73例老年心力衰竭诊治体会
73例老年心力衰竭诊治体会
【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。
【关键词】
老年心力衰竭；临床特点；诊治体会
心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。平均（71±0.75）岁。其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例
心力衰竭病人的护理_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心力衰竭病人的护理 心力衰竭病人的护理一、 A1 型题 1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★ A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压 2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★ A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常 3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★ A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低 D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量 4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★ A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血 D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低 E、多巴酚丁胺中毒 5．减轻心脏负荷主要措施是★★ A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖 6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★ A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、 30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛 D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠 7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★ A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂 E、心率缓慢者可用阿托品 8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★ A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、高血压危象 E、急性心脏压塞 9、不需停用洋地 1 / 12
老年慢性心力衰竭诊治体会
老年慢性心力衰竭诊治体会 发表时间：2012-03-23T16:25:31.897Z 来源：《中外健康文摘》2011年41期作者：陈小莉[导读] 探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。 辽矿集团总医院梅河医院内科135019 陈小莉【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。方法采用回顾性方法对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析。结果慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型。结论病因多，合并症多，症状不典型往往是老年心力衰竭患者的主要特点,应引起足够重视，避免误诊误治。【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，已经成为我国的重要公共卫生问题。该病具有预后差、病死率高及临床疗效欠佳的特点[1-4]。该病的患病率为0.50%～1.61%[5-7]，其中，男性为0.70～0.95%,女性为1.00～2.28%[5-6]。该病发生后，不仅患者本人及患者的家庭的生活质量明显下降,而且也导致患者家庭和国家的经济及精神负担明显加重[]。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析，旨在探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点等，现将诊治体会总结如下。 1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合欧洲心脏病学会 2005 年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准[8]。其中,男性89例,女性83例；年龄65～93岁,平均年龄(78.63±6.82)岁。 1.2 研究方法收集并且分析2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。 2 结果 2.1 老年慢性心力衰竭诱因特点老年慢性心力衰竭多有明显诱因，在172例老年慢性心力衰竭中有157例（91.28%）患者有明显诱因，55例（31.98%）为感染，41例（2 3.84%）为心律失常，33例（19.19%）心肌缺血，19例（11.05%）电解质紊乱，12例（6.98%）输液过速或者过量，9例（5.23%）贫血，3例（1.74%）因劳累和情绪激动诱发。 2.2 伴发疾病50例（29.07%）患者患有冠心病，43例（25.00%）患者伴发高血压，36例（20.93%）患者伴发糖尿病，27例（15.70%）患者伴发肺心病，13例（7.56%）患者伴发风心病，3例（1.74%）患者伴发心肌病。 2.3 临床表现 156例(90.70%)患者出现疲劳、乏力,98例(56.98%)患者出现咳嗽、气急,86例(50.00%)患者出现心律失常,61例(35.47%)患者出现胸闷、心悸及气短,52例(30.23%)患者出现夜尿多及体重增加,35例(20.35%)患者出现下肢水肿,31例(18.02%)患者出现恶心及食欲减退,27例(15.70%)患者出现夜间阵发性呼吸困难,21例(12.21%)患者出现神经精神症状。 2.3 辅助检查 34例(19.77%)患者有贫血；45例(26.12%)患者血白细胞异常；47例(27.33%)患者血钠102～126mmol/L；49例(28.49%)患者血钾2.1～ 3.5mmol/L；X线胸片结果:98例(56.98%)患者肺纹理增多；46例(26.74%)患者心影增大；43例(25.00%)患者肺淤血；41例(23.84%)胸腔积液；39例(22.67%)患者肺炎；心电图检查结果:97例(56.40%)患者ST-T改变；76例(4 4.19%)患者心律失常,多表现为窦性心动过速或心房纤颤；心脏彩超结果:69例(40.12%)左室舒张功能减退,61例(3 5.47%)患者心脏射血分数降低(EF<0.5),21例(12.21%)患者单个或多个瓣膜狭窄和(或者)关闭不全,19例(11.05%)患者心包积液。 2.4 治疗及转归老年慢性心力衰竭患者入院后常规卧床休息,制动,低流量持续吸氧,针对性的积极治疗老年慢性心力衰竭患者的原发病，同时根据患者的具体情况给予抗感染、降血压、降血糖、降血脂、扩张血管,纠正水电解质及酸碱紊乱及对症支持治疗。确诊慢性心力衰竭急性发作后,给予地高辛0.125mg/次，1次/日,氢氯噻嗪25mg/次，1次/日,安体舒通20mg/次，1次/日,依那普利2.5mg/次，1次/日,倍他乐克6.25mg/次，2次/日,为起始剂量,根据患者的反应逐渐调整剂量至靶剂量,同时辅以基础治疗。经过治疗15～25天积极治疗,146例患者病情缓解出院,17例患者抢救无效死亡,9例患者家属放弃治疗。 3 讨论 慢性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病之一。老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症，在老年人中常得不到积极治疗，这些因素导致老年人心衰发病率高，有效治愈率低。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对非老年人无关紧要的负荷，就可使老年人发生心衰。因此，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，结果发现：慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型，造成误诊误治。这结果与以往研究结果一致[9-10] 老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难，老年人心衰不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，因此，对于老年慢性心力衰竭患者,在临床工作中，既要注意心力衰竭的典型表现,更要注意心力衰竭易被忽视的不典型症状,重视老年慢性心力衰竭患者多病因,多诱因,多种并发症共存的特点,尽早发现被其他疾病所掩盖的心力衰竭征象,减少误诊或漏诊,并及时治疗，改善患者的预后。
浅谈心力衰竭的护理体会
浅谈心力衰竭的护理体会 发表时间：2015-01-07T16:10:03.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：金宇翔１吕静２ [导读] 活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。 金宇翔１吕静２（台州恩泽医疗中心（集团）中心医院浙江台州３１８０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】心力衰竭是心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。 【关键词】心力衰竭；护理【前言】心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内，慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】２０１２－２０１３年心内科共收治心力衰竭病人４６例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄６１岁，其中男２６例，女２０例，年龄为４０岁－９０岁之间。 １．病因１．１原发性心肌损害（３０％）：１．１．１缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。 １．１．２心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 １．２心脏负荷过重（２５％）：１．２．１压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 １．２．２容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 １．３甲减可能会导致心力衰竭（２５％）：１．４其他诱因（２０％）：感染．严重心律失常，水，电解质紊乱，妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。治疗不当，高动力循环：严重贫血，甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退。 ２．临床表现２．１左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 — １３４—２．２右心衰竭：上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。 少数病人可有胸水和腹水。紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 ２．３全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 ３．护理３．１绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。 ３．２饮食原则：饮食宜清淡、低盐（２ｇ／ｄ）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。 ３．３病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。 ３．４对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。 ３．５密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。 ３．６严格掌握输液速度，以１５－２０滴／分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录２４小时出入水量。 ３．７保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 ３．８应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于６０次／分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 ３．９呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧４－６升／分，或氧气湿化瓶内加入２０－３０％的酒精。 ３．１０加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 ３．１１活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。
老人心衰去世前有什么症状
老人心衰去世前有什么症状 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《老人心衰去世前有什么症状》的内容，具体内容：老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。老人心衰去世前...老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。 老人心衰去世前的症状 1、老人心衰去世前的症状 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。心衰的诊断是预防的前提所以即使发现可以少很多的麻烦。根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 2、什么是老人心衰 心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症,通常,这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下,
心室射血量降低主要临床表现为一个大的,扩张的心脏和降低的射血分数,较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。 3、老人心衰的症状 3.1、呼吸困难:是左心衰竭较早出现的主要症状:劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时,休息时可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来,感到严重的窒息感到和恐怖感,并迅速坐起,需 30min或更长时间后方缓解,通常伴有两肺哮啼音,神经张力增高,肺小支 气管痉挛及卧位时隔肌抬高,肺活量减少等因素有关。 3.2、咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进人肺泡,可有粉红色 泡沫样痰。 老年人心衰的主要特点 1、精神症状突出：心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 2、心衰症状易被掩盖：老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。应关注老年人的心率与呼吸情况,如果出现心率过快或心律不齐,以及呈现阵发性呼吸困难时,就要虑及心衰,及时去看医生。 3、夜尿增多：夜尿增多是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床
心力衰竭病人的护理常规
心力衰竭护理常规 一、护理评估 1.起病的时间，方式，诱因。 2.临床症状及体征，实验室检查。 3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 二、护理措施 1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。 2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。 3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。 4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。 < 5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。 6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。 三、健康指导 1、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 2、饮食指导
告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 （1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。 （2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。 （3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 （4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 ; （5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 （6）严格控制烟、酒、不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 3、休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限
如何准确诊断老年人的心力衰竭
如何准确诊断老年人的心力衰竭 邯郸市第一医院作者：韩文生 2012-10-29 9:48:36 发病特点 心力衰竭是较常见的临床综合征，在65岁以上人群的发病率可达6％~10％，且发病率随年龄增长呈指数增加。老年人是社会中易被忽视的人群，往往合并有其他系统疾病，同时自主感觉减退，表达能力及沟通能力下降，心衰时的临床表现常不典型（有时是以头晕，恶心、呕吐等症状就诊），以上情况均使老年人的心衰诊断面临着重重困难。 诊断步骤 如何准确的查出心力衰竭，主要有以下几个方面： 1.定期检测血压 据弗明汉研究证实：心衰主要原因为高血压和冠心病。老年人常合并高血压，高血压患者不管有无临床症状，都应定期(2～4周)到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。由于有些患者存在白大衣高血压现象，因此，在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。研究证实：在心衰症状出现之前，患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）已经激活，血压往往升高。 2.常规12导联心电图检查 常规心电图简单易行，价格低廉。心电图检查对了解高血压患者有无左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压患者每半年左右可以随访一次心电图检查。若有胸闷、心慌等不适时，可以随时增加检测次数，根据心电图情况，及时到医院就诊。心衰患者心电图常常表现为窦性心动过速、房颤、房扑等。 3.胸片 胸片检查有利于早期检出心影是否扩大或有无心衰表现，还可及时发现有无肺部疾病，因为老年人易患肺部感染，而肺部感染常常会诱发心衰。胸片检查对鉴别心源性哮喘与支气管哮喘有着重要意义。 4.心脏彩色多普勒超声检测 心脏彩超是目前了解各心腔大小、有无左室肥厚、各瓣膜结构及功能和左室收缩功能的最重要手段。对于没有其他危险因素的普通高血压患者，应每两年进行一次心脏彩超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年随访心脏彩超，以及时了解心功能不全的进展。当心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)≤50％，提示可能存在心脏收缩功能不全。 5.血生化检测 很多高血压患者常伴随肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，冠心病的危险性也相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压患者应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制和药物治疗，延缓动脉硬化进程。对已存在血脂、血糖异常的高血压患者，血脂、血糖检测的次数也应根据具体情况增加。同时，每年进行肝、肾功能检测有助于了解有无存在高血压的靶器官损害。 6. 血清BNP检测 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP不仅用于诊断心衰，还可用于监测病程进展、对疗效和预后进行评估。国外许多研究也显示，BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作BNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为BNP检测值比左室射血分数（LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。 根据2004年美国心脏病学会(ACC)专家BNP共识：如果BNP<100 ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果BNP>500 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90％。
心力衰竭病人的护理措施
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
慢性心力衰竭护理体会
慢性心力衰竭护理体会 慢性心力衰竭是由高血压、冠心病等疾病引起心脏结构和功能损害而导致的一种复杂的临床综合征，被认为是所有心脏疾病发展的最终阶段，其症状反复发作，病人生活质量下降，是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态[1]。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有证据表明未来10年心力衰竭的患病率和发病率均将明显增加[3,4],因此，掌握慢性心力衰竭的临床特点和护理要点十分重要，同时也十分必要。现将笔者的护理体会总结如下。 1 做好护理评估 对心力衰竭患者的护理首先应该评估其病情的严重程度，目前评价慢性心力衰竭严重程度的标准为NYHA分级(Ⅰ～Ⅳ级)，主要根据患者临床症状如呼吸困难、气短的程度进行分级，分级不同，护理要求也有所不同。因此应首先评价患者的心功能情况，及时与医生沟通了解病情，从而制定个体化，有针对性地护理方案。 2 休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾脏供血增加，有利于水肿的减退。可根据心力衰竭的严重程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3 心理护理及健康教育 慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担;另一方面，由于患者体力活动受限，生活上常常需要他人照顾，加之对自身疾病的担忧会使患者陷入焦虑不安、绝望的情绪之中，影响患者的休息和对治疗的依从性，从而影响治疗的效果。因此，应密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，与家属密切配合，采取有效的措施帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率[5]。调查显示34.15%的心力衰竭患者的疾病知识来源于护士,排在各种知识来源的第一位，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)[6]。因此护士应不断提高自身知识水平，有针对性地向患者及家属讲解有关疾病的原因、发生发展及其预防保健知识，对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。 4 饮食护理 一项研究将心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，干预组患者接受低钠饮食(2～ 2.4g/d)，并严格限制液体的摄入，每日不超过1.5L;对照组患者接受常规治疗及正常饮食。
老年人心力衰竭如何鉴别诊断
老年人心力衰竭如何鉴别诊断？ 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别： 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效；肺部以哮鸣音为主，可有细，中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象，心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊，此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似，本症常有明显的上呼吸道感染史，肺部啰音散在且以干性啰音为主，无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别亦多见于老年人，起病急骤，呼吸窘迫，口唇发绀，肺底湿啰音等，本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症；抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正；有过度换气征象，血气分析PaO2，PaCO2均降低，起病早期往往有显著增快的呼吸（>28次/min）和心率（>120次/min），有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病，肝硬化的鉴别这些病变均可出现双下肢水肿，腹水，肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别，但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别，右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征，上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无，心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭，同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要，缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉，
老年心衰病人的自我保养
老年心衰病人的自我保养 心衰是心力衰竭的简称，是心血管病的一种重症并发症。冠心病、心肌炎或心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能在病情进展到一定阶段时发生心衰。 心衰，必需要药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想防预病情复发，延年益寿，最主要的则是进步对心衰的熟悉，积极开展自我保养。 (1)心理调整：眼前已明确心血管病的发生与进展，包涵预后都与心理、情绪及社会刺激起因有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，进步生活质量。因此，病人要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事琐屑较量。特殊是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病痊愈。 (2)培养良好生活手段：良好生活手段包涵起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠病人的自觉性来培养。 对于老年人心衰病人来说，培养良好生活手段极为重要，是维持病情稳定和进步生活质量的保证。当然做起来并不轻易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年病人不受工作和另外意想不到事情的干扰，做起来也相对轻易些。 (3)遵照医嘱服药：心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家施用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特殊是强心甙类药物，不按时或乱服用轻易产生毒性作用，对健康伤害很大，甚至有生命危险。故而病人必需遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及减轻期间应按期去医院复查和接受医生指导。 (4)防预诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道被传染、劳累过分、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些状况可称之为心衰引发起因或危险起因。据估量，约有80％～90％心血管疾病病人的心衰发生，是由于上述起因而引发的。如果能了解这些引发起因并认真控制，对预防心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。
急 性 心力衰竭的护理体会
急性心力衰竭的护理体会 发表时间：2011-08-18T11:09:48.153Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：刘敬涛垢建华 [导读] 临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。 刘敬涛垢建华（中国人民解放军第二五二医院体检中心河北保定 071000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-045-01 【关键词】心力衰竭护理体会 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需求，而产生的一种临床病理综合征。也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合症。在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作在治疗心力衰竭整个过程中尤为重要，现总结几点护理体会如下： 1 急性心力衰竭的主要症状 按发生障碍部位分为左心衰和右心衰，急性左心衰最早发现的症状是劳力性呼吸困难，严重的病人不能平卧，夜间熟睡后1—2小时突然胸闷、气急、惊醒、呼吸困难，不能平卧、面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，大汗，咳粉色泡沫样痰，心率脉搏增快，若不及时救治，可因缺氧发生休克而死亡，因此一个称职的护理人员的观察力对预防心衰起着关键作用。 2 做好护理评估 2.1心力衰竭的评估临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。①主要条件：颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、静脉压上升超过12mmHg（1.6kPa），循环时间＞25s，肝颈静脉反流阳性。②次要条件：踝部水肿、夜间咳嗽、劳累性呼吸困难、淤血性肝肿大、胸腔积液、潮气量减少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心动过速。 2.2诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染、钠盐过多、输液过多或输液速度过快，心律失常，特别是心房颤动和各种快速心律失常、饮食不当、用力排便、强心、利尿药物不足或过量；心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 3 护理措施 3.1心理护理病人一旦发生急性左心衰，护士不仅要了解病人的思想改变，解除顾虑，而且在抢救中神态自若、忙而不乱、准确无误，以增强病人的安全、信赖感，对于烦躁不安者可给予少量镇静剂，安定10毫克肌肉注射。此外，应随时评估病人的心理状态，实施针对性的心理护理，努力减轻或消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转化他们的不良心态。如病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，除了给予及时的治疗措施外，应安慰病人、守候在病人身边，给病人以安全感，耐心解答病人提出的问题，给予健康指导；与病人及家属建立融洽关系，避免精神应激，创造宽松和谐的气氛；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使病人树立信心，必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。 3.2体位选择协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。 3.3氧气疗法根据病人缺氧程度给氧。一般缺氧每分钟1～2L，中度缺氧每分钟3～4L，重度缺氧及肺水肿每分钟吸氧4～6L。肺水肿病人可用20～30%酒精湿化氧气吸入。 3.4记24小时出入量应用快速、效强的利尿剂如速尿静脉注射40毫克可减少水钠在体内潴留，减少循环血量、减轻心脏负荷，排出体内过多的水分，同时减轻肺瘀血，使呼吸改善。应准确记录24小时出入量，每小时测尿量、尿颜色及尿比重，若尿少、色深、比重高说明循环血量不足，此时不宜用血管扩张剂并注意出现低血钾。 3.5严密控制输液速度 24小时输液总量不超过1200毫升，大量快速输液可引起急性肺水肿，急性肺水肿是心脏急症之一，应迅速、积极采取有效措施以免危及病人生命，让病人端坐位，两腿下垂，鼻导管吸入通过20—30％乙醇的氧气，但时间不宜过长，保持呼吸道通畅，协助病人咳痰，必要时可考虑放血300—500毫升，四肢结扎止血带、轮流放松，可减少静脉回心血量。 3.6休息休息对心力衰竭的病人尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理；心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3.7活动指导指导卧体病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不宜增加过快、过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。 4 小结 心衰时多脏器充血、缺氧、功能下降、尿少、肝功异常，因此护理人员应全面掌握病情，加强护理，熟练掌握洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂及抗心律失常药物的应用，并注意出院前的指导工作。
老人心衰临死前的症状
老人心衰临死前的症状 老人心衰临死前的症状1、老人心衰临死前有哪些症状 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。它可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。 2、老人心衰如何急救 镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。 减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。 吸氧:加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
强心药:用洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙k等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 3、老人心衰的症状 出现消化道症状。心衰往往伴有内脏瘀血,使患者出现不同程度的消化道症状,通常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等,严重者可致胃肠道出血,表现为呕血、黑便等。 精神症状突出。心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 夜尿增多。这是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床休息,回心血量相对增加,心输出量增多,从而引起夜尿增多,成为心功能不全的标志之一。 出现肺部体征。如果患者出现可疑症状;可贴近老人的胸部听听。如果听见明显的哮鸣音或湿罗音,表明老人已有心功能不全,必须立即送医院就诊。 心衰症状易被掩盖。老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。 老人心衰的原因感染性疾病尤其是呼吸道感染,占诱因的首位,患肺炎的老年人97%死于心衰。 心律失常尤其是快速性心律失常,如室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动等可增加心室率,减少心室充盈时间,增加心肌耗氧量等,快速性心律失常是心衰的重要诱因之一。
急性心力衰竭的护理体会
急性心力衰竭的护理体会 【摘要】目的：探讨急性心力衰竭患者的护理措施。方法：回顾性分析58例急性心力衰竭患者实施的病情观察护理及健康教育。结果：58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。结论：急性心力衰竭患者的病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。 【关键词】急性心力衰竭;护理 the nursing experience for acute heart failure zhaolili 【abstract】objective: to explore the nursing measures of acute heart failure patient. methods: review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 58 cases acute heart failure patients. results: after the 58 patients had been treated and nursed, 53 cases gradually took a turn for the better and left hospital, 5 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency and multiple organ failure. the healed and improved rate is 91.4%. conclusions: the mortality of patients with acute heart failure is extremely high. the early using of reasonable
(完整版)老年人心力衰竭的特点
老年人心力衰竭的特点 随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。 1.老年心力衰竭的常见病因 常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。 2.老年心力衰竭的病理生理特点 2.1心输出量明显降低增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2.2较易发生低氧血症老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。 2.3对负荷的心律反应低下老年人因窦房结等传导组织
的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。这与中青年不同。 3.老年心力衰竭的表现 老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点： 3.1症状不典型老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。 3.2非特异性症状 （1）疲乏无力许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。 （2）阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。 （3）大汗淋漓尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。 （4）粉红色泡沫痰少见老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。 （5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺