新生儿重症监护讲解
新生儿重症监护PPT课件
死亡率（‰） 656 696 108 216 340 392
（%） 20.6 21.2 86.5 40.9 57.8 23.2
MC：北美新生儿机构 HK：香港建立NICU之前：1975-1980； 建立NICU之后：1981-1986。
NICU建立后国外资料结果
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%;
六、如何提高重症监护质量?
• 加强自身品质修养。 • 业务培训提高监护室护士素质。
• 快乐工作，享受工作乐趣。
七、重症监护过程中最容易忽视问题
1、物理环境不利对危重儿影响
2、医疗环境对危重儿影响
物理环境对危重儿影响
1、声刺激 日常NICU的噪声水平在50-72分贝。 主要来源：医护人员、设备、报警声。 >82dB噪声可导致听力损伤。 2、光刺激 引起应急反应,体重增长、睡眠受影响。
建立NICU后，目前VLBW患儿存活者中明显后遗 症发生率已降至10%以下
结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿 服务已经显示对极低出生体重儿很有效。为了 使每个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建 立NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW， 小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
危重病儿护理成功既在于新知识的应用，也在
于护理细节的真正把握！
细节做好了，危重病儿的监护才真正做好了！
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新生儿重症监护课件
我国在此方面还需加强。
护理理念
03
国外新生儿重症监护注重患儿的情感和家庭需求，而我国在此
方面还需提高。
借鉴国际经验的启示与建议
01
02
03
加强资源配置
我国应增加新生儿重症监 护的投入，提高专业人员 、设备和技术等方面的配 置水平。
推广多学科协作
我国应推广多学科协作的 模式，加强不同学科之间 的合作问题
新生儿重症监护对家庭的影响与应对措施
要点一
总结词
要点二
详细描述
新生儿重症监护对家庭产生重大心理和经济压力，家长面 临角色转变和情感冲突，需提供心理支持和育儿指导。
新生儿重症监护中，宝宝病情的严重程度对家庭产生巨大 心理压力，家长可能感到焦虑、内疚和无助。同时，家长 面临角色转变和情感冲突，需要重新适应和接受自己的情 感状态，以及与宝宝的亲密关系。为应对这些挑战，需要 提供心理支持、育儿指导和社会资源等支持措施，帮助家 庭应对压力和调整心态。
支持治疗与护理
生命体征监测
对新生儿进行生命体征监测，包 括体温、心率、呼吸、血压等， 及时发现并处理生命体征异常。
营养支持
根据新生儿的营养需求，提供适 当的营养支持，包括胃肠道喂养 和静脉营养等，确保新生儿获得
充足的营养。
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，防止交 叉感染和医院感染，确保新生儿
病房的清洁和卫生。
新生儿重症监护课件
目录
• 新生儿重症监护概述 • 新生儿重症监护室及设备介绍 • 新生儿重症监护的病情评估与诊断 • 新生儿重症监护的治疗与护理 • 新生儿重症监护中的伦理与法律问题 • 新生儿重症监护的国际比较与经验借鉴
01
新生儿重症监护概述
新生儿重症监护及气道护理常规
新生儿重症监护及气道护理常规一、新生儿重症监护新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)是治疗新生儿危重疾病的集中病室,是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效地抢救治疗及护理而建立的,其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。
1、监护对象(1)需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭，需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。
(2)病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。
(3)胎龄<30周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1000g的所有新生儿。
(4)大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食管气管漏、膈疝等。
(5)严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。
2、监护内容危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器、微量快速的检测等手段，进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时处理。
(1)心脏监护持续监测危重儿心电活动，发现心率、心律及波形改变，如:心率急剧增快或下降各种心律紊乱和电解质紊乱等。
心电监护仪的传感器是由三根皮肤生物电极组成，多数采用双极胸前导联，正、负、地极一般以不同颜色来区分，正极粘贴于左胸大肌下，负极粘贴于右锁骨下，地极粘贴于大腿或腋中线下胸部。
(2)呼吸监护①呼吸运动监护:常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波形，发出呼吸暂停警报等。
某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发出呼吸暂停警报的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸。
②通气量和呼吸力量监护:应用双向流速和压力传感器连接于呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便准确指导通气参数的调节，并减少并发症的发生。
③氧心率呼吸描记仪:同步描记瞬时心率、呼吸和经皮氧分压曲线,并以数字显示心率和呼吸频率，有报警系统。
(3)血压监测包括直接测压法和间接测压法。
①直接测压法(创伤性测压法):是经动脉(脐动脉)插入导管，并接通传感器，由传感器将压力转为电信号，经处理在荧光屏上连续显示血压波形及血压平均值。
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(二) 入室后护理
护士应24小时不间断守侯在病人床旁,除 做好一般护理和配合医生做好各种特殊操作外, 对于每个特殊系统的疾病要点观察并做好记录. 1.呼吸及心血管系统疾病 除监测心率、呼 吸、血压、血气分析外,需呼吸管理者,定时吸 痰,分析痰液性质、量,做好胸部物理治疗,随时 观察患儿肤色、末梢循环、肢端温度、尿量、 发绀、胸廓运动情况,用呼吸机者随时检查并记 录呼吸机参数等.
二 、监护内容
1.心脏监护 主要持续监测危重儿心电活动，发现 心律和心率改变，如心律紊乱，心率增快 或减慢和电解质紊乱等。 2.呼吸监护 当呼吸频率超过预定值或呼吸暂停超 过预调值15“或20”时呼吸监护仪发出报警。 某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置。在发 出呼吸暂停警报的同时,冲击足底以刺激患 儿呼吸。
二 、监护内容
4.经皮血气监护 是无创伤性的,可以连续监测氧分压及二 氧化碳分压,不仅能反映低氧血症,而且能反映 高碳酸血症。 5.脉搏氧饱和度监护 应用脉搏氧饱和度监护仪可连续监护患 儿脉搏氧饱和度,具有无创伤、准确、简便及 报警可调等优点。 ６.体温监护 新生儿置于已预热的远红外辐射抢救台 上或暖箱内，以体温监测仪监测患儿体温。
三 重症监护患儿的护理
NICU的新生儿大部分处于生命垂危或
潜在威胁状态,除了临床观察和利用监护仪 器连续监测外,尚需要按时间顺序将各项数 据和病情变化、治疗、护理情况及时记录 在护士纪录单上,以便于动态了解病情改变. 护理人员要专人守侯,随时观察病人的病情, 检查仪器是否正常运转,报警器是否处于工 作状态.
呼吸支持
一、复苏囊正压通气给氧
凡清理呼吸道分泌物及弹足刺激无 自主呼吸或自主呼吸不充分者，应立即 使用复苏囊和面罩或用气管插管正压给 氧。氧浓度90-100%，流量5—6升，送气 压力一般1.47-3.92KPa（15-40cmH2O）， 频率在每分钟40次左右。目前，已有新 生儿专用带有PEEP功能和压力限制装置 的复苏囊。
新生儿重症监护
新生儿重症监护一、概述新生儿的监护涉及：1、多个高危新生儿的生命支持，如：糖尿病母亲婴儿，重度妊高症母亲婴儿，重度贫血母亲婴儿等的生命指征及有关问题的监护及解决2、与新生儿窒息有关疾病的急救及治疗，如：缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，颅内出血，缺氧造成的心脏，肾脏，DIC 等多脏器损伤。
3、新生儿溶血症的治疗：溶血症也称母儿血型不合，如果母亲体内胎儿与母亲血型不同，母亲的身体就相称于被“致敏”，会“启动”免疫系统，从而产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面造成溶血。
患溶血征的宝宝会出现多个症状，重要体现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身症状影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
即使溶血症对宝宝的健康有一定危害，但通过科学的监测和治疗，治愈的机率很高。
4、呼吸管理：多个因素造成的呼吸衰竭的呼吸机机械通气治疗。
如：早产儿RDS,新生儿吸入性肺炎，胎粪吸入综合征，新生儿窒息等中枢性呼吸衰竭等危重的呼吸支持，肺表面活性物质肺内灌注治疗 RDS.5、新生儿术后病人的监护管理，如：新生儿外科术后的危重病人的高级生命支持。
6、小儿遗传代谢性病的筛查，如：筛查氨基酸代谢异常，脂肪酸代谢异常及糖代谢异常，累计 106 种小儿先天性代谢性疾病。
7、早产儿管理：极低体重儿，超低体重儿儿的体征监护，静脉营养应用；鼻十二指肠喂养，呼吸支持及管理，循环支持，血糖监测，内环境监测及维持以及脑室内出血的避免你不，确保患儿的生存质量。
其中，早产微型儿救治的技术为新生儿科龙头技术和专业制高点。
早产儿是相对足月儿而言的，是指出生时胎龄局限性37W 的新生儿。
早产儿按胎龄可分为：超早产儿（局限性 28W）;中度早产儿（28W 至局限性 32w）;轻度早产儿（32W 至局限性 37W）.按出生体重能够分为：超低出生体重儿（局限性 1000g）;极低出生体重儿（1000g 至局限性 1500g）;低出生体重儿（1500g 至局限性 2500g）.早产儿有别于“新生儿”，早产的含义局限性是提前分娩，更重要是与之有关的功效发育未成熟。
新生儿重症监护
气管插管指征
重度窒息
气道梗阻
新生儿呼吸窘迫综合症等所致重症呼吸衰竭 各种原因引起的反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律 不整，药物治疗无效。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者
气管拔管指征
2. 3. 4. 5. 6.
新生儿常用的通气模式
1、持续正压通气（CPAP） 指在自主呼吸的基础上，无论在吸 气时和呼气时，均使气道内保持正压 水平。
2、间隙指令通气（IMV）
是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按 预调的 频率、潮气量、吸气时间等间断给予通气， 间隙期间让新生儿自主呼吸。
3、同步间隙指令通气（SIMV）
新生儿重症监护 Neonatal intensive care
一、新生儿重症监护
新生儿危重症监护室（NICU）： 是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新 生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗 和护理的病室。
（一）监护对象
1. 需要进行呼吸管理的新生儿 2. 病情不稳定、需要急救的新生儿
3. 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，
二、气道护理
环境要求
室温 22 ～ 24 ℃ ，相对 湿度55%～65%
体位
患儿头部稍后仰
气道吸痰
• 气道护理 - 胸部物理治疗
翻身
• • 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位 肺扩张
叩击拍背
• • 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内 的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰
宝宝不是早产儿，为何出生也要进重症监护室?
宝宝不是早产儿，为何出生也要进重症监护室?新生儿重症监护室是治疗新生儿危重症疾病的主要科室，目的是对于新生儿病情进行持续性监测，在新生儿重症监护室内，可以实施及时的抢救治疗，目的是减少新生儿的病死率。
对于重症监护室很多人都有错误性认知，认为宝宝不是早产儿，因此没必要在分娩之后，在重症监护室接受监测治疗，本文将从较多方面科普，宝宝不是早产儿，为何出生也要进重症监护室?一、重症监护室监护对象重症监护室内监护的对象，除了早产儿之外，还有较多的新生儿需要重点监护，需要保障新生儿的生命健康，促进新生儿的生长发育，其中就包括了：1.在出生之后需要进行呼吸管理的新生儿，需要进入重症监护室进行监护，包括慢性呼吸衰竭和需要进行机械通气，拔管之后24小时之内的新生儿需要进行重点监护。
2.病情状况不稳定，并且需要急救的新生儿，包括重度休克、反复出现惊厥症状、重度窒息的新生儿。
3.新生儿开展大手术之后，尤其是在术后24小时之内，需要进入重症监护室，对于新生儿的情况进行观察，包括食管气管瘘、先天性心脏疾病、膈疝等疾病，在手术治疗之后进入重症监护室进行观察。
4.严重器官衰竭和需要全胃肠外营养的新生儿，以及需要换血治疗的新生儿。
二、重症监护室监护内容新生儿在出生之后由于相关因素影响出现了危重症现象，对于生命会产生危险，因此需要进行病情状况细微观察，还需要利用各种监护仪器、微量快速检验手段，对于新生儿进行不间断监护，目的是能够在第一时间发现病情变化的情况，在第一时间落实处理措施。
1.首先是针对重症监护室内治疗的新生儿开展的心脏监护，主要目的是持续性对于心脏进行监测，对于危重症新生儿的心电活动监护，及时发现新生儿出现了心率波形变化，如果新生儿的心率水平出现了急速增加和下降的发展趋势，多采取双极胸前导联，正负极一般是区分不同颜色，正极贴在新生儿的左胸大肌下，负极贴在新生儿的右锁骨下，地级需要粘贴在大腿部位。
2.还有就是对于新生儿进行呼吸监测。
新生儿重症监护的护理要点
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了解新生儿的饮食习惯和喜好，以 便更好地进行护理
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询问家属关于新生儿的病情和需求， 包括病情的严重程度、治疗方案等
了解新生儿的睡眠习惯和作息时间， 以便更好地安排护理工作
制定护理计划
评估新生儿的 健康状况
确定护理目标 和预期效果
制定具体的护 理措施和方案
安排护理人员 和工作时间表
6
护理安全和防护
防止意外伤害
保持环境整洁，避 免杂物堆积
定期检查设备，确 保安全运行
加强监护，防止新 生儿跌落、烫伤等 意外
提高医护人员安全 意识，加强培训和 考核
防止感染和交叉感染
洗手：医护人员在接触新生儿前必 须洗手，避免将细菌带入新生儿体 内。
消毒：新生儿病房的物品和设备应 定期消毒，确保无菌环境。
降温措施：使用 降温设备，如冰 袋、冷敷等，防 止新生儿体温过 高
注意事项：根据 新生儿的体重、 年龄和病情，调 整保暖和降温措 施
监测体温：定期 监测新生儿的体 温，确保体温在 正常范围内
喂养和饮食
新生儿的喂养方式： 母乳喂养、人工喂
养、混合喂养
喂养技巧：正确的 哺乳姿势、奶瓶喂
养的方法等
喂养频率和时间： 根据新生儿的体重
仪器使用和维护
熟悉各种仪器的使用方法和注意事项 定期检查仪器的性能和状态，确保其正常运行 严格按照操作规程进行操作，避免误操作 发现仪器故障时，及时报告并寻求专业维修人员的帮助
5
心理护理和家长指导
家长心理支持
家长焦虑情绪：理解并安抚家长的焦虑情绪，提供心理支持 家长参与护理：鼓励家长参与新生儿的护理，增强亲子关系 家长教育：提供新生儿护理知识和技能培训，提高家长护理能力 家长心理调适：引导家长调整心态，适应新生儿重症监护的环境和压力
医院新生儿重症监护技术培训
营养与代谢支持技术
肠内营养
掌握鼻饲、胃管饲等肠内营养的途径 和护理方法。
代谢性疾病管理
熟悉常见代谢性疾病的诊断、治疗和 管理方案。
静脉营养
了解静脉营养的配方、输注方法及注 意事项。
感染控制与预防技术
消毒与隔离技术
掌握消毒、灭菌的方法和 隔离措施，预防交叉感染 。
抗菌药物使用
了解抗菌药物的种类、适 应症、禁忌症及不良反应 。
越来越广泛。
目前，新生儿重症监护技术已经 非常成熟，包括机械通气、血液 净化、体外膜氧合等技术都已经
广泛CHAPTER
呼吸支持技术
01
02
03
呼吸机应用
掌握呼吸机的使用，包括 参数设置、调节和监测， 以及适应症和禁忌症。
人工气道管理
掌握建立和护理人工气道 的技能，如气管插管、喉 罩等。
使用暖箱和辐射台时需注意温度的调 节和湿度的保持，以避免新生儿出现 脱水或热损伤。
暖箱一般采用空气对流加热的方式， 而辐射台则利用红外线辐射加热。
输液泵与注射泵
输液泵和注射泵用于控制药物的 输注速度和剂量，保证药物准确
、安全地进入新生儿体内。
输液泵和注射泵有不同的输注速 率和容量，可根据需要选择合适
仪器使用
熟悉新生儿重症监护病房中各种仪器的使用方法 和注意事项，如呼吸机、监护仪等。
模拟演练与案例分析
模拟演练
通过模拟演练，提高医护人员在 应对新生儿重症病例时的协作能 力和应变能力。
案例分析
分析经典的新生儿重症监护病例 ，总结经验教训，提高临床判断 和决策能力。
05 新生儿重症监护的伦理与法律问题
CHAPTER
知情同意与自主决策
知情同意
新生儿重症监护护理
新生儿重症监护的护理新生儿重症监护室（NICU) 是医治新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的持续监护和及时有效的抢救及护理而成立的，其目的是减少新生儿的病死率，增进新生儿的生长发育。
（一）监护对象一、需要进行呼吸管理的新生儿，如进行呼吸衰竭，需要氧疗，应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。
二、病情不稳固、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。
3、胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、诞生体重＜1500g的所有新生儿。
4、大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先本性心脏病、食管气管漏、膈疝等。
五、严峻器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。
（二）监护内容危从头生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各类监护仪器微量快速的检测手腕，进行持续不断的监护，以便及早发觉病情转变，给与及时处置。
1、心脏监护持续监测危重儿的心电活动，发觉心率、心律及波型改变。
如心率急剧增加或下降、各类心律紊乱等。
2、呼吸监护呼吸运动监护：常常利用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。
某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发生呼吸暂停报警的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸；通气量和呼吸力量监护：应用双向流量和压力传感器连接与呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便指导通气参数的调节，并减少并发症的发生;经皮氧饱和度、心率、呼吸瞄记议：同步记瞬时心率、呼吸、经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。
3、血压监护包括直接测压法和间接测压法。
直接测压法是经动脉（脐动脉）插入导管，并接通传感器，有传感器将压力转换成电信号，经处置在荧光屏上持续显示压力波及电压平均值。
间接测压法用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处置显示收缩压；或利用Dinamap血压测定仪，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压，舒张压、平均压和心率。
4、体温监护将新生儿置于以预热的红外线辐射台或温箱内，以体温监测仪监测患儿体温。
新生儿重症监护
血、脑膜炎、脑水肿、惊厥、呼吸暂停等； 3.严重感染：如败血症、重症肺炎、坏死
性小肠结肠炎等； 4.某些外科手术前后：如先天心、膈疝、
食管气管瘘、脑积水等；
5. 极低出生体重儿； 6. 重度围生期窒息儿；
7. 接受全胃肠外营养儿； 8. 多器官功能衰竭：如休克、DIC、心衰、肾衰、
⑷ 中心静脉压(CVP)监护 ⑸ 脉动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、肺毛
细血管楔压)PCWP)的监测。
3. 脑功能监护
⑴ 临床观察：意识、呼吸节律、前囟、头围、 孔瞳、眼底，惊厥、肌力、肌张力、神经 反射等。
⑵ 颅内压测定：①无创性监测(新生儿期多 用)：使用颅压监测仪经前囟直接测压；②
5. NICU医务人员的技术培训
医生应掌握：气管插管、心肺复苏、氧疗、 呼吸机的应用，监护仪的应用、中心静脉插管、 表浅动脉穿刺、胸腹腔穿刺引流、静脉营养的 应用、新生儿窒息复苏术、脐动静脉插管、换 血术等。
护士应参与一定培训，掌握各种管道的护 理
三、NICU的收治对象 1.需要进行呼吸管理的新生儿：如呼吸衰竭、
⑵ 机械通气患儿的监护：①观察记录体温、 心率、血压、自主呼吸、吸痰、液体出入 量；②呼吸机管理：无菌操作，翻身、拍 背、吸氮；③呼吸机参数的调整；④多功 能心电监护、动脉血气分析、X线摄片
⑶ 呼吸机的撤离：原发病明显好转，呼吸机 参数逐步高低后血气及各项监护指标维持 正常，自主呼吸规则有力，可改用CPAP， 若血气及各项监护指标仍正常时可拔管。 拔管前应充分雾化吸氮，拔管后用鼻塞 CPAP或头罩吸氧，早产儿应用氨茶碱等。 应用抗生素防治感染。
新生儿重症监护
医院新生儿重症监护室护理技术培训
随着医疗技术的不断发展和人们对新生儿健康问题的关注度 不断提高，新生儿重症监护室护理领域的发展前景也越来越 广阔。未来，NICU的护理工作将更加专业化、精细化，为保 障新生儿健康发挥更大的作用。
02
新生儿重症监护室护理技 术
基础护理技术
基础护理技术包括新生儿日常护理、 喂养、保暖、清洁、消毒等，是新生 儿重症监护室护理的基础。
突破性成果
在护理技术创新方面，突破了传统护理模式，实现了跨学科、跨领域的合作，为危重新生儿提供更加全面、专业 的护理服务。
新生儿重症监护室护理人才培养与交流
人才培养
为提高新生儿重症监护室护理水平，需加强人才培养，包括建立完善的培训体系、提高护士的专业技 能和素质等。
交流合作
加强国内外新生儿重症监护室护理的交流与合作，引进先进的护理理念和技术，提高我国新生儿重症 监护室护理的整体水平。
功能
NICU的主要功能包括监测和评估 新生儿的生命体征、提供呼吸支 持、营养支持、药物治疗等，以 及开展各种紧急抢救措施。
新生儿重症监护室护理的重要性
保障新生儿生命安全
NICU为新生儿提供了一个专业、安全的治疗环境，有助 于及时发现并处理新生儿的疾病和健康问题，保障其生命 安全。
提高新生儿生存质量
。
喂养护理
根据新生儿的营养需求 进行合理喂养，并观察
其进食情况。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干 燥，预防皮肤感染和尿
布疹。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境， 帮助新生儿养成良好的
睡眠习惯。
新生儿常见疾病的护理实践Biblioteka 010203
新生儿黄疸
观察黄疸情况，遵医嘱进 行蓝光治疗和药物治疗， 同时加强喂养和护理。
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四、NICU收治对象
1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰 竭、 需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。
2、重症休克 3、反复惊厥 4、重度窒息 5、极低出生体重儿 6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、
食道气管瘘等 7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律
1.4 NICU病室环境要求
光线：亮度都应达到 100 支烛光，可调节亮度。 窗户 ：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗
外 风景秀丽，环境怡人。 内墙 ：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治
疗区都刷成这种颜色比较好。 氧气和压缩空气插座 ：气源中心站供给，当压
力降低时可发出报警。
1.4 NICU病室环境要求
床位选择
环境安静 置辐射台 护理人员易于巡视 避开有碍于观察的有色光源
3、系统监护 --心脏监护：
使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经
验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不 齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪 差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部 位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为 分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110-140次/分。
疏散计划
此计划应包括 ： A 由谁下令疏散及其目的地 B 由谁分配责任。 C 各种医护人员的责任 D 需要的设备。 疏散的途径应张贴在醒目的地 方，疏散方针及途径都每年检 查，并应定期进行疏散演习。
2、在职人员的培训
? 证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一 部分护士拿到重症婴儿监护证书。
MC
1—1.5KG HK
MC
总计
HK
MC
死亡率（‰） 826 881 797 366 805 587
死亡率（‰） 656 696 108 216 340 392
存活提高百分率
（%） 20.6 21.2 86.5 40.9 57.8 23.2
MC：北美新生儿机构 HK：香港建立NICU之前：1975-1980；
吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。
电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪 器仍能继续工作。每张监护床需要１０－ 1２个电插座。
声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过７５分贝。
环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60% 之间。
疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。
? 技术培训
经口气管插管
胃肠外营养
心肺复苏
浅动脉穿刺
呼吸机的应用
中心静脉置管
氧疗
换血术
胸部物理治疗
危重病儿转运技术
各种监护仪的应用及数据评价 产房窒息儿的复苏
? 素质教育与护理人员心理支持
特别强调全心全意为病人服务的团队精神。
心理支持：
3 网络的建立
? 目前城市急救以 120为主要呼叫方式，以救护 车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构， 因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在 不护？
对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂 的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。
2、新生儿重症监护的发展
⑴新生儿工作者凭兴趣爱好自我培训，研究和改进 设备、方法。
⑵ 从学术上证明某些新生儿重症监护方法 和措施的确切价值，然后再用于临床服务 机构为社会服务。
紊乱、重症败血症等。
五、危重儿监护
1、入院处理 2、床位选择 3、心电监护 4、常规基础护理及病情观察 5、抢救病儿医护配合 6、做好记录
入院处理
?入院前准备 ：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。
入院时的措施 ：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。
入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。
心电监护 保持气道通畅， 吸氧。 插胃管抽出胃内容物 抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析 建立静脉通路 记录大小便量
临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组 织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。
1.2 NICU病室分区
①监护区：每一抢救床位占地 10-12m2。 ②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内， ③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来
访之用。 ④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、
三、计划建立一个新生儿重症监护 病房时，应考虑哪些问题？
1、基础设施和设备 2、医护人员的在职培训 3、网络的建立
1.1 基础设备
科室必备仪器 型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、
床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备
实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务 生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿 需要的微量法服务。
治疗室、会议室等。 物品存放分为三级：
一级，中央供给仓库； 二级，邻近治疗区，供给日常用品、
尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
建立NICU之后：1981-1986。
NICU建立后国外资料结果
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达 70%; 建立 NICU 后，目前 VLBW 患儿存活者中明显 后遗症发生率已降至 10%以下
结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿 服务已经显示对极低出生体重儿很有效。为了 使每个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建 立NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ ELBW， 小于 1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
⑶有病新生儿存活能力提高，促进早期 围产服务网的发展。
⑷新生儿重症监护病房的建立。
二、新生儿重症监护室（ neonatal intensive care unit NICU）建立后有什么好处？
NICU建立后香港玛丽医院出生新生儿存活率的提高
出生体重 建立NICU之前 建立NICU之后
（KG）
小于1KG HK
入院处理
不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录 。
内容： A 病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。 B 生命体征 ：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种
原始反射。 C 观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。 D 检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。 E 掌握用药情况。