73例老年心力衰竭诊治体会
老年性慢性心力衰竭的诊治体会
2.1 病因分类 见表1。
表1 病因分类病因分类例数百分比(%)恶性肿瘤子宫内膜癌88.33宫颈癌6 6.25卵巢癌2 2.08输卵管后位癌1 1.04良性疾患子宫腺肌症1 1.04子宫黏膜下肌瘤3 3.13宫颈息肉99.38子宫内膜息肉99.38子宫内膜炎1313.54非器质性病变增生性子宫内膜1818.75分泌性子宫内膜99.38萎缩性子宫内膜1515.63节育环1 1.04其他1 1.04总计961002.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。
表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系绝经年限(年)出血例数 (%)恶性肿瘤例数 (%)1～2020.831 5.005～1818.751 5.5610～1717.71211.7615～1111.46327.2720～1414.58428.57≥251616.67637.50合计961001717.713 讨论有关绝经后出血的原因,多年以来人们一致认为,生殖器恶性肿瘤为绝经后出血的第1位。
近年来,这种观点有所改变。
本资料非器质性疾病居首位占44.80%,其次为良性疾病占36.47%,最后为恶性肿瘤占17.70%。
绝经后阴道出血的诊断方法,应根据出血部位不同选择相关的辅助检查方法,如宫颈活检、诊断性刮宫(诊刮)、宫腔镜、B超以及手术切除后病理检查等。
传统的观念认为分段诊刮是绝经后子宫异常出血的首选方法,特别是绝经后出血多由子宫内膜癌引起,分段诊刮一直被作为首选检查。
有资料表明诊刮在诊断子宫内膜癌时有2%～6%的假阴性率,并且诊刮是一种具有创伤性的方法,不适合作为绝经后出血的首选检查手段[1]。
近年来报道认为,高分辨阴道B超,可作为诊刮前一种筛选手段,并认为子宫内膜厚度≤4mm,属于正常范围,不一定行诊刮术,此外,B超尚可帮助了解子宫、附件有无包块及其大小和性状、包膜是否完整、属囊性或实性等。
B超检查属无创性不会引起病变的扩散和发展,有利于临床诊断,且可反复使用,进行动态观察。
老年重症心力衰竭的临床治疗体会
老年重症心力衰竭的临床治疗体会目的探讨老年重症心力衰竭患者的有效治疗方式及疗效。
方法选取我院2014年5月～2015年2月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各40例。
对照组给予适量利尿剂、强心剂以及硝普纳联合进行治疗，试验组在此基础上增加口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗。
结果试验组总有效率为97.50%，明显优于对照组的78.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的左心室射血分数（LVEF）、贝格尔（氏）肾病（BNP）、心功能分级（NYHA）与对照组比较，改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，疗效显著。
标签：重症心力衰竭；老年；临床治疗；疗效心力衰竭是心内科较为常见的疾病之一，在静脉回流无器质性障碍发生的情况下，心脏受到一定程度的损害而导致的心排出量明显减少，对机体代谢需求供应不足的一种综合征[1]。
主要好发人群为老年人，其发病特点发病急，进展快且不易控制，病死率相对较高。
为了减少病死率，很多专家都提倡“早发现，早治疗”这一宗旨，故临床诊断准确性对治疗工作尤为重要，本文对老年重症心力衰竭的治疗方式与疗效展开了深入的研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月～2015年5月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象。
其中男48例，女32例；年龄59～3岁，平均年龄（69.2±3.7）岁；其中高血压24例、冠心病13例、肺心病16例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法本次研究采用利尿剂进行治疗，可以有效减少血容量、心脏负荷明显降低，达到改善新功能的疗效[2]。
根据情况联合使用强心苷类药物以及β-受体阻断剂等，临床上为了有效改善患者的心肌缺血情况以及调节心律失常的状态，多选用美托洛尔、维卡地洛等。
老年重症心力衰竭的治疗体会
老年重症心 力衰竭 的治疗体会
金 丽① 崔 东勤①
【 要】 目的 ： 老年重症心力衰竭 （ 摘 探讨 心衰 ） 的治疗效果 。 方法 ： 回顾性分析 ７ 例老年重症心衰的治疗资料。 ８ 结果 ： 本组 ７ 例 患者中，２ 因严 ８ 例
均７ ５岁。其 中，冠心病 ３ ０例 （ 急性心肌梗 死 ５例 ） ，扩张型心脏
老 年重 症心衰 患者 ７ 例， ８ 本文拟对 该类患者 的治疗谈 几点体会 。
１ 资 料 与 方 法
病 ５ ，风湿性心脏病 ２ ，冠心病合并高血压性心脏病 ２ 例 。 例 例 ８
高血压性心脏病 １ 例 。按美 国纽约心脏病协 会 ｆＹＨ 】 ３ Ｎ Ａ 的标准
从 而达到预防静脉血栓形成的 目的 吲 。在 应用压力泵治疗 时，必 须注意要在 确认无 下肢深 静脉血栓时 才能使用 ，如果下肢 深静 脉存 在血栓 ，要禁止使 用压力泵治疗，还要给予患肢制动、抗凝 、 溶栓 等治疗，以防止栓子脱落发生肺栓塞等严重并发症。有研究
【 关键词 】 老年 ； 重 症 ； 心力衰竭 ； 治疗
中圈分类号 Ｒ２ ６１ ４． 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）０ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ６ ０
２０ ０ ５年 １ 一 ０ ２年 １ 月 ２１ 月笔 者所 在科 室 共 收 治 ６ Ｏ岁 以上
高 目前 ，治疗深 静脉 血栓主要是为了防止血栓的扩散及发生肺
临床 大 力 推 广应 用 。
栓塞。低分子肝素具有持久 的抗 血栓形成作用 ，是 预防和治疗血
老年慢性心力衰竭诊治体会(附102例临床分析)
老年慢性心力衰竭诊治体会(附102例临床分析)【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭临床特点及诊治经过。
方法采用回顾性方法对近4年诊治的老年慢性心力衰竭病例临床资料整理和分析。
结论发病诱因多，老年慢性心力衰竭症状多不典型，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂应尽早、长期使用，适当运动康复治疗。
【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会慢性心力衰竭（以下简称心衰）是老年人常见重症之一。
为探讨老年慢性心力衰竭病人在基层医院有效诊治，现将笔者近4年诊治的老年慢性心衰102例报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组102例均符合2007年版我国“慢性心力衰竭诊断与治疗指南”标准。
其中男80例，女22例；年龄66～92岁。
基础疾病：冠心病80例（78.43%），高血压心脏病12例（11.77 %），肺源性心脏病6例（5.88%），风湿性心脏病2例（1.96 %），扩张型心脏病2例（1.96%）。
102例中有88例（86.27 %）有明显诱因，42例（41.18%）为感染，7例（6.86%）为情绪激动、疲劳、便秘，37例（36.27%）为心律失常，1例（0.98%）为药物漏服，1例（0.98%）输液过速。
1.2 临床表现乏力、疲劳102例（100%）。
胸闷、心慌70例（68.63%），咳嗽、气喘48例（47.06%），肺部湿性罗音38例（37.25%），心律失常37例（36.27%），夜尿量增多36例（35.29%），夜间阵发性呼吸困难28例（27.45 %），食欲减退、腹胀16例（15.69 %），浮肿10例（9.80%），精神症状6例（5.88%）。
心功能分级：Ⅱ级46例（45.10 %），Ⅲ级42例（41.17%），Ⅵ级14例（13.73 %）。
心电图：88例（86.27 %）ST—T改变，37例（36.27%）房颤、室性早搏、房性早搏等。
心脏彩超：88例（86.27%）左室舒张顺应性减退、左室射血分数低于48%，1例（0.98 %）室壁瘤，16例（15.69%）主动脉瓣关闭不全，2例（1.96%）二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。
老年重症心力衰竭急诊内科治疗体会
老年重症心力衰竭急诊内科治疗体会目的：总结老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方法及其效果。
方法：选择我院收治的70例老年重症心力衰竭病例进行研究，分为观察组和对照组对照组采取常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪以及美托洛尔进行治疗，比较两组的优良率。
结果：观察组患者的优良率为97.14%，对照组为77.14%，观察组明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗可联用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪来改善患者心肌代谢能力，缓解心衰症状，效果显著，值得推广。
标签：心力衰竭；心肌；血管收缩；供血心力衰竭指的是心脏在运作时无法有效搏出组织代谢以及机体静脉回流所需血液供应量，老年人是该病的常见患病群体，其是各类心脏疾病终末期由于心肌硬化、冬眠、纤维化以及梗死等所导致的一种严重症状[1]。
受到老年人身体机能以及抵御力的下降，一旦出现该病，如果无法得到及时、有效的治疗，往往会导致严重后果。
本文选择我院收治的70例老年重症心力衰竭病例进行研究，总结老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方法及其效果，详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所选老年重症心力衰竭病例均为我院2012年10月至2014年5月期间所收治，共70例。
所有纳入研究患者的超声心动图结果显示左室射血分数低于50%。
采用随机数字表方法将患者平均分为观察组和对照组，每组35例。
观察组中男15例，女20例，年龄在63岁到78岁，平均（71.3±6.5）岁。
原发病情况如下：13例为陈旧性心肌梗死，9例为急性心肌梗死，6例为高血压，5例为肺部感染，2例为扩张性心肌病。
对照组中男19例，女16例，年龄在62岁到80岁，平均（72.4±7.3）岁。
原发病情况如下：12例为陈旧性心肌梗死，7例为急性心肌梗死，7例为高血压，4例为肺部感染，3例为扩张性心肌病，2例为肾衰尿毒症。
老年重症心力衰竭的治疗体会
老年重症心力衰竭的治疗体会目的：探讨老年重症心力衰竭(心衰)的治疗效果。
方法：回顾性分析78例老年重症心衰的治疗资料。
结果：本组78例患者中，2例因严重心肌缺血并发心源性休克死亡，5例合并尿毒症死亡，1例因重症感染并发DIC死亡，其余均临床治愈出院。
结论：对老年重症心衰患者的治疗，在充分评估老年人各器官功能并兼顾老年人生理、病理特征的基础上，合理应用常规抗心衰药物能够改善心功能，提高生命质量。
标签：老年；重症；心力衰竭；治疗中图分类号R246.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0126-022005年1月-2012年1月笔者所在科室共收治60岁以上老年重症心衰患者78例，本文拟对该类患者的治疗谈几点体会。
1资料与方法1.1一般资料本组78例患者中，女12例，男66例；年龄61~89岁，平均75岁。
其中，冠心病30例(急性心肌梗死5例)，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病2例，冠心病合并高血压性心脏病28例，高血压性心脏病13例。
按美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准分级，心功能均为Ⅳ级。
1.2诊断本组患者均通过心电图、胸片、超声心动图、B型利钠肽等检查明确病因及诱发因素。
主要指标为呼吸困难、不能平卧、少尿、下肢水肿、肺部可闻及干湿性啰音、心脏增大、胸腔积液、腹腔积液等。
心功能检测左心室射血分数(LVEF)值31%~48%，B型利钠肽(BNP)大于400 pg/ml。
1.3治疗老年人心力衰竭的治疗原则与中青年相似，治疗多采取强心、利尿、扩张血管药物等综合措施[1]。
但由于老年人往往伴有多器官功能减退，且生理的应激能力下降，影响药物疗效并易产生不良反应，同时也影响了药物的正常应用。
因此，要根据患者的具体情况，注重个体化治疗方案。
本组所有患者予以去除诱因，限钠限水，应用呋塞米20 mg，2次/d口服，螺内酯20 mg，2次/d口服，呋塞米40 mg，2次/d静注。
如血压不低于100/60 mm Hg，可与硝酸甘油10 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以5~10 g/min微量泵持续泵入，每5~10 min增加5~10 μg/min，根据血压和病情确定维持量(适用于冠心病、心肌缺血者)。
78例老年慢性心力衰竭的治疗体会
78例老年慢性心力衰竭的治疗体会【摘要】目的分析老年慢性心力衰竭的临床特点，探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。
方法选取从2011年6月至2012年5月在本院治疗的78例老年心力衰竭患者作为研究对象，按照随机平均原则分成对照组与治疗组。
对照组在一般治疗的基础上用曲美他嗪；治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔。
分析总结老年性慢性心力衰竭的临床特点，观察治疗后两组患者的总有效率、不良反应以及一年内病死率等情况。
结果老年性心力衰竭诱发因素多，临床表现不典型，常并发其他疾病；治疗后对照组与治疗组的总有效率、不良反应发生率以及一年内病死率分别为64.10%、7.69%、20.51%和89.74%、2.56%、5.13%，经χ2检验比较两组总有效率、不良反应发生率以及一年内病死率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年慢性心力衰竭具有独特的临床特点，曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】老年慢性心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；疗效慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床大多数心血管疾病的最后阶段，也是心血管疾病患者最重要的死亡原因之一，临床表现主要以左心衰竭最为常见[1，2]。
随着社会老龄化进程加快，老年慢性心力衰竭的发病率也逐年升高，慢性心力衰竭的治疗主要是防止和延缓心衰的发生，改善患者长期预后以及降低死亡率[3]。
目前老年慢性心力衰竭治疗效果不佳，本研究旨在分析老年慢性心力衰竭的临床特点，探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取从2011年6月至2012年5月在本院进行住院治疗的78例老年心力衰竭患者作为研究对象，经入院检查均明确诊断为慢性心力衰竭，按照随机平均原则分成对照组与治疗组，各39例。
74例顽固性心力衰竭治疗并3年随访体会
原发胆 管细胞性肝癌 占原发性肝癌 ２ ％ ， ０ 同时伴有腹 主动脉夹层脉瘤 是非常罕见的 ， 未见报道。肝癌是高度恶性肿瘤之一 ， 未经治疗一般生存期 为 １ ４个月… ， — 手术是肝癌的首选手段 ， 由于手术治疗适应症 的限制 ， 只有 ２ ％患 者 可 能 手术 并 少 数 可 能 根 治 【 。 而 中晚 期 肝 癌 ， 脉 栓 塞 灌 注 化 疗 ０ ２ Ｊ 动 是非手术治疗的首选方法【 ， ２ 另外还有放射治疗冷冻、 ｊ 微波等治疗手段 。夹 层 动脉 瘤 治 疗 切 除术 是 最有 效 的方 法 ， 人 造 血 管 重 建 廊 流 通 道 ， 可 分 别 用 亦 缝合近远段动脉壁 ， 使分离 的内外层相闭合 Ｌｊ夹层动脉瘤又是肝癌和栓塞 ］， 治疗 的禁 忌症 【Ｊ 对原 发 性 肝 癌 ， ４。 又伴 有 腹 主 动 脉夹 层 动 脉 瘤 ， 疗 上 就 面 治 临诸多因素 ： ①患者的心理 因素。②患者的身体因素。③患者的经济因素。 ④治疗肝癌又 面临夹层动脉瘤危 险。⑤治疗动脉瘤 又考虑肝癌的愈后 。
［ ］ 殷蔚伯 ， １ 谷铣之． 肿瘤学放 射治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和 医科大学 出
版 社 ，０ ２：８ ． ２０ ７３ ［ ］ 于 金 明 ， 蔚 伯 ， 宝 生． 瘤 精确 放 射 治 疗 学 ［ ． 南 ： ２ 殷 李 肿 Ｍ］ 济 山东科 技 出 版 社 ，０ ４ ９４ ２ ｏ ：９ ．
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９９ ２ １ ）一０ ４ ０ ０ ９— ８Ｌ ２ ４— ２ 治疗方法及措施 ． ２ １ 所有病例均予去除诱 因、 息、 ． 休 氧疗 、 限盐 、 营养 支持 ， 纠正水 、 电 解质紊乱及酸碱失衡等一般治疗 ， 日晨称体重 ； 每 依据中华 医学会心血管病 学分会 、 中华心血管病 杂志编辑委员 会发布 的＜ 慢性心力 衰竭诊 断治疗指 南》 ２ ， ［３结合患者实际 ， 除药物禁忌证后使用利尿剂、 排 血管 紧张素转化酶 抑 并症及并发症 ， 严重浮肿、 无尿 时加 血液透析 ， 心率 低于 ４ ５次／ 时行床边 分 临时 心 脏 起搏 ； 衰 急 性 发 作 时 按 急 性 心 衰 处 理 ， 时 积 极 查 找 并 治 疗 病 心 同 因 ，４例 转 上 级 医 院行 心脏 介 入 或 手术 治疗 。 ｌ ２ ２ 观察及随访指标 ： ． 观察患者胸 闷、 气短、 呼吸 困难 、 浮肿 等临床症 状及静息心率 （ Ｒ） 呼吸频率（ 、 Ｈ 、 Ｒ） 收缩压（ Ｂ ）舒张压（ Ｂ ） 血氧饱和 ＳＰ、 ＤＰ、 度（ Ｐ ２ 、 Ｓ Ｏ ） 肺部 Ｉ 罗音、 尿量 等情况。 ２ ３ 疗效判断标准 ： ． ①显效 ： 水肿、 呼吸 困难 症状明显改善 ， 功能改 心 善 Ⅱ级以上； ②有效 ： 水肿、 呼吸困难症状 有所减轻 ， 心功能改善 Ｉ ； 级 ③无 效 ： 功 能无 明显 改 善 或死 亡 。通 过 问卷 调 查 随访 患者 年 住 院 次 数 、 均 住 心 平 院日、 未住 院期间用药、 血糖监测、 血压控 制、 限盐 、 戒烟酒等 ， 计算患者年平 均 住 院 次数 及 平 均 住 院 日， 随访 截 止 于 ２ １ 年 ３月 ３ ０１ １日。 ３ 疗效 及 ３年 随 访 结果 ． 随访 问卷显示 ： 非住 院期间能坚持规律用药者 占２ ％ ， １ 定期监测血压者 占３ ％ ， ５ 规律监测 血糖者 占 １％ ， ８ 限盐占 ４ ％ ， ３ 戒烟酒 １ ％ ， 例进行 药 ７ 无一 物浓度监测 。
老年慢性心力衰竭诊治体会
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保证血液在全封闭环境下制备,防止了在 无菌室开放式制备细菌污染的机会,整个 制备过程只需由一位工作人员操作。终产 品经质量检测结果证实各项检测指标均 符合国家标准,尤其适合中小型血站、偏 远地区血站的开展,值得大力推广应用。
关于老年慢性心力衰竭诊治体会
关于老年慢性心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。
方法采用回顾性方法对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析。
结果慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主，且临床表现往往不典型。
结论病因多，合并症多，症状不典型往往是老年心力衰竭患者的主要特点，应引起足够重视，避免误诊误治。
【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，已经成为我国的重要公共卫生问题。
该病具有预后差、病死率高及临床疗效欠佳的特点[1-4]。
该病的患病率为0.50%～1.61%[5-7]，其中，男性为0.70～0.95%，女性为1.00～2.28%[5-6]。
该病发生后，不仅患者本人及患者的家庭的生活质量明显下降，而且也导致患者家庭和国家的经济及精神负担明显加重[]。
本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析，旨在探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点等，现将诊治体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合欧洲心脏病学会 2005 年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准[8]。
其中，男性89例，女性83例；年龄65～93岁，平均年龄(78.63±6.82)岁。
1.2 研究方法收集并且分析2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。
2 结果2.1 老年慢性心力衰竭诱因特点老年慢性心力衰竭多有明显诱因，在172例老年慢性心力衰竭中有157例（91.28%）患者有明显诱因，55例（31.98%）为感染，41例（23.84%）为心律失常，33例（19.19%）心肌缺血，19例（11.05%）电解质紊乱，12例（6.98%）输液过速或者过量，9例（5.23%）贫血，3例（1.74%）因劳累和情绪激动诱发。
老年心力衰竭的诊治体会
能 、甲状 腺功 能 、肺功 能 、胸 Ｃ Ｔ 、Ｂ ＮＰ 、心 电 图、动态心 电图以及
心脏彩 超结果等 进行综合评 价 ，应 当重 视 ，这样有 利于及时 发现心功 能 不全 采取治疗 措施 。在对 患者采取利 尿剂进行治疗 的同时 ，要 注意
患者 血压 允许 的情况 下给予 血管紧 张素转化 酶抑 制剂或 血管紧 张素２ 抑制 剂 ，２ ０ ｍｇ 氢氯噻嗪 ，１ ０ ： ／ 天 ，２ ０ ｍ ｇ 呋塞米 ，１ 次／ 天 ，２ ０ ｍ ｇ 螺内
位 ，腹 胀等心力 衰竭的常见症状 已被熟 知 ，对于容易 被忽视 的其 他心 力 衰竭症状 ，如厌食 、恶心 、衰弱 以及疲倦 等情况 同样 需要重 视 】 。 对 患者 病史 ，既往疾病 ，尽 心询 问，了解诱发 因素 以及发生 心力 衰竭
另外夜 间会 出现 阵发性呼吸 困难 ，双 下肢 水肿 ，胸 闷气短 ，端坐
张型心力衰竭的患者２ ３ 例 合并低蛋白血症 １ ２ 例 ，合并低钠 ，低氯 ，低 钾血症 ５ 例 ，合 并心律失 常包括室早 ，房速 ，房颤 ，房室传导 阻滞等６ 例 ，合 并升 主动脉瘤 １ 例 ，合 并肾病７ 例 ，合 并肝病４ 例 ，合并消化道疾
病的患者１ 例。合并贫血２ 例，合并甲状腺功能减退的患者２ 例。
１ ． ２ 方法 ：本次研 究 中的６ ８ 例老年 心力衰 竭患者均 常规 卧床 制动 ，同 时给 予吸 氧 ，根 据 患者病 情 给予 降糖 、降 脂 、扩 血管 、抗 感染 等治 疗 ，同时 纠正水 电解质 失衡 ，治疗 原发病 。确 定患者心 力衰竭之后 ，
２ ０ １ ５年 ６月第 １ ３卷 第 １ ６期
老年人心力衰竭在基层医院的治疗体会
老年人心力衰竭在基层医院的治疗体会目的：总结老年人心力衰竭患者在基层医院中的治疗经验，改善患者的生活质量。
方法：本院2004～2009年收治的65例老年人心力衰竭患者为分析对象。
结果：本组65例患者经上述治疗后62例心力衰竭患者均有心功能不同程度的改善，1例因合并大面积心肌梗死经抢救无效死亡，2例经治疗因经济原因病情好转出院。
62例心力衰竭患者经随诊之后，患者坚持服药治疗病情稳定，生活质量尚可。
结论：老年人心力衰竭患者一般病程长，易改变不易根治，在积极治疗原发病的同时，要减少心力衰竭的诱因，积极治疗合并的慢性疾病。
标签：老年人；心力衰竭；基层医院；治疗体会治疗心力衰竭是一个长期持久的过程，特别是在基层医院，随着双向转诊制度的逐步完善和我国逐步步入老龄化社会，基层社区医院心力衰竭患者逐步增多而且以慢性心力衰竭为主。
1 资料与方法1.1 一般资料2004～2009年本院老年心力衰竭的患者65例，男26例，女39例，年龄（75.2±7.2）岁，其诊断符合心力衰竭的诊断标准。
基础病历分别为冠心病18例，高血压16例，高血压合并冠心病12例，肺心病合并糖尿病7例，糖尿病合并冠心病6例，糖尿病合并高血压4例，其他2例。
其中10 例患者年龄≥80岁，病程长、心功能为Ⅳ级、病情重，并发症多，分别为慢性支气管火合并糖尿病3例，糖尿病合并脑梗死后遗症2例，高血压2例，高血压及糖尿病3例，其余患者相对较轻，心功能为2～3级。
1.2 治疗方法所有患者均按心力衰竭治疗诊疗常规进行治疗并根据临床表现和基础病的不同采取相对应的治疗方法。
1.2.1 一般治疗对患者进行健康宣教和教育，戒除不良嗜好，改善饮食习惯，防止受凉，避免情绪激动和劳累，保持大便通畅。
1.2.2 药物治疗根据患者心力衰竭程度的不同和其引起心力衰竭的基础病因的不同采取不同的治疗方案。
心功能2、3级：ACEI类、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；心功能4级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛、喹诺酮受体拮抗剂。
浅析80例老年心力衰竭患者的临床诊疗体会
浅析80例老年心力衰竭患者的临床诊疗体会目的：分析老年心力衰竭患者的临床特点及用药治疗效果。
方法：随机抽取2003年1月-2009年10月笔者所在医院收治的老年心力衰竭患者80例临床资料，对患者的发病特点及针对性药物治疗效果进行回顾性分析。
结果：本次研究中发现老年心力衰竭患者多因心律不齐或冠心病所导致，且多发生在左心室；本组80例患者经针对性药物治疗后，6例无效，总有效率达92.5%。
结论：全面掌握老年心力衰竭患者的临床特点，有利于采取针对性的治疗措施，对提高老年心力衰竭患者治疗效果具有非常重要的临床实践意义。
标签：老年心力衰竭；心律不齐；盐酸贝那普利我国面临人口日趋老龄化，老年心力衰竭的发病率也出现同比上升，约占我国老年疾病的1.6%[1]。
心力衰竭是可以被控制和治疗的，早期的诊断和规范的心力衰竭治疗，对心力衰竭的控制尤为重要[2]。
因此，对老年心力衰竭患者的临床特点进行全面分析，有利于制定针对性治疗方案，促进老年心力衰竭临床治疗效果。
本文笔者对本院80例老年心力衰竭患者的治疗进行回顾性分析，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月-2009年10月笔者所在医院收治的老年心力衰竭患者80例，其中男46例，女34例，年龄53～86岁，平均（68.5±2.5）岁。
所有患者伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、身体虚弱、夜尿增多等症状。
1.2 治疗方法（1）控制老年心力衰竭患者饮食中摄盐量，减少无氧运动的次数，配备呼吸机辅助治疗。
（2）对本组患者给予盐酸贝那普利片口服治疗，初始用药剂量为5 mg/次，1次/d；根据病情可增至10 mg/次，1次/d，口服10 d为一疗程。
1.3 疗效评价标准显效：心力衰竭症状消失或基本消失；有效：患者心力衰竭症状明显好转；无效：患者心力衰竭症状无变化，甚至恶化而死亡。
2 结果本组研究80例老年心力衰竭患者中，左心室心力衰竭患者58例，占72.5%；右心室心力衰竭患者16例，占20.0%；心脏整体性心力衰竭患者6例，占7.5%。
老年人心力衰竭88例诊治体会
老年人心力衰竭88例诊治体会我院2000～2006年门诊、住院部诊治老年人心力衰竭88例，现报告如下。
临床资料一般资料：年龄为45～84岁，男52例，女36例。
病因：冠心病28例，肺心病26例，高心病23例，扩张性心肌病7例，其他心脏病7例。
心功能不全的分级：按美国纽约的心脏病协会(NYHA)标准分为四级。
讨论从长期临床实践中我们体会到，老年人心力衰竭与青壮年人有许多不同，其特点如下。
感染多：感染是老年人心力衰竭的常见诱因，亦是病情加重的因素之一，尤其是呼吸道感染，而且多为革兰阴性杆菌感染。
此类细菌释放的内毒素造成心肌损害，以及老年呼吸道感染常伴随有效循环血量不足，使心输出量进一步降低而诱发心力衰竭，本组88例患者中有68例存在呼吸道感染(77.27%)。
心律失常多：心律失常是老年心衰的发病诱因，也是其临床主要表现，尤其是快速性心律失常，如窦性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑、房早、室早等。
随着心率的增快，心力衰竭的危险性亦增加，尤其是心房纤颤(房颤)可增加心率，增加心肌耗氧量；房室不能同步，减少了心室充盈时间，降低心输出量约30%左右，同时，还可增加肺循环及体循环栓塞的机会。
表现常不典型：老年人心力衰竭的心慌、气短、咳嗽、气急等症状常不明显，而常易出现的症状如精神错乱、表情淡漠、焦虑不安、乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、心律失常等。
笔者曾治疗一老人，男，76岁，主因胸闷、气短、腹胀纳差、乏力、表情淡漠，心电图出现频发室性早搏，时呈联发。
医生见室性早搏太多，给予乙胺碘呋酮治疗无效，余按心力衰竭处理，予地高辛、利尿剂、转胺酶抑制剂、血管扩张剂等治疗，心衰纠正，室性早搏自行消失。
为避免表现不典型而造成误诊，临床工作者需特别注意几点：①老年心脏病患者，一旦出现心慌气促、胸闷、腹胀，特别是当感染、劳累时，常是心衰的早期表现。
②老年心脏病患者，在休息状态下，脉搏比原来增快15次/分，或达85次/分以上，呼吸增快4～5次/分，或达20次/分以上，同时有乏力、出汗、精神食欲不振等，又无其他原因可解释者，均为早期心衰征象。
老年人心力衰竭77例的护理对策及体会
老年人心力衰竭７７例的护理对策及体会发表时间：2016-03-07T15:44:29.333Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李平陈晓玲张同[导读] 德阳市第二人民医院四川德阳６１８０００心力衰竭在老年人群当中比较常见,且较为多发.肺心病和高血压是老年慢性心力衰竭(CHF)最为常见的起病原因.李平陈晓玲张同德阳市第二人民医院四川德阳６１８０００【摘要】目的:探讨研究老年人心力衰竭７７例护理对策与体会.方法:从我院２０１２年至２０１４年期间诊治的７７例患有心肺病症患者的临床护理资料进行回顾性的分析.密切观察其心力衰竭的症状、体征与发生的诱因并按照病情的改变实行专科专业的护理对策.结果:此次７７例患者中,显效６２例,有效１３例,无效１例,１例死亡,总体有效率为９７．４０％.出院后随访了１０~３５个月,没有发生并发症.结论:积极且有效的护理措施可以有效的降低或者防止心力衰竭的发展与发生,减少心肺病症患者的死亡几率,降低发生并发症的几率,进而提升老年患者的生活质量. 【关键词】老年心力衰竭;护理对策;体会NursingStrategyandExperienceforHeartFailureofElderlyPatients:AReportof７７Cases LiPing ,ChenXiaoling ,ZhangTongTheSecondPeople??sHospitalDeyangCity,Deyang,Sichuan６１８０００【Abstract】Objective:Toexplorethenursingstrategyandexperienceforelderlypatientswithheartfailurebasedonthestudyof７７cases．Methods:Theclinicalnursingdataof７７patientswithheartandlungdiseasewhohadbeenreceivingdiagnosisandtreatmentinourhospitalbetween２０１２and２０１４werereviewed．ThesymptomsandsignsandinＧducementoftheoccurrenceofheartfailurewerecloselyobserved,andspecialistnursingstrategywasimplementedaccordingtothechangesofpatients’conditions．Results:AＧmongthe７７cases,markedlyeffectiveresultswereregisteredin６２cases,moderatelyeffectivein１３cases,andineffectivein１case,with１died,thustheoveralleffectiveratewas９７．４０％．Afterhospitaldischarge,afollow－uplastingfor１０to３５monthswasgiven,andnocomplicationswereshown．Conclusion:Activeandeffectivenursingmeasurescaneffectivelyreduceorevenpreventthedevelopmentofheartfailure,reducetheriskofdeathrateofheartandlungdis Ｇp【rKoevyewthoerdqsu】alityoflifeofelderlypatients． OldHeartFailure;NursingStrategy;Experience 【中图分类号】R５４１．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２０－０１心力衰竭在老年人群当中比较常见,且较为多发.肺心病和高血压是老年慢性心力衰竭(CHF)最为常见的起病原因.老年CHF患者临床上的症状大多数都不典型,对于原发性的病症医治或者防范不恰当又能变成老年CHF患者多见的诱发要素[１].本文对我院２０１２年至２０１４年期间诊治的７７例老年心肺病症的患者进行研究,并将他们的临床护理资料实行分析,现报告如下: １资料及方法１．１一般资料此次７７例患者均为我选２０１２年至２０１４年期间收治,其中男性患者４３例,女性患者３４例,年龄６３~８４岁,平均(６９．１±７．４),病程５个月１０年, 住院的时间为４~１２d,住院的次数分别为１次２９例,２次３３例,３次１５例.原发性的疾病分为冠心病(１９例)、肺气肿(１６例)、支气管炎为慢性(１４例)、心脏病为高血压性(１０例)、心脏病为肺源性(１２例)、糖尿疾病伴随多个器官功能退化(６例).以上６种疾病是此疾病的主要病因.其中单一的病症有１９例,归并了２种病症的有３８例,超出３种病症的有２０例.诱因较为主要的有呼吸道发生感染(２２例)、心肌缺血为急性(１６例),劳累(１５例),饱餐(１０例),急性的循坏衰竭(７例),情绪激动(４例),其他(３例).临床上的表现发热有１６例,胸闷与心悸有１４例,咳嗽与憋喘有１２例,呕吐与恶心有１０例,胸痛９例,上腹部较为饱胀与食欲降低由１０例,少尿４例,消瘦２例.１．２方法１．２．１治疗方法按照患者的血压与心律水平把倍他乐克缓释片的剂量逐渐增加,直到加至最大的耐受量.选取日本公司生产的型号为AU５４００全自动的生化分析仪器,在患者清晨空腹的１３h后采集静脉血,并测定甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清当中的总胆固醇(TC)、低密度的脂蛋白胆固醇(LDL－C)、肌酐(CR)、高密度的脂蛋白胆固醇水平(HDL－C).入院的第二天早晨空腹留取２ml的加EDTA 抗凝血浆,选取美国公司生产的仪器进行荧光免疫发放来测定BNP的浓度.选取荷兰公司生产的超声仪器,探头的频率在３．５OMHz, 测定患者的射血分数(EF)、左室后壁的厚度(LVPWT)、左室舒张的末期内经(LVEDd)与室的间隔厚度(IVST).以上的操作都需要有经验的专业医师来完成.１．２．２护理方法基础护理:需保持病室里空气的清新,通风与采光良好,床铺需保持整洁,维持患者皮肤的清洁.(１)对于卧床长期的患者需每间隔２h实行１次翻身,以免压疮的发生;(２)对于痰液无法畅通咳出的患者需轻叩背部,必要时给予雾化吸入,增进排痰;(３)对于行动不便的患者需帮助排便、服药、洗漱与进食等,保障患者可以充分的休息,减少体力的消耗,避免心衰的发生.心理要素包含了焦虑、孤独与压抑等,在心力衰竭发生恶化当中起到特别重要的作用, 是此类疾病患者发生死亡的重要预后因子. 老年心力衰竭患者的体质较弱,病情较重,常缺乏生活的自理能力,容易发生自卑、紧张与情绪激动等心理.需增强对其心理的护理,给予心理的呵护与精神方面的安慰,稳定其情绪,让其出现安全感,解除不良情绪,添加医治的信心, 进而配合医生和护士的工作.需密切观察患者的脉搏与血压的改变,避免动脉血压降低太多,使冠脉的灌注压降低,而增加心肌缺血使心衰加重.左心衰竭大多是在夜晚出现呼吸困难,需增强夜晚的巡视．(１)对于患有高血压的患者需制止血压偏高;对于糖尿疾病的患者需严格的掌控血糖;(２)对于特别倦睡与白天出现阵发性的呼吸困难患者需密切的观察其生命的体征,并将２４h的出入量准确记录,避免心率与心律发生异常,血压降低,尿量下降来诱发心衰. 呼吸道出现感染是心力衰竭诱发的首要因素.每天对室内的空气实行消毒,防止感冒.(１)对于咳嗽较重的患者,需实行雾化吸入,以便将痰液稀释,有利排痰.在选用洋地黄类的强心药品实行输注的时候,需严格的记录患者的脉率,密切的患者其使用药物的反应与病情的改变;利尿剂药品需每天测体重,并准确记录出入量;选用血管扩张制剂需测量患者的心率、尿量、血压、脉搏与呼吸等,禁止药物的使用剂量过大而使血压发生降低,心率出现变快等不良反应,并且避免出现体位性的低血压.指导患者按照病情进行适量的锻炼,防止由于运动过量而使病情加重.(２)对于轻度心力衰竭的患者可以选择在室内运动,对于病情较为严重的患者必须卧床休息.并且戒烟戒酒.若气候的温差较大需避免感冒. １．３观察指标观察患者治疗以后的疗效、心超指标与BNP水平的改变.１．４数据处理使用SPSSl８．O统计学软件进行处理.检测结果用均数±标准差(x－ ±s)表示,组间比较进行x２分析,数据差异具有统计学意义(p＜０．０５). ２结果２．１治疗效果本次７７例患者当中,有６２例显效,１３例有效,１例无效,１例死亡,总体有效率为９７．４０％.出院过后均实行了１０~３５个月的随访,没有发生并发症. ２．２对比治疗前后的新超指标改变与BNP水平治疗过后血浆的BNP水平明显降低许多,差异具有统计学意义(p＜０．０５).表１对比治疗前后的新超指标改变与BNP水平(x－±s)３讨论心力衰竭是一种较为复杂的临床综合症,是多种慢性病与心脏疾病当中最严重的一种并发症.老年人存在心力衰竭大多数为冠心病和肺心病,临床上的症状大多数不典型,给护理与观察病情带来了困难,再加上老年人的抵抗能力、体质、治疗效果、预后及服药的依从性较差,并且还缺乏对自我管理的能力,所以老年人心衰患者的护理工作变得特别重要[２].对于老年人,特别应加强生活护理.对于上呼吸道反复出现感染的患者,需选取抗生素医治,观察使用药物过后的不良反应与药物的效果等.对于呼吸困难较为严重的患者需选取高枕卧体位,实行氧气吸入与利尿、镇静的药品等.严格的对钠盐和水的摄入实行限制, 选用少食多餐的原则,患者的饮食需选取清淡,容易消化、高蛋白、低盐、高纤维素、低脂与高维生素的食物,防止过饱;并禁止使用辛辣等较为刺激与腹胀的食物.维持大便的畅通,避免由于便秘而诱发的心衰.采取药物医治的患者需严格的控制药品的剂量,掌控点滴的速度,输液的速度控制在每分钟３０滴左右[３]. 需密切的观察患者病情的改变,增强心理的护理,运动的护理,健康的教育与饮食的管理,能有效缓解病情与降低发生并发症的几率,减少心肺病症患者的死亡几率,提升老年患者的生活质量.参考文献[１] 魏琳．浅析老年人心力衰竭的发病诱因及常见特点[J]．中国老年学杂志,[ ２０１２,１０(１０):２１７－２１８．２] (张明环．老年人心力衰竭患者早期康复的护理研究[J]．齐鲁护理,２０１０,０５ [ １１):３１７８－３１７９．３] 裴志勇,赵玉生,李晓英．老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析[J]．中国老年学杂志,２０１１,(１５):２８３０－２８３２．。
73例老年心力衰竭患者的临床特点及诊治分析
73例老年心力衰竭患者的临床特点及诊治分析王外仙【摘要】目的研究老年心力衰竭患者的临床特点及诊治分析,为临床治疗老年心力衰竭患者提供有用参考,提高诊治能力.方法回顾分析2015年9月至2018年3月期间我院接收的73例老年心衰患者,对临床资料进行分析整理,观察诱发因素、临床表现特征、并发症、治疗方法及其预后情况.结果诱发因素:呼吸道感染18例(24.65＞,18/73),心律失常12例06.43＞,12/73),过低体力活动或情绪激动9例(12.32＞,9/73),血容量增加4例(5.47＞,4/73),利尿药或降压药应用不当4例(5.47＞,4/73).临床表现:以劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为首发症状者35例(47.94＞,35/73),以消化道系统腹胀、食欲不振、恶心呕吐为首发症状的10例(13.69＞,10/73),以呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血为首发症状的有15例(20.54＞,15/73),以神经系统症状头晕、头痛等为首发症状的有4例(5.47＞,4/73).并发症:心律失常42例(57.53＞,42/73),贫血12例(16.42＞,12/73),高尿酸血症19例(26.02＞,19/73).治疗效果:明显改善36例(49.31＞,36/73),好转21例(28.76＞,21/73),未愈12例(16.43＞,12/73);死亡4例(5.47＞,4/73).结论老年心力衰竭的患者具有发病率高、诱因复杂、症状不典型、并发症高、死亡率高等特点;应对老年患者进行针对性护理,以降低心力衰竭的发生概率.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2018(000)035【总页数】2页(P50-51)【关键词】老年;心力衰竭;临床特点;诊疗【作者】王外仙【作者单位】云南省曲靖市第五人民医院,云南曲靖655000【正文语种】中文随着经济的快速发展，人口老龄化成为不可忽略的社会问题，心力衰竭成为威胁老年人健康的常见疾病之一。
老年重症心力衰竭治疗体会
老年重症心力衰竭治疗体会发表时间：2015-10-30T16:45:39.270Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：边宁宁安晓菲[导读] 大庆油田总医院 163000 针对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔给予治疗，患者心脏功能表现为显著的改善，成功凸显此种方法的临床应用意义。
大庆油田总医院 163000摘要：目的：探讨针对老年重症心力衰竭患者，对其完成ICU诊断以及临床治疗后获得的效果表现。
方法：选取我院2010年11月—2013年11月老年重症心力衰竭患者112例，通过抽签法将所有心力衰竭患者分为A1组（观察组 56例）与A2组（对照组 56例）。
A2组：常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。
A1组：常规治疗（利尿剂以及强心剂等）+厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔进行治疗。
将A1组与A2组老年患者完成治疗后的1年作为本次随访的期限。
对A1组与A2组患者NYHA心功能分级的情况以及临床死亡患者的例数给予观察。
结果：对A1组与A2组患者完成1年的随访后发现，患者在心功能NYHA分级的情况以及BNP等相关指标方面，表现为显著的改善（P<0.05）。
在临床治疗有效率方面，A1组以及A2组患者之间差异明显（P<0.05）。
结论：针对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔给予治疗，患者心脏功能表现为显著的改善，成功凸显此种方法的临床应用意义。
关键词：老年重症心力衰竭；ICU诊断；治疗体会心力衰竭属于临床较为常见的一种疾病，此种疾病对患者的身心健康带来了极其严重的影响。
为了研究有效方法给予治疗，本文主要针对我院收治的老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔完成治疗后，在促进患者临床治疗效果方面，表现了重要意义。
现将具体的临床观察报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年11月—2013年11月112例老年重症心力衰竭患者。
其中男64例，女48例；患者最小年龄为54岁，最大年龄为82岁，患者平均年龄为（73±4.5）岁。
73例老年心力衰竭诊治体会
73例老年心力衰竭诊治体会
赵启海
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)019
【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点.方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析.结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化,其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因.针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗,73例患者中显著改善26例,好转38例,总有效率为87.6%.结论分析老年心衰竭的临床特点,达到早发现、早诊断和及时正确治疗,延长患者生命,降低病死率.【总页数】2页(P68-69)
【作者】赵启海
【作者单位】637305,四川省南部县建兴中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年慢性心力衰竭患者合并肾功能不全26例诊治体会 [J], 梁荣威
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老年重症心力衰竭73例临床疗效探析
老年重症心力衰竭73例临床疗效探析关林【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(034)032【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy in elderly patients with severe heart failure so as to provide a ba-sis for clinical treatment. Methods 146 elderly patients with severe heart failure admitted in our hospital from September 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group, with 73 cases in each. Both groups were treated by cardiac glycoside and sodium nitroprusside, the treatment group were treated by metoprolol, irbesartan and hydrochlorothiazide additionally. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared after 30 days of treatment. Results In the treatment group, the treatment effect was markedly effective in 35 cases(47.94%), effective in 33 cases(45.21%), ineffective in 5 cases(6.85%), the total effective rate was 93.15%. In the control group, the treatment effect was markedly effective in 26 cases(35.62%), effective in 34cases(46.58%), ineffective in 13 cases(17.81%), the total effective rate was 82.19%. The result of chi-square test showed that the total effective of the treatment group was much bet-ter than that of the control group, with statistically significant difference, P=0.044, P<0.05. Conclusion Metoprolol, irbesar-tan and hydrochlorothiazide combined with cardiac glycoside andsodium nitroprusside have significant effect on elderly pa-tients with severe heart failure, which can effectively improve the clinical symptoms and heart function and the living quali-ty of patients, which are worthy of clinical application.%目的探讨治疗老年重症心力衰竭的临床疗效,为临床治疗提供依据. 方法整群选取该院2014年9月—2015年2月收治的老年重症心力衰竭的患者146例,随机分为对照组和治疗组各73例,对照组采用强心苷及硝普纳进行治疗,治疗组在强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗,30天后两组进行疗效比较,观察两组治疗效果. 结果治疗组显效 35 例((47.94%),有效 33 例 (45.21 %),无效 5 例(6.85%),总有效率93.15%. 对照组显效26例(35.62%),有效34例(46.58%),无效13例(17.81%),总有效率82.19%. 总有效率χ2检验, P=0.044,治疗组效果明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论在采用强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的疗效,效果显著,患者临床症状明显改善,心功能明显改善,有效提高患者的生存质量,值得临床推广应用.【总页数】2页(P63-64)【作者】关林【作者单位】吉林省人民医院心内科,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析 [J], 孙永杰2.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析 [J], 孙浏芳3.中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效及安全性观察 [J], 叶剑4.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效 [J], 刘畅;顾立飞;刘改玲;官娉;莫宗洋;黄波5.甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探究 [J], 林朝章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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73例老年心力衰竭诊治体会
【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。
方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。
结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。
针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。
结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。
【关键词】
老年心力衰竭；临床特点；诊治体会
心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。
是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。
为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。
平均（71±0.75）岁。
其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例
肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。
出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。
1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。
1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。
并观察心率、血压，心功能变化和不良反应等。
1.4治疗结果73例患者经积极临床治疗2周后，显著改善26例，占35.6%；好转38例，占52%；未愈4例，占5.4%；恶化2例，占
2.7%；死亡3例，总有效率为87.6%，死亡率4.1%。
2讨论
2.1病因种类发生了很大变化，冠心病和高血压则明显升高，已成为慢性心力衰竭的首要原因，与国内报道相似[3]。
而风湿性心瓣膜病所占比例逐年下降，本组仅4例占5.4%。
2.2老年心力衰竭时独特的临床特点①心力衰竭症状不典型[4，5]易导致误诊误治；老年心力衰竭常同时伴有全身多种疾病并存、互相影响，可掩盖或加重心衰症状，致老年心衰症状多样化，致使临床症状错综复杂。
②精神神经症状，由于因老年心力衰竭患者的
年龄及患病时间长短所影响的脑血管硬化加重，脑供血不足，脑细胞缺氧；本组16例60岁以上的老年心力衰竭患者出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、头晕、嗜睡等，被误诊为精神、神经系统疾病。
③典型呼吸困难的发生率较低，本组病例中有36例老年心力衰竭患者仅出现咳嗽、部份表现为干咳，平卧或夜间卧床后加重，白天站立或坐位时较轻，类似老年人慢性支气管炎及肺气肿。
④尿量减少大于体重增加，伴食欲下降者，⑤不寻常的大汗淋漓，特别在面部和颈部，往往是心功能不全的象征。
易误诊为慢性支气管炎或肺部感染伴体虚多汗。
⑥疲乏无力：不少老年人即使心衰存在，也不感到气短，而是表现为极度疲倦、不能行走、稍快或做轻微劳动即更为明显、站立或坐位时较轻等多见。
⑦心率增快常不明显，老年人由于心脏的退行性改变，不能把心率快慢作为判断心力衰竭程度的依据。
⑧胃肠道症状心衰时体循环静脉压升高，导致内脏瘀血，易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状易误诊为胃炎。
⑨心律失常多见：老年人心力衰竭合并心律失常达50%左右，特别是房颤，是诱发与加重心力衰竭的原因。
⑩心脏病患者一旦出现尿少、体重增加、感上腹胀者伴食欲下降者，无其他原因解释者。
2.4治疗体会①心衰的治疗成功与否关键在于综合的治疗，不能单一的强调某一方面，在对症治疗的同时，还要加强诱发心衰的病因治疗。
②老年人因胃肠功能减退，易出现电解质紊乱，应注意监测。
③心脏明显扩大的重症慢性充血性心力衰竭应用洋地黄可改善慢性心衰临床症状和收缩功能，尤为适用心衰伴快心室率房颤，小
剂量使用是安全的，可与acei、β受体阻滞剂和利尿剂合用。
④老年人窦房结功能减退，应用β一受体阻滞剂时，应监测心率和心律。
⑤在心衰的治疗过程中必须认识心衰时不仅心血管系统发生病理
变化，神经内分泌系统也发生了改变，进一步加重了心衰时血流动力学障碍导致恶性循环，必须同时采取措施抑制和调整神经内分泌的改变，才能打破恶性循环，提高治疗水平[6]。
⑥合理选择血管扩张剂，大多数的心衰，最适宜的治疗仍是强心、利尿，尤其是对早期心衰更不应该把血管扩张剂作为首选药。
⑦循证医学研究证实，acei可抑制心衰时神经内分泌激活、延缓心肌重构。
使心衰死亡危险性降低。
老年人用acei应从小剂量开始，并密切注意肾功能变化，伴重度肾动脉硬化者慎用，应避免与储钾利尿剂合用出现高血钾。
综上所述：老年人心衰常有多种疾病并存，多病因性为其特点，使病情复杂化，易误诊误治。
需要临床医生提高对老年心衰特点的认识，做到早发现、早诊断及时正确治疗，延缓病程进展，降低病死率。
参考文献
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