放射性肺炎的诊治+

放射性肺炎的发生率：临床实践中，胸部恶性肿瘤（如肺癌或食管癌等）放疗后约70%以上的患者会发生轻度 放射性肺损伤，但多数无症状或症状轻微，主要表现为放射性肺纤维化，仅515%的患者会出现有临床症状的放 射性肺炎。
放射性肺炎发生的相关因素：
（1） 放疗相关因素（剂量体积因素）：正常肺组织接受的放疗剂量是放射性肺炎最主要的相关因素，平均肺剂 量（）以及V20、V5等都发现及放射性肺炎的发生有关。 9311研究的数据表明联合以及高剂量区域的位置（肺 上叶、下叶）可更好的预测的发生。需要注意的是这些剂量参数都是技术依赖性的，在将文献中推荐的剂量限 制用于临床时，须同时注意文献研究所采用的放射治疗技术。
二、放射性肺炎发生机制 传统观点认为,放射性肺炎的发生及电离辐射对型肺泡细胞及血管内皮细胞的直接损伤关系密切。而越来越多
的研究认为，放射性肺炎的发生并非完全是电离辐射所导致的直接损伤，而是及损伤后产生的炎症介质所介导 的急性免疫反应密切相关，放射性肺炎的实质是淋巴细胞性肺泡炎。
电离辐射导致放射性肺炎的靶细胞包括型肺泡细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等。
三、放射性肺炎的诊断 胸部放疗史+临床症状、体征+影像学表现
1、胸部肿瘤放疗史 如原发性肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤、间皮瘤、淋巴瘤等接受放疗；
放射性肺炎的发生时间一般在放疗开始后1个月到放疗结束后3个月（放疗后90天内）；放疗结束后90天，为 放射性肺纤维化。
2、放射性肺炎的临床症状：三大主要症状包括咳嗽、低热和气短均无特异性，重症患者表现为呼吸困难、胸痛、 持续干咳，可伴少量白痰或痰中带血丝，危重患者表现为呼吸窘wenku.baidu.com、高热，甚至死亡。
放射性肺炎的诊治+
目录
1
放射性肺炎的定义
2
放射性肺炎的发生机制
3
放射性肺炎的诊断
4
放射性肺炎的治疗
放射治疗概述
• 放射治疗及外科手术、化学治疗并称为恶性肿瘤传统的三大治疗手段 • 首先，放射治疗是肿瘤综合治疗中的重要组成部分，不仅可用于根治性治疗中，也用于辅助治疗及晚期患
者的姑息治疗中，约6080%的恶性肿瘤患者在病程中的不同阶段需接受放射治疗，2000年，统计恶性肿瘤的 治愈率为45%，其中外科手术的贡献为49%，放射治疗的贡献为40%，化疗的贡献为11%； • 其次，放射治疗的疗效确切，及化疗相比，毒性相对较小，及外科手术相比，放疗的适应症更广，从放射 生物学原理看，只要使用的剂量足够，对于所有的肿瘤都有效； •
• 肺泡巨噬细胞受照射后会产生1、6、等炎性细胞因子，吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞，并且产生β等介质， 并通过一系列的自分泌和旁分泌过程刺激成纤维细胞增殖并合成纤维胶原蛋白基质。
• 成纤维细胞本身受到照射后也会产生变化，导致局部炎性反应加重，纤维蛋白沉积增加。
•
所有上述因素均会导致肺泡换气功能的损伤，并最终导致放射性纤维化的发生。
放射性肺炎的发生有一定的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才会发生放射性肺 炎，正常人单次全肺照射发生放射性肺炎的阈值剂量是7，
8.2 5% 9.3，50% 11，90%（1100）
分次照射肺组织的耐受性将会增加，在4周时间内全肺接受20次照射共26.5仅仅有5%的病人会发生放射性肺损伤。
• 第三，放疗及手术治疗相似，是一种局部区域治疗手段，主要用于肿瘤的局部和区域治疗，对于晚期有远 处转移的患者，放疗仅有姑息治疗的作用。
• 第四，及化疗相似，放疗也具有生物抵抗性，即肿瘤也具有原发或继发放射抗拒，往往使放疗疗效欠佳；
• 最后，放射治疗是一种损伤性治疗，也就是说放射治疗是一柄双刃剑，有明确的近期和远期毒副作用，在 临床实践中，放疗剂量的给予受肿瘤周围正常组织的限制，正常组织的损伤和剂量限制性毒性，常常限制 了高剂量放疗的实施；
• 型肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡表面张力，接受电离辐射后，型肺泡细胞胞质内小体 减少或畸形，肺泡细胞脱落到肺泡内，导致肺泡张力变化，肺的顺应性降低，肺泡塌陷不张。
• 血管内皮细胞受照射后表现为超微结构发生变化，细胞内空泡形成、内皮细胞脱落，微血栓形成导致毛细 血管阻塞，最终导致血管通透性改变，肺泡换气功能受损。
3、影像学
核素扫描检查肺通气-血流（灌注）变化，5395%的患者有灌注异常，3545%通气异常；扫描可提供通气-灌注 的三维图像（),对发现区域性非损伤更为敏感。
放射性肺炎是胸部肿瘤（原发性肺癌、食管癌、乳腺癌、胸腺瘤和胸膜间皮瘤等）放射治疗的剂量限制性毒性， 轻者影响患者的生活质量和后续治疗的顺利进行，严重者甚至危及生命（重度放射性肺炎死亡率达50%）。
一、放射性肺炎的定义 放射性肺炎（ ）是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。
放射性肺炎及其后发生的放射性肺纤维化往往无严格的界限，临床上一般将放射性肺炎和放射性肺纤维化合 称为放射性肺损伤（ ， ），通常将发生于放射治疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治 疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般表现为肺纤维化，少数情况下表现 为急性渗出性炎症。
（3） 生物学因素：目前认为放射性肺炎其实质是淋巴细胞性肺泡炎，可能是一种超敏反应的部分结果。及放射 性肺炎发生相关的细胞因子包括：①致炎因子，如6、1、C反应蛋白（）、肿瘤坏死因子（）；②上皮相关标志 物，如6、血清细胞角蛋白19片段（21-1）等；③血管相关因子，主要指血管紧张素转换酶等；④纤维增生因子， 主要包括β、、等。
（2） 临床因素：及放射性肺炎发生相关的临床因素包括患者的年龄、性别、一般状况、治疗前基础肺功能、肿
瘤大小、肿瘤部位、是否合并化疗、化疗药物的种类、放化疗联合治疗的方式（同步放化疗还是序贯放化疗） 及是否吸烟等。一般来说，年轻（一般是年龄小于60岁）、评分高、治疗前基础肺功能好、肿瘤小、位于肺上
叶、单纯放疗的患者放射性肺炎的发生几率较低；既往有手术史和联合化疗特别是同步化放疗的患者放射性肺 炎发生率高；有趣的是，一些研究发现吸烟者有着较低的放射性肺炎发生率，可能的解释是吸烟所致的低氧状 态和免疫抑制是肺放射耐受增加的原因。