放射性肺炎的诊治

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关于肿瘤的放射治疗分类
三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊 断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和 邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现 了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放 疗 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维 治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积 形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗
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关于肿瘤的放射治疗分类
调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简 称 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满 足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的 照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂 量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量 分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的 局控率，并减少正常组织的放射损伤。
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表 现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是 最敏感的指标
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放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样 影，密度淡薄，边缘模糊。
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放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的分类
按作用持续时间分类 短效药物 氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为12-36小时 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用
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放射性肺炎的治疗：中医中药的治疗
痰热清 参麦注射液 百令胶囊
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放射性肺炎的治疗
预防比治疗更为重要
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放射性肺炎的诊断：CT
右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的诊断：CT
晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
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放射性肺炎的治疗
1
糖皮质激素治疗
2
.对症支持治疗
3
中医中药的治疗
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放射性肺炎的治疗：对症支持治疗：
吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸道通畅，是对缺氧和呼吸
困难的对症处理； 抗生素的应用，放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，其病因不是细菌感 染。在没有合并感染时，抗生素的应用仅仅是作为预防用药。当合并细菌 感染时，可以根据细菌的种类和药敏试验结果选择抗生素 氨磷汀：有机硫代磷酸、放疗时肺的保护剂
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放射性肺炎的治疗：

治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d， 症状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-8周； ②重症：甲泼尼龙40-160mg/d静滴症状缓解后 逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效 果差
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关于肿瘤的放射治疗分类
放射治疗分类
常规放 射治疗
现代放 射治疗
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关于肿瘤的放射治疗分类：
常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确 定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗 机或直线加速器实施照射的放疗技术。 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy, 每周5次，6－7周内照射60－70Gy。 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－ 70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损 伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。
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关于肿瘤的放射治疗分类
IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或 正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤 包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、 或马蹄形靶区等的治疗 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓 等肿瘤的治疗. 调强放疗是今后的发展方向
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放射性肺炎的诊断：临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽， 胸闷等 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳， 可有少量白痰或痰中带血。 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫， 高热，可导致死亡。
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关于肿瘤的放射治疗分类
许多文献报告中一般将用立体定向放射系统( SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定 向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形 放疗〔3D-CRT〕 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放 疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴。
放射性肺炎的治疗:肾上腺糖皮质激素
氢化可的松分泌量：：20mg/天

应激：200~300 mg/天
正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨： 6 ～ 8 时 最低：晚上：午夜12时
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放射性肺炎的治疗：糖皮质激素的作用机理
1 抗变态反应炎症:收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减少渗出、 水肿，抑制白细胞侵润及吞噬反应,抑制毛细血管和成纤维细胞的增生。
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放射性肺炎的诊断：CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
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放射性肺炎的诊断：CT
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放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素
分类：
1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）：
由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的松 3．性激素：由网状带分泌
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放射性肺炎的病理生理
肺是放射敏感器官
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞 的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和 不张。 2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血 栓形成，毛细血管堵塞。
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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放射性肺炎的诊断：辅助检查
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放射性肺炎的诊断：临床表现
放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中 或放疗即将结束的时候。 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变 继续发展，逐渐进入纤维化期。
放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。
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放射性肺炎的病理生理
放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，
是一种淋巴细胞性肺泡炎。
放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病，
在女性更为常见。
放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女 性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行 化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童更 易发生。
肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids) 主要为醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮 (deoxycortone)和皮质酮 (corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量为200 g 在体内有很强的保钠排钾作用
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放射性肺炎的诊治
目录
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关于肿瘤的放射治疗 放射性肺炎的病理生理 放射性肺炎的诊断 放射性肺炎的治疗
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关于肿瘤的放射治疗
肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿 瘤 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性 和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤 组织
2 抗炎作用：
非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 2) 后期：抑制毛细管和成纤维C增生。
延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。
抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。 3 免疫抑制
4 抗过敏
5 抗纤维化 6 抗毒素及抗休克
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放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素
按生理功能分类 肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids) 正常人体内主要为皮质醇(cortisol ), 又称氢化可的松 (hydrocortisone) 健康成人每天分泌量为15~25 mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH)调节
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关于肿瘤的放射治疗分类
r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的 立体定向放疗就称为r-刀。 X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射 源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一 中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的 立体定向放疗简称为X－刀。