膀胱灌注 PPT

膀胱灌注
化学药物膀胱灌注概述
• 1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀 胱癌起到治疗与预防的作用。
• 2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗 或单独治疗方式。
• 3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。 灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的 复发率减少14%。
灌注流程
化学药物灌注治疗
• 8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当 间断变换体位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。
0S 右卧
45S
平卧 15S
俯卧 30S
左卧
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持Baidu Nhomakorabea静
灌注后注意事项
• 任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃 物袋中，做好标记，并根据当地医院规定正确丢弃。
冲洗干净。 • 沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹，
否则可能会增加药物的吸收。 • 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 • 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃
至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
• 主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下 或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不 良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反 应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。
• 3.维持灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸 润性膀胱癌。
• 方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月。
适应症与禁忌症
• 1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。 • 2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性
泌尿系感染。
灌注药物
• 目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜 树碱、吉西他滨、多柔比星等。根据目前发表的文献，尚 无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。
• 鼓励患者在治疗后的24h内多饮水，量约3000ml。避免茶、 咖啡、酒精以及可乐类饮料，以减少对膀胱的刺激。
• 嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2次。
• 患者治疗后24h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围 环境。
药物污染或沾染后的处理
• 一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。 • 如为丝裂霉素沾染，需使用8.4%小苏打溶液冲洗。 • 对其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水
•
•
膀胱内灌注常用药物
灌注前准备
• 1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。 • 2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法
及有效期。 • 3.给药前询问患者有无相关过敏史。 • 4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输
液及服用利尿剂。 • 5.药物清点和药品检查。 • 6.准备灌注用器械。 • 7.选择8-10号导尿管，可预防和减少副作用的产生。 • 8.灌注前需再次三查七对。
• 4.治疗效果好，不良反应小，操作简单，在门诊即可进行 治疗，方便患者。
化学药物灌注治疗方案的选择
• 1.术后即刻灌注：破坏残留的肿瘤细胞，防止肿瘤种植。 适用于所有非基层浸润性膀胱癌。
• 方案：应在术后24小时内完成。
• 2.早期灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸 润性膀胱癌。
• 方案：术后一周开始，每周1次，共4-8周。