73例老年心力衰竭诊治体会

73例老年心力衰竭诊治体会
【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。

方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。

结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。

针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。

结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。

【关键词】
老年心力衰竭；临床特点；诊治体会
心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。

是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。

为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。

平均（71±0.75）岁。

其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例
肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。

出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。

1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。

1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。

并观察心率、血压，心功能变化和不良反应等。

1.4治疗结果73例患者经积极临床治疗2周后，显著改善26例，占35.6%；好转38例，占52%；未愈4例，占5.4%；恶化2例，占
2.7%；死亡3例，总有效率为87.6%，死亡率4.1%。

2讨论
2.1病因种类发生了很大变化，冠心病和高血压则明显升高，已成为慢性心力衰竭的首要原因，与国内报道相似[3]。

而风湿性心瓣膜病所占比例逐年下降，本组仅4例占5.4%。

2.2老年心力衰竭时独特的临床特点①心力衰竭症状不典型[4，5]易导致误诊误治；老年心力衰竭常同时伴有全身多种疾病并存、互相影响，可掩盖或加重心衰症状，致老年心衰症状多样化，致使临床症状错综复杂。

②精神神经症状，由于因老年心力衰竭患者的
年龄及患病时间长短所影响的脑血管硬化加重，脑供血不足，脑细胞缺氧；本组16例60岁以上的老年心力衰竭患者出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、头晕、嗜睡等，被误诊为精神、神经系统疾病。

③典型呼吸困难的发生率较低，本组病例中有36例老年心力衰竭患者仅出现咳嗽、部份表现为干咳，平卧或夜间卧床后加重，白天站立或坐位时较轻，类似老年人慢性支气管炎及肺气肿。

④尿量减少大于体重增加，伴食欲下降者，⑤不寻常的大汗淋漓，特别在面部和颈部，往往是心功能不全的象征。

易误诊为慢性支气管炎或肺部感染伴体虚多汗。

⑥疲乏无力：不少老年人即使心衰存在，也不感到气短，而是表现为极度疲倦、不能行走、稍快或做轻微劳动即更为明显、站立或坐位时较轻等多见。

⑦心率增快常不明显，老年人由于心脏的退行性改变，不能把心率快慢作为判断心力衰竭程度的依据。

⑧胃肠道症状心衰时体循环静脉压升高，导致内脏瘀血，易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状易误诊为胃炎。

⑨心律失常多见：老年人心力衰竭合并心律失常达50%左右，特别是房颤，是诱发与加重心力衰竭的原因。

⑩心脏病患者一旦出现尿少、体重增加、感上腹胀者伴食欲下降者，无其他原因解释者。

2.4治疗体会①心衰的治疗成功与否关键在于综合的治疗，不能单一的强调某一方面，在对症治疗的同时，还要加强诱发心衰的病因治疗。

②老年人因胃肠功能减退，易出现电解质紊乱，应注意监测。

③心脏明显扩大的重症慢性充血性心力衰竭应用洋地黄可改善慢性心衰临床症状和收缩功能，尤为适用心衰伴快心室率房颤，小
剂量使用是安全的，可与acei、β受体阻滞剂和利尿剂合用。

④老年人窦房结功能减退，应用β一受体阻滞剂时，应监测心率和心律。

⑤在心衰的治疗过程中必须认识心衰时不仅心血管系统发生病理
变化，神经内分泌系统也发生了改变，进一步加重了心衰时血流动力学障碍导致恶性循环，必须同时采取措施抑制和调整神经内分泌的改变，才能打破恶性循环，提高治疗水平[6]。

⑥合理选择血管扩张剂，大多数的心衰，最适宜的治疗仍是强心、利尿，尤其是对早期心衰更不应该把血管扩张剂作为首选药。

⑦循证医学研究证实，acei可抑制心衰时神经内分泌激活、延缓心肌重构。

使心衰死亡危险性降低。

老年人用acei应从小剂量开始，并密切注意肾功能变化，伴重度肾动脉硬化者慎用，应避免与储钾利尿剂合用出现高血钾。

综上所述：老年人心衰常有多种疾病并存，多病因性为其特点，使病情复杂化，易误诊误治。

需要临床医生提高对老年心衰特点的认识，做到早发现、早诊断及时正确治疗，延缓病程进展，降低病死率。

参考文献
[1]陆再英，钟南山.心力衰竭.内科学.北京：人民卫生出版社，2009：5165-167.
[2]smithtw.heartfailure.in：wyngaardenjbsmithlheedceciltextbookofmedicine.philadelphi a.saunders，1998：215-230.
[3]高凯，等.老年心力衰竭的临床特点.中华心血管病杂志，1995，23（5）：377-379.
[4]张运.关于舒张性心力衰竭的若干问题.中华心血管病杂志，1995，23（2）：151.
[5]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，湖南科学技术出版社，2002：734-741.
[6]胡大一.慢性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.实用内科杂志，2000，1：6-8.。