其病情进一步恶化，因此，临床认为对此类患者实施院前急救是非常必要的，能够抢先缓解患者呼吸困难的临床症状，尽可能地降低猝死率，为送院进一步抢救争取时间。
本文通过观察分析急性左心衰患者的院前急救的临床方法及效果，总结其临床意义如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月86例急性左心衰的患者，皆符合中华心血管病杂志编辑委员会关于心力衰竭对策专题组制定的诊断要点[1]，经临床诊断为急性左心衰竭，NYHA心功能分级均在IV级，皆有不同程度的慢性心衰史，其中44例给予院前急救，设为观察组，男24例，女20例，年龄在56～78岁，平均年龄为61.2±3.1岁，合并肺心病有4例，风心病有8例，冠心病有16例，慢性肾功不全有2例，原发性高血压有9例，扩张型心肌病有3例，输液过快2例；42例为自行来院就诊，设为对照组，男22例，女20例，年龄在57～79岁，平均年龄为61.6±3.4岁，合并肺心病有3例，风心病有9例，冠心病有15例，慢性肾功不全有1例，原发性高血压有9例，扩张型心肌病有2例，输液过快3例；两组患者皆排除有肿瘤、尿毒症、心肌梗死等疾病所引起的终末期可能性，观察比较两组的发病到救治时间、治疗效果、死亡率。
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
急性左心衰竭46例院前急救及护理
腹 腔镜 手术 是一 种微 创手 术 ， 有 手术 时 间短 ， 具 创 伤小 ， 全且恢 复 快 ， 壁无 瘢痕 的优 点 。而术 后 安 腹
［ ］ 喻孙军 ， 济芬 ， ２ 姚 丰青 龙 ， 腹腔 镜 治疗 输卵 管 妊娠 等．
７ 分 析 Ｅ３ 中 国现 代 医生 ，０ ８ ４ （） ４ ． ８例 Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：７
标准 ＿ 。其 中冠 心病 ２ ２ ］ ０例 ， 高血压 病 １ ３例 ， 心病 肺
后 吸入 ，～８Ｌ ｒｉ） 并将 面罩 固定好 。 ６ ／ ｎ ， ａ
２ ３ 药物 的治 疗护理 ．
迅 速建 立静脉 通 道 （ 用一 使
次性 静 脉 留 置 针 ） 按 医 嘱 给 予 呋塞 米 ２ ～ ４ ， Ｏ ０ ｍｇ
～
运 动 ， 致潮 气量 减少 ， Ｏ。 留 ， ＡＣ 升 高而 发 导 ｃ 潴 Ｐ Ｏ 生 高碳 酸血 症 。因此 ， 术后 应 严密 观察 呼 吸情 况 ， 给 予 吸氧 ６ｈ 氧 流 量 ２ Ｌ ｒｉ ， 防 止 因气 腹 造 成 高 ， ／ ｎ可 ａ
碳 酸血 症 的发生 。（ ） 暖 和避 免 意 外 受 伤 。麻 醉 ４保
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ １ ５ ３ ． ０ １ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ４
急性 左 心衰竭 是 院前 急 救 常 见 急症 之 一 ， 病 该 起病 急 ， 发展 迅速 ， 死 率 高 ， 能 及 时 发 现并 采 取 病 如 有效 的 院前 急救措 施 ， 预后 良好 口 。我 中心 ２ １ ］ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ３ 对 ４ 月 ６例 急性 左 心 衰 竭 患 者 进 行
急性左心衰的院前急救与护理
（ｉｇｎ ｏｐｔ１ ＬｕａｇＨ ｓｉ ） ａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｏ ｄ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ， ｃｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｐ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｆ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓｎ ｆａ ｕ ｅ ｓｒ ｃ ：Ｔ ｉ ｓ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｃ ｌ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ， ｒ － ｏ ｐ ｔ ｒ ｔａｄ ａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｏ ｃ ｔ ｎ ａ ｉ
关 键 。对 院前 急救病 人 ，现 场处 理 至关 重 要 。
因 受 院外 抢 救 条 件 的 限制 ，在 评 估 病 人 病 情 稳 定 后 ，立 即 通 知相 关 科 室 做 好 抢 救 准 备 ， 快 速安 全地转 回院 内进一 步 实施抢 救 。
６ 院前 急救处 理
６１ 体 位 ．
１
急性左心衰的院前急救与护理
钟 蕊忆
（ 医 院） 柳钢
摘 要 ：探讨 急性 左心 衰的发病 机 制、 临床表 现特 点及 院前 急救 处理 与护理 。
关键词 ：急性 左心 衰 ；发 病机 制 ；临床 特 点 ；院前 急救 ；护理
Ｔｈｅ Ｐｒ －Ｈｏ ｐｉａ ｒ ｔＡｉ ｎｄ Ｎｕｒ ｉ ｆＡｃ ｅ ｅ ｓ ｔ ｌＦｉｓ ｄ ａ ｓｎｇ ｏ ｕｔ Ｌｅ ｔＨｅ ｒ ｉｕ ｅ ｆ ａ ｔＦａ ｌ ｒ
恐惧 ，面色苍 白或紫绀 ，全身大汗淋漓 ，皮肤
湿 冷 。肺水 肿早 期 血压 可 一 度升 高 ，随后下 降 ，
Ｕ
如不 及时 纠正 ，导致 心 源性休 克 。 ６５ 密切 观察 病情 ． 注 意 观 察 病 人 呼 吸频 率 、深 度 ，意识 ，精 神 状 态 ，面 色 、肢 端 血 运 情 况 ，血 压 、尿 量 、 体 温 及 咳痰 情 况 。
急性左心衰47例院前急救和护理体会
步抢救提供详细记录和资料。 本组 ４ ７例患者经过及 时有效的急救措施 ， １ 无 例途 中
２ 结 果
死亡 ， 均顺利入 院及时实施 院内救治 。
３ 讨 论
在 急 性 左 心 衰 的 院前 急 救 中 ， 护 人 员要 做 到 准 确 、 医 迅
～
５ －±８ ． ， ９３ Ｏ６岁 基础性心脏病 ： 中冠心病患者 ２ 其 ６例 ， 高血
压性心脏病 １ ， ７例 风湿性心脏病 ３ ， 例 扩张 型心肌病 １ 。 例
以上患者均有 呼吸急促 、 咳嗽和喘息 、 端坐呼吸 、 尿少等急 性肺水肿表现。 １ 院前急救措施 ①对患者病情进行简单评估 ： ． ２ 当接到 出车接送患者时 ， 首先要根据提高的描述， 确认患者的发病 情况 、 确认患者 的具体联系地址和方式 ， 对患者病情进行大 致预测 ， 根据预测情况选择 出诊携带的仪器 和药 品， 以免毫
时 的护 理 措 施 能 够 协 助 临 床 医 生 及 时 准 确 的实 施 抢 救 措
院内做好抢救准备 ， 确保对患者及时实施院内抢救 。 １ 院前急救护理 措施 由于左心衰患者病情危急 ， ＿ ３ 病情
变化迅速 ， 需要有效 的急救护理措施 。①现场急救护理 ： 当 到达现场后 ， 急救医生对患者病情进行评估的同时， 护理人 员 要 及 时 观察 周 围的 环境 ， 察 患者 身 体 和 精 神方 面 情 况 ， 观 观察患者有无感染 ，了解 患者用药情况 ，了解相关诱 发因 素 。让患者取端坐位 ， 双足下垂 ， 给予高流量 吸氧或者高频 吸氧 ， 迅速建立静 脉通道 ， 实用套管针 、 大静脉穿刺 ， 固定 要 牢 固， 根据 医嘱给予强心剂 、 利尿剂 、 镇静剂等 ， 同时应用扩 血管药物等。可根据患者具体情况 ， 四肢进行交替加压 ， 对 减少静脉 回流量 ， 有利 于改善心脏负荷 。 目的是让患者能偶
急性左心衰竭40例抢救心得
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｒ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｃ ａ ｅ（ Ｐ＜０ ． ５） ０ ． Ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｔ ｍ ｅ ｐ ｏ ｎｔ ｉ ｈ ａ ｄ ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｄ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
摘
要： 目的： 探讨急性左心衰竭 的抢救方法 。方法 ： 选取急性左心衰竭患者 ４ ０例 ， 按 照回顾性 资料 分析分为 ２ 组，
各２ ０例 ， 对照组患者给予边转运边治疗 ， 观察组患者在现场进行抢救 ， 待病 情基本稳定 之后再进 行转运 。结果 ： 观 察组 患者 经过现场治疗在离开现场时 、 上急救车时 以及 到 医院时呼 吸 、 心率、 血 氧饱 和度均 明显 优 于对照组 ， 差 异 有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。各时间点 ２组患者收缩压及舒张压差别不大 ， 差异无统计学意 义（ Ｐ＞０ ． ５） ０ 。观察组 患 者治疗显 效率 和有效率均明显高于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ５） ０ 。结论 ： 对急性左 心衰竭患者 实施 院前 急
救可以有效改善患者 的生命体征 ， 改善患者 的预后 ， 是对急性 左心衰竭患者进行抢救 的重要环节 。
关键 词 ： 急性左心衰竭 ； 抢救 ； 院前 急救
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ 一（ ￣ ｒ ２ ４ （ ２ ｏ １ ４ ） ｏ ｉ 一０ ０ ５ ４— ０ ３
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ｇ ａ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄｌ ｒ ｅ ａ ｌ ｍｅ ｎ ｔ ； Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ
试述急性左心衰的抢救及护理配合
试述急性左心衰的抢救及护理配合急性左心衰是指左心室功能突然下降，导致心排血量明显减少的一种疾病。
在面对急性左心衰的抢救和护理配合时，医护人员需要迅速采取措施，以减少心肌损害、稳定病情以及保护心肌功能。
本文将分别从急性左心衰的抢救和护理配合两个方面进行阐述。
一、急性左心衰的抢救措施：1.密切观察病情：及时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，并不定时进行心电图和心肌酶谱检查，以便及时发现可能的心肌损伤。
2.给氧：及时给予吸氧，保持患者的呼吸道畅通，提供足够的氧气供给，以改善心肌缺血、缺氧的情况。
3.心血管药物治疗：在医生指导下给予必要的药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以减轻心脏的负担，提高心脏排血量。
4.血流动力学监测：评估患者的血流动力学状况，及时纠正血压过低或过高、心率过快或过慢等异常，以保证心脏和其他重要器官得到足够的灌注。
5.神经内分泌治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，有助于减轻心脏负荷、改善心肌收缩力。
6.抗凝治疗：在立即抗凝治疗的基础上，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止和预防血栓的形成。
二、急性左心衰的护理配合：1.安全环境：确保患者的周围环境安全无刺激，避免过于激动和劳累，减少因活动引起的心脏负担，并保持室内适宜的温度。
2.控制液体摄入量：限制患者的液体摄入量，避免水钠潴留，减轻心脏负担。
同时要监测患者的尿量，确保排尿量正常。
3.严密观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现可能的异常情况并采取相应措施。
4.心理护理：针对心力衰竭患者的心理状况进行有效的干预，提供充分的安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗的依从性。
5.饮食护理：根据患者的病情和医生的建议进行饮食调理，减少高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果的摄入。
6.健康教育：向患者及其家属提供与急性左心衰相关的健康教育，包括疾病的原因、病情演变、饮食调理、药物治疗等方面的知识，提醒患者注意自身的健康管理。
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急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加，发病率较以前有明显的上升趋势。
由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。
该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救治疗，病情可迅速缓解。
抢救是否及时、合理与预后密切相关。
在院前急救的整个过程中，涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。
本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。
[关键词]左心衰竭；院前急救
1资料与分析
1.1一般资料：选择2007年8月～2011年3月在仙居县人民医院就诊，笔者遇到急性左心衰病人55例。
其中男性29例（5
2.7%），女性26例（47.3%）。
平均年龄为71.5岁。
病人发病时间为１０分钟—９０分钟不等。
1.2诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。
1.3急救处理方法：扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法［1］。
保持患者头高脚低位；立即给予高流量鼻导管吸氧；病情严重者用面罩正压给氧；必要时吸痰；监测患者的生命体征；根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注；利尿：速尿20mg-40mg静注；扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化；消心痛10mg-30mg静滴；平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等；所有患者均在现场急救后就近送往医院。
2结果
55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡（3.6%）；4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管（7.2%）；25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送到医院（45.4%）；24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院（39%）。
3讨论
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[2]。
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。
除了与病人的年龄、基础疾病情况、发病时间的长短等因素有关外，病人在被搬运过程中过多的颠簸，无法保持头高脚低位也可加重心衰症状。
所以如何做好急性左心衰竭病人的现场急救及搬运工作是我们急救工作中不容忽视的一项
重点。
3.1首先，必须现场紧急处理病人，包括高流吸氧、强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。
同时安慰好病人，争取病人及病人家属的理解和配合。
对参与急救搬运的人员，包括医生、驾驶员、担架员、甚至家属等作好宣教工作。
务必保持病人头高脚低的坐姿，条件许可时，可用新型坐椅式担架搬运病人。
尽可能的减少病人的运动。
在搬运过程中，氧气袋流量须开至较大。
3.2病人上车后，轻放置在硬担架床上，抬高担架床头部，以保持病人坐姿，双腿下垂。
并立即高流量吸氧，每分钟6-8l。
必要时可用面罩正压给氧。
在成功建立静脉通路前，可舌下含服硝酸甘油或消心痛，2min起效，5min～10min达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能［3］。
病人送达医院后，应要求院方提供可抬高床头的担架床，做好病情交接班工作，切勿让病人平卧。
3.2就近通知医院所括病人的基本情况，包括性别、年龄、发病情况、相应治疗、监护仪参数等有关信息。
医院提前做好病人的急救准备。
总之，急性左心衰竭的院前急救，要迅速诊断，快速建立静脉通道，合理用药，在病人的整个急救搬运过程中，包括从患者家中到救护车上；从救护车上到医院；医院内。
病人始终能保持坐姿，尽可能地减少活动量，可以有效缓解心衰症状。
故笔者认为，院前急救过程中的任何一个环节都不容忽略。
对于不同的疾病有不同的要求。
搬运抬抱病人已不再是单纯的体力工作，而是一项具有科学内涵的同时结合了体力和脑力劳动的工作。
所有急救人员在急救过程中的操作均应该及时、准确、全面。
力求缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，以防止病情进一步恶化。
参考文献：
[1]戴闺柱.我国在心力衰竭研究的主要成就［j］.中华心血管病杂志，1999，27（4）.
[2]石应康.急诊内科手册[m]，北京：人民卫生出版社，2005：
416.
[3]刘永年，赵瑞祥，吴家干，等.舌下含服大剂量硝酸甘油抢救105例急性左心衰肺水肿疗效分析［j］.中华心血管病杂志，1990：18-19.。