小儿重症监护技术

黑心白肺红肚皮
心电图监测的临床应用

了解心率计数的动态变化
正常 新生儿每分钟心率是120次/分 婴幼儿每分钟100次/分 儿童每分钟80～90次/分 12岁以上的儿童每分钟可以到70～80次/分
脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心 跳过速或过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采 取急救措施。

分析诊断各种心律失常
心律失常种类
电除颤的使用及指征



严重快速心律失常 室速、室扑、室颤 室上速、房扑、房颤
除颤
电除颤的使用及指征
电极大小 婴儿型（小号）： ＜ 1岁或＜ 10kg 成人型（大号）： ＞ 1岁或＞ 10kg 电极位置 一个电极紧帖右上胸壁锁骨下方 另一个电极贴左乳头左腋前线

无创通气
负压通气：各种躯体通气机 （铁肺、胸甲式、茄克衫式） 间歇腹部加压通气 正压通气：经鼻(面)罩容量控 制、压力控制、压力支持通气 高频通气：高频胸壁压迫震动 通气
BP↑CVP↓
严重心功能不全
使用强心或利尿药，手术
CVP的影响因素



导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋 间腋中线的水平线 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限 测压系统的通畅度
无创通气
不经人工气道进行的机械通气 1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴 留面部皮肤坏死） 5、节约费用
重症监护的目的 最大可能监护呼吸系统、心血管系 统、肾脏及神经系统功能急性、暂
时性或危重损伤的患儿
重症监护的组成
ICU监护治疗设施要求（1）


多功能监护仪 心电图机 除颤仪 有创血压测量装置 心输出量监测仪 起搏器 飘浮导管
ICU监护治疗设施发求（2）



多功能呼吸机 气管插管、切开设备 各种吸氧及雾化装置 CO2监测仪

心电图监测
由体表部位记录到的心脏电位变化的图形即心电图 ICU的病人常需要肢体血管输液及其他监测项目，导 联电极放置于肢体极为不便，常采用胸壁综合监护 导联 患儿应有12导联常规心电图记录 导联电极的放置 -不影响作常规心前导联心电图 -不妨碍抢救操作（如电除颤）

心电图监测
选择最佳导联放置位置： -P波清晰、明显 -QRS波群的振幅是以触发心率记数及报警 放置电极前清洁局部皮肤，使用小儿专用电极 避免各种干扰（如超声或交流电干扰）
ICU发展历史（2）

20世纪80年代中期，国内建立了第一批儿科重症监护病房， 以后各大中城市尤其是综合性儿童医院均成立了不同规模的 PICU和NICU，由于重症监护病房的建立大大的降低了危重 患儿的病死率，促进了儿科医学的发展。危重患儿临床护理 水平的高低不仅仅体现了护理人员自身的水平，还是一个医 院综合实力的体现。
有创动脉压监测-所需设备
有创动脉压监测-图形


正常动脉压力分为升支， 降支和重搏波 升支表示心室快速射血进 入主动脉，至顶峰为收缩 压缩；降支表示血液经大 动脉流向外周；当心室内 压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回 缩同时形成重搏波，之后 动脉人压力继续下降至最 低点，为舒张压
间歇冲洗有创动脉监测连接

动脉血压监测



无创动脉压监测 血压计袖带测量法 多普勒血压测定 监护仪无创血压组件测量法 有创动脉压监测
有创动脉压监测-临床意义



持续监测，所得的压力值更为精确 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血压的快 速变化作出精确的记录 减少袖带宽工测量血压的次数，减少干扰 采取血标本的理想途径 可作为紧急补血的途径


中心静脉压与血压变化的意义
指标 BP↓CVP↓ BP↑CVP↑ BP正常CVP↑ BP↓CVP正常 临床意义 有效循环因量不足 外周阻力过大或循环负荷 过重 容量负荷过重或右心衰竭 有效循环血量不足或心排 血量减少 处理原则 补充血容量 使用血管扩张剂或利尿药 使用强心或利尿药 使用强心升压药、少量输 血
肝素溶液微泵持续冲洗连接
•测压管道持续以肝素溶液微泵持续冲
洗：1U/ml，2ml/h •或5U/ml间歇冲洗
中心静脉置管心房压力，代表右室前负荷 休克、需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重 症时的重要途径 抽取静脉血标本 胃肠道外高营养的重要途径 心肺功能不全，监测中心静脉压 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管
小儿重症监护技术
ICU发展历史



19世纪中叶，Florence Nantingal（佛罗伦萨）在医院手 术室旁设立手术后病人恢复病房，指导协调护理，被认为是 ICU的起源 20世纪50年代，美国Baltimore City Hospital(巴尔的摩市 医院)建立了现代规范 综合性ICU，开创了规范化ICU的先例 我国70年代开始建立专科ICU 1982年北京协和医院成立术后ICU 1984年成立综合ICU 1989年国家卫生部规定将ICU列为评定医院等级的重要标准 之一
中心静脉穿刺插管

中心静脉穿刺插管首选 首选颈内静脉，其 次为锁骨下静脉、 股静脉及颈外静脉
中心静脉穿刺插管方法
中心静脉压监测

CVP在上腔静脉(SVC)测量平均压,反映了右心室舒张末期或 前负荷压力。从CVP取得的资料必须谨慎地分析,尤其在出现 心脏病时. 当低血压病人伴CVP＜5mmHg时多为血容量不足,可安全地 给予液体。 当CVP＞15mmHg时则需谨慎给予液体以免水分过多。 由于CVP在估计血容量状况或左心室功能并不可靠,因此在 初始治疗后仍无心血管改善时应考虑作肺动脉插管术
ICU监护治疗设施要求（3）



中枢神经系统监护设备：包括床旁脑电图机、颅人 压监测仪，电子降温毯 肾功能监护设备：腹膜透析装置、动静脉血液滤过 装置 护理监护设备：微量泵、加温仪等
各类监测项目


心功能监测 呼吸功能监测 神经系统监测 重要脏器监测
心功能监测
心电图监测 （ECG） 动脉血压监测 -无创动脉压监测（NBP） -有创动脉压监测（ABP、ART） 中心静脉压监测 （CVP） 心内置管监测